Презентация на тему: Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная

Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная болезнь - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная
Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная
Классификация заболеваний желудка
Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная
Этиология ХГ
Классификация ХГ
ХГ типа В
ХГ типа А
Особые формы ХГ
Клиническая картина ХГ
Клиническая картина ХГ (продолжение)
Клиническая картина ХГ (продолжение)
Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная
Язык больного с неатрофическим гастритом
Язык больного с атрофическим гастритом
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Классификация ЯБ
Этиология, патогенез ЯБ
Клиническая картина ЯБ: болевой синдром (основные характеристики)
болевой синдром (основные характеристики)
Клиническая картина ЯБ
Осложнения ЯБ
Диагностика заболеваний желудка, 12 п.к.
Язык больного с осложненной ЯБ
Диагностика заболеваний желудка и 12 п.к.
ФЭГДС при ХГ
Морфологические изменения :
4
ФЭГДС: гипертрофический гастрит
Лечение ХГ типа А
Лечение ХГ типа В иЯБ
Варианты схем лечения ЯБ:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Патогенез ГЭРБ
Патогенез ГЭРБ
Классификация ГЭРБ
Клиническая картина рефлюкс-эзофагита
Осложнения рефлюкс-эзофагита
Внепищеводные проявления ГЭРБ
Дифференциальная диагностика ГЭРБ со стенокардией
Диагностика ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
1/44
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 83)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (912 Кб)
1

Первый слайд презентации: Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная болезнь - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация заболеваний желудка

I. Функциональные расстройства Нарушения секреции: функциональная ахилия, функциональная гиперсекреция ( раздраженный желудок ) Нарушения моторной функции : желудочная атония, аэрофагия II. Органические заболевания : Гастрит Язвенная болезнь Опухоли (доброкачественные, карциномы)

Изображение слайда
5

Слайд 5

Хронический гастрит - длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся нарушением его основных функций60-85% случаев заболеваний желудка может быть самостоятельным или сопутствующим заболеванием, предшествует более тяжелым (язвенная болезнь, рак)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология ХГ

Эндогенные факторы : нарушение регуляции ЦНС (стресс, отрицательные эмоции и т.д.) нарушение гормональной регуляции (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет и др.) сочетание с другими заболеваниями (холецистит, панкреатит, колит) Экзогенные факторы : дефицит железа (чаще у женщин) хронические инфекции (кариес, тонзиллит, аднексит и др.) болезни органов дыхания и кровообращения (гипоксия) нарушения питания, вредные привычки (курение, алкоголь) промышленные яды (ртуть, мышьяк, свинец, кислоты и т.д.) медикаменты (НПВС, ГК) инфицирование НР Ведущую роль в развитии ХГ играет ослабление резистентности слизистой желудка

Изображение слайда
7

Слайд 7: Классификация ХГ

I. По этиологии: микробный: НР и др. немикробный: аутоиммунный, химические агенты, алкоголь и др. II. По типу : неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный гиперсекреторный) атрофический (тип А, диффузный тела желудка) особые формы (химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, гигантский гипертрофический и др.) III. По топографии : антральный, фундальный, пангастрит IV. По эндоскопической картине : катаральный, гиперпластический, эрозивный V. По функции : гипо-, нормо-, гиперсекреторный

Изображение слайда
8

Слайд 8: ХГ типа В

Воспалительный процесс преимущественно в антральном отделе желудка Ассоциирован с Helicobacter pylori (НР ) (Гр (-) спиральная бактерия, выживающая в кислой среде антрального отдела желудка благодаря синтезу защитного фермента уреазы) распространенность инфицированности НР : в странах Запада 30-50% населения, в развивающихся странах – до 90% пути передачи: оро-оральный, фекально-оральный патогенное действие НР : стимулирует секрецию гастрина и тормозит секрецию соматостатина, способствует метаплазии, атрофии, раковому перерождению слизистой Диагностика : биопсия слизистой желудка, уреазная проба, бактериологическое исследование, наличие антител к НР

Изображение слайда
9

Слайд 9: ХГ типа А

Этиология: образование специфических аутоантител к обкладочным клеткам, внутреннему фактору Кастла и др. Поражение преимущественно фундального отдела, гипосекреторный Раннее начало атрофических процессов, воспалительные явления выражены слабее Ассоциирован с В- 12 -дефицитной анемией

Изображение слайда
10

Слайд 10: Особые формы ХГ

Химический : в результате рефлюкса желчи и приема НСПВП Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие ): этиология неизвестна, резко утолщенные, грубые складки слизистой, аденомы, кисты

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клиническая картина ХГ

1. Болевой синдром атрофический гастрит : тупые ноющие боли вскоре после еды, ощущение давления, тяжести, распирания при малом объеме пищи неатрофический гастрит : язвенно-подобные интенсивные боли 2. Синдром желудочной диспепсии снижение, извращение аппетита неприятный вкус во рту отрыжка тошнота, рвота изжога 3. Синдром кишечной диспепсии (на ранних стадиях -функциональный характер нарушений, далее - морфологические изменения в кишечнике) метеоризм неустойчивый стул

Изображение слайда
12

Слайд 12: Клиническая картина ХГ (продолжение)

4. Синдром недостаточности пищеварения и всасывания (мальабсорбции): снижение массы тела гипопротеинемия (гипоальбуминемия) гипогликемия гипохолестеринемия гипополивитаминоз нарушение электролитного состава, дефицит железа, кальция снижение иммунитета

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клиническая картина ХГ (продолжение)

5. Синдром полигландулярной недостаточности : гипофизарно-надпочечниковая недостаточность, нарушение половой функции 6. Астеноневротический синдром : кардиалгия, снижение АД, лабильность пульса, парестезии, общая слабость, утомляемость, неврастенические жалобы

Изображение слайда
14

Слайд 14

Язык здорового человека

Изображение слайда
15

Слайд 15: Язык больного с неатрофическим гастритом

Изображение слайда
16

Слайд 16: Язык больного с атрофическим гастритом

Изображение слайда
17

Слайд 17: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или 12 п.к., проникающего, в отличие от поверхностного повреждения слизистой оболочки (эрозии), в подслизистый слой

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация ЯБ

1. А. ЯБЖ и 12п.к. (НР +, НР-) Б. Симптоматические язвы : 1) стрессовые (ожог, ЧМТ, ИМ, сепсис и т.д.) 2) лекарственные (НПВП, ГК) 3) эндокринные (гипотиреоз, с-м Золлингера-Эллисона) 4) язвы при заболеваниях внутренних органов (ХОБЛ, АГ, атеросклероз, болезни печени, поджелудочной железы, ХПН и др.) 2. Локализация : отделы желудка и 12 п.к. 3. По числу поражений : одиночные, множественные 4. По размеру язв : от малых (до 0,5 см) до гигантских ( > 3 см ) 5. Стадии заболевания : обострение, рубцевание, ремиссия 6. Осложнения : кровотечение, прободение, пенетрация, перивисцерит, стеноз привратника, малигнизация, реактивный гепатит, панкреатит 7. По характеру течения : впервые выявленная, легкой степени (1 раз в 2-3 года), средней степени (1-2 раза в год), тяжелая ( > 2 раза в год)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Этиология, патогенез ЯБ

Факторы агрессии 1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина 2. Нарушение гастро-дуоденальной моторики 3. Травматизация гастро-дуоденальной слизистой 4. Инфицирование НР Факторы защиты 1. Защитный слизистый барьер 2. Секреция бикарбонатов 3. Выработка соматостатина и простагландинов 4. Активность регенерации 5. Состояние кровотока 6. Антро-дуоденальный кислотный тормоз

Изображение слайда
20

Слайд 20: Клиническая картина ЯБ: болевой синдром (основные характеристики)

сезонность, периодичность ритмичность, связь с приемом пищи ранние: через 0,5-1 час после приема пищи, длятся1,5-2 часа, исчезают по мере эвакуации пищи из желудка (кардиальная и фундальная локализация язвы) поздние: через 1,5-2 часа и более после приема пищи, усиливаются по мере поступления её в 12 п.к. (пилорическая и дуоденальная локализация язвы) голодные: через 6-7 часов после еды и ночные (с 11 ч. веч. до 3 ч. ночи), купируются приемом пищи (пилорическая и дуоденальная локализация язвы) характер боли - ноющая, схваткообразная - при дуоденальной локализации язвы боли интенсивнее, чем при желудочной

Изображение слайда
21

Слайд 21: болевой синдром (основные характеристики)

локализация боли кардиальный отдел - проекция мечевидного отростка тело желудка - эпигастральная область слева от срединной линии пилорический отдел желудка, 12 п.к. - эпигастральная область справа от срединной линии иррадиация боли кардиальный, субкардиальный отдел - левая лопатка, грудной отдел позвоночника, околосердечная область 12 п.к. - правое подреберье, правая лопатка, межлопаточное пространство, поясничный отдел позвоночника Закономерность времени появления, локализации, иррадиации боли зависит также от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений Дифференциальный диагноз: ИБС, заболевания желчного пузыря, остеохондроз и др.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клиническая картина ЯБ

Синдром желудочной диспепсии тошнота, рвота изжога (желудочно-пищеводный рефлюкс) отрыжка аппетит (может быть сохранен, возможна боязнь боли, связанной с приемом пищи) Синдром кишечной диспепсии Астено-невротический синдром

Изображение слайда
23

Слайд 23: Осложнения ЯБ

Кровотечение: рвотные массы цвета кофейной гущи, дегтеобразным кал, анемия Перфорация: «кинжальная» боль, перитонит Пенетрация: распространение язвы в окружающие органы и ткани Перивисцерит: перигастрит, перидуоденит, спайки с соседними органами Стеноз привратника: ощущение переполнения желудка при малом объеме пищи; рвота пищей, съеденной накануне и ранее Реактивный гепатит Реактивный панкреатит Малигнизация

Изображение слайда
24

Слайд 24: Диагностика заболеваний желудка, 12 п.к

Объективное исследование: - астения, нарушения трофики - бледность кожных покровов - гипотония, брадикардия Осмотр полости рта: - кариес - хронический периодонтит, пародонтоз - сглаженность сосочков языка при атрофическом гастрите - гипертрофия сосочков, эрозии при гиперацидном состоянии - сухой, обложенный налетом язык при осложнениях Пальпация живота: - локальная болезненность в эпигастральной области - признаки перитонита при прободении язвы - волнообразные движения, приподнимающие брюшную стенку (активная перистальтика привратника при его стенозе)

Изображение слайда
25

Слайд 25: Язык больного с осложненной ЯБ

Изображение слайда
26

Слайд 26: Диагностика заболеваний желудка и 12 п.к

Общий анализ крови : анемия (кровотечение, дефицит Fe ), лейкоцитоз, увеличенная СОЭ (осложнения, сочетание с другими заболеваниями) Исследование кала на скрытую кровь Исследование желудочной секреции (базальная и стимулированная фазы): - объем желудочного содержимого - концентрация соляной кислоты - дебет-час соляной кислоты и пепсина При язвенной болезни 12 п.к. чаще выявляется гиперацидность При язвенной болезни желудка может быть гипоацидность РН-метрия Фиброэзофагогастродуоденоскопия Рентгенологическое исследование

Изображение слайда
27

Слайд 27: ФЭГДС при ХГ

Изображение слайда
28

Слайд 28: Морфологические изменения :

- хроническое воспаление слизистой оболочки - клеточная инфильтрация слизистой - нарушение физиологической регенерации - атрофия железистого эпителия - утрата специфических свойств (синтез соляной кислоты, пепсина, гормонов и др.) - кишечная метаплазия - расстройство секреторной, моторной, инкреторной функций

Изображение слайда
29

Слайд 29: 4

ФЭГДС: язва желудка

Изображение слайда
30

Слайд 30: ФЭГДС: гипертрофический гастрит

Изображение слайда
31

Слайд 31: Лечение ХГ типа А

Диета №2 : продукты, стимулирующие секрецию Заместительная терапия : соляная кислота с пепсином, натуральный желудочный сок, пепсидил, ферментные препараты (абомин, фестал, панзинорм, мезим), препараты подорожника (плантаглюцид) Препараты, нормализующие моторную функцию : центральные М-холинолитики (церукал, реглан, мотилиум), селективные периферические М-холинолитики (гастроцепин), миотропные спазмолитики (но-шпа, галидор и др.) Репаранты : синтетические аналоги простагландинов (энпростил, риопростил), метилурацил Препараты, улучшающие микроциркуляцию : актовегин, солкосерил, теоникол Фитотерапия : настой подорожника, мяты, зверобоя, ромашки

Изображение слайда
32

Слайд 32: Лечение ХГ типа В иЯБ

Диета №1 : механически, химически, термически щадящая, исключаются копчености, наваристые супы, ограничивается соль, кофе, алкоголь Антибактериальные препараты (при НР+) в течение 1-2 нед.: амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол Антациды, обволакивающие : препараты висмута, алюминия ( альмагель, маалокс, гестид, де-нол, вентер и др.) Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов : ранитидин,фамотидин Ингибиторы протонной помпы (Н + К + АТФазы) : омепразол Препараты, нормализующие моторную функцию : - центральные М-холинолитики (церукал, реглан, мотилиум) - селективные периферические М-холинолитики (гастроцепин) - миотропные спазмолитики (но-шпа, галидор и др.) Репаранты : энпростил, риопростил, метилурацил Препараты, улучшающие микроциркуляцию : актовегин, солкосерил, теоникол

Изображение слайда
33

Слайд 33: Варианты схем лечения ЯБ:

Двухкомпонентная схема: омез 40 мг 2 р/сут.+ амоксициллин 1000 мг 2 р/сут Трехкомпонентная схема: коллоидный висмут 120 мг 4 р/сут.+ тетрациклин 250 (500) мг 4 р/сут.+ метронидазол 250 мг 4 р/сут. фамотидин по 20 мг 2 р/сут.( омез по 20 мг 2 р/сут.) + кларитромицин по 250 мг 2 р/сут.+ метронидазол по 250 мг 4 р/сут Четырехкомпонентная схема: омез по 20 мг 2 р/сут.+ коллоидный висмут по 120 мг 4 р/сут.+ тетрациклин по 250 (500) мг 4 р/сут.+ метронидазол по 250 мг 4 р/сут Антибактериальные препараты назначаются на 7-14 дней ( эрадикационная терапия ), остальные – на 6 нед. при язвенной болезни 12 п.к. и на 8 нед. при язвенной болезни желудка

Изображение слайда
34

Слайд 34: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное периодическим забросом (рефлюксом) желудочного и (или) кишечного содержимого в пищевод, приводящее к развитию рефлюкс-эзофагита (45-80%) или протекающее без него

Изображение слайда
35

Слайд 35: Патогенез ГЭРБ

Нарушение функции антирефлюксного барьера - снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере - частые эпизоды его спонтанного расслабления Снижение клиренса пищевода - уменьшение продукции нейтрализующих биологических жидкостей (слюна, бикарбонаты слизи) - снижение перистальтики и тонуса грудного отдела пищевода Агрессивные свойства рефлюктата - желудочный сок, особенно при гиперсекреции - щелочные жидкости (желчь, панкреатический сок) Снижение тканевой резистентности пищевода - нарушение функциональной и структурной целостности - нарушение кровоснабжения

Изображение слайда
36

Слайд 36: Патогенез ГЭРБ

Гастро-эзофагеальный рефлюкс поддерживается : - увеличением объема желудочного содержимого (гиперсекреция, большое количество пищи, гастростаз) - горизонтальным и наклонным положением тела - повышением внутрибрюшного давления (избыточная масса тела, асцит, беременность и пр.) - грыжей пищеводного отверстия диафрагмы - курением - газированными напитками, шоколадом, кофе, алкоголем, острой, сладкой, горячей, холодной, жирной пищей - лекарственными препаратами, снижающими тонус нижнего сфинктера пищевода (антагонисты кальция, бензодиазепам, снотворные средства, теофиллин, β -адреноблокаторы)

Изображение слайда
37

Слайд 37: Классификация ГЭРБ

Степень 0. Признаки эзофагита отсутствуют Степень 1. Одна или несколько эрозий в пределах одной складки пищевода (занимают менее 10% окружности пищевода) Степень 2. Несколько эрозий на нескольких складках пищевода (10-50% окружности пищевода) Степень 3. Множественные эрозии по всей окружности пищевода Степень 4. Язвы, стриктуры, укорачивающие пищевод Степень 5. Пищевод Барретта

Изображение слайда
38

Слайд 38: Клиническая картина рефлюкс-эзофагита

изжога (кислая – желудочный сок, щелочная – желчь, панкреатический сок) чаще ночью, лежа, при наклоне (дифференцировать с язвенной болезнью 12 п.к.) отрыжка, ощущение регургитации срыгивание, горечь затруднение глотания боль, першение в горле осиплость голоса боль в грудной клетке во время и после приема пищи (дифференцировать со стенокардией!) реже: боль в эпигастрии, тошнота, рвота, икота, боль в спине, ночное апноэ

Изображение слайда
39

Слайд 39: Осложнения рефлюкс-эзофагита

кровотечение язва стриктура укорочение пищевода желудочная, кишечная метаплазия слизистой рак аспирационная пневмония, бронхоспазм

Изображение слайда
40

Слайд 40: Внепищеводные проявления ГЭРБ

полость рта : хейлит, стоматит, гингивит, поражение пародонта, твердых тканей зуба носоглотка : ларингит, фарингит, синусит органы дыхания : хронический кашель, рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Изображение слайда
41

Слайд 41: Дифференциальная диагностика ГЭРБ со стенокардией

Особенности болей за грудиной при ГЭРБ: - появление после приема пищи - боли в ночное время - появление боли в положении лежа, в покое - отсутствие тенденции к иррадиации - ослабление боли после приема антацидов

Изображение слайда
42

Слайд 42: Диагностика ГЭРБ

Рентгеноскопия (диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) Эзофагоскопия с прицельной биопсией 24-часовая рН-метрия пищевода (оценка наличия и характера рефлюкса – кислый или щелочной, продолжительности эпизодов и их связи с различными факторами, рекомендация индивидуального режима приема лекарственных препаратов) Манометрия пищевода (выявление снижения давления нижнего пищеводного сфинктера, эпизодов расслабления пищевода и уменьшения амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода)

Изображение слайда
43

Слайд 43: Лечение ГЭРБ

Общие мероприятия: - подъем головного конца кровати, не ложиться сразу после еды - диета (ограничение употребления алкоголя, шоколада, мяты, жирной пищи, кофе, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера) - снижение массы тела при ожирении - прекратить курение - отменить лекарства, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, антагонисты кальциевых каналов, М-холиноблокаторы, нитраты, β -адреноблокаторы)

Изображение слайда
44

Последний слайд презентации: Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: - хронический гастрит - язвенная: Лечение ГЭРБ

Медикаментозное лечение 1. Снижение кислотности желудочного содержимого: - антациды - блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов - ингибиторы Н-К-АТФазы (омепразол, лансопразол) 2. Улучшение моторики (повышение тонуса сфинктера пищевода, усиление перистальтики): - метоклопрамид (церукал) 5-15 мг внутрь 4 р/сут. - мотилиум (домперидон) 10 мг 3 р/сут. Хирургическое лечение

Изображение слайда