Презентация на тему: Трофобластические опухоли

Трофобластические опухоли
1.Понятие
2.Классификация
Трофобластические опухоли
Трофобластические опухоли
Трофобластические опухоли
Трофобластические опухоли
Трофобластические опухоли
3.эпидемиология
4.Этиология и патогенез
4.Этиология и патогенез
5.Гистология
6.Клиническая картина
7.Диагностика
Трофобластические опухоли
8.Лечение
8.лечение
8.Лечение
9.Профилактика
Трофобластические опухоли
1/20
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 85)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2071 Кб)
1

Первый слайд презентации: Трофобластические опухоли

Изображение слайда
2

Слайд 2: 1.Понятие

Трофобластическая болезнь ( трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии)– это опухоль, происходящая из трофобласта, которая окружает бластоцисту и распространяется в хорион и амнион. Трофобластические опухоли составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. Болезнь развивается во время или после маточной или эктопической беременности. ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым отдаленным метастазированием и, при этом, высокой частотой излечения только с помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов.

Изображение слайда
3

Слайд 3: 2.Классификация

полный пузырный занос (ППЗ); частичный пузырный занос (ЧПЗ); инвазивный пузырный занос (ИПЗ); хориокарцинома (ХК); трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ). Классификация Figo ( the International Federation of Gynecologists and Obstetricians   ): I – локализация трофобластического новообразования ограничена маткой II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки, влагалище, но ограничивается гениталиями. III – кроме поражения половых органов, определяются метастазы в легкие IV – кроме легочных метастазов, определяются поражения селезенки, почек, ЖКТ, печени, головного мозга.

Изображение слайда
4

Слайд 4

П узырный з анос ( ПЗ )

Изображение слайда
5

Слайд 5

П узырный з анос ( ПЗ )

Изображение слайда
6

Слайд 6

Х орио к арцинома ( ХК )

Изображение слайда
7

Слайд 7

Т рофобластичес -кая о пухоль п лацентарного л ожа (ТОПЛ )

Изображение слайда
8

Слайд 8

Стадия Локализация новообразования 1 Болезнь ограничена маткой 2 Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище) 3 Метастазы в легких с или без поражения половых органов 4 Все другие метастазы Количество баллов 0 1 2 4 Возраст( в годах) Не больше 40 лет Больше 40 лет Исход предшествующей беременности Пузырный занос аборт роды Интервал( мес) Менее 4 4-6 7-12 Более 12 Уровень ХГЧ(МЕ/л) менее 10*3 10*3 -10*4 10*4 -10*5 более 10*5 Наибольшая опухоль,ключающая опухоль матки(см) Менее 3 3-5 Более 5 Локализация метастазов легкие Селезенка,почки ЖКТ Печень,головной мозг Количество метастазов 1-4 5-8 Более 8 Предыдущая химиотерапия - - 1 препарат Два или более цитостатиков

Изображение слайда
9

Слайд 9: 3.эпидемиология

Изображение слайда
10

Слайд 10: 4.Этиология и патогенез

ТО всегда являются результатом генетических нарушений беременности. ТО характеризуются двумя различными биологическими процессами : 1.персистенцией в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности ( феномен,наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) 2.трофобластической малигнизацией (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома,опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль)

Изображение слайда
11

Слайд 11: 4.Этиология и патогенез

ППЗ  характеризуются трофобластической гиперплазией и атипией. Изменения обнаруживают в парах хромосом 46ХХ или 46ХY. При ЧПЗ обнаруживают вариабельность развития ненормальных ворсинок и фокальную трофобластическую гиперплазию в ассоциации с эмбриональными тканями. ЧПЗ  содержит, как правило, материнские и отцовские хромосомы, и триплоидные наборы, например XXY. ИПЗ  возникает, когда ткань пузырного заноса внедряется в стенку миометрия. Инвазивный пузырный занос развивается в 15 % у пациенток с полным пузырным заносом и у 5 % женщин с частичным пузырным заносом. ХК представляет собой анапластическую трофобластическую ткань, состоящую из цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. ХК  чаще всего является следствием полного пузырного заноса. ТОПЛ  развивается из промежуточных клеток трофобласта. Х арактеризуется медленным ростом, локальным проникновением в миометрий, нечастым гематогенным и лимфогенным метастазированием.

Изображение слайда
12

Слайд 12: 5.Гистология

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

Изображение слайда
13

Слайд 13: 6.Клиническая картина

Клиника пузырного заноса характеризуется влагалищными кровотечениями (90 %); превышением размеров матки должной величины (50 %); двусторонними текалютеиновыми кистами более 8 см в диаметре (до 40% случаев ) Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение. Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа обладает инфильтрирующим ростом, что сопровождается разрушением серозного покрова матки, кровотечениями; может метастазировать во влагалище, брюшную полость, головной мозг.

Изображение слайда
14

Слайд 14: 7.Диагностика

1.Сбор жалоб и анамнеза 2.Осмотр влагалища и шейки матки ( синеватый оттенок слизистой оболочки и опухолевые узлы сероватого цвета за счет их распада, увеличенные матку и придатки) 3.Лабораторная диагностика (прогрессивное увеличение ХГЧ) 4.УЗИ ( наличие опухоли и ее расположение в матке ) 5.Гистологическое исследование

Изображение слайда
15

Слайд 15

Пузырный занос Хориокарцинома

Изображение слайда
16

Слайд 16: 8.Лечение

Показания к лечению 1. После беременности с пузырным заносом Ранняя диагностика беременности с пузырным заносом c помощью ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет диагностировать его на ранних этапах появления. повышенный уровень ХГЧ в виде плато в течение как минимум трех недель без тенденции к снижению; рост ХГЧ на 10 % и более при трех или более измерениях в течение двух недель; сохраняющийся в течение 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса повышенный уровень ХГЧ; гистологический диагноз хориокарцинома. 2. После беременности без пузырного заноса После нормально протекающей беременности обычно уровень ХГЧ не определяют Тщательное клиническое, инструментальное и радиологическое исследования должны быть выполнены для определения стадии заболевания при повышенном уровне ХГЧ

Изображение слайда
17

Слайд 17: 8.лечение

Низкий риск Высокий риск MtxFA Метотрексат 50 мг в/м в 1,3,5,7 дни. Лейковорин 6 мг в/м во 2,4,6,8 дни, через 30 часов от введения метотрексата. Повторение курсов с 15-го дня х/т. ЕМА-СО Этопозид 100 мг/м2 в/в кап. в 1,2 дни. Дактиномицин 500 мкг в/в в 1,2 дни. Метотрексат 100 мг/м2 в/в струйно с последующей 12-часовой инфузией в дозе 200 мг/м2, в 1 день. Лейковорин 15 мг в/м через 24 часа от введения метотрексата, затем – каждые 12 часов – всего - 4 дозы. Циклофосфан 600 мг/м2 в/в в 8 день. Винкристин 1мг/м2 в/в струйно в 8 день. Повторение курсов с 15 дня химиотерапии (от 1-го дня химиотерапии). Рекомендуется основным методом лечения больных ЗТО считать противоопухолевую лекарственную терапию. Режим проведения стандартной химиотерапии 1 линии определяется группой риска возникновения резистентности опухоли по шкале FIGO. Планирование химиотерапии I линии для больных ЗТО: 1. Подсчет суммы баллов по шкале FIGO-ВОЗ (по результатам обследования). 2. Определение группы риска резистентности: 6 и менее баллов – низкий риск, 7 и более – высокий риск. 3. Назначение режима химиотерапии в соответствии с группой риска.

Изображение слайда
18

Слайд 18: 8.Лечение

Виды операций : 1. органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста; 2. резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно – эндоскопическим путем)

Изображение слайда
19

Слайд 19: 9.Профилактика

диспансерное наблюдение пациенток после удаления пузырного заноса: еженедельное исследование сывороточного уровня бета – ХГЧ до получения 3-х последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно – до года выполнение УЗИ органов малого таза – через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от динамики ХГЧ р ентгенография легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от динамики ХГЧ контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГ, предпочтительнее – оральными контрацептивами, которые следует назначать только после нормализации уровня ХГЧ и восстановлении менструального цикла мониторинг уровня ХГЧ после окончания лечения: 2 раза в месяц - первые 3 месяца, далее – ежемесячно до 1 года, второй год – раз в 2 месяца, третий год – раз в 3-4 месяца

Изображение слайда
20

Последний слайд презентации: Трофобластические опухоли

Спасибо за внимание!

Изображение слайда