Презентация: Вагітність і ендокринні захворювання

Вагітність і ендокринні захворювання Частота цукрового діабету у вагітних складає 1.5 – 2 % до загальної кількості пологів. Клініка і перебіг цукрового діабету (ЦД) під час вагітності, пологів і після пологів Вагітність і ендокринні захворювання Ускладнення цукрового діабету Перебіг вагітності, пологів і після пологового періоду Під час пологів – можливе передчасне відходження навколоплідних вод, первинна і вторина слабкість пологової діяльності, гіпоксія плода. Нерідко виникають Ведення вагітності при ЦД Показання до госпіталізації Показання для термінової госпіталізації в будь-якому терміні вагітності: Введення пологів при ЦД Показання для планового Кесарева розтину Інсулінотерапія під час родорозрішення і в післяродовому періоді Захворювання щитоподібної залози (ЩЗ) при вагітності Активація щитоподібної залози вагітної Зміни гормонального статусу щитоподібної залози в період вагітності: Вагітність і ендокринні захворювання Гіпотиреоз Субклінічний гіпотиреоз Вагітність і ендокринні захворювання Вагітність і ендокринні захворювання Вагітність і ендокринні захворювання Вагітність і ендокринні захворювання
1/23
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 67)
Скачать (3914 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации: Вагітність і ендокринні захворювання

Івано-Франківський державний медичний університет Кафедра ендокринології Доцент Бабенко Ірина Георгіївна

2

Слайд 2: Частота цукрового діабету у вагітних складає 1.5 – 2 % до загальної кількості пологів.

Причини: Спадкова схильність. Порушення характеру харчування і обмінних процесів. Група ризику: Жінки, які народили дітей масою більше 4 кг. Вагітні, у яких в анамнезі були мертвонароджені не з ’ясова ного генезу. Жінки, у яких близькі родичі хворі на цукровий діабет. Однояйцеві близнюки, один з яких хворий на цукровий діабет. Цукровий діабет і вагітність (гестаційний діабет)

3

Слайд 3: Клініка і перебіг цукрового діабету (ЦД) під час вагітності, пологів і після пологів

ІІ половина вагітності – збільшується гіперглікемія і глюкозурія, зростає потреба в інсуліні і ризик розвитку кетоацидозу. Це обумовлено великою гормональною активністю плаценти, яка продукує контрінсулярні гормони ( хоріогонічний соматомамотропін, прогестерон, естрогени ). Під впливом гормонів розвивається інсулінорезистентність, знижується чутливість організму до ендогенного і екзогенного інсуліну. І половина вагітності – спостерігаються деякі покращення перебігу ЦД, що пов’язано із “гіпоглікемізуючим” впливом плоду, за рахунок переходу глюкози із кровотоку матері до плоду і дією хоріонічного гонадотропіну. При цьому зменшується потреба вагітної в інсуліні.

4

Слайд 4

Після пологів – внаслідок зниження рівня контрінсулярних гормонів плаценти рівень глікемії різко знижується. 2-4 дні потреба в інсуліні – становиться меншою. В кінці першого тижня рівень глікемії підвищується, потреба в інсуліні збільшується. ІІІ триместр вагітності – потреба в інсуліні знов знижується. Вважають, що підшлункова залоза плоду виробляє інсулін, що забезпечує значне зниження цукру в крові матері. В кінці вагітності збільшується частота гіпоглікемічних станів. Під час пологів – частіше гіпоглікемічні стани і рідше гіперглікемія і кетоацидоз.

5

Слайд 5: Ускладнення цукрового діабету

Кетоацидоз і кетоацидотична кома; Гіперосмолярна неацидотична кома; Гіпоглікемічні стани і гіпоглікемічна кома; Діабетичні мікроангіопатії (ретинопатія, нефропатія, мікроангіопатії нижніх кінцівок)

6

Слайд 6: Перебіг вагітності, пологів і після пологового періоду

І половина вагітності – при наявності судинних ускладнень (ретинопатія і нефропатія) збільшується частота ранніх токсикозів і загрози переривання вагітності. ІІ половина вагітності – найбільш частим і небезпечним ускладненням є нефропатія. На цьому фоні зростає небезпечність виникнення хронічної і гострої ниркової недостатності, відшарування сітківки, виникають симптоми внутрішньоутробної гіпоксії плода і його смерть. Нерідко зустрічається багатовіддя, мимовільний викидень.

7

Слайд 7: Під час пологів – можливе передчасне відходження навколоплідних вод, первинна і вторина слабкість пологової діяльності, гіпоксія плода. Нерідко виникають затруднення при виведенні плечового пояса плоду за рахунок його макросомії, диспропорції між розмірами головки і тулуба плода і невідповідністю між розмірами тазу і масою плоду. Післяродовий період – особливо при декомпенсації діабету погане заживлення тканин, гіпогалактія. Значно зростає частота післяпологових ускладнень – субінволюція матки, ендометрит і мастіт.

8

Слайд 8: Ведення вагітності при ЦД

Питання про допустимість вагітності у жінок при ЦД потрібно вирішувати до появи вагітності, а при наявності вагітності не пізніше 12 тижнів. Показання до переривання вагітності: Важка форма ЦД з вираженими судинними ускладненнями (діабетична нефропатія, діабетична ретинопатія). Наявність в анамнезі повторих мертво-народженості і вад розвитку.

9

Слайд 9: Показання до госпіталізації

За період вагітності госпіталізація не менше 3 разів. Планова госпіталізація до 12 тижнів вагітності : - уточнення акушерського і діабетичного дігнозу; - прогнозування ускладнень; - вирішення питання про можливість виношення вагітності; - підбір оптимальної дози інсуліну; - розробка плану ведення вагітності; - проведення курсу лікувально-профілактичних міроприємств. 2. Повторна госпіталізація – 22-26 тижнів: - корекція доз інсуліну; - проведення комплексу лікувально-профілактичних міроприємств, які направленні на попередження акушерських ускладнень. 3. Дородова госпіталізація – 32-33 тижня: - комплексне обстеження і лікування; - динамічне спостереження за станом вагітної і плода; - проведення дородової підготовки, в яку входить профілактика дисстрес-синдрому у дітей; - уточнення терміну вагітності; - вироблення оптимального методу і часу родорозрішення.

10

Слайд 10: Показання для термінової госпіталізації в будь-якому терміні вагітності:

Погіршення стану вагітної і наростання рівня глікемії Декомпенсація ЦД, кетонурія Прогресування судинних ускладнень Виникнення ускладнень вагітності (пізній токсикоз, загроза переривання вагітності) Поява ознак страдання плоду, внутрішньоутробної гіпоксії і діабетичної фетопатії Вперше виявлений під час вагітності (гестаційний) діабет

11

Слайд 11: Введення пологів при ЦД

Питання про метод і термін родорозрішення вирішується індивідуально з урахуванням важкості захворювання: Наявність акушерських ускладнень Виваженість страждання плода Ризик його антинатальної смерті Ступінь зрілості і готовності його до позаутробного життя. При неускладненому перебігу ЦД і відсутності акушерських ускладнень при доброму стані плоду оптимальним являється родорозрішення природним шляхом в терміні 38-40 тижнів. При ускладненому перебігу – 36-37 тижнів. В терміні менше 36 тижнів – по життєвим показанням із сторони вагітності і плода. В процесі родорозрішення – контроль за рівнем АТ, глікемії (кожні 3 год. і моніторне спостереження за станом плоду).

12

Слайд 12: Показання для планового Кесарева розтину

Діабетична ретинопатія ІІІ-І V ст. Прогресуюча гіпоксія плода при відсутності умов для родорозрішення природним шляхом. Наявність великого плоду маса якого більше 4500 г.

13

Слайд 13: Інсулінотерапія під час родорозрішення і в післяродовому періоді

В день родорозрішення доза інсуліну зменшується рівно на половину від попередньої і корегується рівнем глікемії. В післяродовому періоді дози інсуліну підвищуються під контролем рівня цукру в крові.

14

Слайд 14: Захворювання щитоподібної залози (ЩЗ) при вагітності

Під час вагітності у хворих з ЩЗ спостерігається ускладнення: Ранні токсикози, гестози (у 54,5 % вагітних); Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду (у 22,7 %); Загроза переривання вагітності збільшення ризику передчасних пологів (у 18,2 %); Аномалія розвитку плода (у 18-25 %).

15

Слайд 15: Активація щитоподібної залози вагітної

Вона обумовлена такими незалежними факторами: Тиреотропний гормон (ТТГ) - 16-20 тижнів – підвищується секреція гіпофізом ТТГ, який стимулює щитоподібну залозу. В ІІ і ІІІ триместрах рівень ТТГ вертається до нормальних меж. Хоріогонічний гонадотропін (ХГ) - безпосередньо стимулює ЩЗ – на ранніх термінах вагітності призводить до незначного збільшення вмісту в крові Т 4 і зниження ТТГ. Перед пологами рівень Т 4 знижується. Дейодуюча активність плаценти – після 12 тижнів (початок функціонування фето-плацентарного комплексу) плоду потрібен йод. При цьому зростає активність дийоддиназ в плаценті. Основна функція – зниження в крові плода рівня тиреоїдних гормонів і забезпечення його достатньою кількістю йоду.

16

Слайд 16: Зміни гормонального статусу щитоподібної залози в період вагітності:

Зміна концентрації тиреоїдних гормонів (ТГ) – в І триместрі рівень ТГ прогресивно наростає, і на момент пологів у 2/3 жінок спостерігається його підвищення – це є прогностичнй фактор формування зобу. Відносна гіпотироксинемія - в І триместрі вагітності Т 4 знаходиться на нижній межі норми. Рівень ТТГ в кінці І триместру знижується, надалі –поступово збільшується і до пологів в середньому подвоюється. Збільшення ТТГ не виходить за межі норми. Така динаміка спостерігається більше ніж 80 % вагітних.

17

Слайд 17

Йод відноситься до життєво важливих мікроелементів і входить до складу гормонів щитоподібної залози Дефіцит йоду або недостатня продукція гормонів призводять до: Розвитку зоба і порушення функції щитоподібної залози Порушення фізичного та розумового розвитку Пригнічення діяльності органів і систем Її Серцево-судинної патології Безпліддя і зниження потенції Симптоми зниження функції щитоподібної залози: в’ялість депресія зниження слуху брадикардія випадіння волосся сухість шкіри головний біль с-м Бера ожиріння Кістково- м’язевої системи Шкіри і волосся Репродуктивної функції Шлунково- кишкового тракту Серцево-судинної системи Щитоподібна залоза Психіки та нервової системи Гормони щитоподібної залози приймають участь у розвитку і регуляції: Еутиреоїдний зоб – під час вагітності фізіологічне збільшення об ’єму ЩЗ. Дефіцит йоду посилюється в ІІ половині вагітності. Лікування: препарати йоду в дозі 200 мкг/добу всю вагітність і в період лактації.

18

Слайд 18: Гіпотиреоз

Причина виникнення – хронічний аутоімунний титеоїдит. Симптоми гіпотиреозу Постійна слабкість Підвищена втомлюваність Зниження фізичної та розумової працездатності Надмірна прибавка маси тіла Сонливість Змерзання Закрепи Набрячність обличчя, рук, ніг Сухість шкіри Зниження тембру голосу Обстеження 1. Збільшення в крові рівня ТТГ та зниження вільного Т 4. 2. УЗД ЩЗ – ехогенність підвищена. 3. Характерна гіперліпідемія, не рідко анемія. Лікування Замісна терапія L -тироксином протягом всієї вагітності під контролем дослідження ТТГ в кожному триместрі.

19

Слайд 19: Субклінічний гіпотиреоз

Найбільш небезпечний, який внаслідок відсутності адекватного лікування призводить до зниження інтелектуального розвитку народженої дитини, що може проявитись аж в пубертатному періоді Відсутність симптомів. Обстеження Аналіз крові на ТТГ, Т3, Т4, АТ до ТПО УЗД ЩЗ Лікування Замісна терапія L -тироксином протягом всієї вагітності під контролем дослідження ТТГ в кожному триместрі

20

Слайд 20

Тиреотоксикоз Є проявом дифузного токсичного зобу або транзиторного гестаційного тиреотоксикозу або аутоімунного тиреоїдиту. Причина – надмірне утворення антитіл до рецептора ТТГ, що стимулюють ЩЗ, а також надмірна кількість хоріогонічного гормону (ХГ), який завдяки ідентичній з ТТГ структурі активує секрецію тиреоїдних гормонів ЩЗ.

21

Слайд 21

Токсикоз І половини вагітності – Постійне серцебиття Нудота Блювання, що супроводжується втратою маси тіла Емоційна лабільність Тремтіння рук, пітливість Відчуття жару Виникнення зобу Постійна тахікардія більше 100 уд/хв Систолічна гіпертензія Ендокринна офтальмопатія і претибіальна мікседема Симптоми тиреотоксикозу

22

Слайд 22

Обстеження 1. Знижений рівень ТТГ 2. Значне підвищення Т 3, Т 4 і АТ до ТПО 3. УЗД ЩЗ – ехогенність знижена. Лікування Мінімальні дози тиреостатиків : мерказоліл, тіамазол, тірозол або пропіцил. Середня доза за добу – 15-20 мг. При досягненні еутиреозу переходять на підтримуючі дози – 2,5-5 мг/добу протягом всієї вагітності під контролем дослідження ТТГ, Т 3, Т 4 в кожному триместрі.

23

Последний слайд презентации

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ

Похожие презентации

Ничего не найдено