Презентация на тему: Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и

Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и материнство
Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и
Туберкулез и язвенная болезнь
Причины возникновения туберкулеза у больных язвенной болезнью
Причины и частота развития туберкулеза после резекции желудка
Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и
Предрасполагающие факторы к развитию язвенной болезни у больных туберкулезом
Особенности течения туберкулеза у больных язвенной болезнью
Особенности течения туберкулеза у больных, перенесших резекцию желудка
Клиника язвенной болезни у больных туберкулезом
Принципы комплексного лечения при сочетании туберкулеза и болезней ЖКТ
Основы комплексной терапии
Особенности лечения больных туберкулезом при поражении печени
Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и
Причины развития туберкулеза у больных ХНЗЛ
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г )
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г ) (продолжение)
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г ) (продолжение)
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г ) (продолжение)
Мероприятия по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией
Скрининговое обследование на туберкулез во 2-й, в 3-й и 4А стадиях ВИЧ-инфекции
Скрининговое обследование на туберкулез во 4Б, в 4В и 5-й стадиях ВИЧ-инфекции
Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (продолжение таблицы)
Принципы организации лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Организация контролируемого лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Туберкулез и беременность
Показания к прерыванию беременности
Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-)
При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения )
При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ
Грудное вскармливание новорожденного возможно, если
В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ
Лечение туберкулеза у беременных, а также у кормящих матерей проводят в соответствии со стандартными режимами химиотерапии и индивидуализацией лечебной тактики
При выборе препаратов необходимо учитывать
Наименее опасный для беременной и плода препарат – изониазид. Его следует назначать с лечебной целью и для профилактики обострений туберкулеза
Благодарю за внимание!
1/37
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 72)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (146 Кб)
1

Первый слайд презентации: Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и материнство

ЛЕКТОР : ЗАВ.КАФЕДРОЙ ТУБЕРКУЛЁЗА С КУРСОМ ПО Д.М.Н., ПРОФЕССОР КОРЕЦКАЯ Н. М. Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и материнство Лекция 9

Изображение слайда
2

Слайд 2

Туберкулез и заболевания ЖКТ ( гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дуодениты) занимают одно из центральных мест у больных туберкулезом

Изображение слайда
3

Слайд 3: Туберкулез и язвенная болезнь

У большинства больных язвенной болезнью предшествует туберкулез У 1/3 язвенная болезнь развивается на фоне туберкулеза

Изображение слайда
4

Слайд 4: Причины возникновения туберкулеза у больных язвенной болезнью

Нейрогуморальные расстройства Нарушение обменных процессов, вызываемые частыми обострениями

Изображение слайда
5

Слайд 5: Причины и частота развития туберкулеза после резекции желудка

Изменение процессов всасывания, витаминного обмена Изменение секреторной и моторной функции желудка Снижение сопротивляемости организма

Изображение слайда
6

Слайд 6

Резекция желудка способствует активации или развитию туберкулеза в 2-16%

Изображение слайда
7

Слайд 7: Предрасполагающие факторы к развитию язвенной болезни у больных туберкулезом

Нарушение кровообращения в желудке и двенадцатиперстной кишки Развитие тканевой гипоксии и гиперкапнии Снижение регенеративной способности слизистой оболочки Дефицит местного иммунитета Функциональные нарушения ЖКТ Неблагоприятное влияние длительного приема ПТП Распространенность среди больных туберкулезом отягощающих социальных и поведенческих факторов

Изображение слайда
8

Слайд 8: Особенности течения туберкулеза у больных язвенной болезнью

Склонность к прогрессированию Склонность к деструкции легочной ткани Склонность к развитию ФКТ

Изображение слайда
9

Слайд 9: Особенности течения туберкулеза у больных, перенесших резекцию желудка

Наклонность к быстрому прогрессированию Возникновение множественных деструктивных изменений Развитие бронхогенной диссеминации

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клиника язвенной болезни у больных туберкулезом

При первичном возникновении в периоды обострении язвенная болезнь характеризуется более тяжелым течением с выраженными клиническими проявлениями При присоединении к туберкулезу язвенная болезнь отличается малосимптомным течением со слабовыраженным болевым синдромом и диспепсическими явлениями

Изображение слайда
11

Слайд 11: Принципы комплексного лечения при сочетании туберкулеза и болезней ЖКТ

Заболевания ЖКТ не являются противопоказанием для назначения ПТП Индивидуализация лечения Сочетанная терапия туберкулеза и заболеваний ЖКТ Построение режима лечения с учетом формы, стадии, фазы и распространенности процесса, функционального состояния органов и систем, характера всасываемости и метаболизма препаратов, ЛУ, наличия осложнений и других сопутствующих заболеваний В период обострения заболеваний – лечение в стационаре При обострении заболеваний ЖКТ предпочтительно парентеральное (внутривенное, внутримышечное, интратрахеальное, интракавернозное, ректальное) введение ПТП Назначение лечебных средств, одновременно положительно действующих на каждое из сочетанных заболеваний При ремиссии заболеваний ЖКТ осуществление лечения туберкулеза общепринятыми методами(возможно амбулаторно) В период обострения заболеваний, по возможности, избегать обширных оперативных вмешательств

Изображение слайда
12

Слайд 12: Основы комплексной терапии

Режим с созданием психического и функционального покоя Диета Медикаментозные и немедикаментозные лечебные средства Санаторно-курортное лечение Диспансерное наблюдение

Изображение слайда
13

Слайд 13: Особенности лечения больных туберкулезом при поражении печени

Парентеральный путь введения ПТП Интермиттирующий метод введения ПТП, перерывы в назначении препаратов ГИНК на 1-2 дня Введение суточной дозы изониазида 1 раз в день и особенно парентерально Назначение рифампицина, пиразинамида, стрептомицина 2 раза в неделю При полихимиотерапии (4-7 ПТП) – прием за 1 день не более 3-4 ПТП, исключение одновременно приема рифампицина и изониазида, протионамида, этионамида, пиразинамида

Изображение слайда
14

Слайд 14

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это предотвратимое, отвечающее на лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей

Изображение слайда
15

Слайд 15: Причины развития туберкулеза у больных ХНЗЛ

Ослабление общих иммунных реакций Разнообразные нарушения локального (местного) иммунитета в легких

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г )

1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений Варианты течения А. Бессимптомная Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями 3. Субклиническая стадия

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г ) (продолжение)

4. Стадия вторичных заболеваний. 4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные пораже­ния кожи и слизистых оболочек, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г ) (продолжение)

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ( 2006г ) (продолжение)

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения ЦНС Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии) 5. Терминальная стадия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Мероприятия по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией

Всех впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией обязательно осматривает фтизиатр Больного информируют о туберкулезе и мерах его профилактики Рекомендуют больному при появлении симптомов, характерных для туберкулеза, немедленно явиться к фтизиатру для внепланового осмотра и обследования Сразу при взятии на учет и далее 1-2 раза в год в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ- инфекции проведение лучевой диагностики органов грудной полости(создание рентгенологического архива на больного) При постановке на учет по поводу ВИЧ- инфекции проведение туберкулиновой пробы с 2 ТЕ, а затем в период динамического наблюдения её ставят 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ- инфекции) с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения

Изображение слайда
21

Слайд 21: Скрининговое обследование на туберкулез во 2-й, в 3-й и 4А стадиях ВИЧ-инфекции

Метод исследования Кратность Примечания Лучевые методы исследования органов грудной полости 1 раз в год У взрослых и подростков без факторов риска заболевания туберкулезом 2 раза в год У взрослых и подростков при наличии факторов риска Бактериологическое исследование мокроты 3 раза в течение 2 дней При кашле в течение 3 нед У взрослых, подростков и детей Туберкулинодиагностика 1 раз в год У лиц, не относящихся к группе риска заболевания туберкулезом У взрослых, подростков и детей 2 раза в год У лиц из группы риска заболевания туберкулезом У взрослых, подростков и детей

Изображение слайда
22

Слайд 22: Скрининговое обследование на туберкулез во 4Б, в 4В и 5-й стадиях ВИЧ-инфекции

Метод обследования Кратность Примечания Лучевое исследование органов грудной клетки 2 раза в год У взрослых и подростков Бактериологическое иследование мокроты 3 раза в течение 2 дней При кашле в течение 3 нед. У взрослых, подростков и детей Бактериологическое исследование мочи 3 раза в год При наличии гематурии и протеинурии. У взрослых, подростков и детей Туберкулинодиагностика 2 раза в год У взрослых, подростков и детей Морфологическое, бактериологическое и ПЦР-исследование биоптатов При операции При наличии очагов воспаления неясной этиологии. У взрослых, подростков и детей

Изображение слайда
23

Слайд 23: Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

Вид обследования Кратность Примечания Анализ крови 1 раз в месяц При проведении высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) первое исследование через 2 нед после начала Анализ мочи 1 раз в месяц Биохимический анализ крови 1 раз в месяц При проведении ВААРТ первое исследование через 2 нед после начала Бактериологическое исследование мокроты на МБТ 1 раз в месяц Бактериологическое исследование мочи на МБТ 1 раз в месяц Рентгенография органов грудной полости 1 раз в 2 мес

Изображение слайда
24

Слайд 24: Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (продолжение таблицы)

УЗИ органов брюшной полости При наличии сопутствующей симптоматики Имунный статус При числе CD 4-лимфоцитов 1 раз в 6 мес более 0,35*10 9 /л 1 раз в 3 мес 0,2-0,35*10 9 /л Повторить через 1 мес менее 0,2*10 9 /л По графику При проведении ВААРТ Морфологическое и бактериологическое исследование биоптатов При операциях При наличии очагов воспаления неясной этиологии ПЦР-исследование крови, мокроты, лаважной и плевральной жидкости, ликвора, биоптатов (лимфатических узлов, бронхов и др.) на ДНК МБТ

Изображение слайда
25

Слайд 25: Принципы организации лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Организация контролируемого лечения туберкулеза Создание системы психологической и социальной адаптации

Изображение слайда
26

Слайд 26: Организация контролируемого лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Диагноз туберкулеза подтверждает фтизиатрическая ЦВКК (в состав входит врач, прошедший специализацию по ВИЧ- инфекции) Лечение проводят в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулеза, но с учетом особенностей его лечения у больных ВИЧ-инфекцией В процессе химиотерапии персонал осуществляет контроль за приемом ПТП и антиретровирусных препаратов После завершения основного курса лечения туберкулеза диспансерное наблюдение продолжает фтизиатр, имеющий специализацию по ВИЧ-инфекции, в целях предупреждения рецидива заболевания

Изображение слайда
27

Слайд 27: Туберкулез и беременность

заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2 раза выше общей заболеваемости женщин Заболевание может развиться в любой период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде обычно протекает тяжелее, чем выявленное до беременности

Изображение слайда
28

Слайд 28: Показания к прерыванию беременности

Прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза легких, туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза ФКТЛ, ДТЛ, цирротический туберкулез (с ЛСН) Туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженными функциональными нарушениями (ЛС, ССС, ПН) Туберкулез легких с необходимостью оперативного вмешательства

Изображение слайда
29

Слайд 29: Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-)

Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и её помещают в отдельный бокс Сразу после рождения ребенка изолируют от матери Переводят ребенка на искусственное вскармливание Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений Госпитализация матери для лечения

Изображение слайда
30

Слайд 30: При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения )

Госпитализация матери для лечения Изоляция ребенка Вакцинацию БЦЖ не проводят Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

Изображение слайда
31

Слайд 31: При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ

Разобщение ребенка с матерью Назначение ребенку профилактического лечения независимо от сроков введения вакцины БЦЖ Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД как наиболее угрожаемой группой риска по заболеванию туберкулезом

Изображение слайда
32

Слайд 32: Грудное вскармливание новорожденного возможно, если

У матери неактивный туберкулез, М БТ -

Изображение слайда
33

Слайд 33: В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ

Изображение слайда
34

Слайд 34: Лечение туберкулеза у беременных, а также у кормящих матерей проводят в соответствии со стандартными режимами химиотерапии и индивидуализацией лечебной тактики

Изображение слайда
35

Слайд 35: При выборе препаратов необходимо учитывать

Возможные побочные реакции на аминосалициловую кислоту и этионамид в виде диспепсических расстройств, поэтому их не следует назначать при токсикозе беременности Эмбриотоксический эффект S и К ; они могут вызвать глухоту у детей, матери которых лечились этими препаратами Возможный тератогенный эффект этамбутола, этионамида

Изображение слайда
36

Слайд 36: Наименее опасный для беременной и плода препарат – изониазид. Его следует назначать с лечебной целью и для профилактики обострений туберкулеза

Изображение слайда
37

Последний слайд презентации: Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Туберкулез, беременность и: Благодарю за внимание!

Изображение слайда