Презентация на тему: Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?

Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Механогенез травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Половозрастная характеристика
Структура повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Корреляция клинико-лабораторных и лучевых признаков ТПО у 212 (51,8%) детей указывала на идентичность характеристик:
Интраоперационный алгоритм при эндохирургическом лечении абдоминальной травмы
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
Сравнительная характеристика исследуемых групп по технологиям лечения
Выводы
Выводы
Выводы
Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?
1/37
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 66)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6460 Кб)
1

Первый слайд презентации: Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?

Цап Н.А. Огарков И.П. Чукреев В.И. Потапенко Ю.В. Макаров П.А. ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Детская городская клиническая больница №9 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
2

Слайд 2

Актуальность проблемы Травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей остаётся и в настоящее время одной из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии детского возраста. Повреждения живота составляют от 1,5% до 36,5% от числа травм мирного времени (в зависимости от региона). Эпидемиология ТПО БП и ЗП обычно кратко отражена в работах, она существенно отличается у взрослых и детей, а общие показатели летальности от 6,7% до 44,8% не показывают реальных различий при разных видах травмы. Детский дорожно-транспортный травматизм можно достоверно отнести к национальной катастрофе по количественным и качественным признакам: тяжесть повреждений и самый высокий уровень смертности у детей, переживших 1 год жизни. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
3

Слайд 3

Актуальность проблемы В настоящее время достаточно полно решены вопросы организации оказания помощи и дальнейшего лечения пациентов с ТПО БП и ЗП в крупных городах и промышленных центрах, но сохраняется неудовлетворённость результатами лечения пациентов, пострадавших в сельской местности, в отдаленных районах. Анализ экстренной помощи при ТПО БП и ЗП выявляет такие управляемые причины, как гипердиагностика «опасного» внутрибрюшного кровотечения и лечебно-тактические ошибки в виде расширения показаний к лапаротомии и органоуносящим вмешательствам 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
4

Слайд 4

Актуальность проблемы Несмотря на значительный прогресс в диагностических (УЗИ, КТ) и лечебных (лапароскопия) технологиях в хирургии повреждений детского возраста, остаются дискутабельными вопросы: ∙ по оптимизации диагностики, ∙ по выбору способа лечения, адекватного степени повреждения паренхиматозного или полого органа, с обоснованием малоинвазивной тактики 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
5

Слайд 5

Цель работы Улучшение качества оказания экстренной помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства на основе совершенствования методов ранней диагностики и лечебно-тактических технологий 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
6

Слайд 6

2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012 Дизайн исследования Общеклиническое обследование Гемодинамические показатели Показатели общего анализа крови Показатели гемостазиограммы УЗИ органов БП и ЗП КТ органов БП и ЗП Исследуемые критерии Изолированная травма N – 120 Оптимизация методов диагностики и лечения Статистический анализ Полисочетанная травма N – 44 Моносочетанная травма N – 34 Моносочетанная травма N – 38 Полисочетанная травма N – 71 Изолированная травма N – 103 Исследуемые критерии Общеклиническое обследование Гемодинамические показатели Показатели общего анализа крови Показатели гемостазиограммы Клиническая сортировка Основная группа N – 229 Контрольная группа N – 181

Изображение слайда
7

Слайд 7: Механогенез травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Кататравма и транспортная травма в структуре причин ТПО БП и ЗП являются абсолютно превалирующими – 71,5% пострадавших. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
8

Слайд 8

Характеристика летальных исходов у детей с ТПО БП и ЗП Признаки I группа N – 223 Изолированная травма II группа N – 72 Моносочетанная травма III группа N – 115 Полисочетанная травма Всего погибших детей N – 29 абс. % абс. % абс. % абс. % Возраст ребенка: до 3-х лет 4 – 7 лет 8 – 11 лет 12 – 14 лет - - - 1 - - - 0,45% 2 2 1 - 2,8% 2,8% 1,4% - 8 4 6 5 6,9% 3,5% 5,2% 4,3% 10 6 7 6 34,5% 20,7% 24,1% 20,7% Пол ребенка: мальчики девочки - 1 - 0,45% 3 2 4,2% 2,8% 15 8 13% 6,9% 18 11 62,1% 37,9% Досуточная летальность 1 0,45% 5 6,9% 13 11,3% 19 65,5% Доминирующая ЧМТ - - 3 4,2% 8 6,9% 11 37,9% Конкурирующая ЧМТ - - 2 2,8% 13 11,3% 15 51,7% Доминирующая ЗТГП - - - - 3 2,6% 3 10,3% Конкурирующая ЗТГП - - - - 6 5,2% 6 20,7% Показатель летальности в группах и общий 1 0,45% 5 6,9% 23 20% 29* 7,1% * 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
9

Слайд 9: Половозрастная характеристика

2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
10

Слайд 10: Структура повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Травматическое повреждение органа брюшной полости, забрюшинного пространства Изолированная травма N – 223 (54,4%) I группа Моносочетанная травма N – 72 (17,6%) II группа Полисочетанная травма N – 115 (28%) III группа Всего поврежденных органов в макрогруппе травмированных детей N – 410 (100%) абс. % абс. % абс. % абс. % Селезенка 107 48% 23 3 1, 9 % 66 57,4% 196 36,6% Печень 27 12,1% 17 23,7% 61 53% 105 19,6% Почки 57 25,6% 14 19,4% 52 45,2% 123 22,9% Поджелудочная железа 4 1,8% 1 1,4% 13 11,3% 18 3,4% Желудочно-кишечный тракт 17 7,6% 12 16,7% 17 14,8% 46 8,6% Прочее (забрюшинные гематомы, межорганные связки, гематома корня брыжейки, разрыв желчного, мочевого пузыря, диафрагмы и т.д.) 11 4,9% 5 6,9% 32 27,8% 48 8,9% Всего поврежденных органов 223 41,6% 72 13,4% 241 45% 536 100% Травма, сопровождающаяся внутриполостным кровотечением – 91% случаев.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Определена информативность клинических признаков и возможности методов инструментальной диагностики в распознавании степени повреждения органов и внутреннего кровотечения у детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Из многообразия симптомов в разработку взяты 17 клинических признаков и 23 лабораторных показателя, которые возможно определить и оценить их изменения в динамике в лечебном учреждении любого уровня: ∙ состояние, ∙ абдоминальный болевой синдром, ∙ показатели гемодинамики, ∙ изменение показателей красной крови, ∙ степень геморрагического шока. Проанализированы их частота встречаемости и информативность на основе отношения шансов ( OR) и критерия диагностической информативности D χ 2. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
12

Слайд 12

Клиническая сортировка и сравнительная характеристика лечебно – тактических групп детей при ТПО БП и ЗП Базисные критерии определения стабильности гр. C N - 183 гр. У C N - 109 гр. НС N - 118 n % n % n % Состояние удовлетворительное 27 14,8 - - - - средней тяжести 126 68,8 10 9,2 - - тяжелое 30 16,4 99 90,8 66 55,9 крайне тяжелое - - - - 52 44,1 АД возрастная норма 151 82,5 18 16,5 - - Снижение на 10-15 мм рт.ст. 32 17,5 57 52,3 - - на 16 -25 мм рт.ст. - - 34 31,2 44 37,3 на 26 мм рт.ст. и ↓ - - - - 74 62,7 ЧСС возрастная норма 16 8,7 - - - - Тахикардия 88 - 110 уд/мин 157 85,8 27 24,8 - - 112 - 130 уд/мин 10 5,5 67 61,5 49 41,5 131 уд/мин и более - - 15 13,7 60 50,8 брадикардия - - - - 9 7,6 Примечание: статистическая достоверность (р<0,05) между гр. С – УС, УС – НС, С – НС. Клиническая сортировка и сравнительная характеристика лечебно-тактических групп 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
13

Слайд 13

Частота выявляемости и качественная оценка прямых и косвенных эхографических признаков при повреждении паренхиматозных органов Эхографические признаки Селезенка-168 Печень-95 Почки-115 Всего-378 органов N % N % N % N % Нарушение структуры отсутствует 5 2,9 9 9,5 - - 14 3,7 подкапсульная гематома 23 13,7 38 40 58 50,5 119 31,5 до ½ площади 110 65,5 46 48,4 35 30,4 191 50,5 более ½ площади 30 17,9 2 2,1 22 19,1 54 14,3 Парагематома отсутствует 161 95,8 81 85,3 54 46,9 296 78,3 визуализируется 7 4,2 14 14,7 61 53,1 82 21,7 Уровень жидкости в малом тазу до 5 мм 25 14,9 11 11,6 - - 36 9,5 6 – 20 мм 91 54,2 49 51,6 22 19,1 162 42,9 21 – 40 мм 32 19 29 30,5 9 7,8 70 18,5 более 40 мм 20 11,9 6 6,3 - - 26 6,9 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
14

Слайд 14

Определение среднего объёма крови в брюшной полости по сонографическому значению уровня жидкости в малом тазу Уровень жидкости в малом тазу Объём интраабдоминального кровотечения до 5 мм ( N – 21) 200 ± 120 мл 6 – 20 мм (N – 112) 450 ± 180 мл 21 – 40 мм (N – 32) 650 ± 200 мл более 40 мм (N – 20) 900 ± 250 мл (р ≤ 0,05) 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
15

Слайд 15

В алгоритм диагностики включено экстренное и отсроченное КТ-сканирование зон повреждений. Метод позволил верифицировать топографию и степень разрыва органа, мониторировать посттравматические структурные изменения органа в услових консервативной и эндохирургической тактики. Диагностическая точность и чувствительность повышается при внутривенном контрастировании. КТ проведено 98 (71,1%) детям. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
16

Слайд 16

Оценка площади и локализации повреждения паренхиматозных органов БП и ЗП по КТ – сканам ( n – 312 ) Анатомические отделы поврежденных органов Относительный показатель площади разрушения паренхимы Всего по локализации Итого до 10% 10–30% 30–50% > 50% Селезенка верхний полюс 2 10 2 - 14 41 (40,6%) нижний полюс 3 6 2 - 11 средний сегмент, область ворот 3 9 3 1 16 Печень правая доля 7 8 3 - 18 23 (22,8%) левая доля 3 1 1 - 5 Почки верхний полюс 4 4 1 1 10 35 (34,7%) нижний полюс 3 5 2 2 12 средний сегмент, область ворот 2 2 5 4 13 Поджелуд. железа головка - 1 - - 1 2 (1,9%) тело, хвост - 1 - - 1 Всего по площади 27 (26,7%) 47 (46,5%) 19 (18,8%) 8 (7,9 %) 101 101 (100%) 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
17

Слайд 17

Анализ эффективности метода клинической сортировки детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства на госпитальном этапе выполнен по совокупному признаку «стабильность повреждения» на основе оценки информативных клинических, лабораторных и инструментальных критериев. Сформировали комплекс базисных критериев на основе корреляции клинико-лабораторных изменений, их динамики для характеристики категории «стабильность пациента», что и составляет шкалу клинической сортировки, определяет последующий объём и срочность интраскопических методов диагностики. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
18

Слайд 18

Клиническая сортировка и сравнительная характеристика лечебно-тактических групп Качество пульса удовлетворительный 178 97,3 74 67,9 - - слабый 5 2,7 35 32,1 73 61,9 нитевидный - - - - 45 38,1 Мониторинг гемодинамики стабильность показателей 178 97,3 58 53,2 35 29,7 снижение АД 5 2,7 42 38,5 51 43,2 прогресс. тахи-, брадикардии, аритмии - - 9 8,3 32 27,1 Гемоглобин менее 70 г/л - - - - 36 30,5 70 – 89 г/л - - 14 12,8 47 39,8 90 – 109 г/л 69 37,7 46 42,2 35 29,7 110 – 139 г/л 79 43,2 49 45,0 - - 140 г/л и более 35 19,1 - - - - Примечание: статистическая достоверность (р<0,05) между гр. С – УС, УС – НС, С – НС. Базисные критерии определения стабильности гр. C N - 183 гр. У C N - 109 гр. НС N - 118 n % n % n % 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
19

Слайд 19

Клиническая сортировка и сравнительная характеристика лечебно-тактических групп Кровопотеря в % от ОЦК малая 0,5-10% 142 77,6 - - - - средняя 10-20% 41 22,4 70 64,2 - - большая 21-40% - - 31 28,4 78 66,1 массивная 41-70% - - 8 7,4 25 21,2 смертельная ≥ 70% - - - - 15 12,7 Степень шока Без шока 155 84,7 - - - - I 28 15,3 57 52,3 6 5,1 II - - 52 47,7 65 55,1 III - - - - 26 22,0 IV - - - - 21 17,8 Примечание: статистическая достоверность (р<0,05) между гр. С – УС, УС – НС, С – НС. Базисные критерии определения стабильности гр. C N - 183 гр. У C N - 109 гр. НС N - 118 n % n % n % 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
20

Слайд 20

2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012 Механическая травма. ТПО брюшной полости и забрюшинного пространства Условно – стабильная группа – УС Состояние тяжелое / средней тяжести АД – снижение на 15-25 мм рт.ст. от возрастной нормы Пульс удовл./ слабый ЧСС- 121±9 уд/мин Значение гемоглобина - 101,6±4,5 г/л Объём кровопотери 2 -3 ст. Травм./геморр. шок 1 – 2 ст. Стабильная группа – С Состояние средней тяжести / тяжелое АД – возрастные показатели или снижение на 10-15 мм рт.ст. Пульс удовлетв., ЧСС- 108±9 уд/мин Значение гемоглобина - 109,7±5,9 г/л Объём кровопотери 0 -2 ст. Травм./геморр. шок 0 – 1 ст. Госпитализация в ОАРИТ при наличии признаков интра – и ретроабдоминального кровотечения Нестабильная группа – НС Состояние тяжелое / крайней тяжести АД – снижение на 25 мм рт.ст. и более от возрастной нормы, нестабильность гемодинамики Пульс слабый / нитевидный ЧСС- 133±8 уд/мин, прогрессирующая тахикардия, тахи- и брадиаритмия Значение гемоглобина - 84,3±4,8 г/л Объём кровопотери 3 -5 ст. Травм./геморр. шок 2 – 4 ст. Полный, сокращенный или минимальный комплекс обследования (клинико-лабораторное исследование, рентгенологическое, сонографическое, КТ-сканирование) Клиническая сортировка на лечебно-тактические группы

Изображение слайда
21

Слайд 21

С НС УС 100% 62,5% Стабильность гемодинамики - основополагающая предпосылка для расширенного лучевого обследования и эндодиагностики 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
22

Слайд 22

Алгоритм клинической сортировки по эхопризнакам повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства группа – С УЗИ – структура органа изменена до ½ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 5-20 мм. группа – УС УЗИ – структура органа изменена более ½ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 21-40 мм. группа – НС УЗИ – структура органа изменена до ¾ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 40 мм и более Дополнения в клиническую сортировку по критериям УЗИ БП и ЗП 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
23

Слайд 23

Окончательный этап клинической сортировки Условно – стабильная группа – УС Состояние тяжелое / средней тяжести АД – снижение на 15-25 мм рт.ст. от возрастной нормы Пульс удов./ слабый ЧСС-121±9 уд/мин Значение Hb - 101,6±4,5 г/л Объём кровопотери 2 -3 ст. Травм./геморр. шок 1 – 2 ст. УЗИ – структура более 1/2 органа изменена, уровень свободной жидкости в малом тазу 20-40 мм. КТ – разрушение паренхимы органа на площади 10-30%. Стабильная группа – С Состояние средней тяжести / тяжелое АД – возрастные показатели или снижение на 10-15 мм рт.ст. Пульс удовлетв., ЧСС-108±9 уд/мин Значение Hb - 109,7±5,9 г/л Объём кровопотери 0 -2 ст. Травм./геморр. шок 0 – 1 ст. УЗИ – структура органа изменена до ½ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 5-20 мм. КТ – разрушение паренхимы органа на площади до 10% или 10-30%. Нестабильная группа – НС Состояние тяжелое / крайней тяжести АД – снижение на 25 мм рт.ст. и более от возрастной нормы, нестабильность гемодинамики Пульс слабый / нитевидный ЧСС-133±8 уд/мин, прогрессирующая тахикардия, тахи- и брадиаритмия Значение Hb - 84,3±4,8 г/л Объём кровопотери 3 -5 ст. Травм./геморр. шок 2 – 4 ст. УЗИ – структура до ¾ органа изменена, уровень свободной жидкости в малом тазу 40 мм и более Визуальный осмотр или отсроченная КТ – разрушение паренхимы органа на площади 31-50% и более 50%. Клиническая сортировка на лечебно-тактические группы 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
24

Слайд 24

Характеристика основной группы и группы сравнения по категории стабильность Лечебно-тактическая группа Основная группа N -229 Группа сравнения N -181 n % n % Стабильная 102 44,5 81 44,7 Условно-стабильная 60 26,2 49 22,1 Нестабильная 67 29,3 51 28,2 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
25

Слайд 25

Обоснована дифференцированная лечебная тактика у детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включающая методы консервативного и эндохирургического лечения, направленные на усиление принципа органосохранности в хирургии повреждений. Исследование базировалось на анализе способов лечения детей в лечебно-тактических группах в результате клинической сортировки, как платформы к выбору консервативного метода лечения, лапароскопии или срочной лапаротомии. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
26

Слайд 26

Консервативное лечение – 79 детей. В основной группе 28,4%, в группе сравнения – 7,7%. 1. По клинической сортировке ребенок относится к стабильной лечебно-тактической группе; при доминировании экстраабдоминальных повреждений - к условно-стабильной и нестабильной группам. 2. Результаты УЗИ и КТ указывают на наличие подкапсульной гематомы, разрушения паренхимы не более 50% площади с минимальным непрогрессирующим кровотечением. Локализация повреждения Основная группа N – 65 (28,4%) Группа сравнения N – 14 (7,7%) гр. С n - 102 гр. УС n - 60 гр. НС n - 67 гр. С n - 81 гр. УС n - 49 гр. НС n - 51 Селезенка 21 2 3 - - - Печень 11 2 - 2 1 - Почки 22 2 3 9 2 1 Забрюшинная гематома - 3 1 1 - - Всего детей 51 7 7 12 2 - 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
27

Слайд 27: Корреляция клинико-лабораторных и лучевых признаков ТПО у 212 (51,8%) детей указывала на идентичность характеристик:

По данным УЗИ очаговые изменения структуры органа и / или наличие параорганной гематомы до 7 мм, Уровень свободной жидкости в малом тазу от 5 до 40 мм, По данным КТ определяется разрушение паренхимы органа на площади 10-30% или 30-50%, т.е. разрыв 2-3 степени, Объём кровопотери по Брюсову у ½ пациентов средней степени. УЗИ и КТ-признаки при первичной диагностике Основная группа N – 229 Группа сравнения N – 181 Итого от макро группы N – 410 гр. С n – 102 гр. УС n – 60 гр. НС n – 67 гр. С n – 81 гр. УС n – 49 гр. НС n – 51 Стабильность повреждения органа 51 55 17 49 27 13 212 % 50% 91,7% 19,3% 60,5% 55% 15,7% 51,8% Примечание: p <0,05 между группами С – УС, УС – НС, С – НС. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
28

Слайд 28: Интраоперационный алгоритм при эндохирургическом лечении абдоминальной травмы

непосредственно ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ N= 212 ДИАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ N=1 34 КОНВЕРСИЯ N=6 8 ЗАВЕРШЕНИЕ операции N=1 0 отсутствие кровотечения, забрюшинная и/или субсерозная гематомы наличие эндопризнаков повреждения органа, отсутствие или малое продолжающееся кровотечение наличие эндопризнаков повреждения органа и продолжающегося интенсивного кровотечения I этап II этап ↓ ↓ ↓ III этап ↓ ↓ ↓ Основная группа – 121 (52,8%) ребенок Группа сравнения – 91 (50,3%) ребенок 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
29

Слайд 29

Эндоскопические технологии в лечебно-тактических группах Метод эндоскопической диагностики и лечения Основная группа N – 229 Группа сравнения N – 181 Всего N – 407* гр. С n – 102 гр. УС n – 60 гр. НС n – 67 гр. С n – 81 гр. УС n – 49 гр. НС n – 51* Диагностическая лапароскопия - - - - 1 1,5% 4 4,9% 3 6,1% 2 3,9% 10 2,4% Диапевтическая лапароскопия 51 50% 32 53,3% 9 13,4% 28 34,6% 11 22,4% 3 5,9% 134 32,7% Лапаро скопия с конвер сией к лапаротомии - - 20 33,3% 6 8,9% 15 18,5% 13 26,5% 7 9,8% 61 68 16,7% к люмботомии - - 1 1,7% 1 1,5% 2 2,5% - - 3 5,9% 7 Итого 51 50% 53 91,7% 17 25,4% 49 60,5% 27 55,1% 15 29,4% 212 51,8% * - 3 детям проводились только реанимационные мероприятия Примечание: p <0,05 между группами С – УС, УС – НС, С – НС. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
30

Слайд 30

Эндосемиотика базируется на косвенных признаках: * сгусток крови вокруг органа * имбибиция кровью межорганных связок * наличие или отсутствие продолжающегося кровотечения Первичная ревизия брюшной полости устанавливает стабильность ситуации или определяет показания к конверсии доступа. Выполняется эксфузия крови из брюшной полости Реинфузия крови в 68,2% случаев. Объём реинфузированной крови от 150 до 1100 мл. Диапевтическая лапароскопия Результаты и обсуждение

Изображение слайда
31

Слайд 31

Послеоперационный период протекает с минимальным болевым синдромом, стабильной гемодинамикой, полноценной моторно-эвакуаторной функцией кишечника со 2-ых суток, быстрой нормализацией показателей Отсутствие продолжающегося внутрибрюшного кровотечения является показанием к завершению диапевтической лапароскопии, дренированию брюшной полости. Диапевтическая лапароскопия введение дренажной трубки Повторных оперативных вмешательств, осложнений после диапевтической лапароскопии не было. Результаты и обсуждение

Изображение слайда
32

Слайд 32

Диапевтическая лапароскопия при ТПО брюшной полости и забрюшинного пространства Доминирую щий орган Основная группа N – 229 Группа сравнения N – 181 Всего ДЛ гр. С n – 102 гр. УС n – 60 гр. НС n – 67 гр. С n – 81 гр. УС n – 49 гр. НС n – 51 Селезёнка 37 36,3% 24 40% 5 7,5% 23 28,4% 7 14,3% 1 2,0% 97 72,4% Печень 10 9,8% 6 10% 3 4,5% 3 3,7% - - 2 3,9% 24 17,9% Поджелудочная железа - - 2 3,3% - - - - - - - - 2 1,5% Сальник 2 1,9% - - - - - - 3 6,1% - - 5 3,7% Забрюшинная гематома 2 1,9% - - 1 1,5% - - 1 2,0% - - 4 3,0% Прочие - - - - - - 2 2,5% - - - - 2 1,5% Итого 51 50% 32 53,3% 9 13,4% 28 34,6% 11 22,4% 3 5,9% 134 100% 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
33

Слайд 33: Сравнительная характеристика исследуемых групп по технологиям лечения

В структуре лечебных технологий основной группы неинвазивное лечение 28,4%, малоинвазивное – 40,6%. В структуре лечебных технологий группы сравнения 63,5% занимают первичные, конверсионные и диагностические лапаро- и люмботомии 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда
34

Слайд 34: Выводы

Применение шкалы клинической сортировки при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей, основанной на критериях оценки тяжести состояния, мониторинге гемодинамики, значений гемоглобина, степени травматического шока, на УЗ- и КТ-признаках степени тяжести разрыва органа и объёма гемоперитонеума, геморетроперитонеума с выделением лечебно-тактических групп стабильной, условно-стабильной и нестабильной снижает количество диагностических и лечебно-тактических ошибок в 1,3 – 1,9 раза. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012 Выводы

Изображение слайда
35

Слайд 35: Выводы

Результаты клинической сортировки свидетельствуют, что 70,7% детей с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства относятся к стабильной и условно-стабильной лечебно-тактическим группам, не имеют патологических изменений, которые бы требовали экстренных органоуносящих оперативных вмешательств. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012 Выводы

Изображение слайда
36

Слайд 36: Выводы

Разработанная дифференцированная лечебная тактика у детей с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием шкалы клинической сортировки на лечебно-тактические группы позволила снизить количество открытых оперативных вмешательств на 80,2%, применить органосохранную хирургическую тактику у детей на основе консервативных методов лечения – 28,4% и лапароскопических вмешательств – 51,8% детей с УЗИ – и КТ - мониторингом. Полный объём диапевтической лапароскопии выполняется в стабильной группе – 50%, в условно-стабильной – 53,3%, в нестабильной – 13,4%. 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012 Выводы

Изображение слайда
37

Последний слайд презентации: Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии?

Благодарю за внимание ! 2-й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012

Изображение слайда