Презентация на тему: Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра

«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра хирургических болезней №1
ГРЫЖА ( h ernia)–
ЭВЕНТРАЦИЯ -
ВЫПАДЕНИЕ (propapsus) -
Грыжи:
Эвентрация, выпадение
Актуальность:
Этиология:
Этиология и патогенез:
Анатомия грыжи:
1. Грыжевые ворота:
2. Грыжевой мешок:
Грыжевой мешок:
3. Грыжевое содержимое:
Грыжевые оболочки:
Клиническая классификация:
Анатомическая классификация (выходят из слабых мест брюшной стенки)
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
NB! Общее принципы обследования:
Тактический алгоритм:
Общие принципы лечения грыж:
Противопоказания к операции (при неосложненных грыжах)
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
Отдельные виды грыж:
Паховая область:
Анатомия пахового канала:
Паховый канал:
Паховый канал:
Паховый канал:
Паховая грыжа:
Дифференциальная диагностика паховой грыжи:
Принципы хирургическое лечение паховой грыжи:
Основные виды пластики задней стенки пах. канала:
Бедренная грыжа
Анатомия бедренной грыжи
Диф. диагностика бедренной грыжи:
Основные виды пластики бедренной грыжи:
Грыжи белой линии живота 3%: - белая линия живота расположена между мечевидным отростком и лонным сочленением. - Формирует белую линию тройное перекрещивание
Грыжи белой линии живота 3%: - Толщина бел линии: I - в эпигастрии 5-8 мм; II - на середине от пупка до мечевидного отростка 15-18 мм; III - у пупка 24-30 мм;
Клиническое течение гр. Белой линии чаще у муж. 20-35 лет
Лечение гр. Белой линии:
Пупочная грыжа
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи:
Послеоперационные вентральные грыжи ПОВГ:
Классификация ПОВГ по К.Д. Тоскину и В.В. Жебровскому 1982 г.:
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
Классификация ПОВГ Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR-сlassification), 1999
Особенности клинического течения ПОВГ:
Предоперационная подготовка больных с ПОВГ:
Требования к сетчатым трансплантатам:
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
Схема размещение сетчатого трансплантата:
Осложнения после пластики передней брюшной стенки:
«Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра
1/58
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 91)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7753 Кб)
1

Первый слайд презентации: Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра хирургических болезней №1

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О ГРЫЖАХ (Неосложненные) «Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра хирургических болезней №1 Докладчик: Доцент кафедры, к.м.н., Карапыш Д.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2: ГРЫЖА ( h ernia)–

2 ГРЫЖА ( h ernia)– Грыжа   - выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Различают мозговые, легочные, мышечные, вентральные грыжи - «грыжами брюшной стенки». Грыжи живота наиболее распространены. - Термин «грыжа» был введён врачом древности  Клавдием Галеном.

Изображение слайда
3

Слайд 3: ЭВЕНТРАЦИЯ -

3 ЭВЕНТРАЦИЯ - - остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за ее пределы.

Изображение слайда
4

Слайд 4: ВЫПАДЕНИЕ (propapsus) -

4 ВЫПАДЕНИЕ (propapsus) - - это выпячивание органа или его части, не покрытой брюшиной, через естественные отверстия. (Например: выпадение матки  через влагалище  или прямой кишки через анус).

Изображение слайда
5

Слайд 5: Грыжи:

5 Грыжи:

Изображение слайда
6

Слайд 6: Эвентрация, выпадение

6 Эвентрация, выпадение

Изображение слайда
7

Слайд 7: Актуальность:

7 Актуальность: Заболеваемость: а) Россия 3-7%; б) СССР 1-1,5%; в) США 4-8%. Чаще набл. у детей 1-2 года и людей 40-70 лет ; Общая заболеваемость у муж. 6-7%, у жен. 2-3%, Рецидив после операции у каждого 10-го, По экстренным показаниям каждое 3-я операция ; Летальность при осложненном течении 8-10%, ( при ГПОВГ 20-30%). паховых гр. пупочной гр. 10(муж):3(жен), 1(муж):10(жен)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Этиология:

8 Этиология: Основная причина развития грыж живота - нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать!

Изображение слайда
9

Слайд 9: Этиология и патогенез:

9 Этиология и патогенез: 1. Насилие: 2. Слабость: 3. Способствующие факторы: Растяжение, травма, операция, напряжение брюшной стенки при физических нагрузках. Анатомическая (паховый канал); Приобретенная (проф. нарушения); Врожденная (пупочная грыжа). Повышение внутрибрюшного давления различной этиологии; Похудание, ожирение, инфекционные заболевания (брюшной тиф), возраст, пол, наследственность, нарушения трофики, бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).

Изображение слайда
10

Слайд 10: Анатомия грыжи:

10 Анатомия грыжи: 2 1 3

Изображение слайда
11

Слайд 11: 1. Грыжевые ворота:

11 1. Грыжевые ворота: - Апоневротические; - Мышечные; - Мышечно-апоневротические (паховый канал); - Костно-мышечно-апоневротические (запир. канал - седалищные грыжи);

Изображение слайда
12

Слайд 12: 2. Грыжевой мешок:

(устье, шейка, тело, дно). Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины за счет эластических свойств и ее смещением. - врожденные (processus vaginalis); - приобретенные: содержит много полостей и перемычек. При скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является и орган, соскользнувший в грыжевые ворота.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Грыжевой мешок:

13 Грыжевой мешок: 2 устье шейка тело дно

Изображение слайда
14

Слайд 14: 3. Грыжевое содержимое:

14 3. Грыжевое содержимое: Внутренности, вышедшие за пределы полости, через грыжевые ворота. Объем и характер содержимого зависит от размера ворот, расстояния до грыжевых ворот. Содержимым грыжи могут быть слабо фиксированные органы: кишка; мочевой пузырь; большой сальник; поджелудочная железа; аппендикс; желудок; матка с придатками; Меккелев диверкул. а) простая - (содержит 1 орган); б) комбинированная - (несколько органов).

Изображение слайда
15

Слайд 15: Грыжевые оболочки:

15 Грыжевые оболочки: - Внутренняя оболочка: плевра, брюшина, мозговые оболочки; - Наружная оболочка: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиническая классификация:

16 Клиническая классификация: По происхождению: Приобретённые; Врождённые (развиваются, как порок развития); По наличию осложнений: Неосложнённые; Осложнённые; По течению: Первичные; Рецидивные; Послеоперационные; По степени развития: Начальные (только начинают внедряться); Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала); Полные (грыжи, вышедшие под кожу); Гигантские грыжи.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Анатомическая классификация (выходят из слабых мест брюшной стенки)

17 Анатомическая классификация (выходят из слабых мест брюшной стенки) Наружные (составляют 75%): Паховая; Бедренная; Пупочная грыжа; Белой линии живота (надчревная, подчревная, параумбилакальная); Мечевидного отростка; Полулунной линии (Спигелиева); Поясничные (тр. Пти, ромба Гринфельда-Лесгафта); Седалищные; Надпузырная; Промежностная; Запирательная; Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота).

Изображение слайда
18

Слайд 18

18 Внутренние (составляют 25%): Внутрибрюшные: Грыжи сальниковой сумки; Грыжи около сигмовидной кишки; Грыжи около слепой кишки; Грыжи связки Трейца, парадуоденальная грыжа и другие внутрибрюшные образования. Диафрагмальные: Ретро-косто-стернальные (справа - треугольника Морганьи, слева - Ларрея); пояснично-рёберные (Бохдалека); сухожильного центра диафрагмы (преимущественно - паракавальные грыжи); грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Изображение слайда
19

Слайд 19

19 1) Клиническое: - осмотр; - аускультация (перистальтика кишечника); - перкуссия: тимпанит - кишечник, тупость - большой сальник. 2) Дополнительные методы: - рентген, УЗИ, РКТ/МРТ. Общее принципы обследования:

Изображение слайда
20

Слайд 20

20 УЗИ грыж брюшной стенки: Мальчик 12 лет направлен на УЗИ с подозрением на перекрут яичка. Окончательный DS ущемленная паховомошоночная грыжа. Паховая грыжа, грыжевое содержимое, фрагмент тонкой кишки.

Изображение слайда
21

Слайд 21

21 КТ и Rh -графия:

Изображение слайда
22

Слайд 22

22 Rh -графия: Rh -контрастное исследование, больного со скользящей, кардиофундальной грыжей.

Изображение слайда
23

Слайд 23: NB! Общее принципы обследования:

23 NB! Общее принципы обследования: Осмотр и пальпация живота осуществляется как в вертикальном так и в горизонтальном положении, от подреберий до верхних третей бедер, с акцентом на места выхода грыж. Описывают: 1) локализацию (пупочная, бедренная и тд.); 2) форму (округлая, продолговатая, неправильная); 3) размер выпячивания в см. (не сравнивать с предметами); 4) изменение состояния грыжи в горизонтальном положении (самостоятельное вправление); 5) Состояние грыжи при кашле и натуживании (увеличение); 6) Осмотр кожи покрывающей грыжу (мацерация, свищи); 7) Определение консистенции, смещаемости, вправимости; 8) Определение размера грыжевых ворот в см. (при условии свободных грыжевых ворот, вравимости грыжи).

Изображение слайда
24

Слайд 24: Тактический алгоритм:

24 Тактический алгоритм: Поставив диагноз «ГРЫЖА ЖИВОТА» необходимо решить: 1) Необходимость предоперационной подготовки; 2) Объем и время предоперационной подготовки; 3) Вид обезболивания (м / а, перидуральная, ЭТН); 4) Способ пластики (местными тканями с ППС).

Изображение слайда
25

Слайд 25: Общие принципы лечения грыж:

25 Общие принципы лечения грыж: NB! Грыжа живота лечится только хирургическим путем!!! 1) Послойный доступ к грыжевому выпячиванию; 2) Обнажение и выделение грыжевого мешка: а) вскрытие мешка, осмотр и оценка содержимого; б) вправление содержимого грыжевого мешка; в) прошивание и перевязка мешка у шейки; 3) Пластика брюшной стенки: (фасциально-апоневротический, мышечно-апоневротический, аломатериалов). NB! Пластика ≠ натяжение тканей!!!

Изображение слайда
26

Слайд 26: Противопоказания к операции (при неосложненных грыжах)

26 Противопоказания к операции (при неосложненных грыжах) 1) Общая дряхлость организма у глубоких стариков; 2) Свежий до 3-х месяцев инфаркт миокарда; 3) Легочно-сердечная недостаточность II-III ст; 4) Гипертоническая болезнь III ст; 5) Острые формы ИБС; 6) Некоррегируемый сахарный диабет; 7) ПТФС; 8) Цирроз печени в стадии декомпенсации (класс С); 9) Аденома предстательной железы ДГПЖ (грыжесечению предшествует лечение ДГПЖ); 10) Инкурабельные онкологические больные.

Изображение слайда
27

Слайд 27

27 БАНДАЖИ :

Изображение слайда
28

Слайд 28: Отдельные виды грыж:

28 Отдельные виды грыж: 1- Белой линии живота (4%); 2- Пупочная грыжа (4-9%); 3- Паховая прямая грыжа; 4- Бедренная грыжа (3%); 5 – Паховая косая грыжа. ( Ʃ = 86%).

Изображение слайда
29

Слайд 29: Паховая область:

29 Паховая область: (АБВ) – границы паховой области; (ГДВ) – пахового треугольника; (Е) – пахового промежутка. АВ - линию образует пупартовая связка, от передне-верхней ости до лонного бугорка; БВ - образует край прямой м.живота; АБ - линия от от передне-верхней ости справа и слева; ГД – с /3 линии АВ, соответствует полулунной линии (Спигелевой). Пр паховых гр. - 86% 10(муж):3(жен)

Изображение слайда
30

Слайд 30: Анатомия пахового канала:

30 Анатомия пахового канала: Паховый канал по форме напоминает расщелину, имеет 4 стенки: 1) передняя – апоневроз наружной косой м.; 2) нижняя (дно) – пупартова связка; 3) верхняя (крыша) – внутренней косой и поперечной м.; 4) задняя – поперечная фасция.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Паховый канал:

31 1) Передняя – апоневроз наружной косой м. живота; 2) Нижняя (дно ) – пупартова связка; 3) Верхняя (крыша) – внутренней косой и поперечной м.; 4) Задняя – поперечная фасция. Паховый канал: Семенной канатик 1 2 3 4

Изображение слайда
32

Слайд 32: Паховый канал:

32 Паховый канал: 1- наружное кольцо-расщепление апоневроза наружной косой м.; 2- внутренние кольцо – латеральная (косая) или медиальная ямка (прямая) 1 2 2 2

Изображение слайда
33

Слайд 33: Паховый канал:

33 Паховый канал: 1- медиальная паховая ямка (прямая грыжа); 2- латеральная паховая ямка (косая пах грыжа). 1 2

Изображение слайда
34

Слайд 34: Паховая грыжа:

34 Паховая грыжа: Прямая пах. гр. Косая пах. гр. Возраст Чаще у пожилых Чаще у молодых Этиология Слабость стенки Усилие Происхождение Приобретенная Приобретенная или Врожденная Симметрия Двусторонняя Односторонняя Опускается в мошонку Нет Да

Изображение слайда
35

Слайд 35: Дифференциальная диагностика паховой грыжи:

35 Дифференциальная диагностика паховой грыжи: 1) С бедренной грыжей (с. Купера); 2) С предбрюшинная липома; 3) Лимфаденит паховый; 4) Варикоцеле (слева); 5) Гидроцеле; 6) Киста семенного канатика, круглой связки матки; 7) Туберкулезный натечник (безболезненный, без признаков воспаления).

Изображение слайда
36

Слайд 36: Принципы хирургическое лечение паховой грыжи:

36 Принципы хирургическое лечение паховой грыжи: 1) Перевязка грыжевого мешка как можно выше; 2) Ликвидация пахового промежутка – пластика задней стенки вне зависимости от вида паховой грыжи (прямая или косая) ; 3) Не захватывать в швы подвздошно-паховый, подвздошно-чревный нервы; 4) Наложение швов без натяжения тканей; 5) Тщательный гемостаз в ране; 6) Индивидуальный подбор видов пластики.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Основные виды пластики задней стенки пах. канала:

37 Основные виды пластики задней стенки пах. канала: 1) * Бассини (число рецидивов 4-9%); 2) * Шоулдайсу (число рецидивов 0,6-0,8%); 3) Мак-Вею (разновидность Бассини, мышца подшиваются к связке Купера) число рецидивов 1%; 4) * Постемпскому (Холстеду) число рецидивов 3%; 5) ** Лихтенштейну (число рецидивов 1-2%); 6) Предбрюшинная по Нихусу (число рецидивов 1%). 7) Лапароскописеская, IPOM пластика (число рецидивов 1-4%). Соединение внутренней косой мышцы и поперечной мышцы с пупартовой связкой под семенным канатиком с последующей дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы над канатиком. БАССИНИ Непрерывным швом формируют дубликатуру поперечной фасции и этой же нитью подшивают внутренний край внутренней косой и поперечных мышц к пупартовой связке под семенным канатиком, апоневроз наружной косой мышцы над канатиком дубликатура. Шоулдайса Ликвидация пахового промежутка - подшивание апоневроза и мышц к пупартовой связке под семенным канатиком. ПОСТЕМПСКИЙ Лихтенштейн Лихтенштейн Семенной канатик

Изображение слайда
38

Слайд 38: Бедренная грыжа

38 Бедренная грыжа Бедренные грыжи располагаются в области овального отверстия на бедре в пространстве отграниченном: 1) C верху – пупартовой связкой; 2) C низу – горизонтальной частью лонной кости; 3) Латерально – бедренной веной; 4) Медиально – лакунарной связкой (Жимбернатовой). NB! Бедренный канал в норме не существует!!! бедренная гр. 3 % 1(муж):8(жен) возраст 50 и более

Изображение слайда
39

Слайд 39: Анатомия бедренной грыжи

39 Анатомия бедренной грыжи 1) сверху – пупартовой связкой; 2) снизу – горизонтальной частью лонной кости; 3) латерально – бедренной веной; 4) медиально – лакунарной связкой (Жимбернатовой).

Изображение слайда
40

Слайд 40: Диф. диагностика бедренной грыжи:

40 Диф. диагностика бедренной грыжи: 1) С паховой грыжей (с. Купера); 2) С липомой бедра; 3) Лимфаденит паховый; 4) Расширение большой подкожной вены (исчезает при поднятии ноги). 5) Туберкулезный натечник (безболезненный, без признаков воспаления). Симптом Купера: Паховая область Бедренная область

Изображение слайда
41

Слайд 41: Основные виды пластики бедренной грыжи:

41 Основные виды пластики бедренной грыжи: 1) Паховый доступ (Руджи-Парлавеччио); 2) Бедренный доступ (Бассини); 3) Лихтенштейна (в ведении в просвет бедренного канала после удаления гр. Мешка ППС свернутую в виде рулона с ее подшиванием к пупартовой связке и гребешковой).

Изображение слайда
42

Слайд 42: Грыжи белой линии живота 3%: - белая линия живота расположена между мечевидным отростком и лонным сочленением. - Формирует белую линию тройное перекрещивание апоневрозов влагалища пр. мышца

42 Грыжи белой линии живота 3%: - белая линия живота расположена между мечевидным отростком и лонным сочленением. - Формирует белую линию тройное перекрещивание апоневрозов влагалища пр. мышца Внутренняя косая мышца 2 Поперечная мышца 1 Прямая мышца Наружная косая мышца 3

Изображение слайда
43

Слайд 43: Грыжи белой линии живота 3%: - Толщина бел линии: I - в эпигастрии 5-8 мм; II - на середине от пупка до мечевидного отростка 15-18 мм; III - у пупка 24-30 мм; IV - ниже пупка 2-3 мм (над пупком с трудом определяется) 1) надчревные (эпигастральные); 2) околопупочные (параумбиликальные); 3) подчревные

43 Грыжи белой линии живота 3%: - Толщина бел линии: I - в эпигастрии 5-8 мм; II - на середине от пупка до мечевидного отростка 15-18 мм; III - у пупка 24-30 мм; IV - ниже пупка 2-3 мм (над пупком с трудом определяется) 1) надчревные (эпигастральные); 2) околопупочные (параумбиликальные); 3) подчревные.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Клиническое течение гр. Белой линии чаще у муж. 20-35 лет

44 Клиническое течение гр. Белой линии чаще у муж. 20-35 лет 1) Небольшого размера (ворота 1-2 см); 2) Выраженный болевой синдром (часто ущемляются); 3) Содержимое грыжевого мешка большой сальник, подвздошная кишка; Дифференциальный диагноз: Новообразованиями брюшной стенки: липома, фиброма, фибролипомой, нейрофибромой, Mts бр стенки. -невправима; -постоянна в размерах (стоя, лежа); -свободно смещается.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Лечение гр. Белой линии:

45 Лечение гр. Белой линии: Метод Сапежко Метод Мейо

Изображение слайда
46

Слайд 46: Пупочная грыжа

46 Пупочная грыжа Пупочное кольцо - из кожи, - соединительной ткани, - пупочной фасции, - брюшины. Особенности: - Частые ущемления (узкие ворота); - Часто невправимые; - Могут быть гигантскими; - Часто многокамерные; пупочная гр. 4-9 % 1(муж):10(жен)

Изображение слайда
47

Слайд 47: Дифференциальная диагностика пупочной грыжи:

47 Дифференциальная диагностика пупочной грыжи: 1) Липома; 2) Киста Урахуса; 3) Омфалит; 4) Mts пупка. Лечение: 1) Способ Сапежко; 2) Способ Мейо; 3) Способ Лексера (дети).

Изображение слайда
48

Слайд 48: Послеоперационные вентральные грыжи ПОВГ:

48 Послеоперационные вентральные грыжи ПОВГ: Свыше 5% всех лапаротомий в течение первых лет осложняются грыжами рубца (чаще экстренные операции); Результаты традиционного лечения неудовлетворительные, рецидивы составляют до 30%; Причины ПОВГ: 1) Нагноение п/о раны; 2) эвентрация; 3) лигатурные свищи; 4) нерациональные доступы (травматизация тканей); 5) частые швы; 6) использование тампонов; 7) тяжелый п/о период (парез кишечника); 8) сопутствующие заболевания (СД тяж, ожирение, заболевания ССС).

Изображение слайда
49

Слайд 49: Классификация ПОВГ по К.Д. Тоскину и В.В. Жебровскому 1982 г.:

49 Классификация ПОВГ по К.Д. Тоскину и В.В. Жебровскому 1982 г.: Малые - локализация в одной из областей, не изменяет конфигурацию и определяется только пальпаторно; Средние - занимают часть одной области, выпячивая её; Обширные - полностью занимают отдельную область, деформируя её; Гигантские - занимает 2-3 и более области резко деформируя её (мешают ходить).

Изображение слайда
50

Слайд 50

50 ( К.Д. Тоскин и В.В. Жебровский 1982)

Изображение слайда
51

Слайд 51: Классификация ПОВГ Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR-сlassification), 1999

51 Классификация ПОВГ Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR-сlassification), 1999 По локализации По частоте рецидивов По ширине ворот M- срединная; L - боковая; ML - сочетанная. W1- до 5 см; W2 - 5-10 см; W3 - 10-15 см; W4 - более 10-15 см. R0, R2, R3, R4 и более.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Особенности клинического течения ПОВГ:

52 Особенности клинического течения ПОВГ: 1) Длительное грыженосительство; 2) Грыжи больших размеров; 3) Расположение в области п/о рубца; 4) Несоответствие ворот и объема гр. мешка; 5) Наличие множественных дефектов апоневроза; 6) Многокамерность; 7) Выраженный спаечный процесс в гр. мешке; 8) Часто грыжи невправимы; 9) Угроза развития ОКН; 10) Возраст больных > 60 лет; 11) Наличие тяжелой сопутствующей патологии.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Предоперационная подготовка больных с ПОВГ:

53 Предоперационная подготовка больных с ПОВГ: 1) Традиционная подготовка; 2) Специальная подготовка для больных с обширными и гигантскими грыжами (тренировка к повышенному ВБД – бинтование живота, дозированная пневмокомпрессия). NB ! Использование сетчатых материалов в пластике грыжевых ворот ПОВГ = золотой стандарт!!!

Изображение слайда
54

Слайд 54: Требования к сетчатым трансплантатам:

54 Требования к сетчатым трансплантатам: 1) Химически инертные; 2) Не должны разрушаться тканевыми соками; 3) Не должны вызывать воспаления или отторжения; 4) Не должна вызывать аллергию; 5) Не должны быть канцерогенны; 6) Должны обладать механической прочностью = апоневрозу; 7) Должны быть пригодны для стерилизации; Виды трансплантатов: 1) не рассасывающиеся ( Prolen ); 2) частично рассасывающиеся (Ultrapro) ; 3) сетки IPOM ( Proeed ); 4) Рассасывающиеся (Vicryl) ; 5) Титановые («Титановый шелк»).

Изображение слайда
55

Слайд 55

55 ПОЛИПРОПИЛЕН - на сегодняшний день является оптимальным материалом для изготовления сеток - Золотой стандарт!!! Сетка фиксируется в расправленном виде; фиксация Prolen 2/0 ; сетка перекрывает по 5 см от края.

Изображение слайда
56

Слайд 56: Схема размещение сетчатого трансплантата:

56 Схема размещение сетчатого трансплантата: 1) Расположение сетки над апоневрозом - ONLAY, 2) Между листками апоневроза способ - INLAY, 3) Под апоневрозом способ - SUBLAY, 4) Изнутри брюшной полости способ – INTRA ABDOMINAL (IPOM). 1 3 2 1 4 А Б А- апоневроз; Б- брюшина.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Осложнения после пластики передней брюшной стенки:

57 Осложнения после пластики передней брюшной стенки: Общие осложнения: 1) Абдоминальный компартмент синдром (ВБД > 15 мм.рт.ст.); 2) Тромбоэмболические осложнения. Местные осложнения: 1) Некроз; 2) Гематома; 3) Серома; 4) Краевой некроз кожи; 5) Абсцесс; 6) Флегмона передней брюшной стенки.

Изображение слайда
58

Последний слайд презентации: Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра

58 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда