Скворцова Наталья Вячеславовна Внутриутробный период и период новорожденности
Пренатальный период – период от оплодотворения до рождения. Перинатальный период – период внутриутробного развития плода с 22 нед. беременности и 28 дней после родов. Антенатальный период – развития организма от момента образования зиготы до начала родов Интранатальный период – промежуток времени от начала появления маточных схваток до окончания периода изгнания, П остнатальный период – период развития после рождения ребенка Неонатальный период – начинающийся с момента перевязки пуповины и первого вдоха малыша, и продолжающийся 28 дней.
Период имплантации длится от момента оплодотворения до 2 недель. Для этого периода характерно быстрое дробление оплодотворенной яйцеклетки, продвижение ее по маточной трубе к полости матки; имплантация (прикрепление зародыша и внедрение в слизистую оболочку матки) на 6–7-й день начало формирования плодных оболочек, создающих необходимые условия для развития зародыша. Они обеспечивают питание ( трофобласт ), создают жидкую среду обитания и механическую защиту (жидкость плодного пузыря).
Эмбриональный период длится с 3-й по 10–12 недели беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, конечностей. Идет развитие плаценты — разделяющий два кровотока (матери и плода) и обеспечивающий обмен веществ между матерью и плодом, защиту его от инфекционных и других вредных факторов, от иммунной системы матери. В конце этого периода эмбрион становится плодом, имеющим похожую на ребенка конфигурацию.
Плодный период начинается с 3-го месяца беременности и заканчивается рождением ребенка. Питание и обмен веществ плода осуществляется через плаценту. Происходит быстрый рост плода, формирование тканей, развитие органов и систем из их зачатков. После 28-й недели беременности у плода начинает формироваться депо различных веществ — соли кальция, железа, меди, витамин В12 и др. Происходит созревание сурфактанта, обеспечивающего нормальную функцию легких.
Периоды, в которые имеются общие и специфические черты в характере ответных реакций эмбриона и плода на патогенное воздействие. Они характеризуются преобладанием процессов активной клеточной и тканевой дифференцировки и значительным повышением обменных процессов.
индивидуальные особенности строения матки; спайки в результате операций на внутренних половых органах; опухоли матки и придатков; тяжелое психоэмоциональное состояние; физические нагрузки, переутомление; употребление алкоголя и наркотических веществ, курение; прием некоторых медикаментов; заболевания эндометрия.
Происходит активное развитие эмбриона: формируются зачатки органов и систем
Сформированное после овуляции желтое тело вырабатывает прогестерон, способствующий развитию беременности. К 12 неделе оно «передает» свои функции плаценте. В этот период количества гормона может не хватить для дальнейшего вынашивания.
В этот период происходит завершение формирования нервной системы, отмечается биоэлектрическая активность головного мозга, изменения в гемопоэзе, продукции некоторых гормонов.
Тератогенным считается химический, физический или биологический фактор, отвечающий следующим критериям. Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития. Эпидемиологические данные подтверждают эту связь. Действие повреждающего фактора совпадает с критическим периодами внутриутробного развития. При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко.
Лекарственные средства и химические вещества. Ионизирующее излучение. Инфекции. Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной.
Инфекции Цитомегаловирусная инфекция Герпес (вирусы простого герпеса типа 1 и 2) Инфекционная эритема ( парвовирусная инфекция) Краснуха Сифилис Токсоплазмоз Венесуэльский лошадиный энцефалит Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster Ионизирующее излучение Радиоактивные осадки Лечение радиоактивным йодом Лучевая терапия Метаболические нарушения и Алкоголизм Кокаинизм Вдыхание толуола Курение Эндемический зоб Дефицит фолиевой кислоты Длительная гипертермия Фенилкетонурия Андрогенсекретирующие опухоли Декомпенсированный сахарный диабет Лекарственные средства Метотрексат Андрогены Бусульфан Каптоприл Варфарин Циклофосфамид Диэтилстильбэстрол Фенитоин Эналаприл Этретинат Йодиды Лития карбонат Тиамазол Пеницилламин Изотретиноин Тетрациклины Талидомид Триметадион Вальпроевая кислота Другие факторы Производные хлордифенила Ртуть
Цель - рождение здорового ребенка. После взятия беременной на учет в женскую консультацию, сведения передаются в детскую поликлинику, где фиксируются в специальном журнале. Участковая медицинская сестра осуществляет 2 дородовых патронажа. Полученные данные записывает в историю развития ребенка (ф.112)
проводится в течение 10 дней с момента поступления сведений из женской консультации. Цель – собрать анамнез и провести инструктаж будущей матери. В ажно с первого общения установить контакт с семьей. Родители должны быть уверены, что она искренне заинтересована в судьбе ребенка, заботится о его здоровье
- паспортные данные (Ф И О, возраст женщины, адрес) - кол-во беременностей и чем они закончились - срок настоящей беременности, желанна ли она - самочувствие, чем болела во время беременности, в какой срок, чем лечилась - неблагоприятные факторы (проф. вредности, вред. привычки) - наследственность - состав семьи, психологический климат в семье Дает советы по питанию, режиму дня, приглашает в «Школу молодой матери»
осуществляется на 32-34 неделе беременности. Цель – проверка выполнения ранее данных рекомендаций, подготовка к послеродовому периоду.
- собирает информацию об изменениях в состоянии здоровья женщины за прошедший период - контролирует соблюдение режима дня, питания, получает ли она vit «Д» для профилактики рахита - уточняет предполагаемый срок родов и адрес, по которому будет жить ребенок - оценивает социально-бытовые условия семьи - дает рекомендации по подготовке сосков, одежде для беременной, по организации детского уголка и приобретению предметов ухода за ребенком.
4–7 баллов говорит о легкой и умеренной асфиксии, 1–3 балла — о тяжёлой асфиксии.
П родолжительность срока беременности, которую высчитывают от первого дня последней менструации и выражают в полных днях или полных неделях. Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. Большинство доношенных имеют массу тела от 2500 до 4000 г и длину тела от 46 до 52 см. Недоношенным считается ребенок, родившийся до окончания 37-й недели беременности.
Медицинскими критериями рождения являются: 1) срок беременности 22 недели и более; 2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах); 3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна); 4) срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, - при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток ).
ребенок с низкой массой тела (НМТ) - имеющий при рождении массу тела менее 2500 г; ребенок с очень низкой массой тела (ОНМТ) - имеющий при рождении массу тела менее 1500 г; ребенок с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - имеющий массу тела при рождении менее 1000 г.
Признак Баллы – 1 0 1 2 3 4 5 Кожа Липкая, рыхлая, прозрачная Прозрачная, красная, пропитанная Тонкая, розовая, выражена венозная сеть С поверхностной "шелухой" или сыпью, слабо выраженная венозная сеть Трескающаяся, венозная сеть почти не выражена Пергаментоподобная, трескающаяся, венозная сеть не выражена Грубая, трескающаяся, морщинистая Лануго нет Отсутствует Обильное Редеет Голые участки Большей частью отсутствует Подошвенные складки Пятка-палец 40-50 мм: –1 < 40 мм: –2 > 50 мм Складок нет Слабо выраженные, красные Лишь на передней трети подошвы На передних двух третях подошвы Многочисленные на всей подошве Грудная железа незаметна Едва заметна Плоская ареола без соска «Зернистая» ареола, сосок 1 – 2 мм Выступающая ареола, сосок 3 – 4 мм Полностью сформированная ареола, сосок 5–10 мм Глаз/ушная раковина Веки сомкнуты Неплотно –1 Плотно –2 Плоская, неэластичная Начинает изгибаться, незначительная эластичность Частично изогнута, хорошая эластичность Полностью изогнута, довольно плотная, очень хорошая эластичность С сильным хрящом, ухо плотное Гениталии ♂ Мошонка плоская, гладкая Мошонка пустая, нет морщин Яичко опускается, борозды на мошонке слабо выражены Яичко опущено, борозды хорошо выражены Яички «подвешены», глубокая складчатость мошонки Гениталии ♀ Клитор выступает, половые губы ровные Клитор и малые губы выступают Большие и малые губы выступают одинаково Большие губы выступают больше Клитор и малые губы полностью прикрыты Общая оценка морфологической зрелости
Очки Гестационный возраст, нед Очки Гестационный возраст, нед –10 20 25 34 –5 22 30 36 0 24 35 38 5 26 40 40 10 28 45 42 15 30 50 44 20 32
Кожа гладкая, бархатистая, ярко-розовая. Ручки и ножки одинаковой длины, полусогнуты Пупочное кольцо на середине расстояния между лоном и грудиной. Стопы исчерчены многочисленными бороздами. Пушковый волос ( лануго ) на плечах, спинке, на лбу; на головке Швы на головке не более 5 мм, роднички - большой Ногти до конца ногтевых ложе. Ушные и носовые раковины плотные, сформированы Наружные половые органы сформированы
ЦНС: На момент рождения головной мозг наименее развит: - относительно велик, масса = 1/8-1/9 от массы тела, - борозды и извилины недостаточно сформированы, - ткань мозга богата водой, бедна органическими веществами, - обильное артериальное кровоснабжение и недоразвитие венозных путей оттока → предрасполагают к развитию отека мозга, - нервные клетки как у взрослого, но их отростки мало ветвятся, с недоразвитой миелиновой оболочкой, поэтому взаимосвязь между нейронами слабая, рефлексы быстро затухают. Спинной мозг — отвечает за двигательную сферу и безусловные рефлексы. Движения новорожденных многообразны, но хаотичны, некоординированы. Сформированы безусловные рефлексы: сосательный, глотательный, кашлевой, чихательный, тактильный и др.
Кожа: - роговой слой тонкий, - эпидермис рыхлый, слабо связан с дермой, т.к. базальная мембрана недоразвита, поэтому склонность к пузырьковым сыпям, - подкожно-жировой слой хорошо развит, хорошо кровоснабжается за счет капилляров - потовые железы сформированы, но выводные протоки развиты слабо, поэтому до 1 мес. потоотделение незначительно, - сальные железы хорошо функционируют, - волосы до 4-8 недель пушковые, без сердцевины « лануго ».
Костно-мышечная система: Костная ткань имеет грубоволокнистое строение, богата водой, основу кости составляет белковый матрикс, бедный минеральными веществами. Имеют обильное капиллярное кровоснабжение, необходимое для интенсивного роста и морфологического и функционального созревания. Швы черепа широкие, на месте стыков костей имеются роднички: те и другие покрыты соединительнотканной перепонкой. Позвоночник новорожденного без изгибов Мышцы до 3-4-х месяцев физиологический гипертонус сгибателей конечностей. Движения многочисленные, но хаотичные.
Дыхательная система На всём протяжении дыхательные пути относительно узкие, выстланы рыхлой, тонкой (легко проницаемой) слизистой, имеющей обильное кровоснабжение; Носовые ходы - малы, нижний отсутствует из-за нависания носовых раковин. Придаточные пазухи не сформированы Через короткую широкую евстахиеву трубу инфекция легко проникает из полости носа в полость среднего уха У новорожденного дыхание поверхностное с частотой 40-60 в минуту, соотношение ЧД : пульс =1 : 2,5 (1 : 3 ).
Сердечно-сосудистая система: с момента перевязки пуповины прекращается плацентарное кровообращение; в результате легочного дыхания происходит функциональное закрытие артериального протока, овального окна, формируются два круга кровообращения, обеспечивающее обмен веществ ребенка. Сердце относительно велико. Положение сердца у новорожденного горизонтальное. В норме частота пульса 120-140 в минуту, АД 70-75/35-50 мм.рт.ст.
Мочевыделительная система: Почки морфологически и функционально недостаточно зрелые, относительно велики и расположены ниже, чем у взрослого. Лоханки и мочеточники из-за недоразвития соединительной ткани гипотоничны Мочевой пузырь - ёмкость 50 мл, количество мочеиспусканий в первые дни 4-6 раз, в последующем - 20-25 раз в сутки. Рефлекс мочевыделения у новорожденного безусловный.
Это состояния, реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного ), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты.
Центральная нервная система: · Синдром «только что родившегося ребенка» · Импринтинг · Транзиторная неврологическая дисфункция Кровообращение · Транзиторные полицитемия · Транзиторная гиперволемия · Транзиторное кровообращение Пищеварение · Транзиторный катар кишечника · Транзиторный дисбактериоз Кожные покровы · Простая эритема · Токсическая эритема · Физиологическое шелушение · Милиа · Милиариа · Родовая опухоль Обмен веществ · Транзиторная гипогликемия · Транзиторные гипербилирубинемия, · Транзиторный ацидоз · Транзиторная потеря массы тела · Мочекислый инфаркт · Транзиторные нарушения теплового баланса Гемостаз · Недостаточность витамина К-зависимых факторов свертывания Органы мочевыделения · Транзиторные олиго- и протеинурия · Мочекислый инфаркт Эндокринная система · Половой криз ( нагрубание молочных желез,арборизация носовой слизи, десквамативный вульвовагинит и др.)
Цель патронажа – оценить состояние ребенка, выявить риски для его здоровья, составить программу ухода за данным ребенком, оказать практическую помощь матери. Первый патронаж к новорожденному м/с осуществляет в первые 2-3 дня после выписки ребенка из р/д совместно с врачом.
Сердечно-сосудистая система. пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-180 в минуту. Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт.ст., диастолическое 20-30 мм рт.ст. Среднее давление 55-65 мм рт.ст. Нередко встречается симптом “арлекина ”. Этот симптом связан с незрелостью гипоталамуса, который осуществляет контроль за состоянием тонуса кровеносных сосудов.
Центральная нервная система (ЦНС). Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов, а у глубоко недоношенных отсутствует сосательный и глотательный рефлексы. Отмечаются замедленная реакция на раздражения, несовершенство терморегуляции, мышечная гипотония.
Дыхательная система. Возможно наличие патологического дыхания в плоть до апноэ. Незрелость сурфактанта. Сниженное ЖЕЛ Органы пищеварения. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к регургитации и срыгиваниям. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. При рождении у недоношенных детей сохраняется функциональная неполноценность печени
Мочевыделительная система. Водно-минеральный обмен у недоношенных новорожденных лабилен, поэтому дети в одинаковой мере предрасположены к образованию отеков и развитию обезвоживания
3. Организация ухода за новорожденным ребенком. Значение асептики и антисептики в организации ухода, первичный туалет новорожденного. Основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения. Возможные проблемы и пути их решения. Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного новорожденного.. Основные потребности недоношенного новорожденного и способы их удовлетворе ния. Особенности адаптации недоношенного новорожденного к условиям внеутробной жиз ни. Особенности течения пограничных состояний у недоношенных детей. Особенности ухода за недоношенным ребенком. Критерии готовности к выписке из роддома недоношенного ребенка. 5. Профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей.
Slide-Share