Презентация на тему: Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов
Эпидемиология
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
В течение туберкулёза костей и суставов выделяют три фазы:
Туберкулез костей и суставов
Патоморфологическая картина при туберкулезном спондилите
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Клиническое течение и диагностика.
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулёз позвоночника.
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Спондилолитическая фаза
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Хирургическое лечение.
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Клиника
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Артритическая фаза
Туберкулез костей и суставов
Клиника туберкулезного коксита
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Постартритическая фаза
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулёзный гонит.
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Принципы лечения
Хирургическое лечение:
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов
1/54
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 21)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1959 Кб)
1

Первый слайд презентации: Туберкулез костей и суставов

А «Медицинский Университет Астана» Кафедра фтизиатрии. Астана, 2017 Выполнила: Қалила Ж. M. 68 9 гр. Проверил a : Толеубекова К.А.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Эпидемиология

В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РК и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний. В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза близка к нулю. Однако вследствие тяжести болезни и ее несвоевременного выявления частота инвалидизации этих больных с длительной утратой трудоспособности составляет более 50%, что превышает указанный показатель при всех других локализациях внелегочного туберкулеза [Недоспасова Е. А., 1979, и др.]. Эпидемиология

Изображение слайда
3

Слайд 3

Развитию заболевания способствуют:

Изображение слайда
4

Слайд 4

Первичный очаг Гематогенная диссеменация Костный мозг. Образование туберкулезного бугорка. Образование первичного остита или остеомиелита Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, образуются новые очаги. Конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются. Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости - формируется туберкулёзный секвестр.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием новых туберкулёзных очагов в тканях суставной сумки творожистыи распад и разрушение суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7: В течение туберкулёза костей и суставов выделяют три фазы:

Первая фаза — преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его образование и развитие). Вторая фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В этой фазе различают две стадии: начала и разгара. Третья фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомо-функциональных нарушений, возникших в течении болезни.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань: тела позвонков, метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей. Особенности локализации

Изображение слайда
9

Слайд 9: Патоморфологическая картина при туберкулезном спондилите

Изображение слайда
10

Слайд 10

туберкулёз позвоночника ( туберкулёзный спондилит ); туберкулёз тазобедренных суставов ( туберкулёзный коксит ); туберкулёз коленного сустава ( туберкулёзный гонит ). Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулёза являются:

Изображение слайда
11

Слайд 11

Спондилит Коксит Гонит

Изображение слайда
12

Слайд 12: Клиническое течение и диагностика

В начале заболевания больные жалуются на: ухудшение аппетита, быструю утомляемость. снижение массы тела, постоянная субфебрильная температура тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации. Клиническое течение и диагностика.

Изображение слайда
13

Слайд 13

При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища. При осмотре пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Изображение слайда
15

Слайд 15

Симптом «тающего сахара»

Изображение слайда
16

Слайд 16

Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие от гематогенного остеомиелита характерны: контакт с больным открытой формой туберкулёза, постепенное развитие заболевания, наличие признаков общей туберкулёзной интоксикации, атрофия мышц, отставание конечности в росте, образование холодных натёчных абсцессов. Дифференциальная диагностика

Изображение слайда
17

Слайд 17

При туберкулёзе костей и суставов в периферической крови наблюдается лимфоцитоз, туберкулиновые пробы положительны, при посеве гноя выделяется палочка Коха. Лабораторные изменения

Изображение слайда
18

Слайд 18: Туберкулёз позвоночника

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: Спондилолитическая фаза

(разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани). Кроме общих симптомов характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб. Для этой фазы характерен также "симптом вожжей" - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль. На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов. На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов. Спондилолитическая фаза

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются. Туберкулез позвоночника

Изображение слайда
24

Слайд 24

Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и антибактериальным лечением, местное – ортопедическими мероприятиями. Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии. Лечение

Изображение слайда
25

Слайд 25: Хирургическое лечение

Показания: - очаговый специфический процесс, а также вызванные им осложнения в виде абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств; - нарушение анатомической целостности, опорности и прогрессирование деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков. Хирургическое лечение.

Изображение слайда
26

Слайд 26

ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Изображение слайда
27

Слайд 27

радикально-восстановительные (при ранних формах заболевания – абсцессотомия, некрэктомия, резекция тел позвонков), реконструктивные (при запущенных формах и последствиях перенесенного спондилита – костно-пластические операции), корригирующие (для устранения или снижение деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных позвонков), лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии ).

Изображение слайда
28

Слайд 28

Резекция TIV-ТVII позвонков, резекция передней стенки позвоночного канала, переднебоковой спондилодез ауто - и аллотрансплантатами у ребенка 2 лет. а — до операции: тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника; б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления. Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного. Другие осложнения — свищи и амилоидоз внутренних органов — в настоящее время встречаются редко. Осложнения

Изображение слайда
30

Слайд 30

Туберкулезный коксит

Изображение слайда
31

Слайд 31: Клиника

При клиническом исследовании больного нередко можно определить пальпаторную болезненность над местом расположения костного очага, а при его близости к кортикальному слою - воспалительные изменения в виде ограниченной параартикулярной и параоссальной инфильтрации мягких тканей. Клиника Общее состояние больного, как правило, не страдает.

Изображение слайда
32

Слайд 32

Типичное положение конечности при туберкулезном коксите

Изображение слайда
33

Слайд 33

в метаэпифизах костей сустава определяется очаг в виде участка разрежения губчатого вещества или в виде полости округлой или овальной формы, отграниченной от здоровой кости тонкой склеротической каймой. В этой полости деструкции могут находиться секвестры или уплотненные казеозные массы. Рентген картина

Изображение слайда
34

Слайд 34

Внутрисуставная некрэктомия очага в проксимальном эпиметафизе бедренной кости у ребенка 1 1/2 лет а — до операции: большой деструктивный очаг в шейке и головке бедренной кости, эпифиз головки не определяется; б — через год после операции: заполнение послеоперационного дефекта костью, формируется эпифиз бедра; в — через 7 лет после операции: полное восстановление формы и структуры бедренной кости.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Артритическая фаза

туберкулезного коксита (стадии начала, разгара и затихания) характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинические проявления: усиление болей в суставе, их отчетливая связь с попыткой активных движений, появление симптомов общей интоксикации Определяются различной степени выраженности воспалительные изменения в области пораженного сустава: повышение местной температуры, параартикулярная инфильтрация, ограничение или утрата активных движений, порочные положения конечности, контрактуры, абсцессы и свищи. Артритическая фаза

Изображение слайда
36

Слайд 36

Натечные абсцессы обычно локализуются в межмышечных промежутках бедра и ягодичной области. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины наблюдается внутритазовое расположение абсцессов.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Клиника туберкулезного коксита

Эти изменения развиваются исподволь, медленно прогрессируют, достигают наибольшей выраженности в стадии разгара. Нередко имеют место трофические изменения в виде гипотонии и гипотрофии мышц бедренно-ягодичного сегмента. Клиника туберкулезного коксита

Изображение слайда
38

Слайд 38

Рентгенологические изменения в артритической фазе проявляются сужением, а затем исчезновением суставной щели, появлением и прогрессированием вторичной деструкции суставных поверхностей, остеопорозом, уплотнением и увеличением контуров суставной сумки, расширением прослойки между суставной сумкой и ягодичными мышцами. При этом в костях таза соответственно локализации первичного костного очага формируется глубокая деструктивная полость, открытая в сустав Рентген картина а ртритической фазы туберкулезного коксита

Изображение слайда
39

Слайд 39

В стадии затихания наступает снижение активности патологического процесса с уменьшением болей и купированием местных воспалительных проявлений с сохранением анатомо-функциональной недостаточности сустава. Рентгенологическое исследование при этом выявляет прекращение костной деструкции и развитие репаративных процессов, которые проявляются уменьшением остеопороза, четкими контурами разрушенных участков костей. Наряду с этим часто выявляют остаточные очаговые изменения в костях сустава в виде каверн или бухтообразных углублений, содержащих уплотненные казеозные массы или секвестры.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Постартритическая фаза

коксита характеризуется затихшим воспалительным процессом в суставе. При этом у больных присутствуют различной степени выраженности болевой синдром, ограничение объема движений вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении, контрактуры сустава и функциональное укорочение нижней конечности. Рентгенологические изменения в постартритической фазе весьма разнообразны. Для них характерны значительная костная деструкция, смещения, деформирующие изменения, сохранившиеся в виде глубоких ниш и бухт со склерозированными стенками Постартритическая фаза

Изображение слайда
41

Слайд 41

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава (переднезадняя проекция) при туберкулезном коксите в постартритической фазе: головка бедренной кости полностью разрушена, шейка бедренной кости истончена и склерозирована, вертлужная впадина расширена за счет деструкции ее свода, видны секвестры (1), в наружных отделах мягких тканей бедра — натечный абсцесс (2).

Изображение слайда
42

Слайд 42

Дифференциальную диагностику проводят с: - кокситами неспецифической природы - гнойными, посттравматическими, ревматоидными, инфекционными; - дегенеративно-дистрофическими заболеваниями - асептическим некрозом головки бедренной кости, коксартрозами различного происхождения; - опухолями тазобедренного сустава. Дифференциальная диагностика

Изображение слайда
43

Слайд 43

Туберкулезный гонит

Изображение слайда
44

Слайд 44: Туберкулёзный гонит

В перартритической стадии патологический процесс локализован в эпифизе бедра. Основными клиническим признаками являются нарушение функции конечности на фоне признаков туберкулёзной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует. Туберкулёзный гонит.

Изображение слайда
45

Слайд 45

В артритической фазе появляется боль в суставе, он увеличивается в объёме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объём бедра уменьшен.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Кожная складка на наружной поверхности поражённого бедра толще чем на здоровой Симптом Александрова

Изображение слайда
47

Слайд 47

При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости или их полное разрушение, сужение суставной щели.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Рентгенограмма (а) и томограмма (б) коленного сустава в прямой проекции. Туберкулезный гонит. Очаги деструкции в мыщелках бедренной кости и прорыв одного из ник в полость сустава (стрелка) наиболее отчетливо видны на томограмме.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Дифференциальная диагностика п роводится с: хроническими синовитами, эпифизарным остеомиелитом (кратковременные подхемы температуры тела в начале заболевания до фебрильных цифр, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, рентгенологически - наличие участка деструкции губчатого вещества, окруженного зоной склероза ) опухолями эпифизов костей, образующих коленный сустав (быстрое нарастание клиники, сопровождаемое разрушением компонентов сустава, размытость рентгенологических границ, однополюсность поражения, постоянные боли в суставе, особенно в ночное время, отсутствие воспалительных изменений ).

Изображение слайда
50

Слайд 50: Принципы лечения

Консервативная терапия: - спец. антибактериальная терапия; - патогенетическое лечение (НПВС, антигистаминные, антиоксиданты,вит ) - ортопедическое лечение - физиотерапевтическое лечение - санаторно-курортное лечение Принципы лечения

Изображение слайда
51

Слайд 51: Хирургическое лечение:

лечебно-диагностические (пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого канала, артроскопия ), радикально-профилактические (внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее), собственно радикальные операции (радикально-восстановительная мобилизирующая операция с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная резекция суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава), реконструктивно-восстановительные мобилизующие операции (реконструктивно-восстановительная операция с пластикой дефектов и без нее, эндопротезирование сустава), лечебно-вспомогательные операции (корригирующая остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистолоэктомия, артротомия, синовэктомия ). Хирургическое лечение:

Изображение слайда
52

Слайд 52

Антибактериальная терапия предусматривает применение специфических препаратов, хорошо действующих против бактерий Коха. ( рифампицин, циклосерин, канамицин ), химиопрепаратов ( изониазид, ПАСК, салюзид, фтивазид и др.).

Изображение слайда
53

Слайд 53

Поражённая конечность или позвоночник нуждаются в иммобилизации, что предупреждает деформацию костей и возникновение осложнений. С этой целью используют шины, корсеты, туторы, гипсовые повязки. Обездвиживание проводят до стихания процесса.

Изображение слайда
54

Последний слайд презентации: Туберкулез костей и суставов

Изображение слайда