Презентация на тему: Внутривенная анестезия

Внутривенная анестезия.
.
определения.2
Исследование структуры восприятия боли
Структура восприятия боли
С труктур а восприятия боли. Регистрация тактильных и болевых характеристик воздействия у мотивированных добровольцев. Воздействие производится слабым током с
ТВВА
Идеальный внутривенный анестетик
Тиопентал ( pentotal ).1
тиопентал.2
Тиопентал.3
Тиопентал 4
Тиопентал.5
Пропофол.1
пропофол2
Пропофол.2
пропофол3
Пропофол.4
5.
Пропофол.6
Пропофол.7
Кетамин.Диссоциативная анестезия1
Кетамин.Диссоциативная анестезия2
Кетамин.Диссоциативная анестезия.3
Кетамин.Диссоциативная анестезия.4
Кетамин.Диссоциативная анестезия.5
Кетамин.Диссоциативная анестезия.6
Кетамин7
дроперидол
Бензодиазепины.
бензодиазепины 2
Индукция и постинтубационная гипертензия.
1/32
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 14)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (155 Кб)
1

Первый слайд презентации: Внутривенная анестезия

.

Изображение слайда
2

Слайд 2

определения 1.Аналгезия- как способность вызывать устранение боли при сохраненом сознании ( в дозах, не вызывающих утраты сознания ) 2.Анестезия-устранение всех * видов чувствительности… и всех * видов рефлекторного ответа. 3. Седативно-гипнотическое действие - утрата сознания и опосредованное, дозозависимое угнетение рефлексов, но с сохранением нейровегетативного и двигательного ответа на боль…. *большинства :Тиопентал,пропофол,севоран,кетамин,диэтиловый эфир

Изображение слайда
3

Слайд 3: определения.2

4.Аналгоседация: «Аналгоседация» - как состояние, подразумевающее соответствие 3-й фазе 1 стадии эфирного наркоза по J.F. Artusio, что является оптимальным выбором обезболивания с элементами сохраненного сознания. « Аналгоседация» - это состояние вызванное комбинацией аналгетика и седативного препарата, обеспечивающее подавление боли и страха при сохраненном сознании и спонтанном дыхании.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Исследование структуры восприятия боли

Регистрация тактильных и болевых характеристик воздействия у мотивированных добровольцев. Воздействие производится слабым током с высоким напряжением и может быть прервано с любой момент. 1. «Тактильный порог»- первое, тактильное восприятие раздражения По характеру недифференцированное и трудно описываемое. Определяется электропроводностью тканей, мало зависит от эмоционального настроя и ожидания. Повторные исследования : Воспроизводимость очень высокая. 2. «Порог боли»при нарастающем воздействии- первое восприятие раздражения как боль. При повторных исследованиях : Воспроизводимость средняя. При втором-третьем исследовании порог боли снижался и вновь возрастал в дальнейшем* 3. «Порог выносливости боли».Значение воздействия, при котором мотивированный доброволец прекращает испытание, описывает боль как не переносимую. * Воспроизводимость низкая. *Морфин,бензодиазепин, дроперидол

Изображение слайда
5

Слайд 5: Структура восприятия боли

Регистрация тактильных и болевых характеристик воздействия у мотивированных добровольцев. Воздействие производится слабым током с высоким напряжением и может быть прервано с любой момент 4.Тактильно-болевой интервал. Диапазон от тактильного порога до порога боли. Воспроизводимость средняя. 5.Интервал выносливости боли. Воспроизводимость очень низкая.

Изображение слайда
6

Слайд 6: С труктур а восприятия боли. Регистрация тактильных и болевых характеристик воздействия у мотивированных добровольцев. Воздействие производится слабым током с высоким напряжением и может быть прервано с любой момент

Тактильный порог Порог боли Порог выносливости боли . а. б. в Т актильно болевой интервал Интервал выносливости боли 1.Тактильный порог- :местная анестезия. 2.Порог боли и ТБИ- :аналгетики. 3.ПВБ- :аналгетики\алкоголь, бензодиазепины : нейролептики, в\в анестетики(?)

Изображение слайда
7

Слайд 7: ТВВА

ПРЕИМУЩЕСТВА. 1.Отсутствие необходимой аппаратуры.(?) 2.Минимизация ПОТР(!) 3.Экология операционной.(?) 4.Исключение проблем, связанных с поглощением СО 2.(!) 5.Лучшее соотношение потребление\ доставка О 2 чем у ингаляционных анестетиков.(!) 6.Способность подавлять гипоксическую легочную вазоконстрикцию(!) 7. Возможность применения при кратковременных вмешательствах, в т.ч. в малоприспособленных условиях.(?) 8.Возможность использования для седации.(!) НЕДОСТАТКИ 1.Недостаточно высокая терапевтическая широта для обеспечения глубокой анестезии.(!?)…………….

Изображение слайда
8

Слайд 8: Идеальный внутривенный анестетик

1.Растворимый в воде,стабильный в растворе,химически не раздражающий вену. 2.Анестезия должна наступать быстро,в пределах одного периода кровотока «рука-мозг». 3.Осутствие отрицательного влияния на гемодинамику 4.Противосудорожная,противорвотная,аналгетическая,амнести-ческая активность 5.Быстрое(дозозависимое)пробуждение * 6.Отсутствие нефротоксичности. ….Таких препаратов нет *пропанидид

Изображение слайда
9

Слайд 9: Тиопентал ( pentotal ).1

1.Механизм действия,рецепторы – 1\ NMDI 2\ГАМК 1\=ГАМК рецпторы 2.Форма – 1\раствор 2\соль? 2\=соль 3.Стабильность раствора- 1\низкая 2\высокая? 1\=низкая 4.Формула-ососбенности ? =атом серы 5.Рн 1\низкая 2\высокая? 1=\высокая 6.Время начала,сек- 1\-5сек, 2\-1 5 сек, 3\- 60 сек? 1\= 1 5 сек 7.Длительность действия,болюс,мин:1\-5мин, 2\-10мин, 3\-20мин? 2\=10 мин 8.Полувыведение,час -1\-6ч., 2\-12ч., 3\-24ч.,? 1\= 6 9.Элиминация-1\почки, 2\печень? =2\печень …..

Изображение слайда
10

Слайд 10: тиопентал.2

10.Индукц.доза,мг\кг - 1\3мг.,2\5мг., 3\7мг = 3-5 мг\кг * 11.Допустимая концентрация р-ра, - 1\1%, 2\2%, 3\5% = 2% 12.Аналгезия,1\да., 2\нет 2\=нет 13.Анестезия,1\слабая,2\сильная, 3\ промежуточная 1\=слабая 14.Амнезия,1\низкая,2\высокая,3\очень высокая 2\=очень высокая 15.Миорелаксация- 1\низкая,2\высокая 1\=низкая … * дозозависимый, концентрационнозависимый эфф…….

Изображение слайда
11

Слайд 11: Тиопентал.3

16.ЦВД,возврат :1\нет,2\снижение,3\значительное снижение 3\ снижение 17.АД -1\снижение,2\значительное снижение 1\снижение* 18.ЧСС-1\нет влияния,2\увеличение,3\значительное увеличение 3\значительное увеличение( на 25-40% ) 19.Сократимость -1\нет влияния,2\снижение,3\значительное 2\ снижение 20.Дыхание -1\тахипноэ,2\снижение Vt,3\ брадипноэ 2\снижение Vt + +** 21.Бронхи – 1 \нет,2\бронхолизис,3\ гипертонус 3\ гипертонус * ** 22.Легочная гипертензия-1\нет,2\повышение,3\снижение 3\снижение+ 23.СВF,1\повышение,2\ снижение 2\снижение 24.ПотреблениеО2 мозгом-1\снижение,2\повышение 1\снижение * При гиповолемии ! !! * * Снижение Vt ** * Бронхоспазм ……………..

Изображение слайда
12

Слайд 12: Тиопентал 4

25.ЦПД,1\снижение 2\повышение 1\снижение+ 26.судорожная активность,1\снижение, 2\повышение 2\ подавление+\++ 27.Пробуждение-1\замедленное, 2\быстрое 1\замедленн ое 28.Седация,мг\час - 1\50-100мг., 2\300мг, 3\50мг 1\50-100мг\час 29.Поддержание анестезии,болюс,мг,1\50мг, 2\100-200, 3\400мг 1\100-200 м г

Изображение слайда
13

Слайд 13: Тиопентал.5

Клинические особенности : Предельная суточная доза по фармакопее -1000мг(!?) Местные реакции -раздражение тканей Сочетание с другими препаратами - разрушение Кумуляция -минимально Специальное применение: Комбинация с кетамином для предотвращения гипертензии Выбор препараты вводного наркоза при гипертензии Програмная седация при церебральной гипоксии Интенсивная терапия эпистатуса Ограничения применения: «средние» и выше оперативные вмешательства

Изображение слайда
14

Слайд 14: Пропофол.1

1.Форма,концентрация:1\-1%, 2\-2%, 3\5%... 1.\1% 2.Стабильность раствора:1\высокая, 2\низкая… 1.\высокая 3.Форма:1\раствор, 2\эмульсия, 3\стабилизированная эмульсия… 3.\-эмульсия стабилизированная соевым маслом и лецитином 5.Время начала :1\1,5мин, 2\30 сек, 3\60 сек… 3.\ 60 сек* *Вне зависимости от премедикации …..

Изображение слайда
15

Слайд 15: пропофол2

6.Длительность действия,болюс : 1\5мин, 2\10мин, 3\15 мин... 1.\ 5 мин 7.полув ыведение : 1.\ 3 часа, 2.\5 часов, 3.\12 часов.. 1.\ 3 час 8.Элиминация :1\почки, 2\метаболизм Хоффмана … 1.\почки 9.Индукц.доза : 1.\1,5 мг\кг, 2.\2,5 мг\кг, 3.\2-2,5 мг\кг … 3.\ 2-2,5 мг\кг 10.Поддержание анестезии: 1.\4-12 мг\кг\час 2.\0,3-4 мг\кг\час 3.\12-36 мг\кг\час… 1.\ 4-12 мг\кг\ча с *вне зависимости от качества премедикации

Изображение слайда
16

Слайд 16: Пропофол.2

10.Аналгезия :1.\незначительная, 2.\умеренная, 3.\ нет… 3.\нет 11.Анестезия: 1.\слабая, 2\умеренная., 3\сильная … 3.сильная, сравнительно с тиопенталом ; высокоэффективная в сочетании с большими дозами фентанила 12.Амнезия : 1.\слабая., 2\сильная… 2.сильная 13.Миорелаксация: 1.низкая, 2\высокая… 2.высокая* ** особенно при в сочетании с фентанилом * вне зависимости от премедикации )) **сравнительно с тио

Изображение слайда
17

Слайд 17: пропофол3

15.Венозный возврат : 1\нет влияния, 2.\ умеренное снижение… 2.\умеренное снижение 16.АД : 1.\нет влияния, 2.\умеренное снижение 3.снижение на 20-30% при увеличении скорости введения… 3.\снижение на 20-30 %... 17.ЧСС : 1.\нет влияния, 2.\брадикардия, 3.\умеренная тахикардия… 2.\брадикардия (!)**\*** 18.Сократимость : 1.\нет влияния, 2\ повышается, 3.\умеренное снижение… 1.\ нет прямого влияния **особенно в сочетании с фентанилом ***описана способность подавлять активность симпатической нервной системы (!)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Пропофол.4

19.депрессия дыхания:1\ тахипноэ, 2.\снижение Vt, 3.\ брадипноэ, 4.\Увеличение Vt +, брадипноэ … 4.\ Увеличение Vt + брадипноэ Частота развития апноэ при индукции 25-35%, длительность периода апноэ при прекращении введения может не превышать 30 сек 20. Тонус бронхов : 1.\нет эффекта, 2.\умеренная дилатация… 2.\умеренная дилатация 21.Легочная гипертензия: 1.\нет влияния, 2.\ снижение… 2.\снижение

Изображение слайда
19

Слайд 19: 5

22.СВF : 1.\нет влияния, 2.\ снижение… 2. \снижение 23.ПотреблениеО2 : 1.\умеренное повышение, 2.\повышение, 3.\ снижение … 3.\снижение 24.ЦПД:1.\нет эффекта, 2.\ снижение… 2.\снижение

Изображение слайда
20

Слайд 20: Пропофол.6

25.судорожная активность: 1 \да, 2\нет… 1.\нет 26.пробуждение:1\замедленное, 2\быстрое… 1.\быстрое, наиболее высокий уровень сознания из всех известных анестетиков 28.Седация: 1.\0,5-2 мг\кг\час 2.\1,5-6мг\кг\час 3.\4-12 мг\кг\час… 2.\1,5*- 6мг\кг\час Легкость титрования, хорошая достижимость целевого уровня седации, быстрое восстановление при прекращении.Возможна седация «в сознании» в дозе от 1,5 мкг\кг\час 29.Активность при ПОТР 1.недостоверно 2.высокая. 3.низкая… 2.\ высокая :Наиболее активный из неингаляционных анестетиков

Изображение слайда
21

Слайд 21: Пропофол.7

Индукция в анестезию. Техника. 1.Скорость введения:40 мг каждые 10 сек или 200 мг\50 сек. 2. Техника индукции в кардиохирургии: Пропофол 1 мг\кг + фентанил 5-6 мкг\кг* ̓ *** 3.Техника проведения анестезии пропофолом с фентанилом в условиях ИВЛ : Пропофол : 2,5-7мг\кг\час ( 200-500 мг\час )**+ Фентанил-6-7 мкг\кг\час ( 300-500 мкг\час ) * «прогнозируемая гипотония» **на 30-40% ниже чем при моноанестезии *** опасность брадикардии(!)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Кетамин.Диссоциативная анестезия1

1.Механизм действия,рецепторы – 1\ NMDI 2\ГАМК 1 \= NMDI рецпторы * Угнетение: Ассоциативная зона коры и таламуса(торможение импульсов идущих в кору), Ретикулярная формация (функция поддержания бодрствования) Стимуляция : лимбическая система(функция осознание ощущущений ) Блокада : опиоидные рецепторы задних рогов спинного мозга и головного мозга Диссоциативный характер анестезии в клинике: -открытые глаза,расширенные зрачки, -сохраненные рефлексы:кашлевой,глотательный,роговичный,гиперсаливация. Тонус мышц повышен.Движения конечностями сохранены. Описанные эффекты не зависят от дозы и степени хирургической стимуляции. 2.Форма: 1\раствор 2%...2\раствор 5% 1\=раствор 5-% 3.Стабильность раствора 1\низкая, 2\высокая 2\высокая ++ *ЛСД-чистый галюциноген

Изображение слайда
23

Слайд 23: Кетамин.Диссоциативная анестезия2

4.Время начала действия: 1\-1,5мин, 2\ 30 сек, 3\-60 сек… 2\= 30 сек(!) 5.Длительность действия индукционной дозы 1\= 7-15мин 2\= 15-20 мин 3\= 10-15мин…. 3\=10-15 мин 6.Полувыведение 1\=1-2 час. 2\=2-4 час 3\=до 3 часов… 1\=1-2 часа

Изображение слайда
24

Слайд 24: Кетамин.Диссоциативная анестезия.3

7.Элиминация- 1\почки…2\печень 1\ =почки 8.Индукционная доза 1\=1,5 мг\кг 2\= 1-2мг\кг ; 3\= 2-3мг\кг * …. 2\=1-2мг\кг в\м *инструкция по применению кетамина 9.Индукционая доза для в\м введения: 1\=5мг\кг 2\=5-7 мг\кг 3\=10 мг\кг … 3\=10 мг\кг 10.Аналгезия:1\=нет 2\= дозозависимая 3\= аналгоседация … 3\= « аналгоседация » в дозировках от 0,5 мг\кг с эффектом от 1 мин 11.Анестезия 1\сильная 2\сильная в моноанестезии 3\сильная с нейровегетативной защитой… 2\=сильная в моноанестезии

Изображение слайда
25

Слайд 25: Кетамин.Диссоциативная анестезия.4

10.Амнезия: 1\=нет, 2\=галлюцинаторные воспоминания 3\=ретроградная амнезия… 2\= галлюцинаторные воспоминания 11Миорелаксация :1\= отсутствует 2\= гипертнонус,гиперкинезы 3\=повышенный расход миорелаксантов … 2\= гипертнонус,гиперкинезы 12.Венозный возврат:1\=нет влияния, 2\=умеренное повышение 3\=умеренное снижение… 2 \= умеренное повышение* 13.ЧСС :1\=увеличение ЧСС на 25% 2\= дозозависимая тахикардия 3\=зависит от исходного фона… 1\=увеличение ЧСС на 25% 14.АД :1\=увеличение АД на 20% 2\= дозозависимыая гипертензия 3\=зависит от исходного фона… 1\=увеличение АД на 20% *включая микродозы с сохранением сознания NB - изолированный гипнотический эффект отсутствует

Изображение слайда
26

Слайд 26: Кетамин.Диссоциативная анестезия.5

15.Сократимость 1\=увеличение* 2\= угнетение в дозе > 1,5 мг\кг, или > чем за 30 c ек 3\=угнетение денервированного сердца … =все ответы *опосредованная стимуляция в-рецепторов 17.Легочная гипертензия :1\=увеличение давления в ЛА* 2\=увеличение легочного сосудистого сопротивления 3\=увеличение внутрилегочного шунта… =все ответы 19. C В F :1\=снижение 2\=умеренное увеличение… 2\=умеренное увеличение 20.ВЧД :1\=увеличение 2\=значительное увеличение … 2\=значительное увеличение 21.ЦПД :1\= снижение 2\увеличение 3\=нет изменений… 3\=нет 22.потреблениеО2:1\=повышение в миокарде* 2\повышение в тканях… =все ответы 23.судорожная активность 1\=нет 2\=значительная… 2\= значтительная

Изображение слайда
27

Слайд 27: Кетамин.Диссоциативная анестезия.6

24.Дыхание:1\= депресии нет 2\= дозозависимое умеренное угнетение 3\= депрессия при болюс > 2мг\кг или < чем за 30 сек или при + бензодиазепин … 3\= депрессия… 25.Бронхи:1\= констрикция 2\=дилатация… 2\=дилатация 27. Пробуждение: 1\=медленное, 2\=быстрое… 2\=быстрое 28. Поддержание,дозы 1\=1-2 мг\кг\час, 2\=2-3 мг\кг\час … 1\=1-2мг\кг\час 29.Седация :1\=30-50 мг\час, 2\=50-100 мг\час, 3\=250 мг\час… 2\=50-100 мг\час* Только при тяжелом шоке.Отдельные рекомендации в РФ. 30.ПОТР 1\=да, 2\=нет, 3\=значительно… 3\=значительно 31. Мышечный гипертонус : 1\=да, 2\=нет, 3\=увеличивает потребность в миоплегии … 1\= да 32 Глоточные и гортанные рефлексы-1\=угнетены, 2\= гиперрефлексия, 3\=угнетения нет…. 3\=угнетения нет 32.Противопоказания: ВЧД,глаукома,психопатии

Изображение слайда
28

Слайд 28: Кетамин7

Кетамин+бензодиазепин vs кетамин + фентанил Кетамин+тиопентал Психомиметические реакции ??? Бензодиазепины подавляют, тиопентал и п р опофол угнетают сознание и устраняют память о галлюцинациях.

Изображение слайда
29

Слайд 29: дроперидол

Используется только как компонент анестезии. Группа бутирофенонов.Одноклассники : галоперидол, аминазин. Центральные эффекты: угнетает обратный захват норадреналина в рецепторах мозга, что определяет центральный эффект нейровегетативной защиты, т.е. блокады нейровегетативных и нейроэндокринных реакций на боль. Гемодинамика: центральный и периферический эффект блокады альфа-адренорецепторов : управляемая гипотония. ЦНС: состояние нейролепсии. Подавление ПОТР: дозозависимый но кратковременный эффект Аналгезия и анестезия: Усиление анестезии эффектами нейровегетативной защиты. Усиление аналгезии- «незнание и неузнавание боли в свете предсуществующего опыта »; недифференцирование боли и дискомфорта Компонент премедикации - коиндукции-5-10 мг, Компонент анестезии для целей управления гемодинамикой : До 0,2 мг\кг\час

Изображение слайда
30

Слайд 30: Бензодиазепины

1.Анксиолизис * ++++ *в больших дозах глубокая седация с достижимым контактом 2.Дозозависимый гипнотический эффект ++/+++ 3.Амнезия. ++ 4.Противосудорожный эффект. ++++ 5.Значимый центральный миорелаксирующий эффект +++ 6. Опосредованный эффект потенцирования наркотических аналгетиков: -усиление аналгетического эффекта и его длительности, ++(п.1) - усиление выраженности дыхательной депрессии, +++(п.1,5) 6.1.«потенцирование» действия миорелаксантов как по глубине блока, так и по продолжительности + 6.2.нейровегетативная защита-отсутствует - 7.Дыхание- риск депресии только в сочетании с Н\А. ++\+++ 8.Гипотензивных эффект-только при гиповолемии. + 9.Сократимость- без эффекта. -\+ 10.ЧСС-тахикардия, пропорциональная гипотонии. !!.......

Изображение слайда
31

Слайд 31: бензодиазепины 2

11.Снижение преднагрузки -умеренное, пропорционально степени снижения АД, обусловлено вазодилатцией.. 12.ВЧД, ЦПД, потребление О2 снижаются. Судорожная активность снижается. 13.Индукционная доза для дизепама-0,3-0,5 мг\кг в сочетании с фентанилом 6-5 мгк \кг.* 14.Индукционная доза для диазепама 0,15-0,3 в сочетании с кетамином 1,5 мг\кг 15.Мидазолам примерно в 2-3 раза мощнее диазепама и обладает более коротким латентным периодом. 16.Седация(для мидазолама или диазепам ):10-15 мг\час * атаралгезия

Изображение слайда
32

Последний слайд презентации: Внутривенная анестезия: Индукция и постинтубационная гипертензия

Подход 1.Увеличение дозы индукционного анестетика Подход 2.увеличение дозы фентанила до 500 мгк. Подход 3.клонидин-2,5 мкг\кг

Изображение слайда