Презентация на тему: Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ

Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Критерии выбора хирургического лечения
Определение подвижности зубов по Евдокимову
Определение подвижности зубов по Миллеру
Пародонтит
Пародонтит легкой степени
Пародонтит средней степени тяжести
Пародонтит тяжелой степени
Степени тяжести пародонтита
Пародонтит в стадии ремиссии
Признаки генерализованного пародонтита
Пародонтоз
Диагностика пародонтоза
Классификация пародонтоза
Степени тяжести пародонтоза
Классификация
Классификация
Классификация Тимофеев А.А.
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Классификация оперативных методик
Гингивальные операции
Закрытый кюретаж
Закрытый кюретаж
Закрытый кюретаж
Методика закрытого кюретажа
Методика закрытого кюретажа
Методика закрытого кюретажа
Методика закрытого кюретажа
Методика закрытого кюретажа
Кюреты Грейси
Вакуум-кюретаж
Вакуум-кюретаж
Гингивотомия
Гингивотомия
Гингивотомия
Гингивэктомия
Гингивэктомия
Гингивэктомия
Частичная гингивэктомия по Крекшиной
Радикальная гингивэктомия
Радикальная гингивэктомия по Мюллеру
Радикальная гингивэктомия по Мюллеру
Недостатки радикальной гингивэктомии по Мюллеру
Мукогингивальные операции
Открытый кюретаж
Открытый кюретаж
Показания открытому кюретажу
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Френотомия и френэктомия
Френотомия
Френэктомия
Классификация вестибулопластики
Классификация вестибулопластики
Углубление преддверия полости рта по Кларку
Вестибулопластика по методу Иванова и Почивалова
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Модифицированный метод вестибулопластики по Kazanijan
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Остеомукогингивальные операции
Лоскутные операции
Лоскутные операции
Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ
Спасибо за внимание.
1/78
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 54)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6938 Кб)
1

Первый слайд презентации

Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Стоматологического факультета

Изображение слайда
2

Слайд 2: Критерии выбора хирургического лечения

Основным критерием для выбора хирургического метода лечения пародонтита или пародонтоза являются: состояние десневого края и костной ткани, глубина пародонтальных карманов, степень подвижности зубов, состояние прикуса, общая реактивность организма больного. Критерии выбора хирургического лечения

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение подвижности зубов по Евдокимову

: I степень - зуб смещается в вестибуло -оральном направлении до 1 мм; II степень - смещение зуба в вестибуло -оральном и медио -дистальном направлениях более, чем на 1 мм; III степень – присоединяется подвижность зуба в вертикальном направлении. Определение подвижности зубов по Евдокимову

Изображение слайда
4

Слайд 4: Определение подвижности зубов по Миллеру

Метод оценки патологической подвижности по шкале Миллера (Miller) (Miller S. C. 1938) в модификации Флезара ( Fleszar ) ( Flezar et al., 1980): 0. устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность; смещение зуба относительно вертикальной оси несколько больше, но не превышает 1 мм; зуб смещается на 1-2 мм в щечно- язычном направлении, функция не нарушена; подвижность резко выражена, при этом зуб движется не только в щечно- язычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена. Определение подвижности зубов по Миллеру

Изображение слайда
5

Слайд 5: Пародонтит

- заболевание, при котором воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани и характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок. Встречается в возрасте 30-40 лет и старше. Степень тяжести пародонтита определяется следующими симптомами: глубиной зубодесневого кармана, степенью резорбции костной ткани, расшатанностью зубов. Пародонтит

Изображение слайда
6

Слайд 6: Пародонтит легкой степени

: глубина зубодесневого кармана до 3,5 мм преимущественно в области межзубного промежутка; снижение менее, чем на 1/3 высоты межзубных перегородок; расшатанности зубов нет, не выражено их смещение. Пародонтит легкой степени

Изображение слайда
7

Слайд 7: Пародонтит средней степени тяжести

: глубина зубодесневого кармана до 5 мм; резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 их высоты; патологическая подвижность зубов I-II степени; возможно смещение зубов; появление трем; травматическая окклюзия; может быть гноетечение и абсцедирование. Пародонтит средней степени тяжести

Изображение слайда
8

Слайд 8: Пародонтит тяжелой степени

: глубина зубодесневого кармана больше 6 мм; резорбция костной ткани более 1/2 высоты межзубных перегородок или их полное рассасывание; патологическая подвижность зубов II-III степени; смещение зубов; значительные тремы ; выраженная травматическая окклюзия; имеются дефекты зубных рядов; наблюдается гноетечение и абсцедирование. Пародонтит тяжелой степени

Изображение слайда
9

Слайд 9: Степени тяжести пародонтита

Все описанные ранее признаки относятся к острой фазе течения заболевания. Ремиссия наступает в результате комплексного лечения. Степени тяжести пародонтита

Изображение слайда
10

Слайд 10: Пародонтит в стадии ремиссии

Для пародонтита в стадии ремиссии характерно : десна бледно - розового цвета, возможно обнажение корня зуба, глубина зубодесневого кармана на прежнем уровне, на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса (остеопороза нет, костная ткань уплотнена). Стадия ремиссии является наиболее благоприятным вариантом исхода лечения пародонтита. Пародонтит в стадии ремиссии

Изображение слайда
11

Слайд 11: Признаки генерализованного пародонтита

Характерными признаками генерализованного пародонтита являются : воспаление десны (катаральная, язвенная и гипертрофическая формы); наличие зубодесневого кармана ; деструктивные изменения костной ткани межзубных перегородок без нарушения более глубоких отделов альвеолярного отростка и тела челюсти (кортикальные пластинки разрушены, очаги пятнистого остеопороза, контуры перегородок нечеткие); значительные отложения зубного камня и налета ; выраженная клиническая симптоматика (расшатанность и смещение зубов, травматическая артикуляция, тремы и др.); обострение хронического течения с соответствующей симптоматикой и данными лабораторных исследований. Признаки генерализованного пародонтита

Изображение слайда
12

Слайд 12: Пародонтоз

- это дистрофическое поражение пародонта. При этом заболевании отсутствует воспаление десны, последняя нередко бледно окрашена. Наблюдается ретракция десны и обнажение шеек зубов, а затем и их корней. Зубодесневых карманов нет. Зубы устойчивы даже при резорбции костной ткани более 1/2 величины межзубной перегородки. Пародонтоз

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностика пародонтоза

Рентгенологически отмечается снижение высоты межкорневых перегородок без очагов остеопороза, с сохранением плотности костной ткани перегородок, без расширения периодонтальной щели в пришеечнои области и без признаков воспалительной резорбции вершин межзубных перегородок, контуры последних четкие. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти обнаруживаются признаки склеротической перестройки - чередование очагов остеосклероза и остеопороза. Диагностика пародонтоза

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация пародонтоза

Пародонтоз у больных довольно часто сочетается с заболеванием зубов некариозного происхождения, т.е. эрозией зубов, клиновидным дефектом, гиперестезией. Пародонтоз делится на легкую, среднюю и тяжелую степень течения. Легкая степень - обнажение шеек и корней зубов до 1/3 их длины, на рентгенограмме имеется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 их величины и разрушение окаймляющих кортикальных пластинок. Средней тяжести - обнажение корня зуба до 1/2 его длины, снижение межкорневой перегородки на такую же величину, подвижность зубов I степени. Тяжелая степень - обнажение корня зуба более половины его длины, снижение высоты межзубных перегородок на 1/2 и более, подвижность зубов II-III степени подвижности. Средняя и тяжелая степень пародонтоза может осложняться воспалением десны. Классификация пародонтоза

Изображение слайда
15

Слайд 15: Степени тяжести пародонтоза

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация

В зависимости от целей оперативного вмешательства, степени сложности, объема оперативные методики систематизируют следующим образом. 1. Гингивальные операции. Их проводят в пределах свободной и прикрепленной десны. 1.1. Кюретаж 1.2. Гингивотомия. 1.3. Гингивэктомия.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Классификация

2. Мукогингивальные операции. Они проводятся на свободной, прикрепленной десне и альвеолярной слизистой. 2.1. Френулотомия. 2.2. Пластика короткой уздечки губ и языка. 2.3. Вестибулопластика. 2.4. Закрытие изолированных рецессии десны. 3. Остеомукогингивальные операции. Их осуществляют на десне, альвеолярной слизистой оболочке и на костной ткани альвеолярного отростка.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация Тимофеев А.А

Методы хирургического лечения заболеваний пародонта делятся на 3 группы: I. Методы лечения зубодесневых карманов: • кюретаж; • вакуум - кюретаж; • криокюретаж ; • гингивотомия ; • гингивэктомия. II. Лоскутные операции. III. Формирование преддверия полости рта.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Классификация оперативных методик

I. КОРРЕКЦИЯ ДЕСНЕВЫХ КАРМАНОВ А. ЗАКРЫТЫЕ МЕТОДИКИ 1. Кюретаж. 2. Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП) и модифицированная ПИНП. 3. Модифицированный лоскут Видмана. 4. Апикально смещенный (перемещенный) лоскут: а. Полнослойный (частично полнослойный). b. Расщепленный.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Классификация оперативных методик

5. Небный лоскут: а. Полнослойный. b. Расщепленный. 6. Дистальный клин: а. Бугры. b. Ретромолярная область. Б. ОТКРЫТЫЕ МЕТОДИКИ 1. Гингивэктомия. 2. Гингивопластика. Классификация оперативных методик

Изображение слайда
21

Слайд 21: Классификация оперативных методик

II. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ И ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА КОСТИ А. ЗАКРЫТЫЕ МЕТОДИКИ 1. Полнослойный или расщепленный лоскут: а. Апикально смещенный лоскут. b. Несмещенный лоскут. с. Модифицированный лоскут. d. Модифицированный лоскут Видмана. 2. Дистальный клин. 3. Небный лоскут. Классификация оперативных методик

Изображение слайда
22

Слайд 22: Классификация оперативных методик

Б. ОТКРЫТЫЕ МЕТОДИКИ 1. Гингивэктомия: а. Роторные абразивы. b. Интерпроксимальная деэпителизация. с. Процедуры для устранения внутрикостных карманов. 2. Методики Причарда ( Prichard ) для наполне­ния кости. В. НАПРАВЛЕННАЯ ТКАНЕВАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ Классификация оперативных методик

Изображение слайда
23

Слайд 23: Классификация оперативных методик

III. КОРРЕКЦИЯ СЛИЗИСТО-ДЕСНЕВОЙ ПАТОЛОГИИ А. СОХРАНЕНИЕ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ 1. Апикально смещенный (перемещенный) лоскут: а. Полнослойный. b. Расщепленный. 2. Френэктомия или френотомия. 3.Модифицированный лоскут Видмана. Классификация оперативных методик

Изображение слайда
24

Слайд 24: Классификация оперативных методик

Б. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ 1. Использование полосок из слизистой. 2. Сепарирование надкостницы. 3. Латерально смещенный лоскут (на ножке): а. Полнослойный. b. Расщепленный. с. Стимуляция надкостницы, d. Расщепленно -полнослойный. Классификация оперативных методик

Изображение слайда
25

Слайд 25: Классификация оперативных методик

4. Сосочковые лоскуты: а. Двойной сосочковый. Ь. Ротированный сосочковый. с. Горизонтальный сосочковый. 5. Операция Эдлан-Мейхара ( Edlan-Mejchar ), поднадкостничное вестибулярное растяже­ние (ПВР), или двойной латеральный мостовидный лоскут. 6. Свободный десневой аутотрансплантат: а. Полнослойный. b. Расщепленный. 7. Соединительнотканный аутотрансплантат. 8. Субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат. Классификация оперативных методик

Изображение слайда
26

Слайд 26: Классификация оперативных методик

IV. МЕТОДИКИ, ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ КОРНЯ А. ЛОСКУТ НА НОЖКЕ (ПОЛНЫЙ ИЛИ НЕПОЛНЫЙ) 1. Латерально смещенный лоскут. 2. Двойной сосочковый лоскут. 3. Коронально смещенный лоскут. 4. Лоскут со стимуляцией надкостницы. 5. Полулунный лоскут. 6. Ротированный или перемещенный лоскут на ножке. Классификация оперативных методик

Изображение слайда
27

Слайд 27: Классификация оперативных методик

Б. СВОБОДНЫЙ ДЕСНЕВОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ 1. Полнослойный. 2. Расщепленный. В. СУБЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ Классификация оперативных методик

Изображение слайда
28

Слайд 28: Гингивальные операции

Изображение слайда
29

Слайд 29: Закрытый кюретаж

Кюретаж - выскабливание патологического зубодесневого кармана с целью удаления поддесневого зубного камня, грануляций, участков размягченного цемента и проросшего эпителия, содержимого кармана (микроорганизмов, продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий). В результате проведенного вмешательства должна быть удалена эпителиальная выстилка с внутренней стороны зубодесневого кармана, т.е. необходимо создать чистую раневую поверхность. Инструментально (крючками, экскаваторами, рашпилем) удаляют размягченный цемент до плотной поверхности, выскабливают грануляции в области дна кармана. После кюретажа в образовавшуюся полость изливается кровь, кровяной сгусток организуется в соединительную ткань, которая врастает в поверхностный слой новообразованного цемента корня. Закрытый кюретаж

Изображение слайда
30

Слайд 30: Закрытый кюретаж

Кюретаж заканчивается наложением твердеющей защитной (эластик, стомальгин и др.) повязки на 1-2 дня. Запрещается зондирование кармана в течение трех - четырех недель. В первые дни после операции больному рекомендуется не употреблять твердую пищу, для чистки зубов необходимо пользоваться мягкой щеткой. Примерно через 5 - 8 недель после процедуры закрытого кюретажа, стоматолог исследует глубину десневых карманов. Не глубокие карманы после закрытого кюретажа могут исчезнуть, а глубокие карманы могут уменьшиться. При глубине десневых карманов более 5 мм проводится процедура открытого кюретажа. Закрытый кюретаж

Изображение слайда
31

Слайд 31: Закрытый кюретаж

Показания к кюретажу: патологические зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, отсутствие костных карманов, наличие плотной десны. Кюретаж противопоказан при: глубоких зубодесневых карманах, костных карманах, подвижности зубов II-I II степени, острых воспалительных процессах, рубцово измененной и истонченной десне, т.к. она плохо прирастает к стенке зуба. Закрытый кюретаж

Изображение слайда
32

Слайд 32: Методика закрытого кюретажа

Для обезболивания и контроля за кровотечением снятие отложений, сглаживание поверхности корней и кюретаж выполняют под местной анестезией. На рисунке показаны три наиболее важные зоны приложения терапии: А - поверхность корня; В - эпителий бороздки; С - подлежащая соединительная ткань.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Методика закрытого кюретажа

На первом этапе проводят снятие поддесневых камня, налета и размягченного цемента. Скалер устанавливают в карман под утлом 45-90° к поверхности корня и выполняют движения по вертикали, косо или по горизонтали

Изображение слайда
34

Слайд 34: Методика закрытого кюретажа

Острые кюреты помещают в карман острым краем по направлению к десне. Для усиления режущего эффекта кюреты можно оказывать давление на десну пальцем. При работе кюретой обычно выполняют охватывающие движения или по горизонтали. Сначала удаляют эпителий бороздки и эпителиальное прикрепление.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Методика закрытого кюретажа

После удаления эпителиальной выстилки иссекают воспаленную соединительную ткань внутренней части кармана и выше альвеолярного гребня.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Методика закрытого кюретажа

После завершения процедуры зону промывают и удаляют все обрывки тканей. Для лучшей адаптации тканей и формирования сгустка на десну надавливают пальцем. В случае разрыва десны или при разделении сосочков показано наложение швов. Может быть необходимым применение пародонтологической повязки. Заживление приведет к образованию плотной, хорошо адаптированной и контурированной десны.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Кюреты Грейси

Изображение слайда
38

Слайд 38: Вакуум-кюретаж

- выскабливание пародонтальных карманов в условиях вакуума. Показания для вакуум-кюретажа - глубокие пародонтальные карманы 5-7 мм, образование одиночных или множественных абсцессов. При наличии костных карманов авторы рекомендуют сочетать вакуум - кюретаж с гингивотомией. Вакуум-кюретаж

Изображение слайда
39

Слайд 39: Вакуум-кюретаж

Недостатки метода: плохой зрительный обзор при выполнении операции; отсутствие условий для получения чистой (без микробов) раны (при наличии обострений); трудности, связанные с удалением эпителиальных тяжей. Вакуум-кюретаж

Изображение слайда
40

Слайд 40: Гингивотомия

- рассечение десны с последующим открытым кюретажем. Показания к гингивотомии : глубокий (более 5-7 мм) пародонтальный или костный карман в области одного или нескольких зубов, одиночные пародонтальные абсцессы. Недостатки гингивотомии : ограниченность показаний к ее применению, ретракция (сокращение) десневого края в области послеоперационного разреза. Гингивотомия

Изображение слайда
41

Слайд 41: Гингивотомия

После анестезии вертикальным разрезом рассекают десневой карман на всю его глубину. Затем проводят открытый кюретаж пародонтального кармана (удаляют грануляции, эпителий, некротически измененные ткани) и деэпителизацию слизистой оболочки десны, на разрез накладывают швы и защитную лечебную повязку. Гингивотомия

Изображение слайда
42

Слайд 42: Гингивотомия

Н.Ф. Данилевский и Г.Н. Вишняк (1977) предлагают проводить полулунный разрез длиной 6-8 мм, причем выпуклая его часть должна быть обращена к верхушке корня зуба. Авторы рекомендуют проводить разрез, отступив от десневого края 3-4 мм. Вначале проводится кюретаж верхней от разреза части пародонтального кармана, а затем, через полулунный разрез, удаляют патологически измененную ткань другой части, т.е. в области проекции середины и верхушки корня зуба. Рану орошают микроцидом, можно "пломбировать" костный карман биологически активными пастами. Накладывают швы и лечебную защитную повязку. Гингивотомия

Изображение слайда
43

Слайд 43: Гингивэктомия

Гингивэктомия - иссечение края десны. Различают гингивэктомию простую и радикальную. Целью операции является иссечение десны на всю глубину десневых карманов. Показания к простой гингивэктомии : наличие зубодесневых карманов глубиной более 3 мм, отсутствие костных карманов, гипертрофический гингивит, горизонтальная атрофия кости.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Гингивэктомия

Простая гингивэктомия по Губману в модификации Гликмана (1953) заключается в следующем: после анестезии измеряют глубину карманов (можно это делать зондом) и отмечают ее на слизистой оболочке альвеолярного отростка; горизонтальный разрез делается на 1 мм выше отмеченных точек с вестибулярной и язычной сторон; после удаления десневого края проводят открытый кюретаж.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Гингивэктомия

Чтобы избежать излишнего обнажения костной ткани рекомендуется иссекать десну под углом к поверхности альвеолярного отростка. На послеоперационную рану накладывают йодоформную турунду и фиксируют ее к зубам.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Частичная гингивэктомия по Крекшиной

Частичная гингивэктомия по В.Е. Крекшиной (1962) - горизонтальный разрез делают параллельно десневому краю на 1,5-2 мм отступив от него. Одновременно открытый кюретаж проводят 2-3 зубов. Дальнейшее ведение больного такое же, как и при обычном кюретаже.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Радикальная гингивэктомия

Радикальная гингивэктомия сочетает в себе простую гингивэктомию, дополненную нивелировкой альвеолярного края, для перевода вертикальной резорбции костной ткани в горизонтальную. Показания для радикальной гингивэктомии : вертикальная неравномерная резорбция альвеолярного отростка с наличием десневых и костных карманов. Недостатком гингивэктомии является плохой косметический эффект (поэтому проводить ее авторы рекомендуют на боковых участках челюстей), а также в результате проведенной операции неполностью ликвидируются костные карманы, т.к. обработка их осуществляется без достаточного зрительного контроля.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Радикальная гингивэктомия по Мюллеру

Радикальная гингивэктомия по Мюллеру (1929). Проводят горизонтальный разрез на 2 мм ниже глубины карманов, удаляют край десны с язычной и щечной сторон. Обнажается кость и частично костные карманы. Измененную кость удаляют костной кюретажной ложечкой, бором или фрезой. Частично нивелируют альвеолярный отросток. Удаляют грануляции и остатки зубного камня. Рану закрывают йодоформной марлей, которую фиксируют к зубам.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Радикальная гингивэктомия по Мюллеру

: а) иссечение десны под углом к поверхности альвеолярного отростка; б) иссечение края десны с язычной и щечной сторон альвеолярного отростка; в) проведение открытого кюретажа ; г) внешний вид послеоперационной раны до наложения швов. Радикальная гингивэктомия по Мюллеру

Изображение слайда
50

Слайд 50: Недостатки радикальной гингивэктомии по Мюллеру

: плохой косметический эффект (поэтому проводить ее авторы рекомендуют на боковых участках челюстей), в результате проведенной операции не полностью ликвидируются костные карманы, т.к. обработка их осуществляется без достаточного зрительного контроля. Недостатки радикальной гингивэктомии по Мюллеру

Изображение слайда
51

Слайд 51: Мукогингивальные операции

Изображение слайда
52

Слайд 52: Открытый кюретаж

— предложен с целью преодоления недостатков закрытого кюретажа, а именно: более полноценно удалить зубные отложения и грануляции из карманов глубиной от 4 до 6 мм. В группу открытого кюретажа относятся несколько очень сходных между собой, по сути, вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видманна, авторами которого являются Рамфьорд и Нисле [1974], но операция известна как методика Рамфьорда ; процедура иссечения нового прикрепления — как методика Юкна [1976]. В нашей стране вмешательства предложили Т. И. Лемецкая и А. Н. Козловская. Открытый кюретаж

Изображение слайда
53

Слайд 53: Открытый кюретаж

Следует сказать, что все они отличаются весьма несущественными методическими деталями, само появление которых рассчитано на разные уровни мастерства специалистов при, в общем-то, одинаковом результате. Для этого скальпелем рассекают межзубные сосочки в участке вмешательства, лоскуты просто отодвигают с обеих сторон. При равномерной деструкции после этого обеспечивается идеальный обзор. Вертикальных разрезов не проводят, лоскуты не мобилизуют. Таким образом, это — самое простое из хирургических вмешательств, которое можно проводить в условиях фактически любых стоматологических учреждений. Открытый кюретаж

Изображение слайда
54

Слайд 54: Показания открытому кюретажу

Основным показанием для открытого кюретажа является ПК глубиной до 6 мм. Но при этом вмешательстве нельзя обработать внутрикостные карманы. Не всегда обеспечивается надежное формирование зубодесневого прикрепления на новом уровне, т. е. чаще всего достигается не улучшение, а стабилизация состояния пародонта. Поскольку лоскут не мобилизуется, то неизбежна послеоперационная рецессия, о чем следует заранее предупредить пациента (кстати, за счет этого в основном и уменьшается глубина ПК). Операцию проводят как минимум через неделю после предварительного удаления зубных отложений и устранения воспаления. Показания открытому кюретажу

Изображение слайда
55

Слайд 55

После анестезии измеряют глубину пародонтального кармана.

Изображение слайда
56

Слайд 56

Скальпелем проводят фестончатый скошенный внутрь разрез до основания кармана

Изображение слайда
57

Слайд 57

Отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов на глубину карманов с помощью распатора

Изображение слайда
58

Слайд 58

Удаление остатков камня и грануляций с помощью кюрет

Изображение слайда
59

Слайд 59

Деэпителизация лоскутов ножницами

Изображение слайда
60

Слайд 60

Обработка корневых поверхностей ультразвуковым скейлером

Изображение слайда
61

Слайд 61

Наложение узловых швов в межзубных промежутках

Изображение слайда
62

Слайд 62

Наложение защитной пародонтальной повязки

Изображение слайда
63

Слайд 63

Состояние на 15-е сутки после операции

Изображение слайда
64

Слайд 64: Френотомия и френэктомия

Френотомия ( френулотомия ) - рассечение уздечки, которая применяется чаще в грудном возрасте при укороченной уздечке языка или губы. Френэктомия - иссечение уздечки языка или губы. Френэктомия применяется при диастеме, укороченной уздечке. Диастема - это чрезмерно широкий промежуток между центральными резцами (истинная диастема наблюдается по окончанию прорезывания всех зубов; ложная диастема - при незаконченном прорезывании зубов). Френотомия и френэктомия

Изображение слайда
65

Слайд 65: Френотомия

Изображение слайда
66

Слайд 66: Френэктомия

При френэктомии необходимо двумя полуовальными разрезами иссечь уздечку, провести вертикальную компактостеотомию между центральными резцами, мобилизовать края раны, сблизить их и наложить швы. Если сближение швов невозможно, то на слизистой оболочке выкраивают треугольные лоскуты по Лимбергу, проводят их перемещение и рану зашивают (френулопластика). Френэктомия

Изображение слайда
67

Слайд 67: Классификация вестибулопластики

J. Nicolas (1970) разделил способы углубления преддверия полости рта на 4 группы, взяв за основу принцип шажения маргинальной части пародонта : операции, позволяющие после углубления преддверия закрыть обнаженную костную поверхность лоскутом слизистой оболочки; операции углубления преддверия рта, при которых костная поверхность альвеолярного отростка остается открытой для эпителизации; оперативные методы, при которых костная поверхность остается закрытой только надкостницей; операции "смешанной техники". Классификация вестибулопластики

Изображение слайда
68

Слайд 68: Классификация вестибулопластики

V.T. Braun, H. Sponholz (1977) классифицировали оперативные методы углубления преддверия рта на основании послеоперационного состояния раны. Выделены " открытые " методы с образованием открытой раневой поверхности и " закрытые ", предусматривающие закрытие ран на альвеолярном отростке и губе. Операции, отнесенные к 1-й группе, разделены в свою очередь на две подгруппы, в зависимости от тактики по отношению к прикрепленной десне (с сохранением и без сохранения ее). Методика вестибулопластики с сохранением прикрепленной десны предусматривает формирование лоскута тканей, который может иметь питающую ножку на альвеолярном отростке или на губе. Во 2-й группе выделены операции типа "туннеля", а также вмешательства, при которых возникающую раневую поверхность закрывают свободными трансплантатами. Классификация вестибулопластики

Изображение слайда
69

Слайд 69: Углубление преддверия полости рта по Кларку

(1963). Делают разрез слизистой оболочки по переходной складке до надкостницы на протяжении мелкого преддверия, отсепарируют слизистый лоскут на губе и подшивают его у свода нового (углубленного) преддверия к надкостнице, накладывают йодоформную турунду, фиксируют к зубам. Углубление преддверия полости рта по Кларку

Изображение слайда
70

Слайд 70: Вестибулопластика по методу Иванова и Почивалова

Вестибулопластика по методу Иванова B.C. и Почивалова В.П. (1981). Углубление преддверия полости рта проводится с одновременным перемещением уздечки. Двумя сходящимися разрезами до надкостницы в месте прикрепления уздечки формируют лоскут. Тупым путем отсепарируют слизистую оболочку в апикальном направлении на необходимую глубину. Край ее подшивают к надкостнице у свода вновь сформированного преддверия. На слизистую оболочку губы накладывают 1-2 направляющих шва. Мышцы губы авторы рекомендуют отсекать от надкостницы, вместе со слизистой оболочкой перемещать и подшивать к надкостнице. Заживление раны происходит вторичным натяжением под йодоформным тампоном. По данным авторов, эпителизация наступает через 2 недели. Вестибулопластика по методу Иванова и Почивалова

Изображение слайда
71

Слайд 71

Вестибулопластика по методу Иванова B.C. и Почивалова В.П.: а) линия проведения разреза и место отделения слизисто -надкостничного лоскута; б) внешний вид послеоперационной раны после наложения швов.

Изображение слайда
72

Слайд 72: Модифицированный метод вестибулопластики по Kazanijan

Howe (1966), Kethley и Gamble (1978) модифицировали метод вестибулопластики по Kazanijan. Суть его заключается в следующем: выполняют разрез слизистой оболочки (мелкого преддверия рта), начиная от верхнего отдела губы до края альвеолярного отростка челюсти, которая отсепарируется от подлежащих тканей; затем делают горизонтальный разрез надкостницы в области альвеолярного края, отслаивают ее от кости и пришивают надкостницу к краю слизистой оболочки губы, которую заранее мобилизуют; в дальнейшем обнаженную кость закрывают лоскутом слизистой оболочки преддверия полости рта и подшивают к надкостнице. Модифицированный метод вестибулопластики по Kazanijan

Изображение слайда
73

Слайд 73

Модифицированный метод вестибулопластики по Kazanijan (этапы операции): а) разрез слизистой оболочки от верхнего отдела губы до края альвеолярного отростка; б) отделение слизистой от подлежащих тканей; в) после проведения горизонтального разреза надкостницы она отделена от кости; г) надкостница пришита к слизистой губы; д) обнаженная кость закрыта лоскутом слизистой оболочки преддверия полости рта.

Изображение слайда
74

Слайд 74: Остеомукогингивальные операции

Изображение слайда
75

Слайд 75: Лоскутные операции

проводят с целью ликвидации патологических зубодесневых и костных карманов, коррекции дефектов края десны, восстановления разрушенных тканей, ликвидации подвижности зубов. Радикальная лоскутная операция по Цешинскому - Видману - Нейману. Независимо друг от друга методика операции описана А. Цешинским в 1914 г., Л. Видманом - в 1918 г. и Р. Нейманом - в 1920 г. Лоскутные операции

Изображение слайда
76

Слайд 76: Лоскутные операции

После анестезии проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки по краям патологического очага (разрезы не должны проходить через десневые сосочки), а затем делают горизонтальный разрез по краю десны с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны. Иссекают измененный край десны шириной до 2 мм. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Удаляют грануляционную ткань, зубные камни, обрабатывают край альвеолярной кости, полируют корень зуба. Мобилизуют слизисто - надкостничный лоскут, укладывают его на место и пришивают в межзубных промежутках швами, которые снимают на 6-7 день после операции. В.Р. Гольбрайх (1964) рекомендует создавать вокруг каждого зуба "муфты - манжеты" путем накладывания П- образных швов. Лоскутные операции

Изображение слайда
77

Слайд 77

Радикальная лоскутная операция по Цешинскому - Видману - Нейману: а) линия проведения разрезов; б) отслоение слизисто - надкостничного лоскута и иссечение измененного края десны; в) внешний вид послеоперационной раны после наложения швов.

Изображение слайда
78

Последний слайд презентации: Занятие 2. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. ФГАОУ ВО РНИМУ: Спасибо за внимание

Изображение слайда