Презентация на тему: Травматология и ортопедия повреждений и заболеваний плечевого сустава

Травматология и ортопедия повреждений и заболеваний плечевого сустава
Вращающая манжета плеча
Основные патологические состояния плечевого сустава
Импинджимент-синдром плечевого сустава
Импинджимент-синдром
Импинджимент-синдром
Корако-акромиальная дуга
Типы акромиона по Биглиани - M оррисону
Рентгенография в косой проекции «на вылет»
Стадии импинджимент-синдрома
Клинические тесты субакромиальной компрессии
Дифференциальный диагноз
Диагностический импинджимент-тест Neer
Консервативное лечение
Субакромиальная декомпрессия (передняя акромиопластика по Neer )
Этапы акромиопластики
Разрыв манжеты ротаторов плеча
Разрыв манжеты ротаторов плеча
Разрыв манжеты ротаторов плеча
Разрыв манжеты ротаторов плеча
Артрография
Рентгенологические признаки застарелого разрыва манжеты
Лечение разрывов манжеты ротаторов
Чрескостный шов манжеты
Этапы операции
Пластика манжеты ротаторов
Транспозиция подлопаточной мышцы
Послеоперационное лечение
Артропатия от разрыва манжеты ротаторов плеча
Замороженное плечо
Замороженное плечо
Стадии замороженного плеча
Замороженное плечо
Лечение замороженного плеча
Лечение замороженного плеча
Кальциною сухожилия надостной мышцы
Кальциноз сухожилия надостной мышцы
Лечение кальциноза
Кальциноз сухожилия надостной мышцы
1/39
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 96)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (929 Кб)
1

Первый слайд презентации: Травматология и ортопедия повреждений и заболеваний плечевого сустава

Лекция для слушателей факультета усовершенствования врачей

Изображение слайда
2

Слайд 2: Вращающая манжета плеча

комплекс мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как единое целое и обеспечивающих стабильность и нормальную функцию плечевого сустава сухожилия коротких ротаторов плеча - подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышц, внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, связанные между собой и с капсулой сустава фиброзными перемычками

Изображение слайда
3

Слайд 3: Основные патологические состояния плечевого сустава

И мпинджмент-синдром Разрывы вращающей манжеты Идиопатический адгезивный капсулит Кальцинирующий тендинит плечевого сустава

Изображение слайда
4

Слайд 4: Импинджимент-синдром плечевого сустава

Плечелопаточный периартрит ( Duplay, 1872) Подакромиальный бурсит Тендинит надостной мышцы Shoulder impingement syndrome (Neer, 1972)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Импинджимент-синдром

Симптомы: болезненность и ограничение амплитуды движений при отведении и сгибании плеча, «болезненная дуга отведения» Этиология : Физическая деятельность с поднятыми вверх руками (над головой) Профессии: плотники, маляры-штукатуры, строители, учителя и.т.п. Спорт: броски рукой или удары (волейбол, гандбол, водное поло, теннис, бокс и т.п.)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Импинджимент-синдром

Патогенез: хронический конфликт ( соударение ) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой В конфликте – субакромиальная сумка, большой бугорок плеча, иногда - сухожилие бицепса и акромиально-ключичное сочленение Травматизация Дегенерация Деформирующие изменения Стеноз

Изображение слайда
7

Слайд 7: Корако-акромиальная дуга

толщина манжеты 5 мм

Изображение слайда
8

Слайд 8: Типы акромиона по Биглиани - M оррисону

I -й тип – плоский II -й тип – изогнутый III -й тип – крючковидный

Изображение слайда
9

Слайд 9: Рентгенография в косой проекции «на вылет»

45 0

Изображение слайда
10

Слайд 10: Стадии импинджимент-синдрома

Стадия 1. Отек и кровоизлияние - возраст < 25 лет - обратимая - лечение консервативное Стадия 2. Фиброз и тендинит - возраст 25-40 лет - необратимая - лечение оперативное (акромиопластика) Стадия 3. Костные шпоры и разрыв манжеты - возраст > 40 лет - необратимая - лечение оперативное

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клинические тесты субакромиальной компрессии

Изображение слайда
12

Слайд 12: Дифференциальный диагноз

Артроз (артрит) акромиально-ключичного сустава Артроз (артрит) плечевого сустава Нестабильность (субклинические формы) плечевого сустава Адгезивный капсулит (замороженное плечо) Кальциноз сухожилия надостной мышцы Остеохондроз шейного отдела позвоночника Невропатия n. suprascapularis Верхнедолевая пневмония, холецистит

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностический импинджимент-тест Neer

Инъекция лидокаина в субакромиальную сумку вызывает временное уменьшение боли

Изображение слайда
14

Слайд 14: Консервативное лечение

Противовоспалительная терапия (НПВП внутрь и местно) Физиотерапия (ультразвук, УВЧ) ЛФК (не вызывать боли!) Блокады с кортикостероидами (1 раз в неделю не более 3-х) Если через 3-4 месяца нет эффекта, показано оперативное лечение

Изображение слайда
15

Слайд 15: Субакромиальная декомпрессия (передняя акромиопластика по Neer )

Резекция субакромиальной сумки Резекция корако-акромиальной связки Удаление передне-нижнего края акромиона Удаление переднего конца акромиона, выступающего кпереди от ключицы Удаление около 1 см дистальной части ключицы ( при грубом артрозе акромиально-ключичного сустава)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Этапы акромиопластики

Изображение слайда
17

Слайд 17: Разрыв манжеты ротаторов плеча

Внезапное начало, травма Прогрессирующая боль и слабость, потеря активных движений Боль может быть ночью, иррадиация в область прикрепления дельтовидной мышцы на плече Прогрессирующая потеря пассивных движений

Изображение слайда
18

Слайд 18: Разрыв манжеты ротаторов плеча

Изображение слайда
19

Слайд 19: Разрыв манжеты ротаторов плеча

тест борозды

Изображение слайда
20

Слайд 20: Разрыв манжеты ротаторов плеча

Травматический или дегенеративный Частичный: Внутрисуставной, нижний (со стороны сустава) Внесуставной, верхний (со стороны сумки) Полный (на всю толщу): Минимальный ( < 1 см площади) Умеренный (2-3 см) Массивный ( > 3 см)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Артрография

норма разрыв манжеты

Изображение слайда
22

Слайд 22: Рентгенологические признаки застарелого разрыва манжеты

субакромиальный склероз верхний подвывих головки плеча

Изображение слайда
23

Слайд 23: Лечение разрывов манжеты ротаторов

Первый выбор – консервативное: как при импинджимент-синдроме отводящая шина – 2-3 нед. Частичные или полные до 1 см: субакромиальная декомпрессия артроскопическая резекция поврежденных волокон Полные: Шов манжеты Пластика манжеты Гемиартропластика (эндопротезирование)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Чрескостный шов манжеты

по McLaughlin

Изображение слайда
25

Слайд 25: Этапы операции

Изображение слайда
26

Слайд 26: Пластика манжеты ротаторов

по Matsen

Изображение слайда
27

Слайд 27: Транспозиция подлопаточной мышцы

по Cofield

Изображение слайда
28

Слайд 28: Послеоперационное лечение

Отводящая шина Пассивные движения Активные движения Стимуляция мышц Физиотерапия Срок 6-8 недель

Изображение слайда
29

Слайд 29: Артропатия от разрыва манжеты ротаторов плеча

Лечение: гемиартропластика

Изображение слайда
30

Слайд 30: Замороженное плечо

Замороженное плечо ( адгезивный капсулит ) – это патологический процесс Характеризуется хроническим продуктивным воспалением, утолщением и сокращением капсулы сустава Проявляется болью и ограничением всех видов движений в суставе Внутренняя ротация -> наружная ротация и сгибание -> отведение

Изображение слайда
31

Слайд 31: Замороженное плечо

Этиология: Первичное (идиопатическое) Вторичное (травма, микротравмы ) Предрасполагающие факторы : Возраст 40-70 лет Иммобилизация Диабет Г ипертиреоидизм Межпозвонковая грыж а шейного отдела позвоно ч ника

Изображение слайда
32

Слайд 32: Стадии замороженного плеча

Стадия 1. Боль Постепенное начало Боль при движениях, ночная Несколько недел ь или месяц ев Стадия 2. Ко нтрактура Больной ищет облегчение боли в ограничении движений Затруднена повседневная активность: мужчина не может достать бумажник, женщина – застегнуть лифчик Постоянная тупая боль (особенно ночью), острая боль при движениях От 4 до 12 месяцев Стадия 3. Разрешение Постепенно подвижность увеличивается, боль уменьшается Несколько недел ь или месяцев Компенсация, но не нормализация!

Изображение слайда
33

Слайд 33: Замороженное плечо

Симптомы: Боль и контрактура Специфичных симптомов нет Рентгенография – норма Артрография: Можно ввести не более 10 мл жидкости в сустав Не заполняется подмышечный мешок (recessus axillaris)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Лечение замороженного плеча

Без лечения процесс разрешается через 12-18 месяцев Первый выбор - консервативное лечение: Контроль боли и воспаления Электростимуляция ЛФК: пассивные и активные движения (не провоцировать боль!) Отводящая шина Ультразвук Блокады кортикосероидов Гидравлические новокаиновые блокады

Изображение слайда
35

Слайд 35: Лечение замороженного плеча

Редрессация (мануальная мобилизация): Под наркозом + проводниковая анестезия – для уменьшения боли после манипуляции Фиксировать лопатку Последовательность: сгибание, отведение, ротация Сложносоставные движения (за голову, на здоровое плечо, за спину) Движения выполнять осторожно, плавно и в пределах физиологической амплитуды! Слышимый и пальпируемый хруст, свобода движений – хороший прогностический признак Артроскопический артролиз пассивные продолжительные движения под продленной регионарной анестезией

Изображение слайда
36

Слайд 36: Кальциною сухожилия надостной мышцы

«Кальцифицирующий тендинит» Этиология: Не ясна Уменьшение кровоснабжения Дегенерация Тендинит Хронические микротравмы «Критическая зона» - участок надостной мышцы рядом с большим бугорком

Изображение слайда
37

Слайд 37: Кальциноз сухожилия надостной мышцы

Фазы процесса: Образования депо кальция Покоя (импинджимент-синдром) Резорбции (боль!, бурсит) Рубцевания

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение кальциноза

Преимущественно консервативное лечение: Аналгетики, НПВП ЛФК, ФТЛ Инъекции кортикостероидов Пункция, аспирация и промывание под рентген-контролем: Более эффективна в стадии бурсита Облечение боли заметное и быстрое Открытое или артроскопическое иссечение депо кальция: Показано при неэффективности консервативного лечения Дополняют акромиопластикой (при импинджименте)

Изображение слайда
39

Последний слайд презентации: Травматология и ортопедия повреждений и заболеваний плечевого сустава: Кальциноз сухожилия надостной мышцы

Изображение слайда