Презентация на тему: Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов
Деформация опорно-двигательного аппарата при туберкулезе костей
Немного истории
Туберкулез костей и суставов
Развитию заболевания способствуют
ПАТОГЕНЕЗ
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Особенности локализации
Туберкулез костей и суставов
Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулёза являются:
Клиническое течение и диагностика
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Рентген картина
Туберкулез костей и суставов
Дифференциальная диагностика
При туберкулёзе костей и суставов
Туберкулёз позвоночника
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Спондилолитическая фаза
Туберкулез костей и суставов
Лечение
Хирургическое лечение
Виды оперативных вмешательств
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Осложнения
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Типичная локализация натечных абсцессов при туберкулезном спондилите
Туберкулезный коксит
Клиника
Типичное положение больного при туберкулезном коксите
Рентген картина
Туберкулез костей и суставов
Артритическая фаза
Натечные абсцессы
Туберкулез костей и суставов
Туберкулезный гонит
Туберкулёзный гонит.
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Лечение
Хирургическое лечение:
Спасибо за внимание
1/51
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 92)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2911 Кб)
1

Первый слайд презентации: Туберкулез костей и суставов

Изображение слайда
2

Слайд 2: Деформация опорно-двигательного аппарата при туберкулезе костей

Изображение слайда
3

Слайд 3: Немного истории

При исследовании костей матери и ребенка, проживавших на территории Израиля девять тысяч лет назад, ученым удалось выделить ДНК туберкулезных микобактерий, сообщает журнал PLoS One. Останки первых больных туберкулезом были найдены в местечке Алит -Ям ( Alit-Yam ) – поселении эпохи неолита близ Хайфы, затопленном морем тысячи лет назад. Руководители исследования Марк Шпигельман ( Mark Spigelman ) и Хелен Донахью ( Helen Donoghue ) обратили внимание на то, что на костях матери и ребенка имеются повреждения, характерные для заражения туберкулезом. Учитывая размер костей ребенка и распространенность туберкулезных поражений, ученые предположили, что он заразился от матери вскоре после рождения.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5: Развитию заболевания способствуют

Травмы Частые перегрузки опорно-двигательного аппарата Переохлаждение Неблагоприятные условия труда и быта

Изображение слайда
6

Слайд 6: ПАТОГЕНЕЗ

Изображение слайда
7

Слайд 7

Первичный очаг Гематогенная диссеменация Костный мозг. Образование туберкулезного бугорка. Образование первичного остита или остеомиелита Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, образуются новые очаги. Конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются. Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости - формируется туберкулёзный секвестр.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием новых туберкулёзных очагов в тканях суставной сумки творожистый распад и разрушение суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани

Изображение слайда
9

Слайд 9

Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается расспознать. Вследствие этого возникают изолиролванные костные поражения – первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Особенности локализации

Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань: тела позвонков метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей

Изображение слайда
11

Слайд 11

Туберкулез костей и суставов может сочетаться с туберкулезом легких, а также других органов

Изображение слайда
12

Слайд 12: Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулёза являются:

туберкулёз позвоночника ( туберкулёзный спондилит ) туберкулёз тазобедренных суставов ( туберкулёзный коксит ) туберкулёз коленного сустава ( туберкулёзный гонит )

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клиническое течение и диагностика

В начале заболевания больные жалуются на: ухудшение аппетита, быструю утомляемость. снижение массы тела, постоянная субфебрильная температура тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации.

Изображение слайда
14

Слайд 14

При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища. При осмотре пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Туберкулезный пандактилит Туберкулезное поражение ребер

Изображение слайда
16

Слайд 16

Туберкулезное поражение костей стопы

Изображение слайда
17

Слайд 17: Рентген картина

Изменения в области метаэпифиза Остеопароз Секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени – «симптом тающего сахара» Секвестральная коробка еще отсутствует и костная полость не имеет четких границ. При вовлечении в процесс сустава суставная щель вначале расширяется, а затем сужается. Отмечается зазубренность суставных хрящей.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Симптом «тающего сахара»

Изображение слайда
19

Слайд 19: Дифференциальная диагностика

Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие от гематогенного остеомиелита характерны: контакт с больным открытой формой туберкулёза, постепенное развитие заболевания, наличие признаков общей туберкулёзной интоксикации, атрофия мышц, отставание конечности в росте, образование холодных натёчных абсцессов.

Изображение слайда
20

Слайд 20: При туберкулёзе костей и суставов

в периферической крови наблюдается лимфоцитоз туберкулиновые пробы положительны при посеве гноя выделяется МБТ.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Туберкулёз позвоночника

Болеют чаще дети 10-15 лет Заболеванием поражаются 2-4 позвонка в грудном, поясничном отделе. В преспондилолитической фозе (процесс локализован в теле позвонка) имеются все призноки туберкулезной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует. На рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24: Спондилолитическая фаза

Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани). Кроме общих симптомов характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб. Для этой фазы характерен также "симптом вожжей" - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль. На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов. На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Постспондилитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Лечение

Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и антибактериальным лечением, местное – ортопедическими мероприятиями. Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Хирургическое лечение

Показания: - очаговый специфический процесс, а также вызванные им осложнения в виде абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств; - нарушение анатомической целостности, опорности и прогрессирование деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Виды оперативных вмешательств

Радикально-восстановительные Реконструктивные Корригирующие Лечебно-вспомогательные

Изображение слайда
29

Слайд 29

Радикально-восстановительные (при ранних формах заболевания – абсцессотомия, некрэктомия, резекция тел позвонков), Реконструктивные (при запущенных формах и последствиях перенесенного спондилита – костно-пластические операции), Корригирующие (для устранения или снижение деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных позвонков), Лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии).

Изображение слайда
30

Слайд 30

Резекция TIV-ТVII позвонков, резекция передней стенки позвоночного канала, переднебоковой спондилодез ауто- и аллотрансплантатами у ребенка 2 лет. а — до операции: тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника; б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Осложнения

деформации позвоночника натечные абсцессы параличи(12%) свищи амилоидоз внутренних органов

Изображение слайда
32

Слайд 32

Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Рентгенограмма среднегрудного отдела позвоночника при туберкулезном спондилите (переднезадняя проекция): позвоночник деформирован, с обеих сторон к нему прилежат шаровидные натечные абсцессы (указаны стрелками).

Изображение слайда
34

Слайд 34: Типичная локализация натечных абсцессов при туберкулезном спондилите

Изображение слайда
35

Слайд 35: Туберкулезный коксит

Развитие туберкулезного остита в преартритической фазе сопроваждается вначале местным суставным дискомфортом Затем легкими непостоянными нарастающими по интенсивности болями в области паражения Нередко болевой синдром характеризуется иррадиацией в область бедра и коленного сустава Вскоре к этому могут присоединиться нарушения походки, чувство тяжести в ноге после небольшой физической нагрузки, наступает ограничение движения в суставе.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Клиника

При клиническом исследовании больного нередко можно определить пальпаторную болезненность над местом расположения костного очага, а при его близости к кортикальному слою - воспалительные изменения в виде ограниченной параартикулярной и параоссальной инфильтрации мягких тканей. Общее состояние больного, как правило, не страдает

Изображение слайда
37

Слайд 37: Типичное положение больного при туберкулезном коксите

Изображение слайда
38

Слайд 38: Рентген картина

В метаэпифизах костей сустава определяется очаг в виде участка разрежения губчатого вещества или в виде полости округлой или овальной формы, отграниченной от здоровой кости тонкой склеротической каймой. В этой полости деструкции могут находиться секвестры или уплотненные казеозные массы.

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40: Артритическая фаза

Артритическая фаза туберкулезного коксита (стадии начала, разгара и затихания) характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинические проявления: усиление болей в суставе, их отчетливая связь с попыткой активных движений, появление симптомов общей интоксикации Определяются различной степени выраженности воспалительные изменения в области пораженного сустава: повышение местной температуры, параартикулярная инфильтрация, ограничение или утрата активных движений, порочные положения конечности, контрактуры, абсцессы и свищи.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Натечные абсцессы

Натечные абсцессы обычно локализуются в межмышечных промежутках бедра и ягодичной области. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины наблюдается внутритазовое расположение абсцессов. Нередко имеют место трофические изменения в виде гипотонии и гипотрофии мышц бедренно-ягодичного сегмента.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава (переднезадняя проекция) при туберкулезном коксите в постартритической фазе: головка бедренной кости полностью разрушена, шейка бедренной кости истончена и склерозирована, вертлужная впадина расширена за счет деструкции ее свода, видны секвестры (1), в наружных отделах мягких тканей бедра — натечный абсцесс (2).

Изображение слайда
43

Слайд 43: Туберкулезный гонит

Изображение слайда
44

Слайд 44: Туберкулёзный гонит

В перартритической стадии патологический процесс локализован в эпифизе бедра. Основными клиническим признаками являются нарушение функции конечности на фоне признаков туберкулёзной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует.

Изображение слайда
45

Слайд 45

В артритической фазе появляется боль в суставе, он увеличивается в объёме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объём бедра уменьшен.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Кожная складка на наружной поверхности поражённого бедра толще чем на здоровой Симптом Александрова

Изображение слайда
47

Слайд 47

При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости или их полное разрушение, сужение суставной щели.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Рентгенограмма (а) и томограмма (б) коленного сустава в прямой проекции. Туберкулезный гонит. Очаги деструкции в мыщелках бедренной кости и прорыв одного из ник в полость сустава (стрелка) наиболее отчетливо видны на томограмме.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Лечение

Консервативная терапия: спец. антибактериальная терапия; патогенетическое лечение (НПВС, антигистаминные, антиоксиданты, вит) ортопедическое лечение физиотерапевтическое лечение санаторно-курортное лечение

Изображение слайда
50

Слайд 50: Хирургическое лечение:

Лечебно-диагностические (пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого канала, артроскопия), Радикально-профилактические (внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее), собственно радикальные операции (радикально-восстановительная мобилизирующая операция с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная резекция суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава), Реконструктивно-восстановительные мобилизующие операции (реконструктивно-восстановительная операция с пластикой дефектов и без нее, эндопротезирование сустава), Лечебно-вспомогательные операции (корригирующая остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистолоэктомия, артротомия, синовэктомия).

Изображение слайда
51

Последний слайд презентации: Туберкулез костей и суставов: Спасибо за внимание

Изображение слайда