Презентация на тему: Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения
Причины желудочно-кишечных кровотечений
Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ.
Желудочно-кишечные кровотечения
Клиническая картина
Клиническая картина
Степени тяжести кровотечения по клиническим данным и результатам исследования ОЦК:
Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводят следующие первоочередные мероприятия:
Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопического исследования различают три стадии
Эндоскопическая классификация язвенных кровотечений по Форресту(1987г.)
Для выбора лечебной тактики при ЖКК необходимо диагностировать:
Относительные критерии угрозы рецидива кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения
Краткая схема консервативного лечения
Хирургическое лечение кровоточащей язвы.
Зонд Блекмора
Желудочно-кишечные кровотечения
1/17
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 65)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (101 Кб)
1

Первый слайд презентации

Желудочно-кишечные кровотечения

Изображение слайда
2

Слайд 2: Причины желудочно-кишечных кровотечений

Язвенные кровотечения Неязвенные кровотечения причины кровотечений число % причины кровотечений число % Язва 12-перстной кишки 842 59,5 острые эрозии и язвы, геморраг. гастродуоденит 815 42,3 Язва желудка 540 38,1 синдром Мэллори-Вэйса 422 21,9 Пептические язвы после резекции и др. операций на желудке 34 2,4 эрозивный эзофагит 234 12,1 вар. расширение вен пищевода 157 8,1 рак желудка 130 6,8 доброкач. опухоли желудка 24 1,2 прочие причины 146 7,6 ИТОГО 1416 42,3 ИТОГО 1928 57,7

Изображение слайда
3

Слайд 3: Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ

ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; дивертикулез кишечника (в том числе Меккелев дивертикул); опухоли и полипы толстой кишки; опухоли тонкой кишки; хронические воспалительные заболевания кишечника; инфекционные колиты; туберкулез кишечника; геморрой и анальные трещины; инородные тела и травмы кишечника; аортокишечные свищи; гельминтозы.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Кровотечение разной степени интенсивности может происходить из артерий, вен, капилляров. Различают кровотечения скрытые (оккультные), проявляющиеся вторичной гипохромной анемией, и явные. Скрытые кровотечения часто бывают хроническими и происходят из капилляров, сопровождаются железодефицитной анемией, слабостью, снижением гемоглобина и эритроцитов. Скрытое кровотечение можно выявить исследованием кала или желудочного содержимого на присутствие крови ( бензидиновая или гваяковая проба).

Изображение слайда
5

Слайд 5: Клиническая картина

Ранними признаками острой массивной кровопотери являются внезапная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, иногда обморок. Позже возникает кровавая рвота (при переполнении желудка кровью), а затем мелена. Характер рвотных масс (алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое цвета "кофейной гущи") зависит от превращения гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многократная кровавая рвота и появление впоследствии мелены наблюдаются при массивном кровотечении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении; повторная рвота кровью через длительный промежуток времени — признак возобновления кровотечения.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиническая картина

При осмотре обращают на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен; артериальное давление может быть нормальным или пониженным. Дыхание учащенное. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Степени тяжести кровотечения по клиническим данным и результатам исследования ОЦК:

I степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия(до 100 ударов в мин.),АД в норме, ЦВД 5-15 см.вод.ст., диурез не снижен, содержание Hb ≥100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному. II степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 110 ударов в мин., АД систол. ≥90 мм.рт.ст., ЦВД < 5 см.вод.ст., умеренная олигурия, содержание Hb≥80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%. III степень – тяжелая кровопотеря: состояние больного тяжелое, частота пульса > 110 ударов в мин., АД систол. <90 мм.рт.ст., ЦВД – 0, олигурия, метаболический ацидоз, содержание Hb<80 г/л, дефицит ОЦК 30 и больше.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводят следующие первоочередные мероприятия:

1) катетеризация подключичной вены или нескольких периферических для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения ЦВД; 2) зондирование желудка для его промывания и контроля за возможным возобновлением кровотечения; 3) экстренная эзофагогастродуоденоскопия и одновременная попытка остановки кровотечения обкалыванием кровоточащей язвы или коагуляцией кровоточащего сосуда; 4) постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (он должен составлять не менее 50—60 мл/ч); 5) определение степени кровопотери; 6) кислородная терапия; 7) гемостатическая терапия; 8) аутотрансфузия (бинтование ног); 9) очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопического исследования различают три стадии язвенных кровотечений (по Форрест), имеющие значение в алгоритме выбора метода лечения:

I стадия — активно кровоточащая язва. II стадия — признаки остановившегося свежего кровотечения, видны тромбированные сосуды на дне язвы, сгусток крови, прикрывающий язву или остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке. III стадия — отсутствие видимых признаков кровотечения

Изображение слайда
10

Слайд 10: Эндоскопическая классификация язвенных кровотечений по Форресту(1987г.)

F IA – струйное кровотечение из язвы F IB – капельное кровотечение из язвы F IIA – тромбированные сосуды на дне язвы F IIB – сгусток крови, закрывающий язву F IIC – язва без признаков кровотечения F III – источники кровотечения не обнаружены

Изображение слайда
11

Слайд 11: Для выбора лечебной тактики при ЖКК необходимо диагностировать:

что послужило источником кровотечения; продолжается ли кровотечение и если да, то каковы темпы кровопотери; какова тяжесть перенесенной кровопотери Ответить на эти вопросы можно на основании тщательного изучения клинической картины заболевания и оценки результатов вспомогательных методов исследования.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Относительные критерии угрозы рецидива кровотечения

Интегральные показатели Относительные критерии угрозы рецидива Балл 1. Клиническая характеристика кровотечения высокая интенсивность кровотечения или коллапс в анамнезе 1 2. Эндоскопическая характеристика гемостаза любое кровотечение, остановленное эндоскопически или тромбированные сосуды в дне язвы или язва прикрытая сгустком крови 1 3. Эндоскопическая характеристика язвы глубокая, диаметром > 1,3см. – для язвы желудка или глубокая, диаметром > 0,8см. – для язвы 12-перстной кишки. 1

Изображение слайда
13

Слайд 13

Основные положения тактики лечения ЖКК Осмотр больного, лабораторные исследования, желудочный лаваж, определение степени тяжести кровопотери продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения экстренная эзофагогастродуоденоскопия остановившееся (состоявшееся) кровотечение кровотечение не остановлено кровотечение остановлено прогноз рецидива кровотечения есть угроза рецидива нет угрозы рецидива экстренная операция срочная операция консервативная терапия плановая операция

Изображение слайда
14

Слайд 14: Краткая схема консервативного лечения

Строгий постельный режим. Голод. Холод на живот. Желудочный лаваж: Диагностический — при поступлении перед ФЭГДС промывание желудка с препаратами кальция, аминокапроновой к-той и адреналином через толстый зонд до чистых промывных вод. Профилактический — больным с угрозой рецидива вводят тонкий назогастральный зонд на весь период предоперационной подготовки. Контрольный — зондирование желудка в течение первых 2 сут. у больных, подлежащих консервативному лечению. Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, переливание препаратов крови при средней и тяжелой кровопотере до стабилизации Hb на уровне 100 г/л в условиях нормоволемии. Гемостатическое лечение. В / в капельное введение препаратов кальция, аминокапрон. к - ты, викасола и дицинона в течение первых 2—3-х суток; в / м введение викасола, дицинона, применение сандостатина в/в капельно (25-50 мкг/ч) в течение 2-5 дней для остановки и профилактики рецидивов кровотечения. Современное противоязвенное лечение. Пациентам с угрозой рецидива кровотечения в рамках предопер. подготовки показано использование только парентерального пути введения лекарств (пероральный прием любых медикаментов, жидкости и пищи им ПРОТИВОПОКАЗАН).

Изображение слайда
15

Слайд 15: Хирургическое лечение кровоточащей язвы

● При кровоточащей язве желудка рекомендуются следующие операции: стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка и гастроею-нальным анастомозом по Ру или Бильрот-I. У ослабленных больных предпочтительнее малотравматичная операция — стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой. При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки производят стволовую или селективную проксимальную ваготомию с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоропластикой; при сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка — стволовую ваготомию в сочетании с антрумэктомией и анастомозом по Ру При синдроме Мэллори —Вейса применяют тампонаду зондом Блейкмора. При безуспешности тампонады производят операцию гастротомии с ушиванием дефекта слизистой оболочки

Изображение слайда
16

Слайд 16: Зонд Блекмора

Изображение слайда
17

Последний слайд презентации: Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение следует дифференцировать от легочного кровотечения, при котором кровавая рвота имеет пенистый характер, сопровождается кашлем, в легких нередко выслушивают разнокалиберные влажные хрипы.

Изображение слайда