Презентация на тему: Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга

Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга
Повреждения нижнешейного отдела позвоночника.
Классификация повреждений субаксиального уровня шейного отдела позвоночника. С3-С7
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson. компрессионно-флексионные повреждения
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson. дистракционно-флексионные повреждения
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson. Компрессионно-экстензионные повреждения
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson. Компрессионные повреждения.
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson. Дистракционно-экстензионные повреждения
Классификация Allen и Ferguson
Классификация Allen и Ferguson. Латерофлексионные повреждения.
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Компрессионные повреждения (тип А)
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Дистракционные переломы (тип В)
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Трансляция позвонка (тип С)
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Повреждение суставных отростков(тип F)
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Повреждение спинного мозга (N) Специфические показатели (М)
КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE
Sub -А xial Cervical Spine Injury Classification,  SLIC
Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами
Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами
Передний спондилодез
Кейджи шейного отдела позвоночника
Передний спондилодез
Задний спондилодез
Fusion 360
Переломы шейного отдела позвоночника при болезни Бехтерева
Переломы шейного отдела позвоночника при болезни Бехтерева
SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality)
Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга
Спасибо за внимание!
1/41
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 38)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5550 Кб)
1

Первый слайд презентации: Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга

Субаксиальный уровень шейного отдела позвоночника. С3-С7 Врач нейрохирург, травматолог-ортопед, Ковалёв Евгений Владимирович Часть 2

Изображение слайда
2

Слайд 2: Повреждения нижнешейного отдела позвоночника

Первые попытки классифицировать повреждения шейного отдела позвоночника были предприняты в 1929 г. L. Böhler. Автор, основываясь на данных обзорной рентгенографии и собственном опыте лечения пострадавших в Первой мировой войне, выделил различные виды переломов позвоночника в зависимости от уровня, наличия смещения в поврежденном сегменте и клинических проявлений повреждения спинного мозга.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация повреждений субаксиального уровня шейного отдела позвоночника. С3-С7

Наиболее полной и известной классификацией повреждений нижнего шейного отдела, от С3 до С7 позвонков, является: Классификация Allen и Ferguson, 1982 г. AO / OTA Classification, 2015 г. Subaxial Cervical Spine Injury Classification,  SLIC, 2007 г.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация Allen и Ferguson

Данная классификация была разработана B. Allen и R. Fergusson в 1982 г. на основании анализа серии рентгенограмм пациентов с переломами НШОП. Авторы объединили переломы в группы в зависимости от механизма повреждения и направления действия травмирующего агента (флексия, экстензия, компрессия, дистракция, ротация, латерофлексия). Подгруппы выделяли в соответствии со стадией данного повреждения.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация Allen и Ferguson

Компрессионно-флексионные повреждения Дистракционно-флексионные повреждения Компрессионно-экстензионные повреждения Компрессионные повреждения Дистракционно-экстензионные повреждения

Изображение слайда
6

Слайд 6: Классификация Allen и Ferguson

Различают 5 стадий компрессионно-флексионных повреждений (compressive flexion (CF) injuries) в зависимости от степени повреждения тела позвонка и дистракции структур заднего опорного комплекса: I стадия (CFS1) – компрессия передневерхнего края тела позвонка с утратой округлой формы контура. II стадия (CFS2) – перелом передневерхних отде-лов позвонка со снижением высоты его тела. Возможна компрессия нижнего края тела позвонка. Задний связочный аппарат остается интактным. III стадия (CFS3) – перелом, проходящий через субхондральную пластинку, с умеренной компрессией тела позвонка и минимальным смещением. IV стадия (CFS4) – повреждения, характерные для III стадии + смещение задненижнего края тела позвонка в просвет позвоночного канала не более чем на 3 мм, разрыв заднего связочного аппарата, частичное повреждение задней продольной связки. V стадия (CFS5) – еще большее смещение в позвоночный канал по сравнению с IV стадией, полный разрыв связок заднего опорного комплекса, задней продольной связки и частичный разрыв передней продольной связки.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Классификация Allen и Ferguson. компрессионно-флексионные повреждения

Изображение слайда
8

Слайд 8: Классификация Allen и Ferguson

Для дистракционно-флексионных повреждений (distractive flexion (DF) injuries) характерен разрыв заднего связочного аппарата со смещением кпереди. Перелом тела нижележащего позвонка может происходить на последних стадиях дислокации. Различают 4 стадии данных повреждений. I стадия (DFS1) – незначительное повреждение связочного аппарата, сублюксация в дугоотростчатых суставах и расширение межостистого промежутка при сгибании шеи. II стадия (DFS2) – односторонняя дислокация в дугоотростчатом суставе. Тело вывихнутого позвонка дислоцировано менее чем на 50 % относительно нижележащего. III стадия (DFS3) – двусторонний верховой вывих со смещением тела вывихнутого позвонка менее чем на 50 % относительно нижележащего. IV стадия (DFS4) – двусторонний верховой вывих со смещением тела вывихнутого позвонка более чем на 50 % относительно нижележащего.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Классификация Allen и Ferguson. дистракционно-флексионные повреждения

Изображение слайда
10

Слайд 10: Классификация Allen и Ferguson

Компрессионно-экстензионные повреждения (compressive extension (CE) injuries) характеризуются переломами задних структур позвонков, на фоне которых за счет компрессионного механизма формируется вывих вышележащего позвонка. Остистые отростки с прилежащими фрагментами дужек при этом остаются на месте. Различают 5 стадий данных повреждений: I стадия (CES1) – односторонний перелом дужки позвонка с ротационным смещением тела позвонка. Включает в себя 3 подтипа в зависимости от локализации: суставной отросток (CES1a), ножка (CES1b), ламина (CES1c). II стадия (CES2) – множественные двусторонние переломы ламины, в том числе на нескольких уровнях. III стадия (CES3) – переломы дужки с тенденцией к дислокации тела позвонка. IV стадия (CES4) – переломы дужки со смещением тела позвонка кпереди. V стадия (CES5) – множественные переломы дужек с трансляцией позвонков кпереди и угловой деформацией. Задние структуры после перелома дужек не смещены.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Классификация Allen и Ferguson. Компрессионно-экстензионные повреждения

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация Allen и Ferguson

Компрессионные повреждения(vertical compression (VC) injuries), формирующиеся вследствие вертикальной компрессии, при которой задние структуры остаются интактными, имеют 3 стадии: I стадия (VCS1) – перелом в области верхней или нижней концевой пластины. II стадия (VCS2) – перелом, затрагивающий обе концевые пластины. Смещение минимальное или отсутствует. III стадия (VCS3) – оскольчатый перелом тела позвонка с разрушением продольных связок и смещением отломков в просвет канала.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Классификация Allen и Ferguson. Компрессионные повреждения

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация Allen и Ferguson

Дистракционно-экстензионные повреждения (distractive extension (DE) injuries) характеризуются повреждением в первую очередь связочного аппарата передних столбов НШОП со смещением вышележащего сегмента кзади. Различают 2 стадии данных повреждений: I стадия (DES1) – повреждение передней продольной связки и межпозвонкового диска. II стадия (DES2) – повреждение передней продольной связки, межпозвонкового диска и заднего связочного комплекса с вывихом позвонка кзади и деформацией просвета позвоночного канала.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация Allen и Ferguson. Дистракционно-экстензионные повреждения

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация Allen и Ferguson

Латерофлексионные повреждения (lateral flexion (LF) injuries) развиваются вследствие чрезмерного наклона головы вбок. Линия повреждения локализуется вблизи унковертебральных сочленений и может затрагивать ножку и боковую массу позвонка : I стадия (LF1) – асимметричный перелом тела позвонка с ипсилатеральным повреждением дужки. II стадия (LF2) – перелом тела позвонка со смещением фрагментов дужки в переднезаднем направлении. Может наблюдаться разрыв в контралатеральном суставе.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Классификация Allen и Ferguson. Латерофлексионные повреждения

Изображение слайда
18

Слайд 18: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE

Группа авторов ассоциацией остеосинтеза позвоночника (AOSpine) в 2015 году впервые разделила все повреждения на типы в соответствии с механизмом травмы, причем учитывалось влияние каждого типа на дальнейшую хирургическую тактику. Дополнительно оценивали такой немаловажный фактор, как степень повреждения дугоотростчатых суставов. Type A – компрессионные; Type B – дистракционные (передней или задней колонны); Type C – ротационные. В свою очередь, в каждой группе выделено по три типа повреждений

Изображение слайда
19

Слайд 19: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE

Компрессионные повреждения (тип А) локализуются в области тел позвонков. Выделяют 5 подтипов данных повреждений: Подтип А0 – отсутствие перелома или минимальные костные повреждения (дужки, остистого отростка). Этот подтип включает также ушиб спинного мозга без костной травмы. Подтип А1 – компрессионный перелом в области одной из концевых пластин, не затрагивающий задний опорный комплекс. Подтип А2 – перелом, проходящий через обе концевые пластины без отломков и повреждения заднего опорного комплекса, сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») позвонка во фронтальной плоскости. Подтип А3 – оскольчатый перелом в области одной из концевых пластин со смещением в спинномозговой канал и возможным повреждением заднего опорного комплекса. Подтип А4 – оскольчатый перелом тела позвонка, затрагивающий обе концевые пластины. Сюда же относят вертикальный перелом («расщепление») в сагиттальной плоскости с вовлечением заднего опорного комплекса.

Изображение слайда
20

Слайд 20: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Компрессионные повреждения (тип А)

Изображение слайда
21

Слайд 21: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE

Дистракционные переломы (тип В) характеризуются повреждением передних или задних структур на фоне чрезмерного сгибания или разгибания. Подтип В1 – перелом дужки позвонка в аксиальной плоскости на фоне гиперфлексии с переходом линии перелома на ножки и тело. Подтип В2 – повреждение преимущественно связочного аппарата заднего опорного комплекса на фоне гиперфлексии с возможным вовлечением суставных отростков и межпозвонкового диска. Подтип В3 – разгибательное повреждение переднего опорного комплекса с вовлечением передней и задней продольной связок, диска. Возможен перелом тела позвонка (каплевидный или горизонтальный через все тело).

Изображение слайда
22

Слайд 22: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Дистракционные переломы (тип В)

Изображение слайда
23

Слайд 23: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE

Трансляция позвонка(тип С) подразумевает полное отделение одного позвонка от другого с вывихом в любом направлении или угловой деформацией

Изображение слайда
24

Слайд 24: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Трансляция позвонка (тип С)

Изображение слайда
25

Слайд 25: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE

Повреждение суставных отростков(тип F) оценивают при изолированном повреждении сустава либо совместно с повреждениями типов А, В и С. Если повреждены оба одноименных суставных отростка, то сначала указывают повреждение правого, затем левого. Если оба сустава на одном уровне имеют один и тот же тип повреждения, это обозначается как BL. Подтип F1 – перелом без смещения, фрагмент размером <1 см в сагиттальной плоскости или <40 % боковой массы. Подтип F2 – перелом со смещением либо фрагмент размером >1 см или >40 % боковой массы. Подтип F3 – флотирующая боковая масса: перелом с переходом на ножку, дужку, поперечный отросток, в результате чего часть боковой массы отделена от позвонка. Подтип F4 – разрыв капсулы сустава с нестабильностью или вывихом.

Изображение слайда
26

Слайд 26: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Повреждение суставных отростков(тип F)

Изображение слайда
27

Слайд 27: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE Повреждение спинного мозга (N) Специфические показатели (М)

Повреждение спинного мозга(N) имеет 6 степеней. Степень N0 – нет неврологического дефицита. Степень N1 – преходящий неврологический дефицит, который полностью регрессировал в течении 24 ч. Степень N2 – радикулопатия. Степень N3 – неполное повреждение спинного мозга. Степень N4 – функциональный разрыв спинного мозга. Степень NX – неуточненное повреждение. Применяется для оценки повреждений у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. В случае продолжающейся компрессии невральных структур указывают знак «+». Специфические показатели, которые могут повлиять на хирургическую тактику, включены в отдельную группу (М). М1 – частичное повреждение связочного аппарата заднего опорного комплекса. Применяется при отсутствии признаков костных повреждений и кровоизлияния в области капсул дугоотростчатых суставов, межостистых или надостистой связок по данным магнитно-резонансной томографии. М2 – грыжа межпозвонкового диска. М3 – системные заболевания соединительной ткани, повышающие «жесткость» позвоночного столба (диффузный идиопатический гиперостоз, анкилозирующий спондилит, оссификация задней продольной связки и т. д.). M4 – повреждение позвоночной артерии.

Изображение слайда
28

Слайд 28: КЛАССИФИКАЦИЯ AOSPINE

Изображение слайда
29

Слайд 29: Sub -А xial Cervical Spine Injury Classification,  SLIC

При сумме баллов >5 следует использовать оперативную стабилизацию

Изображение слайда
30

Слайд 30: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами

Ортез тип Филадельфия

Изображение слайда
31

Слайд 31: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами

Торакокраниальная фиксация

Изображение слайда
32

Слайд 32: Передний спондилодез

Изображение слайда
33

Слайд 33: Кейджи шейного отдела позвоночника

Изображение слайда
34

Слайд 34: Передний спондилодез

Изображение слайда
35

Слайд 35: Задний спондилодез

Изображение слайда
36

Слайд 36: Fusion 360

Изображение слайда
37

Слайд 37: Переломы шейного отдела позвоночника при болезни Бехтерева

Изображение слайда
38

Слайд 38: Переломы шейного отдела позвоночника при болезни Бехтерева

Изображение слайда
39

Слайд 39: SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality)

МРТ является золотым стандартом визуализации и диагностики повреждений. Изменения которые происходят в спинном мозге и мягких тканях можно обнаружить только на МРТ а именно: Повреждение дисков и связок Отек спинного мозга Компрессия Транссекции Спинномозговые гематомы

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Последний слайд презентации: Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга: Спасибо за внимание!

Изображение слайда