Презентация на тему: Виды и методика формирования кишечных анастомозов

Виды и методика формирования кишечных анастомозов
Кишечный анастомоз
Классификация I
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
Классификация II
Требования к наложению анастомоза:
Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов:
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
В) на переднюю губу – вворачивающий шов:
Анастомоз конец в конец
Техника наложения, этапы:
I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение
II. Ушивание задней губы анастомоза
II. Ушивание задней губы анастомоза
III. Ушивание передней губы анастомоза
III. Ушивание передней губы анастомоза
IV. Ушивание окна брыжейки
V. Проверка состоятельности анастомоза
Анастомоз бок в бок
Техника наложения, этапы:
I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
I. Формирование культей отводящего и приводящего участков
II. Ушивание задней губы анастомоза
II. Ушивание задней губы анастомоза
II. Ушивание задней губы анастомоза
III. Ушивание передней губы анастомоза
III. Ушивание передней губы анастомоза
IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза
Анастомоз конец в бок
I. Образование культи отводящего сегмента
II. Сшивание задней губы анастомоза
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
III. Сшивание передней губы анастомоза
Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечника
Использование сшивающих аппаратов
Сшивающие аппараты циркулярного анастомоза EEA TM.
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
Аппарат для наложения линейного шва TA 55 TM
Сшивающий аппарат линейного анастомоза GIA TM
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
Биофрагментируемые кольца BAR ( Biofragmentble Anastomotic Ring)
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
Виды и методика формирования кишечных анастомозов
1/44
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 7)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4874 Кб)
1

Первый слайд презентации: Виды и методика формирования кишечных анастомозов

Презентацию подготовила: Киселева А.И.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Кишечный анастомоз

– соединение двух участков кишки с формированием соустья.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация I

А) В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата: анастомоз конец в конец; анастомоз бок в бок; анастомоз конец в бок; анастомоз ¾ по А. В. Мельникову

Изображение слайда
4

Слайд 4

анастомоз конец в конец ( anastomosis termino-terminalis ) конец приводящего участка соединяют с концом отводящего; анастомоз бок в бок ( anastomosis latero-lateralis ) соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков; анастомоз конец в бок ( anas tomosis termino - lateralis ) конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация II

Б) По характеру анастомозируемых органов: тонко-тонкокишечные тонко-толстокишечные толсто-толстокишечные

Изображение слайда
6

Слайд 6: Требования к наложению анастомоза:

ширина, достаточная, чтобы не суживать просвет кишечника; должен быть наложен изоперистальтически ; прочность; физическая и биологическая герметичность; минимальная травматичность

Изображение слайда
7

Слайд 7: Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов:

А. При соединении вместе участков кишки а также при завершении формирования анастомоза – прикраевой серозно-мышечный шов Ламбера Края серозных оболочек плотно прилежат друг к другу, что обеспечивает герметичность шва

Изображение слайда
8

Слайд 8

Б) На заднюю губу анастомоза - один из сквозных швов: а) Ревердена-Мультановского : хорошие гемостатические свойства б) скорняжный шов в) шов Жобера

Изображение слайда
9

Слайд 9: В) на переднюю губу – вворачивающий шов:

а) Непрерывный вворачивающий шов Шмидена. Обеспечивает : гемостаз, вворачивание соединяемых стенок соприкосновение серозных оболочек  герметичность б) непрерывный вворачивающий П-образный шов Коннеля

Изображение слайда
10

Слайд 10: Анастомоз конец в конец

Накладывается между однородными органами; Преимущества: Анатомически и функционально наиболее выгоден Недостатки: Труден в техническом исполнении (сшивание брыжеечных краев) Трудно исполним при сопоставлении кишечных отрезков, имеющих различную ширину просвета

Изображение слайда
11

Слайд 11: Техника наложения, этапы:

I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение; II. Ушивание задней губы анастомоза; III. Ушивание передней губы анастомоза; IV. Ушивание окна брыжейки; V. Проверка состоятельности анастомоза;

Изображение слайда
12

Слайд 12: I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение

Мобилизация (на 1 см от свободного конца) Накладывают две держалки на брыжеечный и свободный края просвета кишки. Концы кишки подводят друг к другу, связывают швы-держалки

Изображение слайда
13

Слайд 13: II. Ушивание задней губы анастомоза

Накладываются серозно-мышечный, прикраевой узловой шов Ламбера Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края. Нити двух крайних швов берут на держалки, остальные нити срезают.

Изображение слайда
14

Слайд 14: II. Ушивание задней губы анастомоза

Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ревердена-Мультановского После первого стежка нить завязывают, один из ее концов берут на держалку Следить за тем, чтобы шов не заходил за 1-й ряд серозно-мышечных швов.

Изображение слайда
15

Слайд 15: III. Ушивание передней губы анастомоза

Следить за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками! Переднюю губу ушивают с использованием вворачивающего шва Шмидена той же нитью, которой сшивалась задняя губа анастомоза Особенно тщательно накладывать шов в углах анастомоза

Изображение слайда
16

Слайд 16: III. Ушивание передней губы анастомоза

Конец нити, которым выполняли шов передней губы, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке анастомоза. Накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.

Изображение слайда
17

Слайд 17: IV. Ушивание окна брыжейки

Накладывают отдельные узловые серо-серозные швы. Зашивают окно в брыжейке кишки сначала с одной, а затем с другой стороны. В шов захватывают только брюшину (чтобы не повредить брыжеечные сосуды)

Изображение слайда
18

Слайд 18: V. Проверка состоятельности анастомоза

Проверка «проходимости» отверстия анастомоза: пальпаторное определение проходимости (должно ощущаться кольцо) Проверка герметичности анастомоза: отсутствие пузырьков газа, кишечного содержимого, поступающих через шов

Изображение слайда
19

Слайд 19: Анастомоз бок в бок

Накладывается между однородными и разнородными органами; Преимущества: Наиболее простой Лишен критической точки зашивания брыжейки Достаточная ширина анастомоза Недостатки: Функционально невыгоден в связи с формированием «заглушек» на концах пересеченных петель Применяется: при малом диаметре соединяемых участков

Изображение слайда
20

Слайд 20: Техника наложения, этапы:

I. Формирование культей отводящего и приводящего участков II. Ушивание задней губы анастомоза III. Ушивание передней губы анастомоза IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза

Изображение слайда
21

Слайд 21: I. Формирование культей отводящего и приводящего участков

Рассечение и перевязка брыжейки Пережатие просвета зажимом Кохера на уровне мобилизации, перевязка кишки Накладывают кишечный жом на 1,5 см дистальнее уровня перевязки Проксимальнее – кисетный шов

Изображение слайда
22

Слайд 22: I. Формирование культей отводящего и приводящего участков

Между жомом и лигатурой пересекается кишка Культю смазывают иодом и погружают в кисет Затягивают и завязывают кисет Отводящий и приводящий участок тонкой кишки можно ушить двухрядным швом: скорняжный шов + шов Ламбера

Изображение слайда
23

Слайд 23: II. Ушивание задней губы анастомоза

Задние стенки соединяют рядом узловых шёлковых серозно-мышечных швов по Ламберу (6-8 см) на расстоянии 0,5 см друг от друга. Приводящий и отводящий отделы прикладывают друг к другу боковыми стенками изоперистальтически

Изображение слайда
24

Слайд 24: II. Ушивание задней губы анастомоза

На середине протяжения линии наложения швов вскрывают просвет кишки Разрез просвета удлиняют в стороны, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва.

Изображение слайда
25

Слайд 25: II. Ушивание задней губы анастомоза

Сшивают задние края отверстий непрерывным обвивным кетгутовым швом Мультановского или скорняжным швом

Изображение слайда
26

Слайд 26: III. Ушивание передней губы анастомоза

Соединяют наружные края отверстий вворачивающим швом Шмидена (той же нитью) После ушивания обеих стенок нити связывают. Просвет кишечных петель закрывается.

Изображение слайда
27

Слайд 27: III. Ушивание передней губы анастомоза

Накладывается второй ряд узловых серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза

Изображение слайда
28

Слайд 28: IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза

Слепые культи фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки. Проверяют проходимость, ушивают окно брыжейки

Изображение слайда
29

Слайд 29: Анастомоз конец в бок

Накладывается между однородными и разнородными органами; Применяется: чаще – при правосторонней гемиколонэктомии, но может накладываться и между участками тонкой кишки

Изображение слайда
30

Слайд 30: I. Образование культи отводящего сегмента

Производится аналогично соответствующему этапу наложения анастомоза бок в бок

Изображение слайда
31

Слайд 31: II. Сшивание задней губы анастомоза

Накладывают несколько швов Ламбера (отступ. на 3-4 см от линии пересечения тонкой кишки со стенкой толстой, ближе к брыжеечному краю) Затем по ленте продольно вскрывают просвет толстой кишки

Изображение слайда
32

Слайд 32

Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом Мультановского II. Сшивание задней губы анастомоза

Изображение слайда
33

Слайд 33: III. Сшивание передней губы анастомоза

Той же нитью сшивают передние губы, используя один из вворачивающих швов. Нити связывают. Накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечника

Анастомоз между подвздошной и ободочной кишкой могут быть инвагинационными. Дуоденальный переход: может потребоваться мобилизация дуоденоеюнального изгиба и восходящей части двенадцатиперстной кишки, с формированием анастомоза левее сосудов брыжейки.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Использование сшивающих аппаратов

Изображение слайда
36

Слайд 36: Сшивающие аппараты циркулярного анастомоза EEA TM

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Аппарат для наложения линейного шва TA 55 TM

Изображение слайда
39

Слайд 39: Сшивающий аппарат линейного анастомоза GIA TM

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42: Биофрагментируемые кольца BAR ( Biofragmentble Anastomotic Ring)

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Последний слайд презентации: Виды и методика формирования кишечных анастомозов

Изображение слайда