Яковис А.С.
Дословно «лечение души» Объект – психика Средства - психологические «Психотерапия — это взаимодействие между одним или несколькими пациентами и одним или несколькими психотерапевтами (прошедшими соответствующее обучение и подготовку) с целью лечения нарушений поведения или болезненных состояний (преимущественно психосоциальной природы) психологическими средствами (в том числе путем коммуникации, как вербальной, так и невербальной), с применением доступных больным приемов, с вполне определенной целью и на основе теории нормального и аномального поведения».
« особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера »; « средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными»;
Отечественная традиция состоит в том, что психотерапия определяется прежде всего как метод лечения, то есть входит в компетенцию медицины. Зарубежные определения психотерапии в большей степени подчеркивают ее психологические аспекты.
Н евротические состояния и др. пограничные расстройства психогенной этиологии Кризисные состояния Реакции дезадаптации Л ичностные расстройства Н екоторые формы психосоматических нарушений П сихические расстройства на этапе медикаментозной ремиссии Химические и нехимические зависимости
1) установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации к психотерапии; 2) прояснение (понимание психотерапевтом и, в определенной степени, пациентом) причин и механизмов формирования симптомов, возникновения эмоциональных и поведенческих нарушений; 3) определение «психотерапевтических мишеней»; 4) применение конкретных методов и техник, направленных на достижение изменений (когнитивных, эмоциональных, поведенческих) и приводящих в дальнейшем к редукции симптоматики; 5) закрепление достигнутых результатов; 6) окончание курса психотерапии (в частности, решение проблем, связанных с возможной зависимостью от психотерапевта).
Х орошие отношения между психотерапевтом и пациентом, «терапевтический альянс» Ослабление напряжения на начальной стадии Познавательное обучение, новая информация Изменение поведения за счет одобрения или неодобрения со стороны терапевта, коррекционного опыта полученного во взаимоотношениях с врачом Приобретение новых социальных навыков на модели психотерапевта Я вное или скрытое убеждение пациента Тренировка новых способов поведения при поддержке врача
психотерапевтическая интервенция — это вид (тип, форма) психотерапевтического воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств воздействия, то есть методов
К онцепция здоровья и болезни Эмпирическая проверка Т ерапевтические цели Показания и противопоказания
Психодинамическое (психоаналитическое) Когнитивно -поведенческое Экзистенциально-гуманистическое
Патология: конфликт между бессознательными влечениями (ид) и социальными ограничениями (суперэго) Здоровье: Усиление Эго (возможность сознательного выбора) Желательные изменения: Инсайт – новая информация + эмоциональное отреагирование Значение прошлого пациента Техника: свободные ассоциации, анализ переноса, сопротивления, сновидений и оговорок Лечебная модель: врач – пациент ( недирективная, бесстрастная, фрустрирующая позиция)
Патология: неадаптивное поведение как следствие неправильного обучения, воспитания Здоровье : адаптивное поведение, рациональные установки, умеренная сила и продолжительность эмоций Желательные изменения: научение, изменение установок и неадаптивных реакций Значение когниций Техника : коррекция автоматических мыслей, системы убеждений, когнитивных искажений, научение, поощрения, наказания, тренировки, моделирование Лечебная модель: учитель – ученик (директивная, поддерживающая позиция )
Патология: неадекватный и нецелостный образ Я, е го несоответствие реальности Здоровье: осознание реальности в «Здесь и сейчас», спонтанность, живость, самоактуализация Желательные изменения: целостность личности, непосредственность переживаний Значение «здесь и сейчас» Техника : интеграция опыта отношений с психотерапевтом Лечебная модель: человек – человек (безусловное принятие, конгруэнтность, эмпатия )
Направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида. Реализация не только в медицине, но и в педагогике, организационной психологии
Функция профилактики Информирование как один из основных методов воздействия цели: лучшее использование собственных ресурсов, улучшение качества жизни Сроки: 1 – 5 встреч Место изменения: по окончанию консультирования Степень самостоятельности клиента: изменения происходят без сопровождения психолога
Индивидуальная Групповая Семейная Психотерапия средой Форма психотерапии – организация и структура взаимодействия терапевта и клиента (пациента) в процессе реализации того или иного метода психотерапии.
Наиболее распространенная форма Инструмент воздействия – личность психотерапевта Проводится в диаде (психотерапевт-клиент) Несмотря на разнообразие (используется практически во всех направлениях и методах) имеет ряд универсальных лечебных факторов
Используется на начальных этапах взаимодействия, может переходить в другие формы и сочетаться с ними Универсальная форма терапии Преимущества – проще контакт. Больше доверия и открытости Недостатки – требования к личности терапевта (а он не универсален), сложности в воспроизведении и разрешении межличностных конфликтов, недостаточная социальная обратная связь, риск формирования зависимости, не самая экономичная форма
Главное отличие от индивидуальной психотерапии: инструментом воздействия является сама группа. Преимущество – экономичность, богатство сюжетов Недостатки – выше социальная тревога, выше ответственность пациента
Групповая терапия (терапия занятостью и тд ) Психотерапия в группе ( гештальт -группы, психодрамма, телесно- ориентированные группы и тд ) Групповая динамическая психотерапия ( интеракционно -ориентированные группы)
Психотерапевтический метод, основанный на целенаправленном использовании групповой динамики, т. е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий между участниками группы, включая и группового психотерапевта
Здоровые люди с желанием личностного роста Здоровые люди с психологическими проблемами (особенно межличностными) Пациенты с невротическими расстройствами Личностные расстройства («проблемы характера» Зависимости (на поздних этапах реабилитации) Специалисты помогающих профессий (психологи, психотерапевты, педагоги, социальные работники)
Противопоказания и недостатки Психотические состояния Личностные расстройства (возбудимые психопаты) Алекситимия ( особенно в структуре зависимостей и психосоматических заболеваний) Клиенты с неустойчивой мотивацией,, соматоцентрированные пациенты Высокое напряжение в группе может вызвать временное обострение психогенной симтоматики
Семья – ячейка (малая социальная группа) общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях между людьми, живущими вместе и ведущими общее хозяйство». (Соловьев Н.Я.,1977)
Инструмент – семья как особая система, которая отличается от группы Проводится одним или несколькими терапевтами Все члены семьи или супружеская подгруппа Высокие требования к квалификации психотерапевта, семейное сопротивление, организационные сложности
Широкий круг показаний, в том числе и психозы Форма выбора при наличии семейного кризиса или ведущей роли семьи в психотравмирующей ситуации Показана при резистентности к другим формам психотерапии
Как оценить результаты? Редукция симптоматики Хорошее самочувствие, настроение, повышение активности Социальные изменения
Slide-Share