Презентация на тему: Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и

Реклама. Продолжение ниже
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Целевые значения гликемии в периоперационном периоде
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Некротический наружный отит
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Назоцеребральный мукороз
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Эмфизематозный холецистит
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Эмфизематозный пиелонефрит
Гнойно-некротические процессы
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Беременность и диабет
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Диабетическая фетопатия
Сент-Винсентская декларация
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Гестационный сахарный диабет
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Классические факторы риска ГСД:
Классические факторы риска ГСД:
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Что происходит с метаболизмом углеводов во время беременности у здоровой женщины?
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Во второй половине беременности, при все еще низком уровне гликемии натощак, появляются диабетогенные факторы:
Во второй половине беременности, при все еще низком уровне гликемии натощак, появляются диабетогенные факторы:
Цели лечения по гликемии:
Цели лечения по гликемии:
Как управлять гестационным СД?
Режимы инсулинотерапии при ГСД могут быть разными:
На протяжении беременности больную сахар-ным диабетом помещают в стационар трижды:
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Срочная госпитализация беременной женщине необходима в следующих случаях:
Срочная госпитализация беременной женщине необходима в следующих случаях:
В какие сроки беременности должно быть родоразрешение?
В какие сроки беременности должно быть родоразрешение?
Показания к досрочному консервативному медикаментозному родоразрешению :
Показания к досрочному консервативному медикаментозному родоразрешению:
Плановое кесарево сечение:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Инсулинотерапия во время и после родов:
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и
1/121
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 64)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2081 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации

Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и беременности Лекция для 6 курса

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Сахарный диабет определяет высокий хирургический и анесте-зиологичский риск, но не является противопо-казанием для операции

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Поскольку хирургические вмешательства сопровож -даются стрессом и почти всегда сопряжены с нарушениями режима питания, они существенно влияют на углеводный обмен

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Метаболической декомпенсации с развитием ДКА - за счет усиления инсулинорезистентности и инсулиновой недостаточности вследствие периоперационного и анестезиологического стресса с контринсулярной реакцией и повышением симпатического тонуса

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Раневых и системных инфек-ций за счет снижения имму-нитета при гипергликемии Инфаркта миокарда за счет высокой частоты ИБС, периоперационного стресса и симпатикотонии

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Застойной сердечной недостаточности за счет диабетической кардиомиопатии, перегрузки жидкостью

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Тромбоэмболии за счет гипергликемии, иммобилизации, ожирения, старшего возраста, тяжелых инфекций

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Артериальной гипотонии за счет диабетической вегетативной нейропатии Почечной недостаточности за счет дегидратаци, гипоперфузии / гиповолемии

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Атонии желудка и кишечника, аспирации, тошноты и рвоты за счет диабетической вегета-тивной нейропатии

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Атонии мочевого пузыря за счет диабетической вегетативной нейропатии Гемофтальма за счет длительных операций в положении лицом вниз/на животе; послеоперационного введения антикоагулянтов

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: В периоперационном периоде по-вышен риск осложнений

Гипогликемии за счет недостаточно тщательного контроля гликемии, неадекватной периопера-ционной сахароснижа-ющей терапии

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Обследование больного СД для снижения периоперационного риска: 1. Гликемия, ацетонурия, перед плановыми операциями – гликированный гемоглобин 2. Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

3. Сердечно-сосудистая система, особенно перед операциями средней тяжести и тяжелыми: • ЭКГ, АД; при высоком риске ИБС – нагрузочные пробы и холтеровское мониторирование, исключение безболевой ишемии (перед плановыми операциями) • Подробный анамнез и ортостатические пробы (АД, ЧСС) для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

4. Почки и мочевыводящие пути: креатинин сыворотки, протеин-урия, расчетная скорость клубоч-ковой фильтрации, подробный анамнез для диагностики диабетической вегетативной нейропатии мочевого пузыря

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

5. Подробный анамнез для диагностики диабетической вегетативной нейропатии желудочно-кишечного тракта. 6. Офтальмоскопия с расширением зрачка. 7. Показатели системы гемостаза.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

Выбор метода анестезии: при диабетической вегетативной нейропатии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны.

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Целевые значения гликемии в периоперационном периоде Общехирургические вмеша-тельства 4.4 – 7ммоль/л; кратковременно – до 11 ммоль/л (Снижение смертности, укорочение сроков госпитализации, уменьшение частоты инфекционных осложнений).

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Целевые значения гликемии в периоперационном периоде Кардиохирургические операции < 8.3 ммоль/л (Снижение смертности, уменьшение риска раневых инфекций).

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Целевые значения гликемии в периоперационном периоде

Крайне тяжелый пациент отделения интенсивной терапии 4.4 – 6.1 ммоль/л. (Уменьшение ближайшей летальности, числа осложне-ний, сроков пребывания в отделении интенсивной терапии.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

Целевые значения гликемии в периоперационном периоде Послеоперационная палата наблюдения 5.5 – 8.3 ммоль/л. (Уменьшение частоты инфекционных осложнений, сроков госпитализации).

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

У любого больного сахарным диабетом, которому предстоит экстренная или плановая операция, необходимо по возможности нормализовать уровень глюкозы в крови и обеспечить достаточное питание.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Больные СД типа 2, получающие перораль-ные сахароснижающие препараты, прекращают их прием за сутки до операции.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

День операции. Общий принцип: нельзя заранее расписывать схему и вводить большие дозы (однократно не более 6-8 ед.). Эффект достигается увеличением кратности введения (через 2 часа, через 1 час).

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Во время операции и в послеоперационном периоде в/в вводят инсулин короткого действия из расчета 5ед на 1 л 5% глюкозы. Инфузия этого раствора со скоростью 150мл/час обычно покрывает потребность как в инсулине, так и в жидкости.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Когда больной начнет принимать пищу, инсулин отменяют и возобновляют лечение призводными сульфанилмочевины.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Больным СД типа 1 - перед операцией вводят инсулин короткого действия или средней длительности действия п/к.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

В 6 утра накануне операции контроль сахара. Больных оперировать непременно в первую очередь, в начале дня и в начале недели. Не брать на операцию голодного больного диабетом. Если нельзя накормить, вводить глюкозу внутривенно в сочетании и адекватной дозой инсулина. Избегать ведения морфина и эфирного наркоза.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Во время операции проводят в/в инфузию 5% глюкозы, добавляют инсулин корот -кого действия из расчета 5-10ед; скорость инфузии 150мл/час. Инфузию про-должают и после операции, пока больной не начнет самостоятельно принимать пищу.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Экстренные операции иногда приходится выполнять у больных с тяжелой гипергликемией или кетоацидозом. В таких случаях инфузию инсулина начинают до операции. Перед операцией желательно восстановить ОЦК.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

При исходной декомпен-сации (гликемия натощак выше 10 ммоль /л, HbA1c > 7.5 %) периоперацион-ное управление гликемией желательно проводить с помощью непрерывной внутривенной инфузии инсулина (НВИИ)

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

НВИИ проводится через отдельный инфузомат, с применением раствора инсулина короткого действия (ИКД) с концентрацией 100 единиц в 100 мл 0.9 % NaCl. В отсутствие инфузомата инсулин вводится в/в капельно

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

КРАЙНЕ ВАЖНО определять гликемию: 1 раз в час до тех пор, пока она не удержится в целевом диапазоне минимум 4 часа; затем каждые 2 часа в течение 4 часов; при стабильной целевой гликемии – 1 раз каждые 4 часа. У пациентов в критическом состоянии – 1 раз в час даже при стабильно хорошей гликемии.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Средняя начальная скорость НВИИ: 0.5 – 1 ед /час у компенсированных и 2 ед /час у декомпенсиро -ванных взрослых больных СД без избыточной массы тела; при ожирении – 0.02 ед /кг в час.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Начальная скорость < 0.5 ед/час – при дефиците массы тела, почечной, печеночной или хронической надпочечниковой недостаточности; начальная скорость > 2 ед/час – при выраженной декомпенсации, ожирении, инфекциях, хронической терапии стероидами и др. состояниях с инсулинорезистентностью.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Одновременно с НВИИ – инфузия 5 – 10 % р-ра глюкозы (около 5 г/час). Инсулин и глюкозу вводят через разные инфузионные системы, так как требуется частая коррекция скорости инфузии двух растворов по отдельности. При гликемии > 14 ммоль/л глюкозу не вводят.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37

Обязательно определение К+ плазмы до и после операции. При нормальной функции почек и нормальном К+ плазмы – по 18 – 20 мл 4 % KCl на каждый литр 5 % глюкозы (при гипокалиемии – больше).

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38

Если больной плохо выходит из наркоза, то, прежде всего, исключить гипогликемию.

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Способствуют гипо-гликемии передози-ровка наркотических веществ и длительное их введение в связи с продолжительной операцией.

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40

Наркоз ослабляет механизмы мобилизации контринсулярных гормонов. Поэтому инсулиновая гипогли-кемия в наркозе оказывается более длительной, чем в бодрствующем состоянии.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Клиника гипогликемии включает две группы симптомов: адренергические (психомоторное возбуждение, озноб, чувство голода, бледность и влажность кожи, тремор, сердцебиение, расширение зрачков, диплопия) и

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

нейроглипенические (от легких психоэмоциональных до необратимых нарушений регуляции дыхания и кровооб-ращения). Гипогликемическая кома проявляется поверхност-ным дыханием, гипотонией, брадикардией, гипотермией, мышечной атонией, гипо- и арефлексией.

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК СИМУЛЯНТ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44

Кроме инфекций кожи и мочевых путей, пневмонии и сепсиса, больные СД подвержены четырем необычным уникальным инфекциям.

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Некротический наружный отит

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46

Некротический наружный отит, как правило, вызываемый Pseudomonas aeruginosa, встречается у пожилых и протекает с болью, истечением гноя из уха, лихорадкой и лейкоцитозом.

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47

Проводят шестинедельный курс лечения тикарциллином (или карбенициллином) в сочетании с тобрамицином. Вместо этого можно использовать цефалоспорины третьего поколения для парентерального введения. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Назоцеребральный мукороз

редкая грибковая инфекция, которая обычно развивается во время диабетического кетоацидоза или вслед за ним. Возбудителями служат грибы родов Mucor, Rhizopus и Absidia.

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
50

Слайд 50

Инфекция развиваеся внезапно, с периорбитального и периназаль-ного отека, боли, кровянистых выделений из носа, слезоточи- вости. Слизистая носа и подлежа- щие ткани чернеют и некротизи-руются. Возможно поражение черепных нервов, тромбоз внутренней яремной вены и синусов твердой мозговой оболочки.

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51

В отсутствие лечения через 7-10 суток наступает смерть. Лечение заключается в назначении амфотерицина В и хирургической обработке.

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Эмфизематозный холецистит

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53

Показаны холецистэктомия и антибиотики широкого спектра действия. Эпирически обычно назначают мезлоциллин в сочетании с метронидазолом.

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Эмфизематозный пиелонефрит

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Слайд 55: Гнойно-некротические процессы

Тяжесть состояния обусловлена дефи-цитом инсулина за счет его разрушения и снижения секреции и усиления липо-лиза. Процесс окисления зависает на уровне кетоновых тел. Развивается кетоацидоз. Это проявляется выражен-ной гипергликемией, ацетоном в моче. Возникают закисление крови (pH < 7,2) и обезвоживание (дефицит 3-4 л). Имеется запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля.

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56

В связи с ишемией тканей происходит быстрое распрост-ранение гнойного очага, прог-рессирование гангрены. Последняя чаще развивается по типу влажной. Чаще имеют место гангренозные формы аппендицитов, холециститов. Нарастание гнойного процесса, в свою очередь, ведет к усугуб-лению диабета и развитию комы.

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57

Успех в эффективном хирургическом вмешатель-стве и удалении гнойного очага. Ликвидация воспали-тельного процесса быстро улучшает состояние больного и ослабляет кето-ацидоз, способствуя компен-сации углеводного обмена.

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58

Синдром диабетической стопы

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59

Синдром диабетической стопы – комплекс анатомо-функцио-нальных изменений стопы, обусловленных диабетической невропатией, ангиопатией, остео- и артропатией, осложненной развитием гнойно-некротических процессов, развивающееся как позднее осложнение СД.

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60

СДС – осложняет течение СД почти у 25% пациентов. У больных СД риск возникно-вения гангрен почти в 20 раз выше, а ампутации нижних конечностей им проводятся в 15-40 раз чаще, чем у лиц без СД.

Изображение слайда
1/1
61

Слайд 61

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
62

Слайд 62: Синдром диабетической стопы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
63

Слайд 63: Синдром диабетической стопы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
64

Слайд 64: Синдром диабетической стопы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
65

Слайд 65

Больным с синдромом диабетической стопы рекомендуется обязательное проведение инсулинотерапии

Изображение слайда
1/1
66

Слайд 66

Послеоперационная инсулинотерапия при гнойных заболеваниях сугубо индивидуальна. Терапия первых суток. Первая доза инсулина 16 ед. (8 ед. внутривенно и 8 ед. подкожно) с почасовым контролем сахара крови. Каждый последующий час вводить 6-8 ед. до достижения гликемии 13 ммоль/л, после чего вводить те же дозы инсулина, но через 3-4 часа. Суточная доза до 60 ед. инсулина.

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67

А нтикоагулянтная терапия аспирином и гепарином (10-20 тыс. ед/сут), низкомолекулярным гепарином (надропарин кальция, эноксапарин натрия, дальтепарин натрия) применение гепарин-сульфатов – сулодексид в/м по 300ЛЕ 2 раза в сутки, затем в капсулах по 250 ЛЕ 2 раза в сутки в течение 30-70 дней.

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68

применение инфузионной терапии, направленной на детоксикацию и нормализацию метаболических процессов, использование антибиотиков широкого спектра действия (бета-лактамы – цефтриаксон, цефотетан, цефоперазон, имипенем/циластин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин).

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69

На всех стадиях ишемичес-кого процесса эффективен простагландин Е1 – алпростадил. Его вводят внутривенно в дозе 60 мкг/сут в 250 мл физиоло-гического раствора в тече-ние 2-х часов 10 – 14 дней.

Изображение слайда
1/1
70

Слайд 70: Беременность и диабет

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
71

Слайд 71

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
72

Слайд 72

СД относится к факторам, неблагоприятно влияющим на течение беременности и родов. Отмечается высокая частота неблагоприятного исхода беременности для плода. У самой беременной усугубля-ются метаболические наруше-ния, существенно ухудшается отдаленный прогноз.

Изображение слайда
1/1
73

Слайд 73

У беременных с СД более часто возникают токсико-зы, особенно второй половины беременности, многоводие, воспалитель-ные заболевания мочеполовой системы.

Изображение слайда
1/1
74

Слайд 74

Нефропатия беременных встречается в 2 раза чаще у женщин, которые заболели СД в раннем возрасте от 2 до 5 лет. Как правило, нефропатия беременных наслаивается на предсуществовав-шую диабетическую нефропатию, что обусловливает тяжесть клини-ческих проявлений, склонность к прогрессированию и отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Изображение слайда
1/1
75

Слайд 75

Многоводие возникает преи-мущественно у женщин с декомпенсированным СД. Оно приводит к нарушению фун-кций дыхания и кровообра-щения у беременной, а также к развитию слабости родовых сил и гипотонии матки, что неблагоприятно сказывается на исходе родов.

Изображение слайда
1/1
76

Слайд 76

При сахарном диабете повышается риск самопроизвольного аборта, пороков развития, ВУЗР, макросомии и гибели плода.

Изображение слайда
1/1
77

Слайд 77

Пороки развития - самая частая причина гибели новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом. Чаше поражаются ЦНС, сердце, кости, ЖКТ и мочевые пути

Изображение слайда
1/1
78

Слайд 78

Причинами антенатальной гибели плода и/или формирования пороков развития являются: 1. выраженные нарушения эмбриогенеза, обусловлен-ные тяжелыми расстройст-вами метаболических процессов в организме матери (кетоацидоз);

Изображение слайда
1/1
79

Слайд 79

2. нарастание энергетичес-кого дефицита в организме плода в условиях сниженного трансплацен-тарного перехода глюкозы (гипогликемические состояния у матери), что усиливает гипоксию плода.

Изображение слайда
1/1
80

Слайд 80

У новорожденных встречаются различные дезадаптационные синдромы: дыхательной недостаточности (болезнь гиалиновых мембран), жел-тушный, отечный, гипогли-кемический, часты гнойно-септические осложнения.

Изображение слайда
1/1
81

Слайд 81: Диабетическая фетопатия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
82

Слайд 82: Сент-Винсентская декларация

Улучшение качества жизни больных сахарным диабетом. Отдельным пунктом в этой декларации выделена цель: необходимо обеспечить такой же исход беременности при сахарном диабете, как и среди здоровых женщин.

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83

Сахарный диабет может быть у женщины как до беременности (прегеста-ционный), так и развиться во время беременности (гестационный).

Изображение слайда
1/1
84

Слайд 84

Прегестационный СД (1 или 2 типов) - это чаще всего беременные женщины, заболевшие СД до беременности, имеют 1 тип СД. 2 тип СД - при поздней беременности, сопутствующем ожирении, относительно небольшом стаже СД.

Изображение слайда
1/1
85

Слайд 85: Гестационный сахарный диабет

это диабет, развив-шийся и диагности-рованный во вторую половину беременности и прекращающийся с ее разрешением

Изображение слайда
1/1
86

Слайд 86

В первом случае эмбрион подвергается метаболи-ческому стрессу с момента зачатия и испытывает отрицатель-ное воздействие материн-ского заболевания.

Изображение слайда
1/1
87

Слайд 87

Если сахарный диабет развивается во время беременности, то, как правило, во второй ее половине (после 24-28 недель), и в этом случае он не оказывает влияния на эмбрион на начальных этапах развития (первые 9-12 недель у эмбриона - это органогенез и дифференцировка клеток) и, следовательно, как правило, не вызывает врожденных уродств и дефектов.

Изображение слайда
1/1
88

Слайд 88

Распространенность всех форм СД среди беремен-ных достигает 3,5%. СД типа 1 и 2 составляет 0,5%, гестационный диабет – 3%. Перина-тальная смертность при СД составляет 3-5%, без диабета – 1-2%.

Изображение слайда
1/1
89

Слайд 89: Классические факторы риска ГСД:

1. Наличие диабета у родителей и родственников 2. Наличие в анамнезе: а) в предыдущих беременностях гестационного СД, б) недоношенных детей, в) крупных плодов с массой более 4 кг, г) мертворожденных детей, д) многоводие, самопроизвольные аборты.

Изображение слайда
1/1
90

Слайд 90: Классические факторы риска ГСД:

3. Ожирение (более 20% от идеального веса, гиперлипидемия), 4. Артериальная гипертензия, 5. Возраст 35 лет и более.

Изображение слайда
1/1
91

Слайд 91

При обращении женщины с высоким риском проводится скрининг тест с нагрузкой 50 г глюкозы, при положи-тельном результате прово-дится полный оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 100 г. глюкозы, при отрицательном - ретест на 24-28 неделях.

Изображение слайда
1/1
92

Слайд 92

Гестационыый сахарный диабет - нормальный уровень превышен не менее, чем в 2-х результатах в ПГТТ со 100г. глюкозы : натощак > 5,3 ммоль/л, через 1 час > 10 ммоль/л, через 2 часа > 8,6 ммоль/л, через три часа 7,8 ммоль/л)

Изображение слайда
1/1
93

Слайд 93: Что происходит с метаболизмом углеводов во время беременности у здоровой женщины?

А. В связи с поступлением глюкозы к плоду уровень ее в сыворотке крови натощак у матери снижается до 3,05-3,6 ммоль/л.

Изображение слайда
1/1
94

Слайд 94

На начальных этапах беремен-ность создает условия “усиленного голодания”, в результате чего начинают использоваться альтернатив-ные источники энергии, поскольку глюкоза интенсивно используется плодом и организмом матери.

Изображение слайда
1/1
95

Слайд 95

Этим альтернативным источником оказываются липиды (жиры) - в крови увеличивается количество липидов, свободных жирных кислот, уровень кетонов в несколько раз превышает их обычное количество

Изображение слайда
1/1
96

Слайд 96: Во второй половине беременности, при все еще низком уровне гликемии натощак, появляются диабетогенные факторы:

1) плацента вырабатывает диабетогенные плацентарные гормоны - плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон,

Изображение слайда
1/1
97

Слайд 97: Во второй половине беременности, при все еще низком уровне гликемии натощак, появляются диабетогенные факторы:

2) активизируется гипофизарно-надпочечниковая система – повышается уровень АКТГ, кортизола, СТГ, 3) усиливается деградация инсулина плацентарными ферментами, 4) появляется инсулинорезистен-тность.

Изображение слайда
1/1
98

Слайд 98: Цели лечения по гликемии:

Глюкоза плазмы натощак – до 5,5 ммоль /л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль /л HbA1c < 6.0 %

Изображение слайда
1/1
99

Слайд 99: Цели лечения по гликемии:

Контроль ацетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28 – 30-й недели беременности (повышение потребности в инсулине и риска диабетичес-кого кетоацидоза) • Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр

Изображение слайда
1/1
100

Слайд 100: Как управлять гестационным СД?

1. Во время беременности нельзя применять пероральные сахароснижающие препараты. 2. Если глюкоза не превышает вышеуказанные показатели, то диета. 3. Если глюкоза в плазме будет превышать (!) эти показатели, то будет необходима инсулинотерапия.

Изображение слайда
1/1
101

Слайд 101: Режимы инсулинотерапии при ГСД могут быть разными:

1) ИКД завтрак + ИКД обед + ИКД ужин, 2) ИКД завтрак + ИКД обед + ИКД ужин + ИПД на ночь, 3) может быть 5 (6-8) инъекций ИКД. Потребность в инсулине снижается во время родов. После родов необходимо немедленно отменить инсулин (больной с ГСД он больше не нужен).

Изображение слайда
1/1
102

Слайд 102: На протяжении беременности больную сахар-ным диабетом помещают в стационар трижды:

До 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, составления инди-видуального плана протекания беременности, указания прогноза возможных осложнений, а также коррекции дозы инсулина

Изображение слайда
1/1
103

Слайд 103

С 22 по 24 неделю для обследования состояния плода, прохождения определенных лечебных мероприятий, а также профилактики возможных осложнений беременности

Изображение слайда
1/1
104

Слайд 104

В 34-35 недель для комп-лексного обследования и лечения, наблюдения за состоянием плода, лечения плацентарной недостаточ-ности, проведения курса обучения подготовки к родам, выбора времени и метода родовой деятельнос-ти.

Изображение слайда
1/1
105

Слайд 105: Срочная госпитализация беременной женщине необходима в следующих случаях:

Проявление или усиление почечной недостаточности; Кетонурия, декомпенсация сахарного диабета; Прогрессирующие сосудистые осложнения, характеризуемые: сильными болями в руках и ногах, кровоизлиянием в сетчатку или резкое снижение зрения;

Изображение слайда
1/1
106

Слайд 106: Срочная госпитализация беременной женщине необходима в следующих случаях:

Возникновение признаков образования диабетической фетопатии; Проявление осложнений беременности: угрозы прерывания; гестационный пиелонефрит; дистресс плода; гестоз.

Изображение слайда
1/1
107

Слайд 107: В какие сроки беременности должно быть родоразрешение?

Если течение беременности и СД удовлетворительное - нет необходимости в досрочном родоразрешении (36-37 нед). Роды должны быть в сроке 38-39 (40) недель.

Изображение слайда
1/1
108

Слайд 108: В какие сроки беременности должно быть родоразрешение?

Сам по себе СД не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Женщина может рожать через естественные родовые пути. Досрочное прерывание беременности не рекомендуется проводить ранее 37 нед.

Изображение слайда
1/1
109

Слайд 109: Показания к досрочному консервативному медикаментозному родоразрешению :

1) поздний токсикоз, плохо поддающийся лечению, 2) нарастающее многоводие, 3) нарушения жизнедеятельности плода, 4) повторные выраженные гипогликемии у матери.

Изображение слайда
1/1
110

Слайд 110: Показания к досрочному консервативному медикаментозному родоразрешению:

Экстренные показания: 1. нарастание симптомов ретинопатии (свежие множественные кровоизлияния), 2. нарастание признаков диабетической нефропатии с развитием почечной недостаточности, 3. прогрессирующая гипоксия плода, изменение характера сердцебиения, 4. кровотечение, обусловленное предлежанием и отслойкой плаценты.

Изображение слайда
1/1
111

Слайд 111: Плановое кесарево сечение:

1. поперечное или косое положение плода, 2. тазовое предлежание крупного плода, 3. узкий таз, 4. крупный плод, 5. рубцы на матке.

Изображение слайда
1/1
112

Слайд 112: Инсулинотерапия во время и после родов:

1. Физиологические роды в обычные сроки, без стимуляции: А. До срока предполагаемых родов - обычная болюс-базаль ная схема введения инсулинов (ежедневный самоконтроль не менее 4 раз в сутки).

Изображение слайда
1/1
113

Слайд 113: Инсулинотерапия во время и после родов:

Б. В день предполагаемых по сроку родов - ИПД утром не вводить. Пациентка ест, вводит ИКД. Контроль глюкозы каждые 2-3 часа. При гликемии < 8,8-10 ммоль/л вводится 5-10% глюкоза, при гликемии > 10 ммоль/л - подкалывается короткий инсулин (2-4-6 ед) и раствор Рингера. Снижение глюкозы < 10 ммоль/л - вновь 5% глюкоза. Этот режим применим на период схваток и родоразрешения.

Изображение слайда
1/1
114

Слайд 114: Инсулинотерапия во время и после родов:

В. Если ИПД был введен в обычной полной дозе и началась родовая деятельность – необходим контроль глюкозы каждые 2-3 часа. Принцип тот же: при гликемии < 10 ммоль/л вводится 5% глюкоза, при при гликемии > 10 ммоль/л - подкалывается короткий инсулин + раствор Рингера.

Изображение слайда
1/1
115

Слайд 115: Инсулинотерапия во время и после родов:

Г. Если во время схваток и родоразрешения значительно увеличивается гликемия, то учащается контроль сахаров (каждые 1-2 часа) и ИКД вводится каждые 1-2 ч по 4-6 ед (под контролем гликемии) + в/в капельно раствор Рингера.

Изображение слайда
1/1
116

Слайд 116: Инсулинотерапия во время и после родов:

2. При плановом кесаревом сечении (оперировать с утра в первую очередь) и запланированном досрочном родоразрешении со стимуляцией женщина с утра не ест, ИПД не вводит. Вводится 50% от обычной дозы ИКД. Начинают в/в вводить 5-10% глюкозу. Контроль сахаров каждые 1-2 часа

Изображение слайда
1/1
117

Слайд 117: Инсулинотерапия во время и после родов:

В раннем послеоперационном периоде лучше всего вести больную на ИКД. Сразу после родов потребность в инсулине может снизиться в 2-3 раза. Эта сниженная потребность в инсулине может сохраняться в течение 1-2-7 дней. На следующий день после родов доза инсулина должна быть снижена.

Изображение слайда
1/1
118

Слайд 118: Инсулинотерапия во время и после родов:

Как правило, через неделю после родов доза инсулина возвращается к той, которая была до беременности (необходим ежедневный 4-кратный контроль сахаров).

Изображение слайда
1/1
119

Слайд 119: Инсулинотерапия во время и после родов:

Ребенок (новорожденный) сразу после родов должен быть осмотрен педиатром-неонатологом. Определить сахар в крови, т.к. высок риск развития неонатальной гипогликемии. Если у ребенка сахар снижен, то начать введение глюкозы: 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка в виде 10-20% глюкозы.

Изображение слайда
1/1
120

Слайд 120

Каков риск развития СД 1-го типа в течение жизни ? около 3 % – при СД 1-го типа у матери около 5 % – при СД 1-го типа у отца более 30 % – при СД 1-го типа у обоих родителей

Изображение слайда
1/1
121

Последний слайд презентации: Ведение больных сахарным диабетом при острой хирургической патологии и

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже