Выполнил: студент гр.930173-1 Чульников И.А. Сравнительная характеристика органосохраняющих методов оперативного лечения при раке почки
В настоящее время среди злокачественных новообразований мочеполовой системы рак почки занимает третье в мире место по заболеваемости и первое-по смертности. В России за последние десятилетия заболеваемость раком почки возросла более чем на 40%.До недавнего времени радикальная нефрэктомия считалась «золотым стандартом» лечения данного заболевания.
Появление современных методов диагностики, пригодных для массового скрининга населения, привело к выявлению рака почки на более ранних, бессимптомных, стадиях. До 70% опухолей почки в наши дни выявляются случайно. Это стало толчком к развитию органосохраняющего метода – резекции почки.
В настоящее время резекция почки является эффективным и безопасным методом лечения локализованного рака почки. Около 20 % пациентов с опухолями почки подвергаются органосохраняющим операциям, частота которых стабильно увеличивается. Резекция почки может быть выполнена открытым, лапароскопическим и робот- ассистированными способами.
Открытая резекция Лапароскопическая резекция Робот- ассистированная резекция
Было выполнено 87 открытых, 34 лапароскопических и 30 робот- ассистированных резекций почек пациентам с раком почки в стадии T1–2N0M0. Оценивались основные показатели: время тепловой ишемии(ВТИ )- д лительность пережатия почечных сосудов во время резекции уровень креатинина ( позволяет судить об отсутствии острого повреждения почек) время операции и анестезиологического пособия объем кровопотери послеоперационный койко-день.
показатель Резекция почки Открытая (87 человек) Лапароскопическая (35 человек) Робот- ассистрированная (30 человек) ВТИ(мин) 14,5±5,0 16,6±4,1 12,9±2,7 прирост креатинина, % 28,6 14,4 20,4 время операции, мин 102,8±36,4 162,7±61,3 143,3±67,3 Длительность анестезиологического пособия, мин 142,3±37,2 194,2±62,6 174,5±66,7 объем кровопотери, мл 332,0±110,8 343,7±86,8 128,0±29,7 Послеоперационные койко-дни 16,9±5,8 18,5±7,8 12,3±7,8
Резекция почки – динамично развивающийся метод лечения рака почки. В работах многих ученых было показано преимущество резекции над нефрэктомией в вопросе общей выживаемости, в то время как опухоль-специфическая выживаемость обоих методов сопоставима. Именно поэтому, несмотря более сложную технику выполнения, резекция становится все более популярным методом лечения больных с локализованным раком почки. Выполнять резекцию почек следует стремиться всегда, если размер опухоли не превышает 4 см. Длительность пережатия почечных сосудов во время резекции (время тепловой ишемии) является важным прогностическим фактором: достоверно известно, что продолжительность ишемии более 20 мин вызывает необратимые изменения в клубочковом аппарате почки, что приводит к развитию хронической болезни почек.
Были получены результаты единого сравнения открытой, лапароскопической и робот- ассистированной резекции почки по ключевым показателям. Классический открытый доступ во многом не уступает лапароскопическому, обеспечивая более короткое время операции и тепловой ишемии. Наиболее перспективным следует считать робот- ассистированный способ резекции: он обеспечивает короткое время ишемии, сопоставимое с открытыми вмешательствами, малый объем кровопотери и быстрое восстановление пациентов в послеоперационном периоде, сочетая, таким образом, преимущества открытого и лапароскопического подходов.
Slide-Share