Вклинивание камня в шейку желчного пузыря: (отрицательные эмоции, жирная пища, острые, пряные приправы, резкие физические движения, работа с наклоном вперёд)
Боль внезапная, резкая, режущая, в правом подреберье и иррадиирует в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть Пациент возбуждён, часто меняет положение Рвота не приносит облегчения Болезненность в точке желчного пузыря Симптомов раздражения брюшины нет t ⁰ - N Тахикардия, АД часто гипотония Возможен висцеральный шок Приступы от нескольких мин., до часов, реже до 2-х суток Возможна механическая желтуха, а при инфицировании - о. холецистит
Боль тупая, ноющая, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть Диспептические расстройства : чувство тяжести в эпигастрии через1-3часа после еды, вздутие живота, понос - после жирной пищи, горечь во рту Недомогание П ри пальпации умеренная болезненность в правом подреберье без симптомов раздражения брюшины
Нет никаких клинических проявлений со стороны б рюшной полости Камни в желчных путях выявляются случайно при УЗИ или на вскрытии
Пролежень стенки желчного пузыря с последующей перфорацией → к развитию желчного перитонита или к ущемлению камня в шейке желчного пузыря Водянка и эмпиема желчного пузыря (при длительной закупорке шейки пузырного протока) Острый калькулёзный холецистит Механическая желтуха (при закупорке камнем общего желчного протока)
Различают: Острый простой холецистит (катаральный) – воспаление слизистой оболочки Острый деструктивный холецистит – гнойное воспаление всех оболочек желчного пузыря (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)
Выраженные признаки воспаления : t 38 -38 ⁰ C Тахикардия, головная боль, повторная рвота, Язык сухой, обложен беловато-коричневым налётом Боль постоянная, тупая, с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть Симптом Щеткина-Блюмберга часто ( +) Симптом Мерфи и Ортнера ярко выражены Симптом Мюсси (френикус-симптом) – боль при надавливании между ножками грудино- ключичнососцевидной мышцы
Операция – холецистэктомия В течение первых 2-3 суток решается вопрос об операции ; При стихании воспаления возможно консервативное лечение и операция в плановом порядке Предоперационная подготовка : снятие болевого приступа: - холод, голод, введение спазмолитиков, - а\б, инфузионная терапия При проведении операции в плановом порядке : - 4-5 дн. –бесшлаковая диета, накануне операции - 2 очистительных клизмы В послеоперационном периоде: профилактика лёгочных осложнений, со 2-х суток – стол 5а
Плановая операция – холецистэктомия при неосложнённом ЖКБ и холецистите Срочная операция – холецистэктомия с острым калькулёзным холециститом Экстренная операция - холецистэктомия с острым деструктивным калькулёзным холециститом Дренажная трубка к ложу желчного пузыря в подпечёночное пространство Антибиотика, метронидозол, спазмолитики, дезинтоксикации, стол 5-а,ограничение жиров
Плановая операция – холецистэктомия при неосложнённом ЖКБ и холецистите Срочная операция – холецистэктомия с острым калькулёзным холециститом Экстренная операция - холецистэктомия с острым деструктивным калькулёзным холециститом Дренажная трубка к ложу желчного пузыря в подпечёночное пространство Антибиотика, метронидозол, спазмолитики, дезинтоксикации, стол 5-а,ограничение жиров
Slide-Share