Презентация на тему: Третичный период сифилиса

Третичный период сифилиса
Факторы, способствующие переходу болезни в третичный период
Особенности сифилидов третичного периода
Стадии
Третичный период сифилиса
Бугорковый сифилид
Бугорковый сифилид
Серпигинирующий бугорковый сифилид
Дифференциальная диагностика
Гуммозные сифилиды
Третичный период сифилиса
Дифференциальная диагностика
Поражения слизистых оболочек при третичном сифилисе
Гуммозные поражения языка
Дифференциальная диагностика
Поздний нейросифилис (преобладание дегенеративно- дистрофических процессов)
Поздний висцеральный сифилис
Поражения ССС (90-94% всех случаев позднего висцерального сифилиса)
Поражения печени (4-6% всех случаев позднего висцерального сифилиса)
Поражения других внутренних органов (1-2% всех случаев позднего висцерального сифилиса)
Врожденный сифилис
Пути проникновения бледной трепонемы
Классификация
Сифилис плода (заканчивается гибелью плода на 6-7 месяце беременности)
Признаки поражения плаценты:
Ранний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис
Триада Гетчинсона
Вероятные признаки, стигмы
Основные критерии диагностики сифилиса
Лабораторная диагностика
Бактериоскопическое исследование (метод темнопольной микроскопии) :
Серологические исследования
Нетрепонемные тесты
Трепонемные тесты
Современные методы лабораторной диагностики
Приказ МЗ РФ №87 « О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса
1/39
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 97)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (267 Кб)
1

Первый слайд презентации: Третичный период сифилиса

-обычно развивается через 3-5 лет (иногда через десятки лет) после заражения

Изображение слайда
2

Слайд 2: Факторы, способствующие переходу болезни в третичный период

-неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса -физические и психические травмы -интоксикации, алкоголизм -тяжелые сопутствующие заболевания -иммунодефицитные состояния

Изображение слайда
3

Слайд 3: Особенности сифилидов третичного периода

1. Низкая контагиозность 2. Деструктивность очагов поражения 3. Разрешение с формированием рубцов или рубцовой атрофии 4. Немногочисленность, ассиметричность 5. Отсутствие островоспалительных явлений 6. Отсутствие субъективных ощущений 7. Истинный полиморфизм(бугорки, гуммы) 8. Отсутствие лимфаденита 9. Медленное развитие и регресс

Изображение слайда
4

Слайд 4: Стадии

1.Активная (манифестная): сопровождается явными признаками сифилиса 2.Скрытая (латентная): характеризуется наличием остаточных признаков активных проявлений сифилиса (рубцы, изменения костей…)

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6: Бугорковый сифилид

Вид Сгруппированный БС Серпигинирую- щий БС БС «площадкой» Карлико- вый БС Клиничес-кие приз-наки Расположены близко(30-40 шт), эволюционный полиморфизм, небольшой размер, синюшно-красный цвет По мере заживления бугорков в центре, появляются свежие по периферии, сли- ваются(линейное распространение), захватывают общирные области Очаг слившихся бугорков, обра- зующих сплош- ную бляшку размером с ладонь, темно- красного цвета Бугорки размером с булавочную головку, никогда не изъязвляются Вторичный элемент Округлая язва с плотными валикообразными краями, на дне- некротический распад Язва Язва, «сухое» разрешение «Сухое» разрешение Исход элементов Плотный рубец, рубцовая атрофия; между ними участки непораженной кожи- мозаичный рубец. Свежие бугорки никогда не появляются на старых рубцах. Мозаичный рубец с фестончатыми краями и фокусными рубчиками вблизи. Свежие бугорки никогда не появляются на старых рубцах. Мозаичный рубец, рубцовая атрофия Рубцовая атрофия

Изображение слайда
7

Слайд 7: Бугорковый сифилид

Изображение слайда
8

Слайд 8: Серпигинирующий бугорковый сифилид

Изображение слайда
9

Слайд 9: Дифференциальная диагностика

- Туберкулезная волчанка - Лейшманиоз - Хроническая язвенная пиодермия - Варикозные язвы голени

Изображение слайда
10

Слайд 10: Гуммозные сифилиды

Вид Изолированная гумма Гуммозная инфильтрация Фиброзные гуммы Клини- ческие приз- наки Безболезненный узел(4 см и более), спаивается с окружающей клетчаткой и кожей, вскрывается: выделяется клейкая жидкость( на-поминает гуммиарабик), отторже- ние гуммозного стержня Возникает в результате слияния нескольких гумм: очаг с четкими границами. Характерна стадийность развития Фиброзное перерождение сифилитических гумм. Локализация: область крупных суставов ( наиболее часто-локтевые и коленные) Втори- чный эле- мент, исход Язва с плотными отвесными краями, четкими границами. Гиперпигментированный рубец, плотный, звездчатый или кисетный Обширная язва, которая заживает рубцом Не изъязвляются, резистентны к специфическому лечению

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12: Дифференциальная диагностика

-Скрофулодерма -Липома -Атерома -Твердый шанкр -Раковая язва

Изображение слайда
13

Слайд 13: Поражения слизистых оболочек при третичном сифилисе

1. Гуммы слизистой оболочки носа: локализуются на границе костной и хрящевой части перегородки, могут приводить к перфорации, деформации носа(«седловидный», «козлиный» нос) 2. Гуммозное поражение мягкого неба (изолированные гуммы, диффузная инфильтрация): нарушение фонации, глотания, после рубцевания- сужение зева,срастание небной занавески со стенкой глотки 3. Гуммы глотки и миндалин: опасны иррадиацией в позвоночник и крупные сосуды

Изображение слайда
14

Слайд 14: Гуммозные поражения языка

1.Ограниченный глоссит : гумма 0,2-5 см в толще языка, безболезненная, в дальнейшем распадается, возникает типичная гуммозная язва, затем рубец: -нарушение подвижности языка -расстройство речи -затруднение глотания 2.Диффузный интерстициальный глоссит: процесс захватывает весь язык. Стадии: а)инфильтрация: язык увеличивается в размере, сосочки сглаживаются и исчезают, болезненные эрозии б)замещение инфильтрата соединительной тканью: язык укорачивается, сморщивается, нарушается подвижность, речь, глотание. Такой язык подвержен травматизации, присоединению вторичной инфекции, образованию очагов лейкоплакии, малигнизации

Изображение слайда
15

Слайд 15: Дифференциальная диагностика

1. Раковые язвы 2. Травматические язвы 3. Лепра

Изображение слайда
16

Слайд 16: Поздний нейросифилис (преобладание дегенеративно- дистрофических процессов)

- Спинная сухотка ( tabes dorsalis) : процесс деструкции нервной ткани и замещения ее соединительной, локализующийся в задних корешках, задних столбах и оболочках спинного мозга - Прогрессирующий паралич (paralysis progressiva) : дегенеративно- дистрофические изменения коры головного мозга в области лобных долей - Табопаралич: сочетание спинной сухотки и прогрессирующего паралича - Гуммы головного и спинного мозга - Поздний менинговаскулярный сифилис - Поздний скрытый сифилитический менингит

Изображение слайда
17

Слайд 17: Поздний висцеральный сифилис

Характерно: наличие гумм или гуммозной инфильтрации в любом органе

Изображение слайда
18

Слайд 18: Поражения ССС (90-94% всех случаев позднего висцерального сифилиса)

1. Сифилитический мезоаортит 2. Гуммозный миокардит: а) ограниченный б) диффузный 3. Гуммозный эндо- и перикардит

Изображение слайда
19

Слайд 19: Поражения печени (4-6% всех случаев позднего висцерального сифилиса)

1. Очаговый гуммозный гепатит 2. Хронический эпителиальный гепатит 3. Хронический интерстициальный гепатит 4. Милиарный гуммозный гепатит

Изображение слайда
20

Слайд 20: Поражения других внутренних органов (1-2% всех случаев позднего висцерального сифилиса)

1.Поражения желудка: -по типу хронического гастрита -изолированная гумма (язва желудка, деформация желудка) 2.Поражения легких: -изолированная гумма -хроническая межклеточная сифилитическая пневмония 3.Поражения почек: -изолированные и диффузные гуммозные поражения -хронический гломерулонефрит 4.Поражения костно-мышечной системы (наиболее часто поражаются большеберцовые кости, реже -предплечья, ключицы, грудина, кости черепа, позвонки): -гуммозный и негуммозный остеопериостит -гуммозный остеомиелит

Изображение слайда
21

Слайд 21: Врожденный сифилис

- возникает в результате инфицирования плода на 4-5 месяце беременности от больной сифилисом матери

Изображение слайда
22

Слайд 22: Пути проникновения бледной трепонемы

- Через пупочную вену - Через лимфатические щели пуповины - Через поврежденную плаценту с током крови матери

Изображение слайда
23

Слайд 23: Классификация

1. Сифилис плода 2. Ранний врожденный сифилис (от момента рождения до 4-х лет) 3. Поздний врожденный сифилис ( у детей старше 4-х лет)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Сифилис плода (заканчивается гибелью плода на 6-7 месяце беременности)

1.Вероятные признаки сифилиса плода: -малый вес -мацерированная кожа -«старческий вид» -внутренние органы( печень, селезенка, легкие) увеличены, плотные 2.Достоверные признаки сифилиса плода: -остеохондрит -милиарные сифиломы внутренних органов -обнаружение в пораженных органах бледных трепонем

Изображение слайда
25

Слайд 25: Признаки поражения плаценты:

1. Гипертрофия: соотношение плод/плацента 1:3 (норма 1:6) 2. Поверхность плотная, бугристая 3. Поражение сосудов, их облитерация

Изображение слайда
26

Слайд 26: Ранний врожденный сифилис

Достоверные признаки Вероятные признаки -диффузная папулезная инфильтра- ция Гохзингера -сифилитическая пузырчатка -сифилитический ринит -остеохондрит Вегнера 1;2;3 степени (псевдопаралич Парро) -пятнисто-папулезная сыпь -рауцедо -рубцы Робинсона-Фурнье -седловидный нос -ягодицеобразный череп -алопеция -поражение ЦНС(менингит, гидроцефалия) -поражение внутренних органов(гепатит, гломерулонефрит, миокардит)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Поздний врожденный сифилис

1. Достоверные признаки( триада Гетчинсона) 2. Вероятные признаки 3. Стигмы Диагностическое значение имеет наличие одного достоверного признака. «Вероятные» признаки и стигмы учитываются в сочетании хотя бы с одним истинным или в комплексе с данными серологического обследования и анамнестического подтверждения наличия инфекции у детей и их родителей

Изображение слайда
28

Слайд 28: Триада Гетчинсона

Признак Клиническая характеристика Паренхиматозный кератит Помутнение роговицы( обусловлено прорастанием сосудов склеры в глубокие слои роговицы), светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения иногда до полной слепоты Сифилитический лабиринтит Шум, звон в ушах; затем полная потеря слуха в связи с развитием периостита в костной части лабиринта, поражением слухового нерва (устойчива к проводимому лечению) Зубы Гетчинсона Дистрофия двух верхних постоянных резцов (из-за поражения БТ зубного зачатка): зубы короткие, широкие, бочкообразные; гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю. Разница в ширине между шейкой и режущей поверхностью не менее 2 мм

Изображение слайда
29

Слайд 29: Вероятные признаки, стигмы

Вероятные признаки стигмы - бугорково-язвенные сифилиды, гуммы - рубцы Робинсона- Фурнье - ягодицеобразный череп «седловидный» нос истинные саблевидные голени (искривлены кпереди) специфические гониты (симметричные синовиты коленных суставов)= синовит Клеттона «готическое» небо «инфантильный» мизинец = симптом Дюбуа- Гиссара аксифоидия = симптом Кейра «олимпийский» лоб гипертрихоз утолщение грудинного конца ключицы = симптом Авситидийского - дистрофии зубов: микро-, макродентия, дистопии, зубы Муна, диастема Гоше, бугорок Карабелли

Изображение слайда
30

Слайд 30: Основные критерии диагностики сифилиса

1. Клинические проявления 2. Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом сифилидов 3. Результаты серологических реакций 4. Данные конфронтации 5. Результаты пробного лечения (только при поздних формах сифилиса)

Изображение слайда
31

Слайд 31: Лабораторная диагностика

1. Бактериоскопическое исследование 2. Серологическое исследование

Изображение слайда
32

Слайд 32: Бактериоскопическое исследование (метод темнопольной микроскопии) :

Первичный сифилис : исследуется отделяемое твердого шанкра Вторичный и ранний врожденный: материал из различных поражений кожи и слизистых оболочек, сопровождающихся мацерацией или эрозированием Возможные причины отрицательного результата БИ: - длительное существование очага, присоединение вторичной инфекции - предварительное лечение пациента - плохая техника взятия материала или просмотра

Изображение слайда
33

Слайд 33: Серологические исследования

1.Нетрепонемные тесты: - используются в качестве отборочных - позволяют обследовать большое количество больных - просты в использовании однако: - обладают низкой чувствительностью при первичном и третичном сифилисе - дают ложноположительные результаты 2.Трепонемные тесты: - используются для подтверждения результатов отборочных тестов - в тех случаях, когда скрининговые тесты дают отрицательный результат, а клинические данные позволяют предполагать наличие инфекции

Изображение слайда
34

Слайд 34: Нетрепонемные тесты

Все нетрепонемные тесты на сифилис представляют собой реакцию флоккуляции - RPR (Rapid Plasma Reagins) –тест быстрых плазменных реагинов - VDRL ( по названию лаборатории: Venereal Disease Research Laboratory) - МРП -РСК с кардиолипиновым аг -ИФА с кардиолипиновым аг

Изображение слайда
35

Слайд 35: Трепонемные тесты

-РСК с трепонемным аг -РИФ-200; РИФ-абс : имеют высокую чувствительность, становятся положительными в первичный серонегативный период; вторичный период- 100% положит., третичный- 92-100%; ранний и поздний врожденный- 100% -РИТ: самый специфичный тест на сифилис; в первичном периоде- отрицательный, слабоположительный, вторичный- положительный, третичный- в 98- 100%, ранний врожденный-98%, поздний- 100% -РПГА : чувствительность и специфичность эквивалентны РИФ-абс

Изображение слайда
36

Слайд 36: Современные методы лабораторной диагностики

-ИФА: определение IgM и IgG к бледной трепонеме -Иммуноблот: определение ат ( IgM, IgG) к отдельным аг возбудителя -ПЦР: амплификация ДНК бледной трепонемы

Изображение слайда
37

Слайд 37: Приказ МЗ РФ №87 « О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»

-РСК (RW) до 2006 года должна быть выведена из практического использования в ЛПУ -Скрининговые исследования- РМП и ее модификации -в случае положительного результата- любой трепонемный тест -ИФА, РПГА из-за простоты постановки, высокой чувствительности, специфичности могут быть использованы и в качестве отборочных тестов, при обследовании групп риска их применение обязательно -РМП: обязательна для контроля эффективности лечения, а также для обследования доноров ( с РПГА и ИФА)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение сифилиса

Антибиотики пенициллиновой группы: 1.Дюрантные препараты пенициллина (обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 18-23 сут) Ретарпен Экстенциллин Бициллин-1 2.Препараты средней дюрантности ( обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 2 сут) -Прокаин-бензилпенициллин -Новокаиновая соль бензилпенициллина 3.Препараты водорастворимого пенициллина ( обеспечивают пребывание антибиотика в организме в течение 3-6 часов) -Бензилпенициллина натриевая соль 4.Комбинированные препараты пенициллина (обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 3-6 сут) Бициллин-3 Бициллин-5

Изображение слайда
39

Последний слайд презентации: Третичный период сифилиса: Лечение сифилиса

Препараты резерва: -Цефтриаксон (роцефин) -Доксициклин, тетрациклин -Эритромицин -Азитромицин

Изображение слайда