Презентация на тему: Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты (лат. Hepatitis viruses)
Вирусные гепатиты (лат. Hepatitis viruses )
Классификация вирусов
Гепатит может быть вызван:
История вопроса
История вопроса
Классификация вирусных гепатитов по типу возбудителя
Классификация ВГ по способу заражения
П Е Р И О Д Ы У ЭНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ:
И М М У Н И Т Е Т
Вирусные гепатиты
Ви́рус гепати́та B ( Hepatitis B virus, HBV)
Семейство Hepadnaviridae. Вирус гепатита В
Антигенная структура ВГВ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Интенсивность циркуляции ВГВ в мире
Глобальные последствия распространения ХГ B
Вирусные гепатиты
Возраст инфицирования влияет на частоту хронизации гепатита В
Препараты для лечения хронического гепатита В
Механизм передачи инфекции —
Иммунитет Обеспечивается антителами к HBsAg, которые появляются в сыворотке крови больного в остром периоде.
Вакцины
Иммунитет
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B (3-х кратное введение)
ДИАГНОСТИКА
Вирус гепатита D
Вирусные гепатиты
Г епатит D
Гепати́т С
Источник инфекции – инфицированный человек:
Инкубационный период:
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
О С Л О Ж Н Е Н И Я :
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ИММУНИТЕТ
Вирус гепатита G
Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты
Рекомендации по лечению ХГС ( E А SL.2009)
Перспективы противовирусной терапии ХГС
Препараты с прямым противовирусны м действием
3 DAA – комбинация трех агентов прямого действия
Вирусные гепатиты
Заключение
Вирусные гепатиты
На долю вирусных гепатитов В, С и D приходится 70% больных хроническими гепатитами.
Предложения
Для предотвращения неблагоприятных исходов ХГС необходимо :
Патогенетическая терапия заболеваний печени
Благодарю за внимание
1/54
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 13)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1214 Кб)
1

Первый слайд презентации: Вирусные гепатиты

Агафонов В.М. 27.03.2018

Изображение слайда
2

Слайд 2: Вирусные гепатиты (лат. Hepatitis viruses)

группа вирусных инфекционных заболеваний, которые характеризуются воспалением ткани печени,общетоксическими проявлениями,желтухой, гепатоспленомегалией и рядом внепеченочных поражений.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Вирусные гепатиты (лат. Hepatitis viruses )

группа инфекционных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, которые характеризуются различными путями передачи и многообразием клинических форм, от легких и латентных до тяжелых и фулминантных и от острых до хронических.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация вирусов

Вирус Семейство Нуклеиновая кислота Оболочка ВГ А Picornaviridae + РНК Нет ВГ В Hepadnaviridae Неполная кольцевая – ДНК Есть ВГ С Flaviviridae + РНК Есть ВГ D Неклассифицирован – РНК Есть ВГ E Hepeviridae + РНК Нет ВГ G Flaviviridae + РНК Есть ВГ TTV Genus Anellovirus – ДНК Нет ВГ SEN Genus Anellovirus – ДНК Нет

Изображение слайда
5

Слайд 5: Гепатит может быть вызван:

вирусами желтой лихорадки; вирусами герпесвирусами; вирусами краснухи; вирусами Коксаки; вирусами лихорадки Ласса; вирусы лихорадок Марбург-Эбола и некоторыми другими вирусами.

Изображение слайда
6

Слайд 6: История вопроса

1888 – гипотеза проф. С.П.Боткина об инфекционной природе гепатита (вирусный гепатит А); 1937 - Дж. Финдлей и Ф. Мак Коллюм (США) доказали вирусную этиологию ВГА; 1970 – открытие вируса гепатита В (ВГВ); 1966 – открытие вируса гепатита G; 1973 – С.Фейнстон - открытие вируса гепатита А (ВГА);

Изображение слайда
7

Слайд 7: История вопроса

1977 - М. Ризетто обнаружил вирус гепатита D в ядрах гепатоцитов во время необычно тяжёлой вспышки сывороточного гепатита в Южной Европе. 1983 – открытие вируса гепатита Е М.С.Балаяном 1988 - открытие вируса гепатита С (ВГС).

Изображение слайда
8

Слайд 8: Классификация вирусных гепатитов по типу возбудителя

Гепатит А (Болезнь Боткина) Гепатит B (сывороточный гепатит) – болеет 340 млн. чел. Гепатит C – болеет 170 млн. чел. Гепатит D (дельта-инфекция, гепатит δ) Гепатит E Гепатит G Гепатит TTV и SEN, а также другие не идентифицированные вирусы.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Классификация ВГ по способу заражения

ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ: (Имеют только острую форму заболевания) Гепатит А Гепатит E ПАРЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ: (Имеют острую и хроническую формы заболевания) Гепатит B (сывороточный гепатит) – болеет 350 млн. чел. Гепатит C – болеет 170 млн.чел. Гепатит D (дельта-инфекция, гепатит δ) Гепатит G Гепатит S Е N, TTV и другие не идентифицированные вирусы.

Изображение слайда
10

Слайд 10: П Е Р И О Д Ы У ЭНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ:

Гепатит А – Продромальный - от 5 до 7 дней Инкубационный - от 7 дней до 7 недель ; Гепатит E – Продромальный - от 1 до 10 дней. Инкубационный – от 14 до 50 дней.

Изображение слайда
11

Слайд 11: И М М У Н И Т Е Т

Иммунная система заболевшего вырабатывает антитела ( IgG ), дающие пожизненный иммунитет от последующих заболеваний. Возможна также вакцинация, предотвращающая возможность заболевания на период до 10 лет.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Гепатит Е - острая вирусная инфекция, которая самостоятельно разрешается, не оставляя каких-либо последствий. Особенностью острой инфекции являются высокие показатели летальности у беременных, особенно в III триместре, которая колеблется от 5 до 25%. Механизмы разрушающего действия вирус гепатита Е на гепатоциты не ясны. После выздоровления развивается стойкий иммунитет.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Ви́рус гепати́та B ( Hepatitis B virus, HBV)

Царство – вирусы. Семейство - Hepadnaviridae (гепаднавирусы) Род: Orthohepadnavirus (ортогепаднавирус) Вид: Hepatitis B virus (Вирус гепатита B) Выделяют 8 генотипов вируса: A, B, C, D, E, G, SEN, TTV (A и D распространены повсеместно).

Изображение слайда
14

Слайд 14: Семейство Hepadnaviridae. Вирус гепатита В

Вирион сферической формы, сложный,42-45нм, в центре 2 нитчатая циркулярно-замкнутая ДНК. –нить полная, +нить дефектна на 15-60% по длине. Капсид кубической симметрии. АГ- HB S, синтезируется в большом количестве, часть циркулирует в крови в виде полых образований d – 22 нм, а длина 22 – 700 нм. АГ- HB C, находится в составе вириона в ядрах гепатоцитов и в кровь не поступает, но при прохождении через мембрану клетки от него отделяется HB е, который и обнаруживается в крови. АГ- HB X – трансактиватор вирусной транскрипции, участвует в вирусном канцерогенезе .

Изображение слайда
15

Слайд 15: Антигенная структура ВГВ

HBsAg – (австралийский антиген), может содержаться в цитоплазме гепатоцитов и в свободном состоянии в сыворотке крови больного. Обеспечивает постинфекционный и поствакцинальный иммунитет HB с Ag – сердцевинный, обнаружи-вается только в биоптатах печени HB е Ag – не связан с частицей Дейна, функция неизвестна HB х Ag – способствует злокачественной трансформации печени

Изображение слайда
16

Слайд 16: РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

температуру – 20° С выдерживает до 10 лет. При температуре 100 ° С – погибает через 5 мин. Резистентность вируса повышается в присутствии белков сыворотки крови; Чувствителен к действию формалина, эфира, хлорамина.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Интенсивность циркуляции ВГВ в мире

Изображение слайда
18

Слайд 18: Глобальные последствия распространения ХГ B

2 миллиарда жителей Земного шара имеют признаки HBV- инфекции В мире около 350 миллионов больных хроническим гепатитом В. Каждый год в Европе более 1 миллиона человек инфицируется и 36000 погибает от ВГВ. Гепатит В поражает вдвое больше людей, чем гепатит С. ГВ в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ-инфекция. 25–40% - умирает от цирроза или рака печени Информация ВОЗ и Центра по контролю за заболеваниями ( www.who.int и www.cdc.gov )

Изображение слайда
19

Слайд 19

Среди россиян зарегистрировано 5 миллионов носителей HBsAg и более 7 миллионов больных ВГ, среди которых 5 миллионов богльных ХГВ От ХГ (включая цирроз и HCC) ежегодно погибает более 700 тысяч человек.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Возраст инфицирования влияет на частоту хронизации гепатита В

Новорожденные → У 90% развивается хроническая инфекция Дошкольный возраст → У 30—50 % развивается хроническая инфекция Школьники, подростки, взрослые → У 1-5% развивается хроническая инфекция

Изображение слайда
21

Слайд 21: Препараты для лечения хронического гепатита В

В настоящее время одобрено шесть лекарственных препаратов : Интерферон альфа и гамма Пегилированный интерферон альфа2а Ламивудин ( зефикс ) Телбивудин ( себиво ) Энтекавир ( бараклюд ) Тенофовир ( виреад ) Препараты для лечения хронического гепатита В

Изображение слайда
22

Слайд 22: Механизм передачи инфекции —

кровоконтактный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Иммунитет Обеспечивается антителами к HBsAg, которые появляются в сыворотке крови больного в остром периоде

Изображение слайда
24

Слайд 24: Вакцины

1. Живая аттенуированная вакцина. 2. Культуральная концентрированная инактивированная для взрослых и детей (моновакцина и ассоциированная ВГА и ВГВ ).

Изображение слайда
25

Слайд 25: Иммунитет

Обеспечивается антителами к HBsAg, которые появляются в сыворотке крови больного в остром периоде.

Изображение слайда
26

Слайд 26: ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B (3-х кратное введение)

ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА B РЕКОМБИНАНТНАЯ (H-B-VAX II) MERCK SHARP & DOHME B.V., Нидерланды; Вакцина против гепатита B ДНК рекомбинантная (Vaccinum hepatitidies B DNA recombinant) Вектор-Фарм, Россия; ЭНДЖЕРИКС-B (ENGERIX-B) SMITHKLINE BEECHAM Biologicals, Великобритания-США.

Изображение слайда
27

Слайд 27: ДИАГНОСТИКА

Обнаружение специфических антигенов в крови или их маркеров ( HBsAg, анти- HB е, анти-НВс IgM антитела и Hbc Ag – в пунктатах печени). При помощи ИФА или ПЦР методик.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Вирус гепатита D

Дефектный РНК-содержащий вирус рода Deltavirus семейства Togaviridae. Его выделяют только от пациентов, инфицированных вирусом гепатита В. Дефектность вируса гепатита D  проявляется в полной зависимости от наличия вируса гепатита В. Соответственно, моноинфекция вирусом гепатита D абсолютно невозможна.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Вирус гепатита D встречается исключительно в виде суперинфекции или коинфекции с вирусом гепатита B : Коинфекция гепатита D   - одновременное заражение вирусами гепатитов В и D Суперинфекция гепатита D - заражение вирусом гепатита D человека, инфицированного вирусом гепатита В.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Г епатит D

Диагностика. В основном базируется на лабораторных исследованиях периферической крови. Широко применяется серологический метод. Лечение. Интерферонотерапия.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Гепати́т С

— антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации. Гепати́т С

Изображение слайда
32

Слайд 32: Источник инфекции – инфицированный человек:

больные гепатитом С, латентные носители вируса. Пути передачи: при переливании инфицированной крови и её компонентов, пользование общими шприцами; половой и вертикальный пути передачи имеют второстепенное значение

Изображение слайда
33

Слайд 33: Инкубационный период:

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель.

Изображение слайда
34

Слайд 34: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита С. Психическая депрессия является единственным проявлением хронических вирусных гепатитов ещё до постановки диагноза и одним из внепечёночных проявлений ВГС.

Изображение слайда
35

Слайд 35: О С Л О Ж Н Е Н И Я :

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80 % больных.

Изображение слайда
36

Слайд 36: ДИАГНОСТИКА

Обнаружение РНК возбудителя при помощи ПЦР. Обнаружение вирусспецифических антител классов IgM и IgG.

Изображение слайда
37

Слайд 37: ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропное лечение при помощи рекомбинантного интерферона в комбинации с рибавирином.

Изображение слайда
38

Слайд 38: ИММУНИТЕТ

Возможны повторные заболевания и реинфекция (наркоманы, больные гемофилией или находящиеся на гемодиализе).

Изображение слайда
39

Слайд 39: Вирус гепатита G

Таксономическое положение  вируса гепатита G  остаётся невыясненным. Его условно относят к семейству Flaviviridae. Геном образован несегментированной молекулой +РНК. Нуклеокапсид организован по типу кубической симметрии. Имеет суперкапсид.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Особую  группу риска гепатита G  составляют наркоманы (среди лиц, вводящих наркотики внутривенно, частота выявления РНК вируса гепатита G достигает 33-35%). Доказана возможность вертикального пути передачи вируса гепатита G от инфицированной матери к плоду. Гепатит G в большинстве случаев протекает как микст-инфекция с вирусным гепатитом С

Изображение слайда
41

Слайд 41

Лекарственная терапия: Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС. Специфическая противовирусная терапия показана при ОВГС. Обычно применяют интерферон альфа по 3 млн МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с рибавирином, что позволяет существенно снизить риск развития ХГС.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Рекомендации по лечению ХГС ( E А SL.2009)

Стандартная терапия Стандартные Интерфероны I типа (ИФН- α 2а, ИФН- α 2в) + Ненуклеозидные аналоги (Рибавирин) - Пег-ИФН - α + Ненуклеозидные аналоги (Рибавирин)

Изображение слайда
44

Слайд 44: Перспективы противовирусной терапии ХГС

Изображение слайда
45

Слайд 45: Препараты с прямым противовирусны м действием

NS4A C E1 E2/NS1 NS2 NS3 NS5A NS5B NS4B Капсид Гликопротеины оболочки П ротеаз ы : Металлопротеазы Сериновая протеаза РНК-хеликаза РНК-п олимераза Репликативный комплекс Ингибиторы протеазы NS3 /4А Ингибиторы NS 5А комплекса -Даклатасвир -Ледипасвир -Омбитасвир -Элбасвир -Саматасвир РР I -668 Ингибиторы полимераза NS 5В нуклеозидные - Софосбувир - Мерицитабин Ненуклеозидные - Делеобувир - Дасабувир - Беклабувир Ко-факторы Структурные белки Неструктурные белки ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ Первой волны: -Телапревир -Боцепревир Второй волны: -Симепревир -Асунапревир -Фалдапревир -Паритапревир -Ванипревир -Ведропревир ВТОРОЕ ПОКОЛЕНИЕ -Гразопревир -АСН2584 Комбинированные препараты Харвони (Софосбувир+Ледипасвир) Викейра Пак (омбитасвир + паритапревир/ритонавир + дасабувир)

Изображение слайда
46

Слайд 46: 3 DAA – комбинация трех агентов прямого действия

46 Ингибитор протеазы Ингибитор NS5A Ингибитор полимеразы

Изображение слайда
47

Слайд 47

Суточный режим приема препаратов в схеме Паритапревир /r  + + Омбитасвир 2 таблетки х 1 раз в сутки Дасабувир 1 таблетка х 2 раза в сутки Утро Вечер Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir, 150 мг /100 мг /25 мг ; dasabuvir, 250 mg BID

Изображение слайда
48

Слайд 48: Заключение

Тройная терапия ХГС 1 генотипа с использованием ИП 1 поколения характеризуется высокой эффективностью и удовлетворительной переносимостью. Она показана как первичным больным, так и пациентам с отсутствием ответа на двойную терапию. Если пациент с ХГС 1 генотипа не ответил на тройную терапию с ингибиторами протеазы 1 поколения – следует дождаться регистрации новых препаратов с прямым противовирусным действием. У пациентов со 2 и 3 генотипом ВГС и отсутствием ответа на двойную терапию также целесообразно по возможности отсрочить лечение до регистрации новых схем ПВТ. Заключение

Изображение слайда
49

Слайд 49

Хронический вирусный гепатит D : лечение хронического гепатита D до настоящего времени остается нерешенной проблемой. Рекомендуется использовать интерферон альфа в высоких дозах (9-10 млн МЕ подкожно через день в течение не менее 48 нед), однако эффективность такой терапии довольно низкая.

Изображение слайда
50

Слайд 50: На долю вирусных гепатитов В, С и D приходится 70% больных хроническими гепатитами

Изображение слайда
51

Слайд 51: Предложения

Создание регистра больных с хроническими вирусными гепатитам Создание постоянно действующей рабочей группы, занимающейся проблемами вирусных гепатитов, в т. ч. подготовительным этапом в создание регистра Обеспечить необходимое обследование медицинских работников за счёт средств ЛПУ

Изображение слайда
52

Слайд 52: Для предотвращения неблагоприятных исходов ХГС необходимо :

Назначение в максимально ранние сроки заболевания адекватной противовирусной терапии Комплексность терапии с включением третьего препарата с иммуномодулирующей и противовирусной направленностью Индивидуализация терапии Использование препаратов сопровождения с учетом патогенеза заболевания

Изображение слайда
53

Слайд 53: Патогенетическая терапия заболеваний печени

Длительное время – основная и единственная С проявлением противовирусной терапии – не утрачивает значения Есть состояния, при которых проводится только патогенетическая терапия: тяжелые формы острого ВГ острая печеночная недостаточность цирротическая стадия ХВГ в фазе декомпенсации

Изображение слайда
54

Последний слайд презентации: Вирусные гепатиты: Благодарю за внимание

Изображение слайда