Презентация на тему: Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь
Т рофобластическая болезнь (трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии)
Краткая характеристика
Этиология и патогенез
Гистологическая классификация трофобластических неоплазий  (классификация FIGO, 2003 г.):
Трофобластическая болезнь
Диагностика
Физикальное обследование-  гинекологический осмотр, забор цитологического материала с экто- и эндоцервикса
Трофобластическая болезнь
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Лечение
Лечение злокачественных трофобластических опухолей
О сновной метод лечения больных ЗТО- противоопухолевая лекарственная терапия
Стандарты химиотерапии 1 линии
Трофобластическая болезнь
Резистентность трофобластических опухолей – лекарственная устойчивость опухоли к стандартной химиотерапии первой линии.
Стандарты химиотерапии 2 линии при резистентности
Хирургическое лечение
Оптимальный объём операции:
Трофобластическая болезнь
Реабилитация
Профилактика
Трофобластическая болезнь
1/24
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 35)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2202 Кб)
1

Первый слайд презентации: Трофобластическая болезнь

Подготовила студентка 6 группы 5 курса лечебного факультета Габибова Эльза Ахмедага кызы

Изображение слайда
2

Слайд 2: Т рофобластическая болезнь (трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии)

- связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Краткая характеристика

высокой злокачественность быстрое отдаленное метастазирование высокая частота излечения только с помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология и патогенез

всегда являются результатом генетических нарушений беременности характеризуются двумя биологическими процессами: персистенцией в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен, наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) и трофобластической малигнизацией (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль).

Изображение слайда
5

Слайд 5: Гистологическая классификация трофобластических неоплазий  (классификация FIGO, 2003 г.):

Пузырный занос (9100/0): Полный пузырный занос; Частичный пузырный занос (9103/0). Инвазивный пузырный занос (9100/1). Диссеминированный пузырный занос (9100/1). Хориокарцинома (9100/3). Трофобластическая опухоль плацентарного ложа 9104/1). Эпителиоидная трофобластическая опухоль (9105/3).

Изображение слайда
6

Слайд 6

* интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии; ** низкий уровень ХГ может быть при трофобластической опухоли на месте плаценты.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностика

Жалобы и анамнез: нарушение менструального цикла (аменорея, ациклические кровяные выделения, олигоменорея, маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности) более редкими являются жалобы на боли внизу живота, в грудной клетке, кашель, кровохарканье, головную боль, различные проявления токсикоза беременных, возможны явления тиреотоксикоза. В отдельных случаях пациентки самостоятельно обнаруживают метастазы во влагалище или опухоль в малом тазу, пальпируемую через переднюю брюшную стенку возраст пациентки (наиболее часто- у женщин репродуктивного возраста, хотя может проявляться и у пациенток в перименопаузе) на наличие беременности, завершенной родами, абортом (искусственным или самопроизвольным), в том числе и эктопическим. Опухоль может возникнуть и в период развивающейся беременности наличие пузырного заноса

Изображение слайда
8

Слайд 8: Физикальное обследование-  гинекологический осмотр, забор цитологического материала с экто- и эндоцервикса

увеличение размеров матки, несоответствие сроку беременности, дню после родов, размягчение шейки матки. пальпация опухолевых образований в стенке матки, в малом тазу, во влагалище (чаще выявляются при осмотре в зеркалах). патогномоничный признак- наличие у больной тека-лютеиновых кист, часто очень больших размеров (риск перекручивания ножки кисты либо нарушения целостности стенки кисты с развитием клиники «острого живота»)

Изображение слайда
9

Слайд 9

Тека-лютеиновая киста Многокамерное образование округлой или овальной формы Дольчатое строение поверхности Двусторонняя локализация Стенка тонкая, гладкая

Изображение слайда
10

Слайд 10: Лабораторная диагностика

исследование сывороточного уровня бета - субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) Известно, что любое повышение уровня ХГЧ, не связанное с развивающейся беременностью, свидетельствует о возникновении ТО. наличие плато или увеличение уровня ХГ в 3 последующих исследованиях в течение 14 дней, что свидетельствует о развитии злокачественной трофобластической опухоли морфологическое исследование соскоба из полости матки

Изображение слайда
11

Слайд 11: Инструментальная диагностика

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства рентгенологическое исследование органов грудной полости с целью выявления метастазов магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием при метастазах в лёгкие При рецидивах опухоли позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ\КТ)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лечение

Лечение пузырного заноса Вакуум- аспирация эндометрия с контрольным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение злокачественных трофобластических опухолей

Лечение необходимо начать в кратчайшие сроки (до 48 ч) Любые хирургических вмешательства у пациенток с ЗТО до начала химиотерапии ухудшают результаты лечения ЗТО

Изображение слайда
14

Слайд 14: О сновной метод лечения больных ЗТО- противоопухолевая лекарственная терапия

Оптимальный подбор режима терапии: 1) Подсчет суммы баллов по шкале FIGO-ВОЗ 2) Определение группы риска резистентности: 6 и менее баллов – низкий риск, 7 и более- высокий риск 3) Выбор режима химиотерапии в соответствии с группой риска

Изображение слайда
15

Слайд 15: Стандарты химиотерапии 1 линии

Низкий риск Высокий риск MtxFA Метотрексат 50 мг в/м в 1,3,5,7 дни. Кальция фолинат 6 мг в/м во 2,4,6,8 дни, через 30 часов от введения метотрексата. Повторение курсов с 15-го дня х/т. ЕМА-СО Этопозид 100 мг/м 2  в/в кап. в 1,2 дни. Дактиномицин 500 мкг в/в в 1,2 дни. Метотрексат 100 мг/м 2  в/в струйно с последующей 12-часовой инфузией в дозе 200 мг/м2, в 1 день. Кальция фолинат 15 мг в/м через 24 часа от введения метотрексата, затем – каждые 12 часов – всего - 4 дозы. Циклофосфан 600 мг/м 2  в/в  в 8 день. Винкристин 1мг/м 2  в/в струйно в 8 день. Повторение курсов с 15 дня химиотерапии (от 1-го дня химиотерапии).

Изображение слайда
16

Слайд 16

Рекомендуется оценка клинического эффекта по динамическому снижению уровня ХГЧ в процессе проведения химиотерапии: для группы низкого риска контроль ХГЧ в 0, 14, 28 дни и т.д. (перед началом каждого курса химиотерапии), для группы высокого риска контроль ХГЧ в 0, 7, 14, 22 дни и т.д. (еженедельно) Проведение химиотерапии до нормализации уровня ХГЧ с последующими 3 профилактическими курсами в аналогичном режиме либо до появления признаков резистентности опухоли

Изображение слайда
17

Слайд 17: Резистентность трофобластических опухолей – лекарственная устойчивость опухоли к стандартной химиотерапии первой линии

Ранние критерии резистентности: увеличение уровня ХГЧ во время или по окончании химиотерапии (до 6 месяцев), зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней; плато или снижение уровня ХГ менее 10%, зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней

Изображение слайда
18

Слайд 18: Стандарты химиотерапии 2 линии при резистентности

Низкий риск Дактиномицин 500 мкг в/в струйно с 1-го по 5-й день (с противорвотной терапией) Высокий риск Режим EMA-EP

Изображение слайда
19

Слайд 19: Хирургическое лечение

Показания: кровотечение из первичной опухоли или метастаза, угрожающее жизни пациентки перфорация опухолью стенки матки резистентность первичной опухоли резистентность солитарных метастазов опухоли

Изображение слайда
20

Слайд 20: Оптимальный объём операции:

органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно – эндоскопическим путем)

Изображение слайда
21

Слайд 21

Хирургические вмешательства на матке следует выполнять лапаротомным доступом в целях абластики и предупреждения метастазирования высокоагрессивной опухоли

Изображение слайда
22

Слайд 22: Реабилитация

тактика fast track rehabilitation («быстрый путь») и ERAS (early rehabilitation after surgery- ранняя реабилитация после операции), включающая в себя комплексное обезболивание,раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, ранняя мобилизация пациенток уже с 1–2-х суток после операции ЛФК, дыхательная гимнастика, медицинский массаж Психологическая коррекция

Изображение слайда
23

Слайд 23: Профилактика

диспансерное наблюдение пациенток после удаления пузырного заноса: еженедельное исследование сывороточного уровня бета – ХГЧ до получения 3-х последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно – до года УЗКТ органов малого таза – через 2 недели после эвакуации пузырного заноса, далее – в зависимости от динамики ХГЧ рентгенография легких через 2 недели после эвакуации пузырного заноса, далее – в зависимости от динамики ХГЧ контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГ, предпочтительнее – оральными контрацептивами

Изображение слайда
24

Последний слайд презентации: Трофобластическая болезнь

Изображение слайда