Презентация на тему: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи

Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топография
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Треугольники шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Фасции
Фасции
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Первичная хирургическая обработка ран шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топография сонного треугольника шеи
Доступ к наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи
Операции при гнойных процессах (флегмонах и абсцессах) на шее.
Топография подчелюстного треугольника. Флегмона (абсцесс)подчелюстного участка
Топография сосудистого-нервного пучка шеи
Флегмона ( абсцесс ) надгрудинного межапоневротического  пространства
Флегмона ( абсцесс )   Ретровисцерального  ( позадиорганного ) пространства
Флегмона ( абсцесс ) Предвисцеральногр  ( предтрахеального ) пространства
Флегмона (абсцесс) латерального треугольника шеи
Топография гортани и трахеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Голосовые связки ( lig.vocale)
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Показания для операций
Коникотомия (минитрахеостомия) - ларинготомия через разрез щитоперстневиднои мембраны (конической связки),
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Трахеостомия (стандартная методика)
Специальные инструменты для трахеостомии
Специальные инструменты для трахеостомии
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Нижняя трахеостомия
Нижняя трахеосто-мия
Топография щитовитной железы
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
Субтотальная субфасциальные резекция щитовидной железы (струмэктомии)
Резекция щитовидной железы
ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи
1/63
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 45)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (26567 Кб)
1

Первый слайд презентации: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи

Подготовил: доцент Адиев Ринат Фликсович

Изображение слайда
2

Слайд 2: Топография

Верхняя граница: нижний край нижней челюсти, вершина сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор. Нижняя граница:  яремная вырезка, ключица, акромиальный отросток лопатки, остистый отросток С VII.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Шею подразделяют на переднюю, латеральную, заднюю грудино-ключично-сосцевидную (в границах одноименной мышцы) области.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Границы областей шеи  проводят по внешним ориентирам: нижнему краю нижней челюсти, по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переднему краю трапециевидной мышцы, яремной вырезке грудины и ключице. Передняя область шеи. Проекции мышц на шее. Передняя область шеи  ограничена сверху нижним краем нижней челюсти и подбородком, снизу — яремной вырезкой грудины, по бокам — медиальными (передними) краями m. sternocleidomastoideus. В пределах передней области с помощью пальпируемой подъязычной кости выделяют надподъязычную часть, pars suprahyoidea, и подподъязычную часть, pars infrahyoidea. В каждой из них, в свою очередь, выделяют несколько треугольников шеи, которые строят с помощью проекций еще двух мышц: двубрюшной и лопаточно -подъязычной. Переднее брюшко двубрюшной мышцы проецируется  от середины нижнего края подбородка до боковой поверхности подъязычной кости; заднее — от подъязычной кости до сосцевидного отростка височной кости. Проекция m. digastricus дает возможность выделить в надподъязычной части шеи два треугольника: поднижнечелюстной (парный) и подподбородочный (непарный).

Изображение слайда
6

Слайд 6: Треугольники шеи

1. Поднижнечелюстной треугольник ( t rigonum submandibulare ) 2. Сонный треугольник ( t rigonum caroticum ) 3. Лопаточно - трахеальный треугольник ( t rigonum omotracheale ) 4. Лопаточно - ключичный треугольник ( t rigonum omoclaviculare ) 5. Лопаточно - трапециевидный треугольник ( t rigonum omotrapezoideum ) 6. Позадичелюстная ямка ( fossa retromandibularis ) 7. Подбородочный треугольник ( t rigonum submentale )

Изображение слайда
7

Слайд 7

Поднижнечелюстной треугольник. Границы поднижнечелюстного треугольника. Проекция лопаточно-подъязычной мышцы на шею. Границами поднижнечелюстного треугольника  являются  сверху граница  — нижний край нижней челюсти (основание треугольника),  граница спереди  — переднее брюшко m. digastricus,  граница сзади  — заднее брюшко. Подподбородочный треугольник  располагается между левым и правым передними брюшками m. digastricus и подъязычной костью (основание треугольника). Проекция лопаточно-подъязычной мышцы на шею Проекция лопаточно-подъязычной мышцы, m. omohyoideus : от точки на боковой поверхности подъязычной кости линия проводится до границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а затем до акромиального отростка лопатки. Проекционная линия при этом образует тупой угол, открытый кзади и кверху. С помощью  проекции лопаточно-подъязычной мышцы  в подподъязычной части передней области шеи можно выделить сонный и лопаточно-трахеальный треугольники.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Латеральная область шеи. Лопаточно-трапециевидный треугольник шеи. Границы лопаточно-трапециевидного треугольника. Лопаточно-ключичный треугольник. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Задняя область шеи. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы  ограничена ее медиальным (передним) и латеральным (задним) краями. Латеральная область шеи Латеральная область шеи  ограничена спереди латеральным (задним) краем m. sternocleidomastoideus, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей. Нижнее брюшко m. omohyoideus делит латеральную область на  лопаточно-трапециевидный  и  лопаточно-ключичный треугольники. Лопаточно-трапециевидный треугольник шеи. Границы лопаточно-трапециевидного треугольника Лопаточно-трапециевидный треугольник :  снизу  ограничивает m. omohyoideus,  спереди  — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,  сзади  — передний край трапециевидной мышцы. Лопаточно-ключичный треугольник. Границы лопаточно-ключичного треугольника В лопаточно-ключичном треугольнике :  нижней границей  является ключица,  передней  — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,  верхнезадняя граница  — проекционная линия нижнего брюшка m. omohyoideus. Задняя область шеи  располагается позади передних краев трапециевидной мышцы.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Сонный треугольник. Границы сонного треугольника. Лопаточно-трахеальный треугольник. Границы лопаточно-трахеального треугольника. Границы сонного треугольника :  граница вверху  — заднее брюшко m. digastricus,  спереди  — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus,  сзади  — передний край m. sternocleidomastoideus. Лопаточно-трахеальный треугольник. Границы лопаточно-трахеального треугольника. Лопаточно-трахеальный треугольник  ограничен:  сверху  верхним брюшком m. omohyoideus,  медиально  — передней срединной линией шеи,  латерально  — передним краем m. sternocleidomastoideus в его нижней трети.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Фасции

Поверхностная фасция шеи представляет собой общую поверхностную фасцию, футляр для m. platysma. Поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется сверху к нижней челюсти, снизу к переднему краю грудины и ключицы. Футляр для трапециевидной и кивательной мышц, подчелюстной слюнной железы. Глубокий листок собственной фасции шеи (парус Ришара ) прикрепляется сверху к подъязычной кости, снизу к заднему краю грудины и ключицы, латерально m. omohyoideus. Футляр для m. omohyoideus. По срединной линии 2 и 3 фасции срастаются. Внутришейная фасция париетальный (охватывает весь комплекс органов и футляр вокруг основного сосудисто-нервного пучка) и висцеральный (вокруг каждого органа дополнительное покрытие) листки. Предпозвоночная фасция покрывает длинные мышцы шеи и головы, симпатический ствол. Футляр для лестничных мыши, подключичных сосудов, плечевого сплетения.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Фасции

Фасции шеи:  Фасции сращены с сосудами, органами, удерживают эти образования, защищают их, определяют направление распространения воспалительных процессов. Фасции связаны с венами шеи, поэтому не спадаются.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Фасции шеи. Фасции шеи по Шевкуненко. Клетчатка шеи. Поверхностная фасция. Первая фасция по Шевкуненко. Поверхностная пластинка фасции шеи. Вторая фасция шеи по Шевкуненко Фасции шеи  окружают анатомические образования, находящиеся в разных областях и треугольниках шеи, поэтому их топография рассматривается до изучения топографии отдельных областей. То же относится и к клетчаточным пространствам, располагающимся между листками фасций. В топографической анатомии принято рассматривать  топографию фасций шеи  исходя из  классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко. По этой классификации различают 5 фасций Далее жирным курсивом даны названия фасций, имеющиеся только в  классификации Шевкуненко. Поверхностная фасция. Первая фасция по Шевкуненко. Поверхностная фасция, fascia superficialis ( 1-я фасция по Шевкуненко ), располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку. Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано. Поверхностная фасция  окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.

Изображение слайда
13

Слайд 13

По верхностная пластинка фасции шеи. Вторая фасция шеи по Шевкуненко Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis [ colli ] ( 2-я фасция по Шевкуненко ). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. От 2-й фасции  к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи. Кверху от подъязычной кости  поверхностная пластинка   (2-я фасция) фасции шеи, расщепившись на два листка, образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника (см. ниже). В нижнем отделе ше и, на высоте 3 см над яремной вырезкой грудины, 2-я фасция также расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а задний — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Предтрахеальная пластинка фасции шеи. Третья фасция по Шевкуненко. Надгрудинное пространство. Внутришейная фасция. Четвертая фасция по Шевкуненко Предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [ colli ] (3-я фасция по Шевкуненко ). Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц (из-за этой формы французский анатом Ришар называл эту фасцию парусом). 3-я фасция шеи образует футляры для подподъязычной ( предтрахеальной ) группы мышц. Эти мышцы лежат кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости и щитовидного хряща, а прикрепляются к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер. Наружные границы 3-й фасции шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц. Между передней поверхностью 3-й фасции  и  задней поверхностью 2-й фасции шеи  образуется  надгрудинное пространство, spatium supraste rn ale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2—3 мм. Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц  3-я фасция шеи по Шевкуненко  непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4-й) фасции шеи. Внутришейная фасция. Четвертая фасция по Шевкуненко Внутришейная фасция, fascia endocervicalis ( 4-я фасция по Шевкуненко ), состоит из висцеральной пластинки, непосредственно окутывающей органы шеи, и париетальной, которая впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади — с 5-й. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом. Между  париетальным и висцеральным листками 4-й фасции по Шевкуненко  располагаются предвисцеральное и ретровисцеральное клетчаточные пространства.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16

Предпозвоночная пластинка фасции шеи. Пятая фасция по Шевкуненко. Клетчаточные пространства шеи. Клетчатка шеи. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство. Предпозвоночная пластинка фасции шеи, lamina prevertebralis fasciae cervicalis [ colli ] (5-я фасция по Шевкуненко ). Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III—IV грудного позвонка, где фиксируется. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для передней, средней и задней лестничных мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков, и заканчивается у места прикрепления лестничных мышц к ребрам. Отроги  предпозвоночной (пятой) фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют для них фасциальные влагалища. Предпозвоночную фасцию, как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного. Клетчаточные пространства шеи. Клетчатка шеи. Между фасциями шеи располагаются важные в практическом отношении  клетчаточные пространства. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, spatium submandibulare. Это пространство располагается между двумя листками 2-й фасции шеи, образующими ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Третьей стенкой является нижняя поверхность нижней челюсти. Клетчатка, окружающая железу, по ходу выводного протока железы связана с полостью рта. В связи с этим инфекция из полости рта может проникать в это пространство, в результате чего возникают флегмоны поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Вместе с тем оно достаточно изолировано, и распространение инфекции дальше, в соседние пространства, возможно только вдоль сосудов, проходящих в пределах этого пространства.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Надгрудинное межфасциальное пространство Надгрудинное пространство Предвисцеральное ( предтрахеальное ) пространство шеи Позадивисцеральное пространство. Надгрудинное межфасциальное пространство, spatium suprasternale interfasciale, располагается между двумя листками 2-й фасции, прикрепляющимися по передней и задней поверхности рукоятки грудины. Клетчатка этого небольшого узкого пространства иногда нагнаивается после доступов к средостению через грудину ( стернотомия ). Надгрудинное пространство Надгрудинное пространство, spatium suprasternale, располагается между 2-й и 3-й фасциями шеи над верхним краем грудины и частично позади него. Его высота — 2—3 см; выше обе фасции, как уже отмечалось, срастаются. Латеральное надгрудинное пространство ограничено сращением 3-й фасции со 2-й позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы у ее наружного края. Здесь выделяют так называемые слепые мешки Грубера. В надгрудинном пространстве находится arcus venosus juguli, соединяющая передние яремные вены и впадающая в наружные яремные вены. Предвисцеральное ( предтрахеальное ) пространство шеи Предвисцеральное ( предтрахеальное ) пространство  расположено между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции кпереди от органов шеи. Вверху оно распространяется до подъязычной кости, внизу ограничено местом перехода париетального листка в висцеральный на уровне рукоятки грудины. По бокам предвисцеральное пространство ограничено основным сосудисто-нервным пучком шеи, окруженным vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. В клетчатке  spatium previscerale  располагается непарное венозное щитовидное сплетение, plexus thyroideus impar, из которого кровь оттекает в нижние щитовидные вены. В некоторых случаях через клетчаточное пространство проходит низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Позадивисцеральное пространство Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, располагается между висцеральным и париетальным листками 4-й фасции; париетальный листок здесь срастается с 5-й фасцией. Вверху это пространство связано с окологлоточным пространством, а внизу по ходу пищевода и околопищеводной клетчатки сообщается с верхним и задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Клетчаточная щель сонного влагалища Клетчаточная щель вокруг m. S ternocleidomastoideus. Предпозвоночное пространство шеи Клетчаточное пространство латеральной области шеи. Клетчаточная щель сонного влагалища, vagina carotica, образована париетальным листком 4-й фасции. Кроме сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва, сонное влагалище содержит клетчатку и цепочку глубоких лимфатических узлов, располагающихся вдоль стенки внутренней яремной вены. Внизу по ходу общей сонной артерии клетчатка связана с верхним средостением. Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus  расположена между мышцей и 2-й фасцией, образующей для нее изолированный футляр. Предпозвоночное пространство шеи Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, расположено между предпозвоночной (5-й) фасцией и передней поверхностью шейных позвонков. Клетчаточное пространство латеральной области шеи Клетчаточное пространство латеральной области шеи  расположено между 2-й и 5-й фасциями. Помимо жировой клетчатки в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. Глубокое клетчаточное пространство Глубокое клетчаточное пространство  под 5-й фасцией в латеральной области шеи окружает подключичную артерию и плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой подмышечной ямки.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21

Передняя область шеи. Топография передней области шеи. Внешние ориентиры передней области шеи. Проекция сосудов, органов шеи на кожу. Внешние ориентиры передней области шеи  формирующие границы области. Нижний край нижней челюсти и подбородок являются верхней границей области, нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, по бокам область ограничена медиальными (передними) краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. Внешние ориентиры и проекции анатомических образований передней области шеи : по срединной линии шеи книзу от нижней челюсти пальпируется подъязычная кость, причем для пальпации наиболее доступны ее большие рога. Книзу от подъязычной кости всегда хорошо заметны  пластинки щитовидного хряща, образующие  выступ гортани, prominentia laryngea, или  адамово яблоко. По его верхнему краю пальпацией определяется верхняя щитовидная вырезка. Дуга перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, определяется в виде валика, поперечно расположенного по срединной линии шеи, у нижнего края щитовидного хряща, на уровне VI шейного позвонка. По сторонам от перстневидного хряща на передней поверхности поперечного отростка VI шейного позвонка определяется  сонный бугорок, или бугорок Шассеньяка  [ Chassaignac ], tuberculum caroticum ; к нему прижимают общую сонную артерию при кровотечении из ветвей наружной сонной артерии. На уровне перстневидного хряща (или VI шейного позвонка) находится переход гортани в трахею и глотки в пищевод. Трахея проецируется  по срединной линии, ее первые кольца хорошо пальпируются ниже перстневидного хряща. Пищевод проецируется  несколько влево от срединной линии. Яремная вырезка грудины, incisura jugularis sterni, соответствует межпозвоночному хрящу между II и Ш грудными позвонками. На яремную вырезку проецируется  верхний край дуги аорты (у людей долихоморфного телосложения). Важным ориентиром в переднем отделе шеи  является грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidornastoideus, хорошо заметная, особенно при повороте головы в противоположную сторону. Над ней под кожей бывают хорошо видны  контуры наружной яремной вены, обычно направляющейся от угла нижней челюсти к середине ключицы. М. sternocleidornastoideus  — важнейший ориентир при доступах к сонным артериям: в верхнем отделе области наружная и внутренняя сонные артерии лежат кнутри от этой мышцы; в нижнем отделе шеи эта мышца прикрывает общую сонную артерию.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Оперативная хирургия шеи

Изображение слайда
23

Слайд 23: Первичная хирургическая обработка ран шеи

Принципы обработки ран Послойное расширение канала вдоль крупных мышц и сосудисто-нервных пучков, удаление нежизнеспособных тканей Расширение и дренирование межфасциальных клетчаточных пространств Кожные швы накладываются при поверхностных ранениях ( до II фасции) Инородные тела отдаляют только в случае угрозы для крупных кровеносных сосудов, развития асфиксии При повреждении трахеи и гортани - хрящи секутся только в пределах, где нет надхрящницы. Раны этих органов обязательно сшивают. Часто возникает необходимость в проведении трахеостомии. Обязательно при ранении трахеи и гортани является дренирование загрудинной клетчатки переднего средостения. При ранении пищевода - края раны секутся, на стенку накладывают шов, через полость носа вводят резиновый зонд ниже ранения для питания больного. Обязательно дренаж заднего средостения. При повреждении сонных артерий - доступ к сосудисто-нервного пучка и наложения сосудистого шва, протезирование или перевязка Особенности ран шеи имеют извилистый раневой ход через смещение слоев и органов шеи раневой канал может превращаться в отдельные полости раневой канал проходит через многочисленные области шеи раны шеи осложняются ранением вен шеи, которые фиксированные фасциями шеи и могут быть источником воздушной эмболии раны шеи через повреждения органов шеи (гортань, трахея, пищевод) часто являются инфицированными. Значительная частота повреждения позвоночника и спинного мозга

Изображение слайда
24

Слайд 24

ПХО. Хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны. Вторичная хирургическая обработка раны. Под  первичной хирургической обработкой  огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении ее краев, стенок и дна с удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел. Цель хирургической обработки раны  — предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны. Первичная хирургическая обработка раны  производится в первые часы после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают. Хирургическая обработка раны  в первые дни после ранения при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизированных тканей) и нагноение раны называется вторичной. Иссечение краёв раны при первичной хирургической обработке. Для хорошего доступа кожные  края раны  иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей, учитывая топографию крупных анатомических образований в данном регионе и направление кожных складок. При иссечении кожи  следует удалять ее размозжённые, раздавленные, истонченные и резко синюшные участки. Цианоз или резкая гиперемия кожи обычно указывает на её последующий некроз. Критерием жизнеспособности кожных краев раны надо считать обильную капиллярную кровоточивость, легко определяемую при нанесении разреза. Жизнеспособная мышца  блестящая, розового цвета, обильно кровоточит, сокращается при разрезе. Погибшая мышца зачастую разволокнена, синюшна, при разрезе не кровоточит, нередко имеет характерный «варёный» вид. Эти  признаки  при некотором опыте позволяют почти всегда правильно определить границу живое — мёртвое и достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани. При сочетанных ранениях, когда повреждаются крупные сосуды, нервы, кости,  первичную хирургическую обработку раны  производят в определенной последовательности.

Изображение слайда
25

Слайд 25

После иссечения  нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение: мелкие сосуды лигируют, крупные на время захватывают зажимами. При повреждении крупных сосудов вены перевязывают, а на артерии накладывают сосудистый шов. Первичный шов нерва в ране  накладывают, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей. Костная рана  при открытых переломах любой этиологии должна быть обработана так же радикально, как и рана мягких тканей. Весь участок раздробленной, лишенной надкостницы кости необходимо резецировать в пределах здоровых тканей (обычно отступя от линии перелома на 2-3 см в обе стороны) После первичной хирургической обработки рану  послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва или прочного срастания сухожилий. В сомнительных случаях рану наглухо не зашивают, а лигатурами лишь стягивают края раны. Через 4—5 сут при благоприятном течении раневого процесса швы можно затянуть, при осложнениях рана будет заживать вторичным натяжением. В углах раны оставляют дренажи, при необходимости используя активное дренирование — введение через дренажную трубку антисептических растворов и отсасывание жидкости вместе с гнойным экссудатом.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Топография сонного треугольника шеи

Изображение слайда
27

Слайд 27: Доступ к наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи

Изображение слайда
28

Слайд 28: Операции при гнойных процессах (флегмонах и абсцессах) на шее

Понятия Причина Распространение Клинические осложнения Принципы лечения Абсцесс гнойный процесс в клетчаточную просторах шее, что омежованный капсулой. Возникает при неглубоких ранениях (до II фасции) Не имеют тенденции к распространению в соседние участки. Расплавление крупных кровеносных сосудов (массивное кровотечение) Отек гортани и сдавливание трахеи (асфиксия). 1.Широкое послойное вскрытие для полного открытия очага Флегмона гнойный процесс в клетчаточную просторах шее, что нет капсулы и диффузно пропитывает мягкие ткани. Образуется при гнойном расплавлении лимфатических узлов (лимфаденит) Распространяются в соседние участки шеи, головы, груди

Изображение слайда
29

Слайд 29: Топография подчелюстного треугольника. Флегмона (абсцесс)подчелюстного участка

Изображение слайда
30

Слайд 30: Топография сосудистого-нервного пучка шеи

Изображение слайда
31

Слайд 31: Флегмона ( абсцесс ) надгрудинного межапоневротического  пространства

Изображение слайда
32

Слайд 32: Флегмона ( абсцесс )   Ретровисцерального  ( позадиорганного ) пространства

Изображение слайда
33

Слайд 33: Флегмона ( абсцесс ) Предвисцеральногр  ( предтрахеального ) пространства

Изображение слайда
34

Слайд 34: Флегмона (абсцесс) латерального треугольника шеи

Изображение слайда
35

Слайд 35: Топография гортани и трахеи

Изображение слайда
36

Слайд 36

Скелетотопия Гортань – С V-C VI Трахея – ниже С VI Синтопия Впереди-мышцы, sp.previsctrale ( pl.venosus thyreoideus, a. thyreoidea ima ) Позади - глотка и пищевод На боковых сторонах - доли щитовидной железы и сосудисто-нервный пучок

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Голосовые связки ( lig.vocale)

Изображение слайда
39

Слайд 39

Полость гортани по форме напоминает песочные часы: средний отдел сильно сужен и ограничен сверху складками преддверия «ложные голосовые», а снизу – голосовыми складками На боковых стенках гортани между складкой преддверия и голосовой складкой заметны довольно глубокие карманы – желудочки гортани.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Кровоснабжаются гортань, трахея и верхними нижними гортанными артериями

Изображение слайда
41

Слайд 41

Иннервируются гортань, трахея ветвями симпатичного и блуждающего нерва От блуждающего нерва: - верхний гортанный нерв, что иннервирует слизистую оболочку верхней и средней участков гортани и m. cricothyreoideus ; нижний гортанный нерв (конечная ветка возвратного нерва), что иннервирует слизистую оболочку гортани и другие ее мышцы.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Трахеостомия и другие операции при асфиксии

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44: Показания для операций

Абсолютные показания (экстренные)- острая дыхательная недостаточность, при которой только срочное выполнение трахеостомии или иной операции спасает жизнь больного, а другие способы не эффективны: полная обструкция гортани посторонним телом, тяжелая травма ротоглотки и гортани, острые или прогрессирующие заболевания, обусловливающих полную обструкцию дыхательных путей (отеки, флегмоны, опухоли, рубцовые стриктуры, химические и термические ожоги путей и другие). Относительные показания (плановые) - острая или хроническая дыхательная недостаточность, при которых трахеостомия и другие операции показаны, но их задержка не угрожает жизни и необходимо сохранить в сознание больного и возможность достаточной активности:. нарушение дренажной функции трахео-бронхиального дерева (необходимость ИВЛ): тяжелая ЧМТ, ГНМК, опухоль головного мозга Нарушение каркаса грудной клетки кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов астматический статус пневмония Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания: бульбарная форма полиомиелита полирадикулоневрит повреждение спинного мозга в шейном отделе нейроинфекции (столбняк, ботулизм, бешенство) миастения

Изображение слайда
45

Слайд 45: Коникотомия (минитрахеостомия) - ларинготомия через разрез щитоперстневиднои мембраны (конической связки),

Пальцами фиксируется кожа в проекции перстне-щитовидной мембраны. Между пальцами в сагиттальной плоскости скальпелем делается прокол в просвет гортани, через рану в гортань вводится атравматичный проводник, по которому в гортань и трахею свободно входит канюля. Проводник удаляется, канюля через коннектор присоединяется к обычному объемного респиратора.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51: Трахеостомия (стандартная методика)

Виды трахеостомии. Верхняя трахеостомия – рассечение первых колец трахеи выше перешейка щитовидной железы Средняя трахеостомия – вскрытие участка трахеи, прикрытого перешейком щитовидной железы Нижняя трахеостомия – рассекают кольца трахеи, расположенные ниже перешейка щитовидной железы.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Специальные инструменты для трахеостомии

Изображение слайда
53

Слайд 53: Специальные инструменты для трахеостомии

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Слайд 56: Нижняя трахеостомия

Преимущественно делается у детей. Хирург стоит слева от больного. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут от яремной вырезки до уровня перстневидного хряща. Затем по желобоватому зонду строго по средней линии между краями правой и левой грудино-щитовидных мышц вскрывают вторую и третью фасцию шеи. В жировой клетчатке предтрахеального пространства перевязывают и между двумя лигатурами пересекают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей и оттягивают его кверху - обнажается передняя стенка трахеи. Все остальные этапы выполняются также как при верхней трахеотомии.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Нижняя трахеосто-мия

Изображение слайда
58

Слайд 58: Топография щитовитной железы

Две боковые доли, соединенные перешейком. В 25% случаях является пирамидальная доля капсулы висцеральный листок, плотно облегает контуры железы. межфасциальная рыхлая клетчатка, которая пронизана сетью кровеносных сосудов. париетальный листок четвертой фасции шеи.

Изображение слайда
59

Слайд 59

Кровоснабжение. Верхние щитовидные артерии отходят от наружных сонных артерий и подходят к верхним полюсам органа. Нижние щитовидные артерии отходят от щитовидно-шейного артериального ствола (подключичного артерия) и подходят к задней поверхности доли железы Непарная артерия (12% случаев). Вены образуют сетку вокруг органа, который отдает кровь в vv.thyreoideae superiores et inferiores, plexus thyreoideus impar через vv. thyreoideae imae, впадающих в левый плечеголовной венозный ствол Иннервация железы от симпатического ствола, верхнего гортанного и возвратного нервов.

Изображение слайда
60

Слайд 60: Субтотальная субфасциальные резекция щитовидной железы (струмэктомии)

Показания: токсический зоб. Преимущество субфасциальной субтотальной резекции Предупреждает повреждения гортанных нервов и беляшитоподобных желез Минимальная травматизация тканей, Ограничивает кровопотерю во время операции Предупреждает послеоперационный гипертиреотоксикоз из-за сохранения части тканей железы

Изображение слайда
61

Слайд 61: Резекция щитовидной железы

Изображение слайда
62

Слайд 62: ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА

Показания - предупреждение плевропульмонального шока при ранениях грудной клетки и сложных операциях на органах грудной полости. Положение больного на спине, голова отведена в противоположную сторону, рука на оперированной стороне оттянута вниз. Техника операции по А. В. Вишневскому Указательный палец левой руки устанавливают на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и при нажатии фиксируют его на поперечном отростке позвонка. Этот прием позволяет отвести внутрь сосудисто-нервный пучок шеи. После инфильтрации кожи раствором новокаина иглу, длиной 10-12 см, вводят по пальцу в ткани до ощущения кости. С продвижением иглы непрерывно нагнетают раствор новокаина для смещения кровеносных сосудов. После ощущения контакта с позвоночником иглу отводят назад на 1-2 мм. Убедившись, что в шприц не поступает кровь, вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Введен раствор растекается вдоль фасции и блокирует блуждающий и симпатический нервы. При успешном выполнении блокады возникает синдром Клода - Бернара - Горнера гиперемия лица и белковой оболочки глаза, сужение зрачка, сужение глазной щели западения глазного яблока.

Изображение слайда
63

Последний слайд презентации: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов шеи

Изображение слайда