Презентация на тему: Занятие 5. Применение костнопластических материалов в лечении болезней пародонта

Занятие 5. Применение костнопластических материалов в лечении болезней пародонта
Актуальность вопроса
Определения понятий
Определения понятий
Принципы классификации костных дефектов
Вертикальные дефекты альвеолярной кости
Вертикальные дефекты альвеолярной кости
Вертикальные дефекты альвеолярной кости
Горизонтальные дефекты альвеолярной кости
Классификация горизонтальных дефектов альвеолярной кости
Причины образования фуркационных дефектов
Классификация фуркационных дефектов
Классификация фуркационных дефектов Glickman
Классификация фуркационных дефектов Lindhe
Классификация фуркационных дефектов Lindhe
Классификация фуркационных дефектов Tarnow и Fletcher
Пародонтологические операции
Прогноз сохранения зуба
Планирование лечения
Местные факторы
Лечение внутрикостных дефектов
Этапы устранения костных дефектов
Этапы устранения костных дефектов
Этапы устранения костных дефектов
Обработка поверхности корня
Удаление мягких тканей
Удаление мягких тканей
Работа с костной тканью
Работа с костной тканью
Методика декортикации
Этапы устранения костных дефектов
Этапы устранения костных дефектов
Этапы устранения костных дефектов
Международное обозначение различных видов пересадки тканей
Классификация костных материалов
Классификация костных материалов
Классификация костных материалов
Классификация костных материалов
Классификация костных материалов
Сравнительная характеристика костнопластических материалов
Требование к биоматериалам
Недостатки использования костных материалов
Красный костный мозг
Использование красного костного мозга
Использование костного сгустка
Получение костного сгустка
Использование костного сгустка – костной смеси
Использование ретромолярных бугров
Результаты использования ретромолярных бугров
Использование лунки зуба
Преимущества аутоостеопластики
Недостатки аутоостеопластики
Осложнения при аутопластике
Использование аллогенных имплантатов
Использование деминерализованной лиофилизированной кости
Идеальный размер частиц
Характеристики АДЛК
Результаты использования АДЛК
Новое прикрепление
Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)
Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)
Основные достоинства аллопластики
Недостатки аллопластики
Биокерамика
Гидроксиапатит
Использование гидроксиапатита
Трикальцийфосфат
Использование трикальцийфосфата
Преимущества пластики синтетическими материалами
Недостатки пластики синтетическими материалами
1/70
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 22)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (14272 Кб)
1

Первый слайд презентации: Занятие 5. Применение костнопластических материалов в лечении болезней пародонта

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Стоматологического факультета

Изображение слайда
2

Слайд 2: Актуальность вопроса

В попытке восстановить или воссоздать структуру десневых и костных структур, потерянных в результате заболеваний пародонта клинические врачи долгое время с различной успешностью пробовали стимулировать костную регенерацию, формирование цементного вещества зубов, и фиброзного прикрепления чтобы достичь нового прикрепления ( реприкрепления ).

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определения понятий

Нижеследующие термины приняты Международным Конгрессом Пародонтологии (1989): Восстановление - заживление раны тканями, которые не позволяют полностью восстановить архитектуру или функцию участка, например, в случае разрастания соединительного эпителия или при анкилозировании. Регенерация - репродукция или восстановление потерянных или поврежденных участков посредством образования новой кости, цемента и пародонтальной связки (прикрепление соединительной ткани) на нездоровой или патологически измененной поверхности корня. Полное восстановление приводит к полному возвращению функции.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Определения понятий

Повторное прикрепление - воссоединение соединительной ткани со здоровой поверхностью корня, на которой присутствует жизнеспособная пародонтальная связка и не происходит образование нового цемента, как в случае травмы или после супракрестальной фибротомии. Новое прикрепление - новое прикрепление соединительной ткани к нездоровой или патологически измененной поверхности корня, которая была освобождена от пародонтальной связки. Такое прикрепление возникает в результате формирования нового цемента и прикрепления к нему коллагеновых волокон как в случае направленной тканевой регенерации (НТР). Связывание - новое прикрепление соединительной ткани к нездоровой или патологически измененной поверхности корня без образования нового цемента ( Stahl, 1979). Предполагается, что так происходит после деминерализации корня.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Принципы классификации костных дефектов

Goldman (1949, 1958) идентифицировал и классифицировал внутрикостные (подкостные) карманы, от устранения которых напрямую зависит результат пародонтологического лечения. Это утверждение особенно верно для двух- и трехстеночных дефектов, узких подкостных дефектов и глубоких внутрикостных кратеров ( Ellegaard и Loe, 1971). Комментарии: данные дефекты предполагают такую костную топографию, которая будет ограничивать кровяной сгусток или остеопластический материал, что обеспечит рост сосудов и образование костных балочек непосредственно от костных стенок.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Вертикальные дефекты альвеолярной кости

Вертикальный дефект альвеолярной кости - дефект костной ткани альвеолы, в котором можно выделить дно с примыкающей к нему поверхностью корня зуба и стенку дефекта. Выделяют три вида вертикальных дефектов: трехстенный дефект - сохранены три костные стенки, ограничивающие внутрикостный карман; двухстенный дефект - сохранены две костные стенки, ограничивающие внутрикостный карман; одностенный дефект - сохранена одна костная стенка внутрикостного карман.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Вертикальные дефекты альвеолярной кости

трехстеночный дефект двухстеночный дефект одностеночный дефект

Изображение слайда
8

Слайд 8: Вертикальные дефекты альвеолярной кости

трехстеночный дефект двухстеночный дефект одностеночный дефект чашеобразный дефект

Изображение слайда
9

Слайд 9: Горизонтальные дефекты альвеолярной кости

Горизонтальный дефект альвеолярной кости - дефект костной ткани альвеолы, в котором можно выделить только дно дефекта в апикальном направлении и поверхность корня зуба, примыкающую к нему. Комментарии: уровень горизонтального дефекта уточняют по данным рентгенологического исследования и различают 4 степени деструкции костной ткани альвеолы.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Классификация горизонтальных дефектов альвеолярной кости

Начальная степень - компактная пластинка на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует. Начальная степень резорбции межальвеолярной перегородки предшествует вертикальному или горизонтальному дефекту альвеолярной кости. I степень - соответствует снижению высоты межальвеолярной перегородки до 1/3 длины корня расположенного рядом зуба. II степень - высота межальвеолярной перегородки снижена до 1/2 длины корня рядом стоящего зуба. III степень - соответствует снижению высоты межальвеолярной перегородки на 2/3 длины корня зуба.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Причины образования фуркационных дефектов

Этиологией поражения фуркации могут быть: воспалительные заболевания пародонта, инфекционный процесс пульпарного происхождения, распространяющийся через перфорационные отверстия и дополнительные каналы в области фуркации, переломы корней, акклюзионная травма, некачественная реставрация зубов, нависающие края пломб. Кроме того, обнажение фуркации может сопровождать рецессию десны в области многокорневого зуба.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация фуркационных дефектов

Для определения подхода к лечению патологии фуркации важно определение ее классификационной принадлежности для выбора оптимальной тактики терапии. Классификация Hamp (1975) основывается на измерении горизонтального распространения процесса : Класс F 1 : фуркация зондируется на 3 мм или менее по горизонтали. Класс F 2 : при горизонтальном зондировании инструмент погружается более чем на 3 мм, но дефект несквозной. Класс F 3 : зондированием определяется сквозной дефект.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Классификация фуркационных дефектов Glickman

Классификация Glickman 1958 г.: I класс : резорбция альвеолярной кости, которая обнажает область фуркации корней, но не сопровождающаяся деструкцией межкорневой кости; II класс : межкорневая кость частично утрачена, но сквозной дефект отсутствует; III класс : сквозной дефект фуркации выявляется при зондировании, но скрыт десной; IV класс : сквозной дефект межкорневой перегородки, область фуркации непосредственно видна при осмотре полости рта.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация фуркационных дефектов Lindhe

Классификация Lindhe 1983 г. также подразумевает анализ горизонтальной потери межкорневой кости : Степень I – потеря костного вещества до 1/3 ширины корня, т.е. потеря горизонтального прикрепления составляет около 3 мм; Степень II – потеря костного вещества от 1/3-1/4 до 2/3 ширины корня; Степень III – «сквозной» дефект. Наиболее сложные проблемы в клинической практике связаны с замещением фуркационных дефектов III класса в области моляров верхней челюсти.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация фуркационных дефектов Lindhe

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация фуркационных дефектов Tarnow и Fletcher

Tarnow и Fletcher 1984 г. классифицируют поражение по размеру вертикальной утраты костной ткани от крыши фуркации: Подкласс А : 1-3 мм; Подкласс В : 4-6 мм; Подкласс С : более 6 мм.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Пародонтологические операции

При лечении больных с заболеваниями пародонта задачей хирурга в настоящее время является не только устранение очага инфекции (зубодесневой карман), но и адекватное восстановление утраченных тканей. В связи с этим операции с применением остеопластических материалов делают уже на протяжении нескольких десятилетий. Показаниями к их проведению является : пародонтит средней или тяжелой степени, сопровождающийся образованием зубодесневых карманов глубиной более 4-5 мм; пародонтальные кисты ; фуркационные дефекты (разрушение тканей пародонта в области би- и трифуркаций многокорневых зубов).

Изображение слайда
18

Слайд 18: Прогноз сохранения зуба

Клинический признак Прогноз сохранения зуба Благоприятный и долговременный Долгосрочный, но осторожный Краткосрочный, но благоприятный Кратковременный и неблагоприятный Поражение фуркации корней (класс) - I II III Прогноз сохранения зубов с повреждением фуркации Г. М. Барер (2015).

Изображение слайда
19

Слайд 19: Планирование лечения

Благоприятный и долговременный прогноз для зуба с фуркационным дефектом возможен только при начальных поражениях, при распространении патологического процесса долговременность и функциональная ценность сохранения зуба снижаются. Поэтому для определения тактики и метода лечения фуркационного дефекта зуба необходимо учесть множество обстоятельств (Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К., 2014): Общие обстоятельства и системные факторы: Общее состояние здоровья (наличие заболеваний, факторов риска). Мотивация пациента, приверженность лечению. Ожидания пациента и желаемый результат. Финансовые возможности, обеспеченность инструментарием и материалами.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Местные факторы

Местные факторы: Общее состояние полости рта (уровень гигиены, интенсивность кариеса, наличие и тяжесть заболеваний пародонта, качество имеющихся реставраций и ортопедических конструкций). Стратегическая ценность зуба, возможность создания стабильной культи для использования зуба в качестве опоры для ортопедической конструкции. Состояние твердых тканей зуба (степень разрушения коронковой части зуба, наличие кариозного процесса). Принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. Степень убыли костной ткани (горизонтально – Ф1, Ф2, Ф3; вертикально – подклассы А, В, С). Анатомические особенности зуба (длина ствола корня, длина корней, угол их расхождения, рельеф поверхности, наличие эмалевых капель). Степень подвижности зуба. Возможность качественного эндодонтического лечения.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Лечение внутрикостных дефектов

Лечение всех внутрикостных дефектов одинаково и включает следующее: Устранение налета, камня, размягченного цемента и соединительного эпителия с поверхности корня. Удаление всех грануляций из области дефекта. Устранение всей соединительной ткани и волокон пародонтальной связки покрывающих кость. Декортикация плотной или склерозированной кости.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Этапы устранения костных дефектов

Адекватное местное обезболивание для обеспечения гемостаза и визуализации. Определение костной топографии в области дефекта посредством зондирования подлежащей кости с помощью пародонтологического зонда. После проведения внутрибороздкового разреза откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Необходимо стараться максимально сохранить интерпроксимальную ткань, чтобы иметь возможность ушить рану без натяжения. Комментарии: в качестве окончательного этапа перед проведением пластики костных дефектов может быть использована дополнительная биомеханическая обработка корня (лимонная кислота, тетрациклин).

Изображение слайда
23

Слайд 23: Этапы устранения костных дефектов

Изображение слайда
24

Слайд 24: Этапы устранения костных дефектов

Разрез проводят, по крайней мере, на один зуб медиальнее и дистальнее дефекта для обнажения, по меньшей мере 2-3 мм прилегающей кости. Проведение вертикальных послабляющих разрезов выполняют по необходимости.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Обработка поверхности корня

После откидывания лоскута переходят к работе с тремя зонами: поверхностью корня, мягкими тканями и костью. Поверхность корня должна быть тщательно обработана, что является наиболее сложным аспектом лечения. Одного только снятия отложений не достаточно, поскольку необходимо также удаление размягченного или некротического цемента, бактериальных эндотоксинов, остатков соединительного эпителия. Эмалевые финишные боры часто используют для удаления остатков камня и сглаживания поверхности корня. Если не провести тщательную обработку поверхности корня, не получится добиться цементогенеза ( Stahl, 1977) или прирастания фибробластов ( Aleo et al., 1975). С другой стороны некоторые клиницисты ( Prichard, 1983) считают, что сглаживание поверхности корня противопоказано и препятствует цементогенезу.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Удаление мягких тканей

После откидывания лоскутов большими кюретами удаляют всю грануляционную ткань и резидуальные волокна, прикрепленные к кости. Ткани достаточно сложно удалить поэтому этот процесс довольно утомителен. При наличии апикальной рецессии с этой целью можно использовать небольшие кюреты и ультразвуковые скалеры. Все волокна должны быть удалены для открытия кости и обеспечения тесного контакта между костным материалом и костью.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Удаление мягких тканей

Изображение слайда
28

Слайд 28: Работа с костной тканью

По кости работают маленькими кюретами для удаления остаточных волокон и раскрытия губчатой кости. Хронические поражения часто приводят к образованию плотной или склеротической кости, которая плохо васкуляризирована, а значит обладает меньшей остеогенностью, чем вновь созданные дефекты. По этой причине проводят декортикацию.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Работа с костной тканью

Изображение слайда
30

Слайд 30: Методика декортикации

С помощью острой кюреты или маленького шаровидного бора производят небольшие отверстия в кости, что создает условия для: быстрой пролиферации недефференцированных мезенхимальных клеток, быстрой регенерации кости, быстрого срастания кости с имплантированным материалом. Отверстия делают в областях, которые недостаточно кровоточат. В конечном итоге, производят расцарапывание пародонтальной связки кончиком зонда для создания кровоточивости и стимуляции пролиферации клеток.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Этапы устранения костных дефектов

6. Выбор костного материала (аутотрансплантата, аллоимплантата. керамики, НТР) зависит от индивидуального предпочтения клинициста, характеристики дефекта (внутрикостный или в области фуркации) и задачи (достижение регенерации, нового прикрепления или восстановления).

Изображение слайда
32

Слайд 32: Этапы устранения костных дефектов

7. Костный материал вносят небольшими порциями, каждый раз аккуратно уплотняя материал и удаляя излишки влаги.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Этапы устранения костных дефектов

8. Костный дефект материалом может быть заполнен чрезмерно, недостаточно и нейтрально. Чрезмерное наполнение может компенсировать некоторую потерю костного материала, но затруднит ушивание лоскута.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Международное обозначение различных видов пересадки тканей

Современное название Старое название Содержание термина Аутотрансплантация Аутотрансплантация Пересадка собственной ткани, взятой с одного участка и пересаженной на другой одного и того же человека Аллотрансплантация Гомотрансплантация Пересадка тканей от человека к человеку Изотрансплантация Изотрансплантация Пересадка ткани от донора, генетически идентичному реципиенту; от одного близнеца другому Ксенотрансплантация Гетеротрансплантация Пересадка ткани от животного человеку Имплантация Аллотрансплантация Пересадка в костную рану искусственного синтетического материала

Изображение слайда
35

Слайд 35: Классификация костных материалов

Классификация костных материалов на степени индуктивного потенциала. Материалы перечислены в порядке убывания индуктивного потенциала в каждой из групп. I. Остеоиндуктивные имплантаты: Имплантаты способные вызывать рост кости. А. Аутогенные костные трансплантаты. 1. Внеротовой - костный мозг из гребня подвздошной кости а. Свежий b. Замороженный 2. Внутриротовой а. Костный сгусток b. Бугры с. Лунки после экстракции d. Костная смесь е. Перемещенный аутотрансплантат

Изображение слайда
36

Слайд 36: Классификация костных материалов

В. Аллогенные имплантаты. Аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости (АДЛК). Комбинированный препарат - Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)/Аутогенный костный трансплантат (АКТ). Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК). Комментарии: важно помнить, что АДЛК и АЛК/АКТ обладают большим индуктивным потенциалом, чем внутриротовые трансплантаты, но меньшим, чем костный мозг из гребня подвздошной кости (Bowers et al., 1985). Классификация костных материалов

Изображение слайда
37

Слайд 37: Классификация костных материалов

II. Остеокондуктивные имплантаты: Имплантаты, представляющие собой костный матрикс или каркас и служат структурой, на которой идет рост новой кости с постепенным замещением материала. А. Аллогенные имплантаты. Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК) Аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости (АДЛК) В. Аллопластические имплантаты. 1. Пористый гидроксиапатит Классификация костных материалов

Изображение слайда
38

Слайд 38: Классификация костных материалов

III. Остеонейтральные имплантаты: Инертные имплантаты, служащие только в качестве наполнителей пространства. Fraum et al. (1982) охарактеризовали эти материалы как биосовместимые инородные тела в пределах мягких тканей, не являющиеся каркасом для новой кости. А. Аллопластические имплантаты Резорбируемые - бета- трикальций фосфат. Нерезорбируемые - дурапатит, гидроксиапатит, HTR-полимер. Классификация костных материалов

Изображение слайда
39

Слайд 39: Классификация костных материалов

IV. Направленная тканевая регенерация. (НТР): Методика, заключающаяся в отграничении эпителия, что приводит к образованию нового соединительнотканного прикрепления без использования какого-либо имплантационного материала. Классификация костных материалов

Изображение слайда
40

Слайд 40: Сравнительная характеристика костнопластических материалов

Костный мозг Внутриротовая кость АДЛК Синтетические материалы Остеоиндуктивность - + ++ - Остеокондуктивность - ++ ++ + Немедленный остеогенный эффект +++ + ++ - Индуцирование образования нового цемента - + ++ - Безопасность + - - +++ Стабильность в области имплантации - + ++ + Замещение +++ +++ ++ - Достаточное количество + + +++ -

Изображение слайда
41

Слайд 41: Требование к биоматериалам

Любой остеопластический биоматериал, применяемый в клинической практике, должен соответствовать следующим принципиальным требованиям : биологическая совместимость; безопасность для пациента; адекватность тому органу или его части, который подлежит восстановлению, обеспечивая органотипичную регенерацию кости; стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического результата.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Недостатки использования костных материалов

По мнению Mellonig (1992) к недостаткам использования костных материалов : Увеличение времени лечения. Длительная послеоперационная терапия. Аутотрансплантация требует создания дополнительного операционного поля. Увеличение требований к послеоперационному уходу. Вариабельность результата и эффективности. Необходимость в проведении многоэтапной терапии - повторных операций. Высокая стоимость. Доступность костного материала.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Красный костный мозг

Schallhorn (1967, 1968) в попытке получить достаточное количество остеогенного материала для подсадки, использовал красный костный мозг из гребня подвздошной кости, который обладает наиболее высоким индуктивным потенциалом для лечения пародонтальных дефектов. Комментарии: костные стержни, содержащие костный мозг, были получены с помощью трепана Turkell, после чего либо сразу внесены в подготовленный костный дефект или помещены в физиологическую среду ( Minimum Essential Media ) и хранились в прохладном или замороженном состоянии. Хранение не приводит к значительной потере остеогенного потенциала. Красный костный мозг

Изображение слайда
44

Слайд 44: Использование красного костного мозга

Полученный материал плотно помещали во внутрикостный дефект на уровне или немного выше края костной стенки. Слизисто-надкостничный лоскут ушивают для обеспечения заживления первичным натяжением. Слизистый лоскут используют в случае подсадки свободного десневого аутотрансплантата. Применение костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, наряду с достижением прекрасных результатов при устранении двух- или трехстеночных внутрикостных дефектов и даже обеспечивая наращивание кости выше уровня костной стенки дефекта, приводило и к ряду негативных последствий, таких как анкилоз и резорбция корня, что препятствует использованию этой методики в рутинной пародонтологической практике. Использование красного костного мозга

Изображение слайда
45

Слайд 45: Использование костного сгустка

Robinson (1969) разработал методику получения костного трансплантата, содержащего смесь костной стружки и крови из операционного поля, и получившего название костный сгусток. Концепция основывалась на том предположении, что минеральные вещества способны индуцировать остеогенез; методика является усовершенствованием способа, предложенного Nabers и O’Leary (1965). Комментарии: костную стружку получали во время выполнения остеопластики, собирали с помощью большого ретрактора или зеркала и смешивали в стерильной посуде с собственной костью пациента. Использование костного сгустка

Изображение слайда
46

Слайд 46: Получение костного сгустка

Наиболее подходящими участками для получения стружки являются экзостозы, наросты, широкие костные края и прилегающие области, подвергающиеся костной коррекции. Подытоживая возможности своей методики, Robinson отметил значительное заполнение костью трехстеночных дефектов, но непредсказуемую регенерацию кости в одно- и двухстеночных дефектах. Freeman (1973) поставил под сомнение способность костного сгустка улучшать регенерацию кости. Получение костного сгустка

Изображение слайда
47

Слайд 47: Использование костного сгустка – костной смеси

Diem et al. (1972) модифицировали оригинальную методику костного сгустка Robinson с целью облегчения получения костного материала, которую назвали костный сгусток - костная смесь. Комментарии: он использовал стерильную капсулу поршень, чтобы смешать и перетолочь кость, полученную из зон экстракции, экзостозов, наростов или областей адентии. Костную стружку (губчатую или кортикальную) получают с помощью долот или кусачек и в течение 60 секунд растирают до получения гомогенной массы, которую можно легко поместить в костный дефект и уплотнить. Fraum et al. (1975, 1976) выяснили, что костный сгусток - костная смесь обладает таким же остеогенным потенциалом, что и костный мозг из гребня подвздошной кости и значительно эффективнее открытого кюретажа. Он в дальнейшим заметил, что объем заполнения кости в большей степени зависит от доступных костных поверхностей, чем от количества костных стенок. Использование костного сгустка – костной смеси

Изображение слайда
48

Слайд 48: Использование ретромолярных бугров

Hiatt и Schallhorn (1973) в поисках альтернативных подвздошной кости источников аутотрансплантатов выбрали ретромолярные бугры в качестве потенциального источника резидуального красного костного мозга или недифференцированных ретикулярных клеток. Комментарии: как им казалось, губчатая кость является источником большого количества остеобластов. Губчатую кость получали после аккуратного удаления кортикальной пластины с помощью кусачек или кюрет. Использование ретромолярных бугров

Изображение слайда
49

Слайд 49: Результаты использования ретромолярных бугров

После лечения 166 внутрикостных дефектов с помощью трансплантации губчатой кости из ретромолярных бугров, областей экстракции и участков адентии, они обнаружили, что полная регенерация была достигнута в трехстеночных дефектах, а в области двухстеночных только частичная. В заключение полученные результаты были обобщены следующей формулировкой: “ Степень регенерации в костных дефектах варьируется в прямой зависимости от адекватного закрытия лоскутом и площадью поверхности васкуляризированных костных стенок, формирующих дефект; степень регенерации обратно пропорциональна площади поверхности корней, вовлеченных в дефект”. Результаты использования ретромолярных бугров

Изображение слайда
50

Слайд 50: Использование лунки зуба

Halliday (1969) с целью обеспечить получение адекватного количества аутогенной губчатой кости разработал двухэтапную методику. Комментарии: методика заключается в использовании костного трепана для создания искусственных дефектов в нижней челюсти ; через 6 или 7 недель проводили повторное вмешательство, забирали новую кость и трансплантировали ее во внутрикостные дефекты. Концепция использования новой кости была расширена за счет применения кости из областей экстракции. При необходимости проведения экстракции ее планируют по времени, так чтобы через 6-8 недель выполнить пародонтологическую операцию и подсадку кости из лунки. Использование лунки зуба

Изображение слайда
51

Слайд 51: Преимущества аутоостеопластики

отсутствие реакций иммунологической непереносимости ; высокая биосовместимость с тканями воспринимающего ложа; хорошо выраженный остеорепаративный потенциал ; «золотой стандарт» костной пластики.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Недостатки аутоостеопластики

дополнительная травма, наносимая пациенту; значительное увеличение времени операции ; неустойчивость трансплантата к инфекции ; болевые ощущения в месте забора материал а; ограничение показаний к пересадке собственной костной ткани в раннем детском возрасте, у пожилых больных с сопутствующей патологией, при некоторых системных заболеваниях, после облучения.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Осложнения при аутопластике

нагноение аутокости в послеоперационном периоде, сопровождающееся некрозом и отторжением, когда трансплантат выступает в качестве секвестра, по данным литературы, наблюдается в 7,5-29,4% случаев, а по сообщениям некоторых авторов, достигает 39%; преждевременное рассасывание пересаженного биоматериала без образования костного регенерата; возможно повреждение жизненно важных органов и окружающих тканей во время забора трансплантата.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Использование аллогенных имплантатов

В серии сравнительных исследований при использовании АЛК, АДЛК и пористого гидроксиапатита во внутрикостных дефектах ( Kennedy et al., 1985, 1988; Barnett et al., 1989; Bowen et al., 1989; Oreamuno et al., 1980) не обнаружили значительной разницы в зондировании уровня прикрепления и уровня кости. Комментарии: Egelberg (1992) при анализе результатов предыдущих исследователей выяснил, что в каждом втором дефекте прирост кости составил 2 мм, а в каждом третьем 3 мм и более. Использование аллогенных имплантатов

Изображение слайда
55

Слайд 55: Использование деминерализованной лиофилизированной кости

Аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости ( АДЛК ) Urist (1965, 1968, 1971, 1980) показал индуктивные способности имплантатов деминерализованной лиофилизированной кости. Он со своими сотрудниками изолировал костный морфогенетический протеин ( КМП ), который обладает способностью приводить к дифференцировки клеток предшественников в остеобласты. Деминерализация приводит к высвобождению коллагеновой матрицы, которая удерживает индуктивные протеины (КМП), таким образом увеличивая индуктивную активность. Использование деминерализованной лиофилизированной кости

Изображение слайда
56

Слайд 56: Идеальный размер частиц

составляет 250-500 нм. Такой мелкий размер обеспечивает: Высокий индуктивный потенциал. Легкую резорбцию и размещение. Большую площадь поверхности, способную взаимодействовать с мезенхимальными клетками предшественниками. Частицы размером менее 250 нм резорбируются слишком быстро, а частицы размером более 500 нм утилизируются неадекватно. Идеальный размер частиц

Изображение слайда
57

Слайд 57: Характеристики АДЛК

АДЛК в настоящее время является единственным неаутогенным материалом, который соответствует критериям идеального материала для подсадки. 1. Доступность. 2. Эффективность. 3. Биосовместимость. 4. Остеоиндуктивность. 5. Остеокондуктивность. 6. Экономичность. 7. Безопасность. Характеристики АДЛК

Изображение слайда
58

Слайд 58: Результаты использования АДЛК

Mellonig (1984) показал значительную регенерацию кости при использовании АДЛК. Он продемонстрировал регенерацию 64,7% объема кости при применении АДЛК по сравнению с 37,8% в группе контроля. Комментарии: более того, он получил заполнение любых типов внутрикостных дефектов на 78%, причем при наличии двухстеночных дефектов кость регенерировала в 90% объема. Несколько позже Bowers et al. (1985) в предварительных результатах показали, что АДЛК обладает способностью не только приводить к регенерации кости во внутрикостных дефектах, но и к образованию нового прикрепления как клинически, так и гистологически. Результаты использования АДЛК

Изображение слайда
59

Слайд 59: Новое прикрепление

Bowers (1984) завершил гистологическую оценку нового прикрепления при использовании АДЛК в 32 случаях по сравнению с группой контроля (25 случая). Комментарии: в испытуемой группе показатели нового прикрепления, нового цемента, новой соединительной ткани и новой кости были значительно выше, чем в группе контроля, в которой не было достигнуто регенерации ни нового цемента, ни новой пародонтальной связки. Новое прикрепление

Изображение слайда
60

Слайд 60: Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)

АЛК обладает остеокондуктивным эффектом. Комбинация АЛК с аутогенным костным трансплантатом (АКТ) обладает индуктивной активностью ( Saunders et al., 1983). Комментарии: Sepe et al. (1978) и Mellonig (1980, 1981) показали, что можно достичь более чем 50% заполнения дефектов в 60% случаев. Позже Saunders et al. (1983) показали, что при комбинации АЛК с АКТ 50% заполнения объема различных дефектов удается достичь в более чем 80% случаев. Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)

Изображение слайда
61

Слайд 61: Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)

Yukna и Sepe (1982) использовали комбинацию тетрациклина и АЛК в соотношении 1:4 в 62 случаях и достигли полной регенерации в 22 случаях, заполнения более 50% объема дефектов в 39 случаях, а менее чем 50% лишь водном случае. Результаты превосходили таковые при использовании одних только АЛК. АЛК, будучи легко доступным материалом, является идеальным материалом, играющим роль биологического наполнителя при недостатке АКТ. Аллоимплантат лиофилизированной кости (АЛК)

Изображение слайда
62

Слайд 62: Основные достоинства аллопластики

Отсутствие дополнительной травмы, наносимой пациенту при заборе материала. Сокращение времени операции. Устраняется опасность повреждения жизненно важных органов (плевра, брюшина, оболочки головного мозга, крупные артерии и вены) и необходимость в проведении дополнительных разрезов. Создается возможность адекватного замещения сложных по конфигурации дефектов за счет пересаживаемых костных фрагментов, взятых с тождественных участков скелета донора ( ортотопические имплантаты). Заготавливаемый биоматериал можно насыщать лекарственными препаратами, оказывающими противомикробное действие. Возможность предварительно раздробить аллогенные имплантаты в лабораторных условиях.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Недостатки аллопластики

Необходимость в специализированной лаборатории по заготовке и консервации костной ткани с соответствующим штатом специалистов. Это предопределяется следующими причинами: должна быть исключена возможность инфицирования пациента туберкулезом, сифилисом, ВИЧ, гепатитами, герпесом, цитомегалией, краснухой, токсоплазмозом, микоплазмами, болезнью Якоба- Крейцфельда и т.д.; должно быть исключено наличие у донора онкологических и хронических системных заболеваний; должны быть точно соблюдены технологические этапы заготовки, консервации и стерилизации биоматериала. Серьезной проблемой являются этические и правовые вопросы, которые до настоящего времени полностью не решены.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Биокерамика

Биокерамика – керамические материалы, обладающие высокой биосовместимостью, что делает их пригодными для имплантации в организм человека. Во многих случаях частицы керамики делают пористыми для облегчения их интеграции с тканями, что сопровождается ухудшением прочностных характеристик. По мере прорастания пористой структуры регенератом стабильность его положения в ткани возрастает. Некоторые авторы классифицируют биокерамические материалы на : биологически инертные (корундовая, углеродная керамика, непористый гидроксиапатит); биодеградируемые (пористый гидроксиапатит, трикальцийфосфат и другие соединения кальцийфосфатной керамики); с биологически активной поверхностью ( биостекла ).

Изображение слайда
65

Слайд 65: Гидроксиапатит

Гидроксиапатит (ГА) после термической обработки обладает большей стабильностью в костной ткани по сравнению с трикальцийфосфатом и биостеклами. Для клинических целей применяются пористая и непористая модификации термообработанной ГА-керамики. В последнем случае частицы имплантата как бы замуровываются кость, по их поверхности образуется химическая связь bone-bonding, за счет которой происходит костеобразование по периметру имплантата. Непосредственно в области занятой материалом, остеогенеза не происходит. Образцы пористого ГА выполняют роль остеокондуктора. Минимальный размер пор должен быть не меньше диаметра гаверсовых каналов (более 75 мкм). В образце синтетического ГА с объемом пор 50% от массы имплантата и размером 400-500 мкм инфильтрация большей его части регенератом наблюдается уже через 180 сут.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Использование гидроксиапатита

Kennedy et al. (1988) использовали пористый гидроксиапатит при лечении дефектов фуркации класса II на нижней челюсти и достиг увеличения уровня прикрепления (на 1,82 мм) и горизонтального наполнения кости (на 1,56 мм). Corsair (1990) получил заполнение внутрикостных дефектов на 51% при использовании резорбируемого гидроксиапатита, обладающего предсказуемым коэффициентом резорбции. Использование гидроксиапатита

Изображение слайда
67

Слайд 67: Трикальцийфосфат

Трикальцийфосфат – материал во многом схожий с ГА, однако значительно быстрее резорбирующийся в организме. Он обладает сравнительно высокой реакционной способностью и содействует образованию полноценного костного регенерата в области контакта с тканями воспринимающего ложа. По этой же причине препарат не пригоден для восстановления значительных по величине дефектов, так как значительная его часть рассасывается, не успевая заместиться костью. Трикальцийфосфат имеет худшую пористость по сравнению с соответствующими модификациями ГА-керамики. Созданы композиции трикальцийфосфата с ГА, с различной степенью резорбции, однако вследствие неоднородной структуры этих материалов затрудняется рентгенологический контроль над процессом остеорепарации.

Изображение слайда
68

Слайд 68: Использование трикальцийфосфата

Saffar et al. (1990) провели биопсию тканей в области дефектов у человека и обнаружили, что трикальцийфосфат (ТКФ) постепенно модифицировался, резорбировался и в конечном итоге замещался костью. Они пришли к выводу, что ТКФ обладает остеогенным потенциалом. Pepelassi et al. (1991) применяли комбинацию доксициклина, трикальций фосфата и стерильного гипса, которая при наличии дефектов фуркации класса II приводила к заполнению дефекта костью на 50% больше, чем в контрольной группе. Результаты, полученные при использовании смеси для устранения дефектов фуркации класса III, были еще более выраженными. Важно отметить, что гистологически выздоровление посредством восстановления длинного соединительного эпителия при использовании гидроксиапатита, гидроксилапатита, дурапатита и HTR-полимера происходит без возникновения отрицательных реакций, однако, отмечается инкапсуляция частиц материала соединительной тканью. Использование трикальцийфосфата

Изображение слайда
69

Слайд 69: Преимущества пластики синтетическими материалами

простота использования; отсутствие дополнительных разрезов в донорских зонах; биологическая безопасность; исключение правовых и морально-этических проблем; доступность централизованной заготовки, хранения и транспортировки синтетических имплантатов; исключение риска переноса инфекции; расширение возможностей моделирования; стабильность структуры; легкость стерилизации, устойчивость к развитию воспалительных осложнений; возможность использовать в качестве носителей различных лекарственных средств с пролонгированным высвобождением последних непосредственно в месте имплантации.

Изображение слайда
70

Последний слайд презентации: Занятие 5. Применение костнопластических материалов в лечении болезней пародонта: Недостатки пластики синтетическими материалами

Значительно выраженный дисбаланс между процессами рассасывания имплантата и новообразования костного регенерата по сравнению с тканевым материалом.

Изображение слайда