Презентация на тему: Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и

Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение.
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и
1/14
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 58)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1425 Кб)
1

Первый слайд презентации: Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение

Работу выполнил: студент 5 курса 8 группы Лечебного факультета Седлецкий Михаил Романович

Изображение слайда
2

Слайд 2

Гинекологические операции разделяют на малые и большие. К малым гинекологическим операциям относятся: диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки Аспирация эндометрия биопсия полипэктомия удаление родившегося миоматозного узла диатермокоагуляция крио- или лазерная деструкция эрозии шейки матки В гинекологических стационарах осуществляется также искусственное прерывание беременности сроком до 12 недель. Все малые гинекологические операции производятся влагалищным путем. Большие гинекологические операции производятся путем чревосечения брюшностеночного (лапаротомия) вмешательства на придатках матки и удаление придатков матки ( тубэктомия, овариэктомия, аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, пангистерэктомия ). влагалищного ( кольпотомия ). передняя, срединная и задняя пластика влагалища, вылущивание кисты влагалища и кисты большой железы преддверия, а также влагалищная экстирпация матки. Эндоскопические операции

Изображение слайда
3

Слайд 3

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки производится для определения гистологической структуры эндометрия при маточных кровотечениях, гиперпластических процессах эндометрия и для контроля за проводимой гормональной терапией Кюретку осторожно вводят без усилий через канал шейки в полость матки и производят выскабливание слизистой оболочки тела матки в определенном порядке: сначала передней, потом задней стенки и в заключение производят контроль углов. Соскоб собирают в небольшую емкость и направляют на гистологическое исследование.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Аспирация эндометрия позволяет получить биоптат эндометрия без расширения шеечного канала и проведения наркоза. Подготовка к операции не отличается от таковой к малым оперативным вмешательствам. После фиксации и обработки шейки матки через шеечный канал вводят узкий металлический наконечник на специальном шприце, посреством которого получают фрагменты эндометрия. Биоптат помещают в емкости с 10% раствором формалина  и направляют на гистологическое исследование.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Искусственный аборт в сроки от 6 до 12 недель может проводиться методом вакуум-аспрации. Шейку матки обнажают в зеркалах. Расширители Гегара вводят последовательно до необходимого номера. Затем в полость матки вводят наконечник вакуум-аппарата, включают последний и контролируют процесс разрушения и удаления из полости матки элементов плодного яйца, наблюдая за заполнением резервуара вакуум-аппарата. Затем наконечник удаляют, при необходимости кюретками № 3 и № 2 проводят ревизию стенок матки и трубных углов. Убедившись в отсутствии частей плодного яйца и кровотечения, снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки и влагалище дезинфицирующим раствором и извлекают влагалищное зеркало. Искусственный аборт методом выскабливания матки сводится к расширению шеечного канала, удалению крупных частей плода тупой кюреткой или абортцангом, выскабливанию остатков плодного яйца и децидуальной оболочки острой  кюреткой.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Полипэктомия - удаление полипа шейки матки. Техника операции: после обработки влагалища и шейки матки дезинфицирующими растворами шейку матки фиксируют пулевыми или двузубыми щипцами. Корнцангом захватывают ножку полипа и вращающими движениями (при тонкой ножке) или скальпелем (при широкой ножке) удаляют полип. Затем производят раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки. Полученный мате­риал помещают в разные емкости и направляют в гистоло­гическую лабораторию. Шейку матки обрабатывают дезин­фицирующим раствором и извлекают зеркало. Женщину на каталке перевозят в палату.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Эндоскопические операции. Благодаря развитию общей эндоскопии стало возможным производить гинекологические диагностические и лечебные манипуляции при лапароскопии. Лапароскопия производится в условиях пневмоперитонеума - введения газа или воздуха в брюшную полость. Типичными лапароскопическими манипуляциями являются разделение спаек в области малого таза, биопсия половых желез, пункционная биопсия и энуклеация кист яичников, частичная резекция или удаление яичников и придатков матки. При патологических процессах выполняют удаление плодного яйца при трубной беременности, пластику маточных труб, стерилизацию, консервативную миомэктомию, коагуляцию очагов эндометриоза.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Лапаротомия проводится с разрезом от паха до пупка в случаях, когда существуют противопоказания к лапароскопии. Показания к проведению: кисты на яичниках, маточные узловые соединения, воспалительные процессы в матке, вызванные инфекциями (в большинстве случаев необходимо полное удаление органа), осложнения во время родов (проводится кесарево сечение). Лапаротомия используется для удаления околоплодного яйца во время внематочной беременности, если существуют противопоказания к проведению лапароскопии. Лапаротомия имеет ряд побочных эффектов. Учитывая необходимость полостного разреза для прямого доступа к органу, существует высокий риск занесения инфекции либо повреждения соседних органов малого таза с обильным кровотечением

Изображение слайда
9

Слайд 9

а)передняя кольпорафия Показания : выпадение передней стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря. б) задняя кольпорафия Показания : опущение и выпадение задней стенки влагалища вследствие старых разрывов промежности или снижения тонуса тканей. в) срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра ) - удаление лоскутов одинаковых размеров из передней и задней стенок влагалища и сшивание между собой освеженных поверхностей. Показания: полное выпадение матки в старческом возрасте, когда нет подозрения на рак шейки и тела матки.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Подготовка гинекологических больных к операции осуществляется с момента принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения - в предоперационный период. а) плановые операции - подготовка к ним осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях б) экстренные операции - подготовка к ним осуществляется только в стационаре На амбулаторном этапе при подготовке к плановым операциям: 1) решаются общие положения: - решение вопроса о целесообразности оперативного вмешатель­ства - определение объема оперативного вмешательства - необходимость сохранения в тайне полного объема оперативного вмешательства 2) специальная подготовка: - обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включающее: • клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, проведение реакции Вассермана и коагулограммы ; • биохимический анализ крови (определение уровней глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина, общего белка и белковых фракций, электролитов, железа в сыворотке); • анализ крови на ВИЧ-инфицирование; • общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; • исследование мазков на степень чистоты и определение флоры из влагалища, цервикального канала, уретры; • исследование мазков на атипические клетки из цервикально го канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из по лости матки; • кольпоскопию, УЗИ органов малого таза; • консультации терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям; • рентгенологическое исследование органов грудной клетки и снятие ЭКГ

Изображение слайда
11

Слайд 11

В зависимости от планируемого объема операции и локализации патологического процесса выполняются еще дополнительные специальные исследования: а. при патологических изменениях на шейке матки - расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием; б. при миоме матки - гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия; в. при бесплодии - тесты функциональной диагностики, определение уровней в крови гормонов (гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников), исследование, оценивающее проходимость труб; обследование мужа - спермограмма, консультация уролога, андролога ; г. при опухолях яичников - рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюшной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата ; д. при аномалиях развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (консультация уролога, экскреторная урография, УЗИ). - психопрофилактическая подготовка больной к операции - физическая подготовка с использованием природных и преформированных факторов. - медикаментозная подготовка (с назначением седативных, снотворных и других средств).

Изображение слайда
12

Слайд 12

В условиях стационара: а) при подготовке к плановым операция - длится с 1-го дня поступления в отделение до 2-3 суток и более: - в день поступления больной в отделение осуществляется консультация анестезиолога, выбирается метод обезболивания - ряд исследований, проведенных амбулаторно, в стационаре повторяется (биохимический анализ крови, коагулограмма и др.). - перед операцией больные подвергаются санитарной обработке (гигиенический душ, удаление волос с лобка) - подготавливается кишечник: вечером перед операцией легкий ужин и очищение кишечника вечером больной перед операцией назначают седативные средства, снотворные препараты. Специальные методы подготовки к операции в стационаре проводятся больным с учетом характера оперативного вмешательства и наличия экстрагенитальной патологии. План такой подготовки определяется вместе с узкими специалистами. - подготовка больных к влагалищным операциям направлена на достижение I-II степени чистоты влагалища, для чего проводятся санирующие мероприятия в течение 2-3 дней в стационаре, а при наличии трофических язв - до их заживления, в течение нескольких недель б) при экстренных операциях - предоперационная подготовка проводится в течение короткого времени — от нескольких минут (внутрибрюшное кровотечение) до 2-3 ч (перитонит, септиче­ский шок и т.д.): - выполняют лишь крайне необходимые исследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы, определяющие ВИЧ-инфицирова­ние крови, резус-фактор, УЗИ органов малого таза, снятие ЭКГ) и лечебные мероприятия, корректирующие нарушения гомеостаза, которые продолжаются и во время операции ( водно-электролитный обмен, восстановление ОЦК, улучшение реологических свойств крови, применение кардиологических средств и т.д.). в особо экстренных случаях забор материалов для исследования осу­ществляется одновременно с проводимым оперативным вмешательством При неотложных ситуациях первоочередным мероприятием должна быть операция с одновременным и последующим проведением всех реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам : 1. перевод больной после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем. 2. лечение и профилактика послеоперационных нарушений : а) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты), седативные средства, электроанальгезия в течение 2-4 суток б) тошнота и рвота: инфузионная терапия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия в) послеоперационный ацидоз - парентеральное введение 150-200 мл 5% раствора натрия бикарбоната, 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы, щелочные минеральные воды внутрь. г) коррекция нарушений микроциркуляции : синдром гиповолемии - инфузионная терапия ( эритроцитарная масса, плазма и др., кристаллоидные растворы хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидные растворы реополиглюкина, рео-макродекса и др.), средства для парентерального питания ( гидролизаты белков, аминокислоты, растворы глюкозы); синдром нарушений микроциркуляции - реологически активные инфузионные среды ( реополиглюкин, гемодез ) в сочетании с компламином (или тренталом ), гепарином, синдром миокардиалъной недостаточности: сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, курантил. д ) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более) е) синдром коагулопатических нарушений: гепарин ж) церебральный синдром: средства для дегидратации мозга ( осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.) з ) парез кишечника: активный метод ведения больных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), газоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника ( прозерин ). и) задержка мочеиспусания : грелка на область проекции мочевого пузыря, шум льющейся воды, парентерально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

Изображение слайда
14

Последний слайд презентации: Виды гинекологических операций. Показания. Предоперационная подготовка и

3. антибактериальная терапия - для ее назначения следует выяснить показания, выбрать лекарственные средства и пути их введения, установить необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценить ее эффективность, предусмотреть возможность смены антибиотиков, помнить о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противо­грибковые средства ( нистатин ) для профилактики кандидоза. 4. наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выпи­сываются больные из стационара на 8-12-е сутки. 5. регуляции функции эндокринных органов : гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу цик­лической:в 1-ю фазу цикла - эстрогены, во 2-ю - гестагены или с использованием синтетических прогестинов - комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а так­же растительных гормонально-активных средств ( климадинон, мастодинон и др.). 6. питание больных - в первые двое суток назна­чается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол - отсутствие пареза кишеч­ника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после опера­ции) 7. физиотерапия - физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после опера­ции 8. лечебная физическая культура - играет важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация больных способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Изображение слайда