Презентация на тему: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусные гепатиты – это группа заболеваний, вызываемая гепатотропными вирусами, характеризующаяся преимущественным поражением печени с развитием
Строение печени
Этиотропная классификация гепатитов
Вирусный гепатит В
Этиология
Вирус гепатита В содержит 4 антигена
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Рис. 3 Вирус гепатита В
Вирус гепатита В устойчив в окружающей среде
Источник инфекции:
Эпидемиология
Основной путь передачи
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Нельзя заразится гепатитом В при:
Искусственные пути передачи ВГ
Группы риска
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Патогенез
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Рис. 4 Биологический цикл развития HBV
Клиника острого вирусного гепатита В (ОВГВ)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
По степени тяжести
Осложнения
Диагностика
Лабораторная диагностика
Вирусный гепатит С
Этиология
Рис. 5 Вирус гепатита С
Эпидемиология
Патогенез
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Рис. 6 Жизненный цикл вируса гепатита С
Клиника острого вирусного гепатита С (ОВГС)
Вирусный гепатит D
Этиология
Рис. 7 Вирус гепатита D
Эпидемиология
Патогенез
Клиника острого вирусного гепатита D (ОВГ D )
Лабораторные исследования
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Инструментальные исследования
Лечение
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Работа в очаге
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Профилактика
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Диспансеризация
Рис. 8 Больная вирусным гепатитом
Рис. 9 Иктеричность склер
Рис. 10 Печень на разрезе при вирусном гепатите
1/61
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 68)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1195 Кб)
1

Первый слайд презентации

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Вирусные гепатиты – это группа заболеваний, вызываемая гепатотропными вирусами, характеризующаяся преимущественным поражением печени с развитием общетоксического синдрома, гепатоспленомегалией, нарушением функции и появлением желтухи

Изображение слайда
3

Слайд 3: Строение печени

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиотропная классификация гепатитов

1. Инфекционный (вирусный) гепатит: - Энтеральные гепатиты: Гепатит А Гепатит Е - Парентеральные гепатиты: Гепатит B Гепатит C Гепатит D Гепатит F Гепатит G - Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа. - Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. 2. Токсический гепатит 3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) 4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний Этиотропная классификация гепатитов

Изображение слайда
5

Слайд 5: Вирусный гепатит В

Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ). К регионам с высокой распространенностью (10-20 %) относят Южную Азию, Китай, Индонезию, страны тропической Африки, острова Тихого океана, Аляску.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология

Возбудитель HBV -инфекции – ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H ). Вирус устойчив во внешней среде.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Вирус гепатита В содержит 4 антигена

HBs Ag – поверхностный, антиген, главный маркер ВГ. Содержится в крови больного и носителя вируса HBc Ag – сердцевинный ( cor ) антиген, обычно в крови не обнаруживается

Изображение слайда
8

Слайд 8

Hbe Ag – тоже сердцевидный антиген, производный от HBc Ag. Нахождение его в крови говорит об активном размножении вируса в гепатоцитах HBx Ag связан с онкогенным свойством вируса( способности вызывать гепатокарциномы )

Изображение слайда
9

Слайд 9: Рис. 3 Вирус гепатита В

Изображение слайда
10

Слайд 10: Вирус гепатита В устойчив в окружающей среде

При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев. В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови - свежезамороженной плазме. Выдерживает кипячение в течение 1 часа. Хлорирование – в течение 2 часов. Обработка раствором формалина – 7 суток. 80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Источник инфекции:

больной хронической и острой формой гепатита Вирусоноситель Вирус содержится во всех биологических жидкостях: в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее - в слюне, поте, слезах, грудном молоке, моче и кале инфицированного человека.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Эпидемиология

Восприимчивость к вирусу всеобщая. Высокая контагиозность - заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Основной путь передачи

– парентеральный Естественные пути передачи: - половой -перинатальный ( интранатально - во время родов при прохождении через родовые пути или через кровесодержащие околоплодные воды через мацерированную кожу ребенка)

Изображение слайда
14

Слайд 14

- реже трансплацентарно ( только при повреждении плаценты) Постнатальный ( из трещин сосков через мацерированные слизистые ребенка) Контактно-бытовой ( кровоконтакт в быту - бритвы, ножницы, полотенца, мочалки, соски)

Изображение слайда
15

Слайд 15

Вирус не передается: через поцелуи, общую посуду, полотенца – слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. ( НО!!! Если в слюне содержатся примеси крови, заражение более вероятно при использовании общих зубных щеток или бритв

Изображение слайда
16

Слайд 16: Нельзя заразится гепатитом В при:

Кашле и чихании. Рукопожатии. Объятиях и поцелуях. При употреблении общей еды или напитков. При кормлении ребенка грудью.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Искусственные пути передачи ВГ

Гемотрансфузии Трансплантация органов и тканей Лечебные, лабораторные, диагностические процедуры с использованием недостаточно обработанного инструментария

Изображение слайда
18

Слайд 18: Группы риска

Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами. Гомосексуалисты. Постоянные половые партнеры больных гепатитом В. Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Инъекционные наркоманы Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов. Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»). Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей. Медицинские работники. Дети, матери которых инфицированы.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Патогенез

биологический цикл развития HBV (его персистирование, репликация и интеграция в ДНК гепатоцита ) и иммунный ответ макроорганизма. Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на вирусные антигены и аутоантигены. в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге..

Изображение слайда
21

Слайд 21

Основными мишенями иммунной агрессии являются HBcorAg, HBeAg, a также печеночные аутоантигены. Ведущее значение имеет Т-клеточный и антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу репликации происходит усиление иммунного ответа на циркулирующие и тканевые антигены HBV, что приводит к массивному повреждению паренхимы печени. При переходе вируса в фазу интеграции активность воспалительного процесса в паренхиме печени уменьшается, а в ряде случаев формируется « вирусоносительство », когда в ткани печени не обнаруживается клеточная воспалительная инфильтрация и некрозы.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Рис. 4 Биологический цикл развития HBV

Изображение слайда
23

Слайд 23: Клиника острого вирусного гепатита В (ОВГВ)

Продолжительность инкубационного периода – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес ). Преджелтушный период: 3-15 сут симптомы интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгии, боли в правом подреберье, увеличение печени. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь по типу крапивницы. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи. В крови повышается уровень ферментов АлАТ, АсАТ

Изображение слайда
24

Слайд 24

Желтушный период от 10-14 до 30-40 дней. Желтушное окрашивание сначала появляется на слизистых оболочках, затем на коже. Усиливается зуд кожи. Симптомы интоксикации: слабость, головная боль и головокружение, тошнота, повторная рвота, сухость и горечь во рту усиливаются. Печень и селезёнка увеличиваются. брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах :угнетение ЦНС различной степени выраженности, геморрагический синдром ( носовые, десневые, маточные кровотечения, кровоподтеки в местах инъекций)

Изображение слайда
25

Слайд 25

Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, через 3-6 месяцев после его начала.

Изображение слайда
27

Слайд 27: По степени тяжести

-легкое -средней тяжести -тяжелое

Изображение слайда
28

Слайд 28: Осложнения

Острая печеночная энцефалопатия (эмоциональные нарушения, уменьшение размеров печени, тремор рук, «печеночный» запах изо рта. Затем наступает кома: нарушение сознания, ориентации в пространстве, резкое возбуждение и двигательное беспокойство, сменяется слабостью, апатией, сонливостью, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, отсутствие реакции на боль, судороги.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Диагностика

анамнез( операции, гемотранфузии, мед.манипуляции, посещение маникюрных салонов и др, случайные половые связи за 2-6 мес. до заболевания Постепенное начало болезни с артралгиями, желтуха, изменение цвета мочи и кала, увеличение печени Ухудшение самочувствия на фоне желтухи

Изображение слайда
30

Слайд 30: Лабораторная диагностика

Серологическое исследование крови: выявление HBsAg Биохимический анализ крови : повышение уровня ферментов билирубина, белково-осадочных проб.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Вирусный гепатит С

Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Этиология

Возбудитель H С V -инфекции – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Геном вируса образован однонитевой РНК. HCV генетически гетерогенен: выделяют 6 основных генотипов (1-6) и не менее 50 подтипов.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Рис. 5 Вирус гепатита С

Изображение слайда
34

Слайд 34: Эпидемиология

По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных HCV. Распространенность HCV – инфекции также значительно варьирует в различных регионах, составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах тропической Африки). HCV – инфекция обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV -инфицированных в России – 1 млн. 700 тыс. человек.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Патогенез

Вирус попадает в организм так же, как и вирус гепатита В, хотя может также проникать через неповрежденную кожу. Имея тропность к гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое цитопатическое действие. Вследствие генетической гетерогенности вируса гепатита С он имеет множество антигенных вариантов, что затрудняет реализацию адекватного иммунного ответа. Вирусные частицы попадают в клетки макрофагальной системы организма и вызывают определенную реакцию с их стороны, направленную на элиминацию вируса.

Изображение слайда
36

Слайд 36

В связи с тем, что антигенный состав вирусной частицы схож с антигенным составом гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов также имеются фрагменты вирусных частиц, синтезированных на вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то имеет место быть аутоиммунный механизм поражения гепатоцитов. Кроме того, не исключается и прямое мутагенное действие вируса гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства так, что они становятся способными реагировать с антигенами гистосовместимости системы HLA и давать тем самым аутоиммунную реакцию.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Рис. 6 Жизненный цикл вируса гепатита С

Изображение слайда
38

Слайд 38: Клиника острого вирусного гепатита С (ОВГС)

Продолжительность инкубационного периода - 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко. Наиболее частые симптомы – анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, иногда желтуха. Риск хронизации – более чем у 80% больных.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Вирусный гепатит D

Гепатит D (гепатит-дельта) - вирусная антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения, для которой характерно воспалительное поражение печени.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Этиология

Заболевание вызывается неполным РНК-вирусом ( HDV, δ-вирус), для экспрессии которого требуется HBV с размером генома 19 нм. Относится к семейству Deltavirus.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Рис. 7 Вирус гепатита D

Изображение слайда
42

Слайд 42: Эпидемиология

Путь передачи аналогичен при HBV -инфекции. HDV -инфекция наиболее распространена в Южной Европе, Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке. В мире насчитывается около 15 млн. больных гепатитом D.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Патогенез

Механизмы повреждения ткани печени, вызываемого HDV (вирус гепатита D) и лежащего в основе гепатита D, не ясны. Полагают, что поражение печени в значительной степени связано с иммунным ответом на HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно обусловлено взаимодействием таких факторов, как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная система больного и особенности HBV (вирус гепатита В) (генотип и репликационная активность).

Изображение слайда
44

Слайд 44: Клиника острого вирусного гепатита D (ОВГ D )

Клинические проявления коинфекции (одновременное заражение HBV и HDV ) в целом идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям можно отнести более короткий инкубационный период, наличие продолжительной высокой лихорадки, частое появление кожных высыпаний, мигрирующих болей в крупных суставах. Течение относительно благоприятное, риск хронизации не превышается, как у HBV.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Лабораторные исследования

Обязательные методы обследования: Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз. Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина. Биохимический анализ крови:

Изображение слайда
46

Слайд 46

- синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; - синдром холестаза : повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при желтухе; - синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; - синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Маркёры вирусов гепатитов: Вирус гепатита В: HBsAg выявляется через 1-10 недель после инфицирования, его появление предшествует развитию клинических симтомов и повышению активности АЛТ / АСТ. При адекватном иммунном ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах ; обнаруживают в сыворотке практически одновременно с HBsAg ; Анти- HBe (АТ к е-Аг ) в комплексе с анти- HBc IgG и анти- HBs свидетельствует о полном завершении инфекционного процесса.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Анти- HBc (АТ к ядерному Аг ) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти- HBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV -инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV -инфекции. Анти- HBc IgG сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции. HBV- ДНК и ДНК-полимераза – диагностические маркёры репликации вируса.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Вирус гепатита С: HCV РНК – самый ранний биохимический маркёр инфекции, возникает в срок от нескольких дней до 8 нед после инфицирования. В случаях выздоровления от ОВГС вирусная РНК исчезает из крови в течение 12 недель после появления первых симптомов. Анти- HCV определяют в крови не ранее чем через 8 нед после инфицирования. Он присутствует в крови приблизительно у половины больных с клинически манифестным ОВГС в дебюте заболевания. При субклинической инфекции АТ обычно появляются намного позже. Вирус гепатита D : анти- HDV IgM, HDV РНК (маркёр репликации HDV ).

Изображение слайда
50

Слайд 50

Дополнительные методы обследования: Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ – свидетельство разрешения желтухи.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Инструментальные исследования

Обязательные методы обследования: УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени; Биопсия печени необходима для оценки степени поражения печени. Дополнительные методы обследования: КТ органов брюшной полости; ФЭГДС.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Лечение

Немедикаментозное лечение: При ОВГ и обострениях ХВГ необходимо соблюдение постельного или полупостельного режима. Необходима сбалансированная диета. Рекомендуют исключить прием алкоголя.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Лекарственная терапия: дезинтоксикационная инфузионная терапия (5% глюкоза, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, физ.раствор), энтеросорбенты ( полифепан, активированный уголь, энтеросгель ) урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС Специфическая противовирусная терапия при ОВГС - интерферон альфа по 3 млн МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с рибавирином.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Работа в очаге

Госпитализация больного Заключительная дезинфекция стерилизация инструментов Использование одноразового инструментария Усиление контроля за предметами личной гигиены (полотенца, щетки, бритвы) Не проводить среди контактных проф.прививок против других инфекций( на период наблюдения, в срок, установленный эпидемиологом)

Изображение слайда
55

Слайд 55

Мед.наблюдение за контактными в течении 6 мес (периодический осмотр, анализы). Лабораторное обследование контактных на ферменты АЛТ и АСТ и австралийский антиген

Изображение слайда
56

Слайд 56: Профилактика

Специфическая профилактика разработана только для гепатита В и включает в себя: мероприятия по предупреждению наркомании и беспорядочных половых связей; обязательную проверку на маркёры вирусных гепатитов препаратов крови и органов для трансплантации.

Изображение слайда
57

Слайд 57

соблюдение мер осторожности мед. работниками при обращении с кровью и другими биологическими жидкостями) или с мед.инструментами. Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым из группы риска. В РФ с этой целью применяют генно-инженерные рекомбинантные вакцины.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Диспансеризация

Проводятся регулярные осмотры больных с обязательным определением в крови основных биохимических показателей: билирубина, белка и его фракций, активности аминотрансфераз, протромбина. Назначается базисное или другие варианты лечения. Частота обследования зависит от формы хронического гепатита.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Рис. 8 Больная вирусным гепатитом

Изображение слайда
60

Слайд 60: Рис. 9 Иктеричность склер

Изображение слайда
61

Последний слайд презентации: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ: Рис. 10 Печень на разрезе при вирусном гепатите

Изображение слайда