Презентация на тему: Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19

Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 1.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Клинический случай 1.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Клинический случай 2.
Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19
1/35
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 82)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (29796 Кб)
1

Первый слайд презентации: Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19

Подготовила студентка группы 15.С07-м Лукьянец К.Ю.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3

Структурный белок Функция Белок нуклеокапсида ( N) Связан с геномом (РНК), составляющая нуклеокапсида Спайк-белок (S) Имеет решающее значение для связывания с рецепторами клетки-хозяина и облегчения проникновения в клетку Белок оболочки (E) Взаимодействует с М-белком и формирует вирусную оболочку Мембранный белок ( M) Центральный организатор сборки вирусных частиц, определяет форму вирусной оболочки

Изображение слайда
4

Слайд 4

Патогенез COVID-19 Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017-1032. doi:10.1038/s41591-020-0968-3

Изображение слайда
5

Слайд 5

1. Изменения количественного состава клеток крови Лейкоцитоз Лимфопения Нейтрофилия Тромбоцитопения 2. Маркеры воспаления Увеличение СОЭ Увеличения уровня С-реактивного белка Увеличение уровня ферритина Увеличение уровня IL-6 ( как маркера « цитокинового шторма») Увеличение уровня ЛДГ 3. Изменения показателей коагулограммы Увеличение уровня Д- димера и фибриногена Удлинение ПТВ и АЧТВ Основные лабораторные маркеры, связанные с манифестацией COVID-19 Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017-1032. doi:10.1038/s41591-020-0968-3

Изображение слайда
6

Слайд 6

Jiang T, Lv B, Liu H, et al. Autopsy and statistical evidence of disturbed hemostasis progress in COVID-19: medical records from 407 patients.  Thromb J. 2021;19(1):8. Published 2021 Feb 10. doi:10.1186/s12959-020-00256-5

Изображение слайда
7

Слайд 7

Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19.  N Engl J Med. 2020;383(2):120-128. doi:10.1056/NEJMoa2015432 Анализ экспрессии генов, ассоциированных с ангиогенезом в лёгочной ткани у пациентов, умерших от осложнений COVID-19 или от гриппа А ( H1N1)

Изображение слайда
8

Слайд 8

Hanff TC, Mohareb AM, Giri J, Cohen JB, Chirinos JA. Thrombosis in COVID-19.  Am J Hematol. 2020;95(12):1578-1589. doi:10.1002/ajh.25982 Libby P, Lüscher T. COVID-19 is, in the end, an endothelial disease.  Eur Heart J. 2020;41(32):3038-3044. doi:10.1093/ eurheartj /ehaa623 Компоненты COVID-19- ассоциированной коагулопатии

Изображение слайда
9

Слайд 9

Mangion K, Morrow A, Bagot C, et al. The Chief Scientist Office Cardiovascular and Pulmonary Imaging in SARS Coronavirus disease-19 (CISCO-19) study.  Cardiovasc Res. 2020;116(14):2185-2196. doi:10.1093/ cvr /cvaa209 Guagliumi G, Sonzogni A, Pescetelli I, Pellegrini D, Finn AV. Microthrombi and ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction in COVID-19.  Circulation. 2020;142(8):804-809. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049294 Basso C, Leone O, Rizzo S, et al. Pathological features of COVID-19-associated myocardial injury: a multicentre cardiovascular pathology study.  Eur Heart J. 2020;41(39):3827-3835. doi:10.1093/ eurheartj /ehaa664 Патогенез повреждения сердечно-сосудистой системы при COVID-19

Изображение слайда
10

Слайд 10

Ueki Y, Otsuka T, Windecker S, Räber L. ST-elevation myocardial infarction and pulmonary embolism in a patient with COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Eur Heart J. 2020;41(22):2134. doi:10.1093/ eurheartj /ehaa399

Изображение слайда
11

Слайд 11

Calvi E, Bernardi N, Cimino G, et al. Unusual intracardiac thrombosis in two patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): case series,  European Heart Journal - Case Reports, 2021;5 ( 2), ytaa518. doi : 10.1093/ehjcr/ytaa518 Внутрижелудочковый тромбоз у пациентов с COVID-19

Изображение слайда
12

Слайд 12

Сочетание артериального и венозного тромбозов Castro-Verdes M, Gkouma A, Wort J, et al. Corona Virus Disease 2019 in situ arterial and venous thrombosis in critically ill patients: a case series. Eur Heart J Case Rep. 2020;4(6):1-7. Published 2020 Dec 12. doi:10.1093/ ehjcr /ytaa470

Изображение слайда
13

Слайд 13

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия лёгочной артерии (по данным литературы, выявляется в 20-30% случаев у больных в тяжёлом состоянии) COVID-19- ассоциированная коагулопатия Wichmann D, Sperhake JP, Lütgehetmann M, et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2020;173(4):268-277. doi:10.7326/M20-2003

Изображение слайда
14

Слайд 14

Тромбоз вен предстательного венозного сплетения Wichmann D, Sperhake JP, Lütgehetmann M, et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2020;173(4):268-277. doi:10.7326/M20-2003

Изображение слайда
15

Слайд 15: Клинический случай 1

Жалобы: на общую слабость, одышку при физической нагрузке Anamnesis morbi : с 17.12.2020 отмечает общее недомогание, повышение температуры до 38,5 С. 19.12.2020 самостоятельно сделал КТ ОГК – выявлены инфильтративные изменения, вероятно вирусной природы объёмом до 10% (стадия КТ-1). Вызвал участкового терапевта на дом, назначен Амоксиклав на 7 дней, Эликвис, витамин D. Сдан мазок из зева и ротоглотки на SARS-CoV-2 – результат положительный. В связи с нарастанием явлений дыхательной недостаточности, интоксикационного синдрома 27.12.2020 госпитализирован в ОРИТ COVID ГБ №40 Пациент К., 74 года

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клинический случай 1

Anamnesis vitae Длительно страдает ГБ; ИБС, ПИКС (ОИМ от 2007 года); ХОБЛ. Ожирение 3 степени алиментарно-конституционального генеза. Постоянно принимает Вальсакор, Конкор, Тромбо АСС. Аллергические реакции отрицает. Контакт с инфекционными больными: супруга (ПЦР SARS-CoV-2 от 15.12.2020 – результат положительный) Пациент К., 74 года

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клинический случай 1

Объективно: Состояние тяжёлое. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Температура 38,3 С. АД 140/80 мм рт. ст. ЧСС 78 уд/мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание самостоятельное, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД 20/мин. SpO 2 – 88%, на фоне начатой инсуффляции O 2 SpO 2 – 93 %. Аускультативно дыхание жёсткое, хрипов нет. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный, значительно увеличен в объёме за счёт ПЖК, перистальтика выслушивается. Периферических отёков нет. Мочеиспускание свободное, диурез достаточный (со слов). КТ ОГК от 27.12.2020 – КТ-картина двусторонней полисегментарной инфильтрации, вероятность COVID-19 пневмонии высокая, объём поражения 49% (стадия КТ-2). Буллёзная эмфизема лёгких, диффузный пневмофиброз. Пациент К., 74 года

Изображение слайда
18

Слайд 18: Клинический случай 1

ЭКГ от 28.12.2020 – ритм синусовый, ЧСС 71/мин. Признаки ГЛЖ Утром 31.12.2020 – жалобы на давящие боли за грудиной, длительностью около 10 минут, купировались самостоятельно. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 90 уд/мин, пульс на a.radialis 90 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, ритмичны. Аускультативно дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД 20/мин. ЭКГ от 31.12.2020 – ритм синусовый, ЧСС 93/мин, элевация сегмента ST в отведениях III, aVF. ЭхоКГ от 31.12.2020 – ФВ ЛЖ 46%, акинезия в области нижней стенки ЛЖ. Тропонин Т – 905 нг /л Пациент К., 74 года

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клинический случай 1

Коронарография от 31.12.2020 – Доступ через a.radialis dextra : многочисленные попытки катетеризации ПКА безуспешны Доступ через a.femoralis dextra : отмечается выраженная извитость артерий подвздошно-бедренного сегмента Тип кровоснабжения сердца – правый доминантный. Пациент К., 74 года

Изображение слайда
20

Слайд 20: Клинический случай 1

Ствол ( LMA) Без гемодинамически значимых стенозов Передняя межжелудочковая артерия ( LAD) Тандемный стеноз 90% в п/3 и с/3, периферия удовлетворительная Диагональная артерия (DA) Без гемодинамически значимых стенозов Промежуточная артерия (RI) Без гемодинамически значимых стенозов Левая огибающая артерия ( LCx ) Без гемодинамически значимых стенозов Ветвь тупого края (MA) Без гемодинамически значимых стенозов Правая коронарная артерия ( RCA) Окклюзия от устья, периферия заполняется из бассейна ЛКА Рекомендовано: баллонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии в экстренном порядке

Изображение слайда
21

Слайд 21: Клинический случай 1

К устью ПКА предприняты попытки проведения 5 видов проводниковых катетеров – безуспешны. Попытки проведения коронарного проводника 0.014 через зону окклюзии безуспешны. Учитывая время операции, объём введенного контрастного вещества (300 мл), выраженную извитость артерий, принято решение о прекращении операции. Пациент К., 74 года

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клинический случай 1

Показатели клинического анализа крови и КОС 2 7.12 28.12 RBC 5,39 5,0 HGB 163 152 HCT 46,9% 44,3% WBC 7,7 9,57 PLT 236 252 NEUT 66,1% 73,1% LYMPH 23,9% 16,5% MONO 9,4% 9,6% Незрелые гранулоциты 1% 0,7% 2 7.12 Na 135 K 3,7 pO2 30 pCO2 48 Лактат 3,2 рН крови 7,36

Изображение слайда
23

Слайд 23: Клинический случай 1

Показатели биохимического анализа крови 2 7.12 АПТВ 32,4 МНО 1.11 Д- димер 1,06 СРБ 61,4 АСТ 72 АЛТ 52 Фибриноген 6,22 Креатинин / мочевина 97 / 5,7 Альбумин / общий белок 38 / 87 Билирубин общий / прямой 19,9 / 7,3 Глюкоза 9,7

Изображение слайда
24

Слайд 24: Клинический случай 2

Жалобы: на общую слабость, подъёмы температуры до 39 С, сухой кашель, снижение вкуса и аппетита. Anamnesis morbi Считает себя больным с 9.12.2020 года. Самостоятельно лечился Арбидолом, Гриппфероном, принимал Кардиомагнил, Ксарелто – без эффекта ПЦР от 23.12.2020 на SARS-CoV-2 – результат отрицательный 24.12.2020 – на фоне появившейся одышки выполнена КТ ОГК на догоспитальном этапе  объём инфильтративных изменений справа до 41%, слева до 37% (стадия КТ-2). 25.12.2020 – госпитализирован в инфекционное отделение пансионата «Заря» 26.12.2020 – переведён в ОРИТ COVID ГБ №40 в связи со снижением сатурации до 92% на НИВЛ Пациент Д., 43 года

Изображение слайда
25

Слайд 25: Клинический случай 2

Anamnesis vitae Страдает ГБ II стадии. Ожирение 1 степени алиментарно-конституционального генеза Контакт с инфекционными больными: супруга (ПЦР SARS- CoV – результат положительный) Пациент Д., 43 года

Изображение слайда
26

Слайд 26: Клинический случай 1

Объективно: Состояние тяжёлое. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Температура 36,7 С. АД 136/74 мм рт. ст. ЧСС 78 уд/мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание самостоятельное, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД 20/мин. SpO 2 – 76 %, на фоне начатой инсуффляции O 2 SpO 2 – 88-90 %. Аускультативно дыхание жёсткое, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный, значительно увеличен в объёме за счёт ПЖК, перистальтика выслушивается. Периферических отёков нет. Мочеиспускание свободное, диурез достаточный (со слов). Пациент Д., 43 года

Изображение слайда
27

Слайд 27: Клинический случай 2

ЭКГ от 26.12.2020 – синусовый ритм, ЧСС 83 уд/мин, признаки ГЛЖ. Удлинение интервала QT ( QTc Bazett 471 мс ) КТ ОГК от 27.12.2020 – КТ-признаки двусторонней полисегментарной интерстициальной инфильтрации, высокая вероятность наличия вирусной пневмонии, объём поражения 100% (КТ-4, критическая степень). Пациент Д., 43 года

Изображение слайда
28

Слайд 28: Клинический случай 2

Инфузионная терапия НФГ 5000 ЕД 4 раза в сутки подкожно Плаквенил 100 мг 2 раза Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки Фавипиравир 1800 мг 2 раза Олокизумаб 0,4 мл 1 раз в сутки подкожно Амоксиклав 1000 мг + 200 мг каждые 8 часов внутривенно Тромбо -АСС 100 мг 1 раз в сутки Омепразол 20 мг 2 раза в сутки Амброгексал 30 мг 3 раза в сутки АЦЦ- лонг 600 мг 1 раз в сутки Пациент Д., 43 года Проводимое медикаментозное лечение (1 сутки):

Изображение слайда
29

Слайд 29: Клинический случай 2

Инфузионная терапия НФГ 1500 ED /час инфузоматом Плаквенил 200 мг 2 раза Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки Фавипиравир 800 мг 2 раза Амоксиклав 1000 мг + 200 мг каждые 8 часов внутривенно Тромбо -АСС 100 мг 1 раз в сутки Омепразол 20 мг 2 раза в сутки Амброгексал 30 мг 3 раза в сутки АЦЦ- лонг 600 мг 1 раз в сутки Пациент Д., 43 года Проводимое медикаментозное лечение (2 сутки):

Изображение слайда
30

Слайд 30: Клинический случай 2

На третьи сутки Омепразол заменён на Ранитидин 2 мл в/в струйно 3 раза в сутки, добавлен Диувер 5 мг 1 раз в сутки и инфузии Меронема 1 грамм 3 раза в сутки вместо Амоксиклава На четвёртые сутки инфузии гепарина заменены на Арикстру 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки, добавлен 100 мл 10% раствора Альбумина 1 раз в сутки в/в На пятые сутки добавлен Ванкомицин 1 грамм 2 раза в сутки в/в Пациент Д., 43 года Проводимое медикаментозное лечение:

Изображение слайда
31

Слайд 31: Клинический случай 2

Пациент Д., 43 года Динамика показателей клинического анализа крови 25.12 28.12 29.12 30.12 31.12, 5:12 RBC 5,11 5,31 5,12 4,49 3,85 HGB 149 152 145 130 111 HCT 45,1% 46,1% 45,4% 39,9% 36,3% WBC 11,71 8,57 15,41 14,46 9,66 PLT 209 145 127 113 73 NEUT 96,7% 91,3% 93,3% 94,9% 95,7% LYMPH 2,1% 1,4% 5% 3,7% 3,3% MONO 0,9% 0,1% 1,4% 1,2% 0,8%

Изображение слайда
32

Слайд 32: Клинический случай 2

Пациент Д., 43 года Динамика показателей биохимического анализа крови 25.12 28.12 29.12 30.12 31.12 5:12 АПТВ 25,3/ 21.8 24,9 / >180 89.2 32,4 87,2 Д- димер 2,95 >20 >20 >20 >20 Интерлейкин-6 95,26 Аппарат не работает 191,4 Ферритин 2140,6 СРБ 227,1 251,7 281,1 167 182,6 ЛДГ 1135 АСТ 45 АЛТ 55 Фибриноген 2,82 3,79 2,97 3,11

Изображение слайда
33

Слайд 33: Клинический случай 2

Пациент Д., 43 года Динамика отдельных показателей КОС крови 2 7.12 28.12 30.12 31.12 5:12 Na 141 145 138 140 K 4,5 4,6 3,8 6,2 pO2 12 26 30 43 pCO2 45 50 44 112 Лактат 3,7 4,1 2,7 1,7 рН крови 7,41 7,34 7,37 7,1

Изображение слайда
34

Слайд 34: Клинический случай 2

На пятые сутки (30.12.2020) отмечается нарастание явлений дыхательной недостаточности, сатурация 87-89% на НИВЛ  выполнена интубация трахеи, начата инвазивная ИВЛ. При санации ТБД получена слизисто -гнойная мокрота. Начата медикаментозная седация Тиопенталом натрия в дозировке 3000 мг/сутки через инфузомат. 31.12.2020, 8:30 – остановка сердечной деятельности на фоне проведения мероприятий интенсивной терапии, начало реанимационных мероприятий. 31.12.2020, 9:00 – констатация биологической смерти. Непосредственная причина смерти – тромбоэмболия лёгочной артерии Пациент Д., 43 года

Изображение слайда
35

Последний слайд презентации: Тромботические осложнения у пациентов с COVID-19

Изображение слайда