Презентация на тему: ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Трофобластические болезни (ТФБ) –
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (по МКБ-10 ):
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ К ЛАССИФИКАЦИЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИХ НЕОПЛАЗИЙ
АКТУАЛЬНОСТЬ
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (МКБ 10–О01 )
Диагностика пузырного заноса
Лечение при пузырном заносе
Мониторинг после удаления пузырного заноса
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Неполный (МКБ О01.1) и полный пузырный занос (О01.0)
Инструментальная эвакуация пузырного заноса ( вакуум-аспирация с контрольным кюретажем )
Ведение больных с неполным пузырным заносом
Осложнения пузырного заноса
Диагностика осложнений пузырного заноса:
Инвазивный ( деструирующий ) пузырный занос
Лечение инвазивного ПЗ
Признаки лекарственной устойчивости:
Осложнения инвазивого пузырного заноса
Хорионкарцинома ( МКБ 10- C 58)
Критерии низкого риска :
Критерии высокого риска :
Трофобластическая хорионкарцинома (ХК по МКБ- D 39.2)
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Трофобластическая опухоль плацентарной площадки ( МКБ 10- D 39.1)
Лечение трофобластической болезни
Индикаторы эффективности лечения и безопасности диагностики и лечения:
Профилактика
Благодарим за внимание!
1/29
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 71)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (976 Кб)
1

Первый слайд презентации: ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

к.мед.н. Овсяник М.А., к.мед.н. Шпатусько Н.И. Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства г. Донецк, 2016

Изображение слайда
2

Слайд 2: Трофобластические болезни (ТФБ) –

это опухоли или состояния, возникающие из продукта зачатия и в случае злокачественной трансформации прорастающие в ткани материнского организма (матку) и дающие метастазы. Экспертная комиссия ВОЗ, 2005. 2

Изображение слайда
3

Слайд 3: КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (по МКБ-10 ):

3

Изображение слайда
4

Слайд 4: ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ К ЛАССИФИКАЦИЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИХ НЕОПЛАЗИЙ

FIGO, 2003 г. 4

Изображение слайда
5

Слайд 5: АКТУАЛЬНОСТЬ

Среди онкогинекологических заболеваний частота ТФБ варьирует от 0,01 до 3,6 % ( Lewis J.I., 2006). Ежегодно в химиотерапии поводу ХК или инвазивного ПЗ нуждаются 20000 больных (ВОЗ, 2015). Приблизительно 80% больных ТФБ составляют больные ПЗ, 15% - инвазивным ПЗ и на долю ХК приходится 5%. ХК ассоциируется с указаниями в анамнезе с ПЗ в 50%, с абортами - 25%, срочными родами - 20% и внематочной беременностью - в 5% наблюдений ( Sиgarman S., Kavаnagh J., 2004). 5 ЗАМЕЧЕНЫ ТЕНДЕНЦИИ: омоложение ПЗ утяжеление процесса с нарастанием стадии, где на 3-4 стадии приходятся не самые высокие возрастные группы

Изображение слайда
6

Слайд 6: ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (МКБ 10–О01 )

Пузырный занос  – патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты – содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода. 6

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностика пузырного заноса

Оценка клинических симптомов во время беременности Ультразвуковое исследование органов малого таза Определение сывороточного уровня бета-хорионического ( ХГ ) гонадотропина (при нормальной беременности пик ХГ – в 9-10 недель, не выше 150 000 мМЕ /мл, с последующим снижением уровня ) 7

Изображение слайда
8

Слайд 8: Лечение при пузырном заносе

1. Вакуум-эвакуация пузырного заноса на фоне антибиотикотерапии препаратами широкого спектра. 2. Гистологическое исследование материала. 3. Пациентки с резус-отрицательной кровью и частичным пузырным заносом должны получить анти-резус иммуноглобулин. 4. Тщательный мониторинг в течение 1 года. 8

Изображение слайда
9

Слайд 9: Мониторинг после удаления пузырного заноса

Е женедельное исследование сывороточного уровня бета – ХГ до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно –до 6 месяцев, далее 1 раз в 2 месяца – следующие 6 месяцев. УЗИ органов малого таза – через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – ежемесячно до нормализации уровня ХГ. Рентгенограмма легких после эвакуации ПЗ, далее – через 4 и 8 недель при динамическом снижении ХГ. Обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после ПЗ. 9

Изображение слайда
10

Слайд 10

10 ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА Исключение: пациентки, у которых невозможен мониторинг после удаления ПЗ, рекомендуется химиотерапия в стандартном режиме: метотрексат, лейковорин, 3 курса с последующим обследованием. Контрацепция и прогноз. Контрацепция рекомендуется в течение 1 года после нормализации уровня ХГ, предпочтительнее – оральными контрацептивами. Непосредственное излечение после удаления ПЗ – 80%, в 20% возможно развитие злокачественной трофобластической опухоли.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Неполный (МКБ О01.1) и полный пузырный занос (О01.0)

Неполный (частичный) пузырный занос   –болезнь захватывает только часть плаценты, развивается после 3 месяцев беременности. Плод погибает только когда вовлечено более трети плаценты. Полный пузырный занос – повреждена вся плацента, в хорионе нет кровеносных сосудов, только отечная соединительная ткань, а в матке нет эмбриона. 11

Изображение слайда
12

Слайд 12: Инструментальная эвакуация пузырного заноса ( вакуум-аспирация с контрольным кюретажем )

Вакуум-аспирация − метод выбора для удаления пузырного заноса, особенно если женщина имеет репродуктивные планы. Если есть сомнения по поводу полного опорожнения полости матки, то под контролем УЗИ можно провести дополнительный кюретаж. Нельзя смешивать материалы полученные при аспирации и кюретаже. Весь полученный аспират и соскоб отсылают на патогистологическое исследование. Экстирпация матки показана женщинам, не планирующим в дальнейшем детей. Рассасывание текалютеиновых кист и снижение уровня β-ХГ происходит самостоятельно. 12

Изображение слайда
13

Слайд 13: Ведение больных с неполным пузырным заносом

Перед удалением пузырного заноса и через 4-8 недель после операции проводят рентгенографию органов грудной клетки. Бимануальное исследование проводят через 2-4 недели после операции, а затем − ежемесячно. Содержание β-ХГ в сыворотке крови определяют еженедельно до получения трех отрицательных результатов подряд. Несмотря на то что трехкратное обнаружение нормального показателя β-ХГ свидетельствует о выздоровлении, после этого исследование проводят ежемесячно в течение полугода, а затем один раз в два месяца еще полгода. Титр β-ХГ в сыворотке возвращается к норме в среднем через 2-3 месяца после удаления пузырного заноса. Рекомендована контрацепция все время диспансерного наблюдения. 13

Изображение слайда
14

Слайд 14: Осложнения пузырного заноса

Рецидив пузырного заноса составляет 1 на 50-150 случаев заболевания. половина злокачественных опухолей трофобласта развивается в исходе пузырного заноса, 25 % − после нормальной беременности, 25 % − после аборта и внематочной беременности. 14

Изображение слайда
15

Слайд 15: Диагностика осложнений пузырного заноса:

15

Изображение слайда
16

Слайд 16: Инвазивный ( деструирующий ) пузырный занос

– заболевание, главной характеристикой которого, является инвазивный рост в миометрий, измененных ворсин хориона, иногда прорастающих всю стенку матки 16

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение инвазивного ПЗ

Метотрексат 0,3-0,4 мг/кг/ сут в/м или в/в в течение 5 суток или дактиномицин 0,01− 0,012 мг/кг/ сут в/в в течение 5 суток. При условии стабильного состояния больной курс лечения повторяют каждые 2 недели. При нормализации β-ХГ в сыворотке крови проводят еще 1-2 курса химиотерапии, 1 раз в месяц в течение года определяют уровень β-ХГ. Повторный курс химиотерапии назначается, если уровень β-ХГ в крови повышается или остается неизменным на протяжении 2-х недель, а также при появлении метастазов. Если уровень β-ХГ снизился – лечение продолжают в той же дозе. Если уровень β-ХГ не снижается – дозу метотрексата увеличивают на 0,5 мг/кг, а дозу фолината кальция − на 0,05 мг/кг. 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: Признаки лекарственной устойчивости:

уровень β-ХГ в сыворотке крови повышается уровень β-ХГ не снижается после двух курсов химиоперапии уровень β-ХГ не приходит в норму после 4-х курсов химиотерапии появляются метастазы 18 Если больная не планирует больше беременность, показана экстирпация матки. Операцию проводят на 3-й день пятидневного курса химиотерапии метатрексатом или дактиномицином. Больной неоднократно определяют уровень β-ХГ и при необходимости назначают химиотерапию.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Осложнения инвазивого пузырного заноса

19 угнетение кровотворения Если количество лейкоцитов меньше 3г/л, а тромбоцитов 100 г/г, лечение приостанавливают. очаговые некрозы печени Значительное повышение мочевины в крови и активности печеночных ферментов. поражение ЖКТ Может наблюдаться стоматит, диарея, изъязвление или перфорация желудка или кишечника.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Хорионкарцинома ( МКБ 10- C 58)

Обследование такое же, как при пузырном заносе. Дополнительно обязательно провести КТ, МРТ и УЗИ органов брюшной полости для исключения метастазов. Люмбальная пункция с одновременным определением содержания уровня β-ХГ в спинномозговой жидкости и в сыворотке крови (для диагностики метастазов в головной мозг оценки эффективности лечения ). 20 – злокачественная опухоль, которая метастазирует гематогенным путем. Относительно прогноза химиотерапии больных делят на две группы − с низким и высоким риском лекарственной устойчивости.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Критерии низкого риска :

Содержание β-ХГ (до лечения) в сыворотке крови ниже 40 000 МЕ/л. Продолжительность заболевания меньше 4-х месяцев (считая с момента родов, аборта, диагностики пузырного заноса или первых клинических проявлений). Отсутствие метастазов в печени и головном мозге. Наличие метастазов только в легких или в малом тазу. Отсутствие предыдущей химиотерапии. 21

Изображение слайда
22

Слайд 22: Критерии высокого риска :

Содержание β-ХГ (до лечения) в сыворотке крови выше 40 000 МЕ/л. Продолжительность заболевание более 4-х месяцев. Наличие метастазов в головном мозге или в печени. Неэффективность предыдущей химиотерапии. Возникновение заболевания после родов. 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: Трофобластическая хорионкарцинома (ХК по МКБ- D 39.2)

23 Опухоль характеризуется быстрой и глубокой инвазией в окружающие ткани и стенки сосудов.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Необходимо помнить: не следует добиваться получения информативного гистологического материала путем выполнения повторных выскабливаний матки. При повторных же выскабливаниях существует высокий риск разрушения опухоли с последующим профузным маточным кровотечением либо перфорации стенки матки, инфильтрированной опухолью, при кюретаже также с развитием внутреннего кровотечения. 24

Изображение слайда
25

Слайд 25: Трофобластическая опухоль плацентарной площадки ( МКБ 10- D 39.1)

Она характеризуется … хориального эпителия в толщину миометрия и в отличии от хорионкарциномы нет клеточного полиморфизма и атипии. Ворсины хориона встречаются редко. 25 – самая редкая из опухолей трофобласта.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Лечение трофобластической болезни

При диагностике формы трофобластической болезни необходимым является мануальный или электрический вакуум-аспиратор, аппарат МРТ. Лекарственные средства: метотрексат, лейковорин, дактиномицин, этопозид, циклофосфан, винкристин, цисплатин, паклитаксел. 26 проводится в учреждениях здравоохранения: гинекологические стационары учреждений III уровня, отделения онкогинекологии. Больные со злокачественной формой трофобластической болезни проходят лечение только в условиях онкодиспансера.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Индикаторы эффективности лечения и безопасности диагностики и лечения:

Полный эффект - исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4-х недель. Частичный эффект - большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. Стабилизация  - (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения. Прогрессирование  - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения. 27 УЗИ и объективные признаки регрессии опухоли. Нормальные показатели клинических анализов. Относительно удовлетворительное состояние больного. Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

Изображение слайда
28

Слайд 28: Профилактика

Диспансеризация больных после пузырного заноса проводится в течение 4 лет. Она направлена на раннюю диагностику возможной хорионкарциномы и включает в себя следующее: контроль за менструальным циклом, контрацепцию в течение 2 лет, общий осмотр и гинекологическое исследование, определение уровня ХГ в сыворотке крови 1 раз в 2 нед. до нормализации показателей и далее каждые 6 нед. в первые полгода, затем каждые 8 нед. в последующие 6 мес. 1 раз в 4 мес. – на втором году и 1 раз в год в течение третьего и четвертого года; УЗИ органов малого таза и рентгенографию легких через 2 нед. после эвакуации пузырного заноса и далее 1 раз в год в течение первых двух лет. Больным, получившим профилактическую химиотерапию после пузырного заноса, рекомендуются следующие сроки наблюдения: первые 3 мес. – 1 раз в 2 нед., затем в течение 3 мес. – ежемесячно, далее – по указанной схеме. 28

Изображение слайда
29

Последний слайд презентации: ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ: Благодарим за внимание!

Изображение слайда