Презентация на тему: Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции

Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции
Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции
Определение аккомодационной конвергенции и аккомодации АС/А
Расчет стимула конвергенции в метроуглах для АС/А
Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции
Измерение АС/А
Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции
Измерение фории вблизи
Расчетный метод АС/А
Определение сферического компонента примеры расчетов
Нормы АС/А и основные сравнения
Динамическая ретиноскопия - это объективное исследование аккомодации
Понятие аккомодационного ответа
Динамическая ретиноскопия
Динамическая ретиноскопия
Условия проведения динамической ретиноскопии
МЕМ ретиноскопия- метод
Субъективный метод динамической ретиноскопии
Расчетный метод Расчет АС/А
Расчетный метод Расчет АС/А
Определение сферического компонента примеры расчетов
1/21
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 42)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (12203 Кб)
1

Первый слайд презентации: Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции

Тип рефракции Средняя величина тонуса аккомодации ( D) Миопия 0, 125 Эмметропия 0.294 Гиперметропия 0.415 Смешанный астигматизм 0.490

Изображение слайда
2

Слайд 2

Confidentiel / confidential Два основных механизма- связь аккомодации и конвергенции: Работа аккомодации (работа цилиарной мышцы) Работа аккомодационной конвергенции (осуществляется за счет сокращения внутренних прямых мышц) и Фузионной конвергенции. Примечание: В классической схеме аккомодационного ответа Гельмгольцем- Дондерсом установлена связь между актом аккомодации и конвергенции, которая выражена в известной формуле: на 1 Диоптрию аккомодации приходится 1 метроугол (1 пр. дпр.) конвергенции. Стимул к аккомодации вызывает определенный ответ конвергенции. Эту связь принято называть аккомодационной конвергенцией ( А C ) Связь аккомодация - конвергенция

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение аккомодационной конвергенции и аккомодации АС/А

Фундаментальный метод определения АС/А применим ко всем пациентам с астенопией вблизи и пациентам с подозрением на прогрессирующую миопию. Связь аккомодации и конвергенции характеризуется величиной АК/А ( АС/А ) – отношением аккомодационнной конвергенции к аккомодации. Это отношение определяет, на какую величину изменяется конвергенция (в призменных диоптриях) при аккомодации на 1,0 Д.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Расчет стимула конвергенции в метроуглах для АС/А

Расчет стимула конвергенции для объекта 40 см. при значении Dp Например: Межзрачковое расстояние принимается - 64 мм Бинокулярный стимул аккомодации на 40 см – 2.5 D Центр вращения глаза при конвергенции ( const) - 42.7 см Формула : 6.4 ( 1 /0.427) = 15 ∆ При уменьшении межзрачкового расстояния стимул конвергенции меньше, а при увеличении больше! 7.2 ( 1 /0.427) = 1 7.0 ∆ Расчет стимула конвергенции в метроуглах для АС/А

Изображение слайда
5

Слайд 5

Рц переводим в призменные диоптрии по формуле: Рц в пр. дптр Например: Рц 60мм = *значение 0,427 – величина условно const. и соответствует центру вращения глаза. = 14 пр.дптр.,где Расчет стимула конвергенции в метроуглах для АС/А

Изображение слайда
6

Слайд 6: Измерение АС/А

Для измерения этой величины 1.Определяют гетерофорию для близи и для дали в призменных диоптриях : норма1-3 ∆ экзофория для дали и для близи 3 - 5 ∆ 2.Определяют ( смотрят в таблице ) стимул конвергенции в метроуглах С применением известной формулы «стимула конвегренции» для межзрачкового расстояния 64 мм. : 6.4 ( 1 /0.427) = 15 ∆

Изображение слайда
7

Слайд 7

Расчетный метод АС/А Примерная таблица пересчета межцентрового расстояния (Рц) в мм в (Рц) в пр. дптр. 56 мм 13 пр. дптр. 58 мм 14 пр. дптр. 60 мм 14 пр. дптр. 62 мм 15 пр. дптр. 64 мм 15 пр. дптр. 66 мм 15 пр. дптр. 68 мм 16 пр. дптр. 70 мм 16 пр. дптр. 72 мм 17 пр. дптр. 74 мм 17 пр. дптр.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Измерение фории вблизи

Exo Es о Норма для близи ÷ 3 ± 5 EXO

Изображение слайда
9

Слайд 9: Расчетный метод АС/А

Формула для расчетного метода: АС/А = *(при условии ортофории) Confidentiel / confidential Формула для расчетного метода: АС/А = *(при условии ортофории) с учетом аккомодационного ответа * Нормы АК/А по расчётному методу 6/1 со стандартной девиацией ±1 между 5/1 и 7/1. Форию для близи определяется при фороптометрии. В числителе: При экзофории ( Exo вблизи) полученное значение вычитаем из Рц. При эзофории ( Eso вблизи) полученное значение прибавляем к Рц.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Определение сферического компонента примеры расчетов

Пациент с экзофорией 7 пр. дптр., Рц 60 мм Значение ниже нормы: Повышаем значение АС/А добавлением минуса (-1,0)к коррекции для дали и получаем : или назначаем призмы основанием к носу. Значение выше нормы: Уменьшаем значение АС/А добавлением положительной добавки(+1.0) для близи и получаем : Назначаем ортоптическое лечение (и) или призмы основанием к виску. АС/А = = 4,6Д = 2,8Д АС/А = 2) Пациент с эзофорией 7 пр. дптр., Рц 60 мм АС/А = = 8,4Д АС/А = =6

Изображение слайда
11

Слайд 11: Нормы АС/А и основные сравнения

Нормы градиентного метода – Morgan (1944г): измеряется в диоптриях 4/1 со стандартной девиацией ±2 (между 4 и 6) Высокая > 6/1 Низкая < 2/ 1 Расчетный метод Норма 6/1 со стандартной девиацией ±2 Высокая > 7/1 Низкая < 5/1 Расчётный метод AK/A включает в себя эффект проксимальной вергенции, надо учитывать аккомодационный ответ. * Проксимальная вергенция  : вергенция из-за сознательной фиксации объектов находящихся рядом или далеко при отсутствии несоответствия и сигналов для аккомодации. Сопровождается аккомодацией и миозом. На результат может влиять задержка аккомодационного ответа, поэтому для измерения надо выбирать правильный объект фиксации (может быть текст №5 таблица Сивцева ). Confidentiel / confidential

Изображение слайда
12

Слайд 12: Динамическая ретиноскопия - это объективное исследование аккомодации

Методика, позволяющая объективно оценить аккомодационный ответ вблизи и выявить слабость (задержку) аккомодации Этот метод относится к фундаментальному методу исследования работы аккомодационного аппарата глаза вблизи Результаты исследования аккомодационного ответа дают возможность иметь четкое представление о работе цилиарной мышцы и аккомодации в целом Особую ценность исследование представляет при слабости аккомодации и прогрессировании миопии. Современные исследования доказывают, что нарушение физиологической ( аккомодативной ) связи между аккомодацией и конвергенцией в соотношении со сниженными фузионными запасами приводит к росту осевой миопии и, следовательно, к прогрессированию близорукости. Confidentiel / confidential

Изображение слайда
13

Слайд 13: Понятие аккомодационного ответа

Теория аккомодации Гельмгольца подразумевала, что при взгляде вдаль аккомодация расслаблена. Множество поздних исследований показали, что аккомодация имеет двух- фазный ответ, а точка покоя аккомодации находится на расстоянии 1,0 -1,33 м. Точка равновесия аккомодации, т.е. аккомодационный ответ совпадает с проксимальным стимулом аккомодации = 1,0-0,75 D Confidentiel / confidential

Изображение слайда
14

Слайд 14: Динамическая ретиноскопия

Задержка аккомодационного ответа ( Lag of accommodation ) Если объект ближе 1 м (зрительная работа на близком расстоянии), обычно наблюдается задержка аккомодационного ответа. В норме до +1,0 D. В норме, на расстоянии 40см, аккомодационный ответ должен быть 2.5 D (1/0.4m=2.5D), если это действительно так, то уже на 40 см мы получим нейтрализацию. Так же в норме считается акком. задержка до 1.0 D, если пациент фиксирует объект на расстоянии 40см, его аккомодация задействована не на 2.5 D, а на 1.5 D (2.5 D - 1.0 D = 1.5 D ). В этом случае на расстоянии 40 см мы видим, что рефлекс ретиноскопа на сетчатке смещается в сторону движения ретиноскопа, как при гиперметропии. Мы ожидаем получить нейтрализацию на расстоянии 67 см (1/1.5 D = 0,67 м) Увеличение задержки аккомодационного ответа характерно для не корригированной миопии. Confidentiel / confidential

Изображение слайда
15

Слайд 15: Динамическая ретиноскопия

Избыток аккомодационного ответа ( Lead of accommodation ) Если объект дальше 1м, обычно наблюдается небольшой избыток аккомодационного ответа по отношению к предъявляемому стимулу в норме до -0,33 Д Источник: Rosenfeld, 1992; T.Grosvenor., ”Primary care optometry”pp. 140-350 ; 16.B.Borish., «Clinical Refraction». ch.15-22/21:p.899-956. Увеличение избытка аккомодационного ответа характерно для гиперметропии и псевдомиопии. Confidentiel / confidential

Изображение слайда
16

Слайд 16: Условия проведения динамической ретиноскопии

Выполняется вблизи(40 см.) без циклоплегии, как и ретиноскопия вблизи по Mоhindra, но существенно отличается от неё. Выполняется при внешнем освещении 40 W С привычной коррекцией пациента для близи. Для исследования пациенту предъявляется высококонтрастная, в условиях бинокулярного зрения, «МЕМ- карта». Confidentiel / confidential

Изображение слайда
17

Слайд 17: МЕМ ретиноскопия- метод

Confidentiel / confidential

Изображение слайда
18

Слайд 18: Субъективный метод динамической ретиноскопии

Тест представляет собой ряд скрещенных горизонтальных и вертикальных линий, образующих решетку. Метод заключается в моно или бинокулярной фиксации пациентом решетки на расстоянии 40 см через кросс цилиндры в условиях слабого освещения ( для уменьшения миоза, уменьшения глубины фокуса). Начинают добавлять плюсовые линзы по 0.25Д. Плюсовая линза, которая даст одинаковую четкость (или предыдущее значение линзы с которой вертикальные полосы станут четче) – покажет значение аккомодационного ответа Исследование проводится с привычной рефракцией. Предполагается, что пациент видит лучше горизонтальные полосы решетки Субъективный метод динамической ретиноскопии 13 February, 2019 Presentation name

Изображение слайда
19

Слайд 19: Расчетный метод Расчет АС/А

Confidentiel / confidential Формула расчетного метода: = *(при условии ортофории) без учета аккомодационного ответа * Нормы АК/А по расчётному методу 6/1 со стандартной девиацией ±2 между 4/1 и 8/1. В числителе: При экзофории ( Exo вблизи) полученное значение вычитаем из Рц. При эзофории ( Eso вблизи) полученное значение прибавляем к Рц. АС/А

Изображение слайда
20

Слайд 20: Расчетный метод Расчет АС/А

Confidentiel / confidential Формула расчетного метода: = с учетом аккомодационного ответа * Нормы АК/А по расчётному методу 6/1 со стандартной девиацией ±2 между 4/1 и 8/1. В числителе: При экзофории ( Exo вблизи) полученное значение вычитаем из Рц. При эзофории ( Eso вблизи) полученное значение прибавляем к Рц. АС/А = = АС/А = с учетом аккомодационного ответа

Изображение слайда
21

Последний слайд презентации: Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции: Определение сферического компонента примеры расчетов

Пациент с экзофорией 7 пр. дптр., Рц 60 мм Значение ниже нормы: Повышаем значение АС/А добавлением минуса (-1,0) к коррекции для дали и получаем : или назначаем призмы основанием к носу. Значение выше нормы: Уменьшаем значение АС/А добавлением положительной добавки(+1.0) для близи и получаем : Назначаем ортоптическое лечение (и) или призмы основанием к виску. АС/А = = 4,6Д = 2,8Д АС/А = 2) Пациент с эзофорией 7 пр. дптр., Рц 60 мм АС/А = = 8,4Д АС/А = =6

Изображение слайда