Презентация на тему: Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis

Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases и 2010
Анатомия и топография:
Нормальные размеры аорты у взрослого:
Восходящая часть аорты:
Дуга аорты:
Грудная часть аорты:
Брюшная часть аорты:
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Гистология:
Эпидемиология
Острые заболевания:
Расслоение аорты:
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Классификация расслоения аорты:
Симптомы:
Диагностика:
Основные зоны диагностики:
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Диагностическая значимость различных методик:
Алгоритм действий:
Лечение:
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Практически значимое деление аорты по месту начала расслоения (по Ишимару и Митчелу )
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Интрамуральная гематома:
Основные предикторы развития интрамуральной гематомы:
Аневризма аорты:
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Диагностика:
Лечение:
Ложная аневризма:
Перфорирующая язва аорты:
Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis
Хронические заболевания аорты:
Генетические заболевания:
Двустворчатый аортальный клапан:
Коарктация аорты:
Атеросклероз аорты:
Фарфоровая (коралловая) аорта
Воспальтельные заболевания:
Опухоли аорты:
Длительнотекущие состояния:
Классификация эндоликов :
Список литературы:
1/46
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 23)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3524 Кб)
1

Первый слайд презентации: Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases и 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease

Москва 2017г. Выполнил студент 6 курса Шигаев Е.Ф. Научный руководитель: Фролова Ю.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Анатомия и топография:

Аорта- основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка. Выделяют 3 отдела аорты- восходящая часть, дуга аорты и нисходящая часть. Нисходящую часть аорты в свою очередь делят на грудной и брюшной отделы. Синтопия : Орган переднего средостения, спереди париетальная плевра и левый диафрагмальный нерв, справа верхняя полая вена, переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, сзади трахея и пищевод. Снизу и позади дуги аорты справа проходит правая легочная артерия.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Нормальные размеры аорты у взрослого:

Изображение слайда
4

Слайд 4: Восходящая часть аорты:

Начало восходящей части аорты расширено и называется луковицей аорты. Стенка луковицы образует три выпячивания – синусы аорты ( В альсальвы ), соответствующие положению трех полулунных створок аорты. Так же как створки, эти синусы обозначаются: правый, левый и задний. От правого синуса берет начало a. coronaria dextra, а от левого – a. coronaria sinistra

Изображение слайда
5

Слайд 5: Дуга аорты:

Начинается на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины. Высшая точка дуги аорты проецируется на центр рукоятки грудины. От верхней полуокружности дуги аорты позади левой плечеголовной вены кверху отходят : плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Начальный (правый) и конечный (левый) отделы дуги аорты прикрыты спереди средостенными частями париетальной плевры и плевральными реберно-средостенными синусами. Сверху и частично спереди от дуги аорты проходит левая плечеголовная вена. Справа от начальной части дуги аорты располагается верхняя полая вена. Средний отдел дуги аорты спереди прикрыт остатками тимуса и жировой клетчаткой с плечеголовными лимфатическими узлами. На передненижней поверхности дуги аорты напротив отхождения от ее верхней поверхности левой подключичной артерии находится место прикрепления артериальной связки, lig. arteriosum, представляющей облитерированный артериальный ( Боталлов ) проток.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Грудная часть аорты:

Располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе. Верхние отделы грудной аорты находятся с левой стороны позвоночного столба, затем аорта смещается немного вправо и проходит в брюшную полость, располагаясь несколько левее срединной линии. Справа к грудной части аорты прилегают грудной проток и непарная вена, слева- полунепарная вена спереди- левый бронх. Верхняя треть пищевода располагается справа от аорты, средняя- впереди, а нижняя- слева. От грудной аорты отходят два вида ветвей Пристеночные: верхние диафрагмальные артерии и задние межреберные артерии Внутренностные: бронхиальные ветви, пищеводные ветви, медиастинальные ветви, перикардиальные ветви.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Брюшная часть аорты:

Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV-V поясничного позвонка, где разделяется на две общие подвздошные артерии. Расположена забрюшинно. В верхней части к ее поверхности прилегают тело поджелудочной железы и две вены: селезеночная и левая почечная вена. Справа от аорты лежит нижняя полая вена, позади начального отдела брюшной аорты находится цистерна грудного протока. Пристеночные ветви:  нижняя диафрагмальная артерия, поясничные артерии, срединная крестцовая артерия. Внутренностные ветви: чревный ствол, от которого отходит левая желудочная артерия, общая печеночная артерия и селезеночная артерия; верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия, средняя надпочечниковая артерия,  почечная артерия,   яичковая  артерия.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9: Гистология:

Изображение слайда
10

Слайд 10: Эпидемиология

По данным АНА ежегодно в США регистрируется от 43 000 до 47 000 смертей, где основным диагнозом являлось заболевание аорты, также по данным аутопсии, у более чем половины причиной смерти явилась патология грудного отдела аорты. Особенности течения: длительный бессимптомный период, обострения состояния часто имеют критический характер, более 50% эпизодов связано с генетическими факторами ( дислипидемия, дисплазия соединительной ткани и др.)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Острые заболевания:

Расслоение аорты с наличием/отсутствием сообщения между каналами Интрамуральная гематома Аневризма аорты Перфорирующая язва аорты Ятрогенное или травматическое расслоение аорты

Изображение слайда
12

Слайд 12: Расслоение аорты:

Образование дефекта внутренней оболочки аорты с поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой и расслоением кровью стенки аорты на внутренний и наружный слой с образованием внутристеночной гематомы и дополнительного канала - ложного просвета.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Эпидемиология: по данным ESC- 6 случаев на 100 тыс. чел. в год 65%- мужчины старше 60 лет Основные факторы риска: Плохо контролируемая АГ Наличие патологии АК, аневризмы Наследственный анамнез Наличие операций на ССС в анамнезе Травмы грудной клетки (выявляется в 20% автотравм ) Курение Наркомания

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация расслоения аорты:

Изображение слайда
15

Слайд 15: Симптомы:

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика:

Инструментальная диагностика: Дуплексное сканирование аорты (каждые 6 месяцев при наличии отягощающих факторов или раз в год при их отсутствии) МСКТ (метод выбора при подозрении на расслоение или аневризму аорты) « Tripple -rule out » ПЭТ (дополнительный метод при наличии воспалительного процесса в аорте) Аортография МРТ ( рекомендована каждые 6 месяцев, от краниальных артерий до бифуркации аорты, при наличии наследственной патологии (Синдром Лойеса-Дитца ))

Изображение слайда
17

Слайд 17: Основные зоны диагностики:

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностическая значимость различных методик:

Критерии для установки важности острой патологии аорты:

Изображение слайда
21

Слайд 21: Алгоритм действий:

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение:

При неосложненном течении возможно исключительно терапевтическое ведение: Контроль АД- Пропранолол ( обзидан )  применяют внутривенно в начальной дозе 0,5 мг, затем по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения максимальной дозы - 10 мг. Максимальная начальная доза не должна превышать 0,15мг/кг. Поддерживающая терапия - каждые 4-6 ч внутривенно в дозах от 2 до 6 мг в зависимости от ЧСС. Затем 10-40мг внутрь 3-4 раза в день. Если достигнута частота пульса 60-70 уд. в мин, а сохраняется высокое АД или имеются противопоказания для назначения β -АБ, показано дополнительное введение вазодилататоров, таких как  нитропруссид натрия. У больных с обструктивными бронхолегочными заболеваниями для снижения АД применяются  антагонисты кальция. У больных с аортальной регургитацией и сердечной недостаточностью для снижения АД применяются только вазодилататоры.  Применение β -АБ противопоказано. При рефрактерной гипертензии в результате вовлечения почечных артерий наиболее эффективно применение ингибиторов АПФ. При гипотензии следует думать о возможности тампонады сердца или разрыве аорты, что требует быстрого восстановления ОЦК. При рефрактерной гипотензии предпочтительно использовать  норадреналин, мезатон.  Допамин должен быть препаратом резерва и применяться лишь для улучшения функции почек и только в очень малых дозах. Лечение:

Изображение слайда
23

Слайд 23

Рекомендуется выполнять протезирование корня аорты если в расслоении задействован хотя бы один из синусов Хирургические методы: протезирование части аорты; транскатетерная установка стента ( TEVAR), клапанного стент-графта ; фенестрация. Прогноз: Смертность при нелеченном расслоении аорты составляет 20-30% в течение первых 24 часов и 65-75% в течение 2 недель. При расслоениях дистальной аорты выживаемость лучше, но у 30- 50% отмечается прогрессирование расслоения, несмотря на агрессивную лекарственную терапию, и требуется хирургическое вмешательство. Операционная летальность - 10-25% и зависит от предоперационного состояния больного. Пятилетняя послеоперационная выживаемость - 75.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Практически значимое деление аорты по месту начала расслоения (по Ишимару и Митчелу )

Z0 от синотубулярного соединения до дистального края устья ПГС Z 1 от проксимального края ПГС до дистального края ЛОСА Z 2 от проксимального края ЛОСА до дистального края ЛПА Z 3 от проксимального края ЛПА до 4 грудного позвонка Z 4 ниже 4 грудного позвонка

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: Интрамуральная гематома:

Возникает в 30% случаев при расслоении типа А и в 60-70% при типе В. Проявляется в виде локального выпячивания стенки аорты >5 мм. УЗИ малоэффективно (чувствительность 40%), диагноз ставится по данным КТ и МРТ.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Основные предикторы развития интрамуральной гематомы:

Болевые ощущения сохраняются при проведении терапии Плохо контролируемое АД Вовлечение нисходящей части аорты Прогрессирующее утолщение стенки аорты Плевральный выпот Полиорганная недостаточность

Изображение слайда
29

Слайд 29: Аневризма аорты:

Аневризма аорты - это локальное расширение просвета аорты в 1,5-2 раза к нормальному диаметру аорты.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Как правило бессимптомна Возможны загрудинная боль, аортальная регургитация, признаки сдавления соседних органов (возвратный гортанный нерв, пищевод) Как правило связана с генетическими заболеваниями Наиболее частая локализация: Корень аорты Восходящая часть аорты Синотубулярное соединение Инфраренальная область N. B.! Семейные АГА растут быстрее, со скоростью до 2,1 мм/год. У пациентов с синдромом Марфана, рост АГА составляет в среднем 0,5-1 мм/год, в то время как АГА у больных с синдромом Лойеса-Дитца (СЛД) могут расти быстрее, чем 10 мм/год, в результате чего средний возраст летального исхода составляет 26 лет.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Диагностика:

При бессимптомном течении: Если диаметр аорты 25-29мм-следующее осмотр рекомендован не белее чем через 4 года Если диаметр < 55мм или рост за год <10 повторный осмотр (если 30-39- через 3 года, если 40-44 – через 2 года, если > 45 - через год) N.B.! Аневризма в нисходящей части аорты имеет более агрессивное течение (рост > на 3 мм/год) Показанием для оперативного лечения является диаметр аорты >45 мм при наличии дисплазии соединительной ткани и > 55мм при их отсутствии. При наличии инфраренальной аневризмы, показанием к операции является диаметр >33 мм или увеличение на 50%. При отсутствии данных показателей при первичном поступлении проводится терапевтическое лечение ( β -АБ, БРА, статины ) и следующее наблюдение через пол года.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Лечение:

При аневризме в зоне ZO- Z3 рекомендовано протезирование аорты (при поражении магистральных ветвей возможно использование дебранчинга ). При аневризме Z3-Z4 и в брюшном отделе возможно использование TEVAR, однако при диаметре > 60мм также рекомендовано протезирование аорты. При наличии генетических заболеваний при аневризмы зоны Z3-Z4, также рекомендовано протезирование аорты.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Ложная аневризма:

Ложная аневризма (псевдоаневризма)– это патологическое образование, возникающее в результате нарушения целостности стенки крупной артерии и продолжающегося кровотечения, при этом кровоизлияние ограничено только адвентицией сосуда или же прилежащими тканями. При возникновении данной патологии 50% умирают в первые 6 часов, 75% в первые 24 часа.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Перфорирующая язва аорты:

Возникает при разрушении атеросклеротической бляшки и возникновении на ее месте дефекта стенки аорты с последующим развитием ИМГ, псевдоаневризмы или расслоения.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Основным методом диагностики является КТ с контрастированием Основной метод лечения- терапевтический Однако, если диаметр язвы > 20 мм, рекомендовано хирургическое лечение.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Хронические заболевания аорты:

Генетические заболевания: Наследственные заболевания (Синдром Тернера, с-м Марфана, с-м Элерса-Данлоса IV тип, синдром Лойеса-Дитца и др.) Заболевания аорты, связанные с патологией аортального клапана Коарктация аорты Псевдокоарктация, патологическая извитость аорты Атеросклеротическое поражение аорты Воспалительные заболевания аорты: Сифилитический аортит Гигантоклеточный артериит Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) Юношеский облитерирующий артериит ( б-нь Бильрота, б-нь Бюргера) Опухоли аорты Длительно текущие состояния: Хроническое расслоение аорты Состояние после протезирования аорты Состояние после стентирования аорты

Изображение слайда
37

Слайд 37: Генетические заболевания:

Патология соединительной ткани Псевдокоарктация N.B.! При синдроме Морфана нарушен ген, кодирующий синтез фибриллина. Профодятся испытания, позволяющие минимизировать поражение сосудов при данной патолгии за счет воздействия на фактор роста TGF-1 N.B.! При любой значимой патологии аорты сопряженной с патологией соединительной ткани и планируемой беременностью рекомендуется выполнение протезирования аорты.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Двустворчатый аортальный клапан:

Встречается у 1-2% населения, при этом риск развития аневризмы восходящего отдела аорты гораздо выше чем в среднем у населения. Пациенты имеющие двустворчатый аортальный клапан имеют больший риск осложнений в течении 15 лет после операции (при этом изолированное протезирование АК дает на 15-20% меньше осложнений, чем при Протезировании АК совместно с протезированием восходящей части аорты).

Изображение слайда
39

Слайд 39: Коарктация аорты:

Показания к оперативному вмешательству: градиент давления между артериями верхних и нижних конечностей > 20 мм рт.ст. значительная гипертрофия левых отделов сердца патология пульса при физической нагрузке сужение диаметра аорты >50% относительно ее диафрагмальной части, вне зависимости от градиента давления N.B.! Коарктация аорты, в 50-75% случаев сопряжена с двустворчатым клапаном.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Атеросклероз аорты:

Наличие атеросклеротических бляшек >4 мм в диаметре является значимым предиктором развития тромбоэмболии и инсульта, а также значительно увеличивает риск тромбоэмболии при наличии ФП. Эндоваскулярные вмешательства и баллонная контрпульсация также увеличивают риск тромбоэмболии. Терапия: диета, статины, антиагреганты.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Фарфоровая (коралловая) аорта

Изображение слайда
42

Слайд 42: Воспальтельные заболевания:

Болезнь Такаясу- аутоиммунное заболевание, проявляющееся в отложении иммунных комплексов в медии с постепенным сужением просвета сосуда и повышением риска тромбообразования.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Опухоли аорты:

Собственно из ткани аорты: лейомиосаркома, фиброма, ангиосаркома. Также возможно прорастание опухолей из других тканей: центральный рак легкого, рак пищевода, рак поджелудочной железы и др. Как правило диагностируется уже на поздней стадии, соответственно проводится симптоматическое лечение.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Длительнотекущие состояния:

Хроническое расслоение аорты (более 3 мес.) характеризуется повышенным риском тромбозов, нарушением гемостаза и перфузии органов. Нет достоверных данных о преимуществе протезирование участка с расслоением над терапевтическим ведением пациента. После перенесенного протезирования аорты рекомендуется диагностика на наличие эндоликов и несостоятельности протеза. При помощи дуплексного сканирования. При эндоваскулярной установке стентграфта более предпочтительным методом диагностики является КТ. Всем пациентам перенесшим хирургическое вмешательство рекомендуется проводить осмотр каждые 5 лет.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Классификация эндоликов :

I - подтекание в обход проксимальной/дистальной части протеза II - подтекание из стенки стентированного сосуда или ретроградный ток из перекрытого стентом сосуда III - подтекание через дефекты в стенке протеза IV - подтекание сквозь ткань протеза V- увеличение аневризмы без видимого источника эндолика N.B.! При наличии эндолика решается вопрос о повторном хирургическом вмешательстве. Показанием является увеличение аневризматического мешка >10 мм, а также все эндолики I и III типов.

Изображение слайда
46

Последний слайд презентации: Заболевания аорты, сравнение рекомендаций 2014 ESC Guidelines on the diagnosis: Список литературы:

2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease Rick A. Nishimura, Catherine M. Otto, Robert O.  Bonow Journal of the American College of Cardiology March 2017>DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.011 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease Loren F. Hiratzka, MD, Chair*; George L. Bakris et al. Downloaded from circ.ahajournals.org by on August 13, 2010 НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ Председатель Профильной комисии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета Минздрава РФ: академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия

Изображение слайда