Презентация на тему: Тема: Патофизиология почек

Тема: Патофизиология почек
Тема: Патофизиология почек
Тема: Патофизиология почек
Функции почек
Главные процессы в почках
Клубочковая фильтрация
Симптомы и синдромы при нефропатиях
Почечные (ренальные) симптомы и синдромы
Полиурия увеличение суточного диуреза более 2 л
Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 1 л
Анурия – суточный диурез не превышает 50 мл.
Почечные (ренальные) симптомы и синдромы
Почечные (ренальные) симптомы и синдромы
Почечные (ренальные) симптомы и синдромы
По происхождению протеинурия бывает:
Индекс селективности (ИС) используют при оценки протеинурии
Гематурия – повышенное выделение с мочой эритроцитов
Гематурия по происхождению бывает:
Лейкоцитурия – это экскреция с мочой лейкоцитов.
Ренальные симптомы и синдромы (продолжение)
Экстраренальные ( внепочечные ) симптомы и синдромы, характерные для нефропатий
Изменение показателей объёма и состава крови
Виды патологии почек по происхождению
Ι. Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные)
ΙΙ. Вторичные (приобретённые, симптоматические) формы нефропатий.
Типовые формы патологии почек
Нефриты
Гломерулонефрит
Два патогенетических варианта гломерулонефрита (ГН)
Иммунокомплексный ГН
ГН с антительным механизмом (цитотоксический)
Этиология ГН
Патогенез гломерулонефрита
По клиническим проявлениям ГН
Нефритический синдром
Лабораторные показатели при остром нефритическом синдроме
Изменения функций почек при хроническом нефритическом синдроме:
Лабораторные показатели при хроническом нефритическом синдроме
Изменения функций почек при нефротическом синдроме:
Лабораторные показатели при нефротическом синдроме
Тема: Патофизиология почек
1/41
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 49)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1304 Кб)
1

Первый слайд презентации: Тема: Патофизиология почек

План лекции Функции и основные механизмы почек. Почечные (ренальные) и э кстраренальные (внепочечные) симптомы и синдромы при нефропатиях. Классификации нефропатий. Гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинико-лабораторные проявления. Нефритический синдром. Этиология, патогенез, клинико-лабораторные проявления. Нефротический синдром. Этиология, патогенез, клинико-лабораторные проявления.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4: Функции почек

Очистительная функция Обеспечивают поддержание водно-электролитного баланса. Отвечают за кислотно-основное равновесие участвуют в регуляции рН крови. Отвечают за азотистый обмен За уровень АД, глюкозы Секретируют в кровь вещества, обладающие гормональной активностью Секретируют эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз Образуют активную форму витамина D 3 Основной функцией почек явля е тся поддержание гомеостатических параметров организма путём выведения воды, электролитов и метаболитов

Изображение слайда
5

Слайд 5: Главные процессы в почках

Фильтрация первичной мочи в клубочковом аппарате Реабсорбция – обратное всасывание воды и растворённых веществ из первичной мочи в кровь в канальцах и собирательных трубках (белок, соли Na, К, Са, глюкоза и др.) Секреция эпителиальными клетками канальцев различных в-в в мочу (Н, лекарственные в-ва, некоторые чужеродные белки ) Экскреция – выведение из организма токсических продуктов обмена, лекарств и других ненужных организму компонентов Инкреция – синтез и высвобождение биологических активных в-в (ренина, эритропоэтинов, урокиназы, почечных простагландинов, кининов и др.) Эффективный почечный кровоток

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клубочковая фильтрация

В капиллярах почечных клубочков происходит ультрафильтрация Н 2 О, электролитов, низкомолекулярных соединений «Ультрафильтрация» означает, что клубочковая мембрана не пропускает форменных элементов крови и высокомолекулярные частицы. Клубочковая фильтрация зависит от величины ЭФД. ЭФД=Р g – ( Р о + Р к ) в N 25-30 мм.рт.ст Р g – гидростатическое давление в капиллярах клубочков (в N 60-90 мм.рт.ст.) Р о – онкотическое давление плазмы (в N 25-30 мм.рт.ст.) Р к – давление в капсуле Боумена-Шумлянского (в N 10-20 мм.рт.ст.)

Изображение слайда
7

Слайд 7: Симптомы и синдромы при нефропатиях

Делятся на 2 группы: Почечные (ренальные) симптомы и синдромы Внепочечные ( экстраренальные ) симптомы и синдромы

Изображение слайда
8

Слайд 8: Почечные (ренальные) симптомы и синдромы

Изменения величины суточного диуреза (в N от 1,5 до 2 л Н 2 О) Зависит от клубочковой фильтрации, так и от канальцевой реабсорбции Н 2 О. Изменения величины суточного диуреза могут проявляться в виде: полиурии олигурии анурии

Изображение слайда
9

Слайд 9: Полиурия увеличение суточного диуреза более 2 л

По происхождению полиурия бывает: 1) Не связанная с нарушением функций почек: повышенное поступление Н 2 О в организм ↓ АДГ (гипонатриемия, «несахарный диабет») приём диуретиков в 1-й стадии лихорадки в 1-й стадии артериальной гипертензии 2) Полиурия почечного происхождения: нечувствительность канальцев к АДГ («нефрогенный несахарный диабет») патологические изменения мозгового в-ва почек

Изображение слайда
10

Слайд 10: Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 1 л

По происхождению бывает: внепочечная олигурия о безвоживание ↓ АД ниже 80 мм.рт.ст. (шок, коллапс, сердечная недостаточность) при ↑ осмоляльности плазмы крови (гипернатриемия) ↑ АДГ 2. Почечная олигурия ↓ площади клубочковой фильтрации (ХПН) склероз или тромбоз почечных сосудов ↑ тонуса приносящих артериол ОПН (↓ ЭФД)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Анурия – суточный диурез не превышает 50 мл

САД ниже 50 мм.рт.ст. ( ↓ЭФД ) Наблюдается на фоне: Шока Коллапса Сердечной недостаточности С олигурии и анурии начинается ОПН (тотальное повреждение нефронов) Анурией завершается ХПН ( склерозирование 80-90 % нефронов)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Почечные (ренальные) симптомы и синдромы

2. Изменения плотности мочи Плотность первичной мочи по плотности равна плотности плазмы крови. В течение суток колеблется. При водной нагрузке она ↓ до 1002, а при сухоедении - ↑ до 1032 и более Выделяют следующие виды относительной плотности мочи: - гиперстенурия (более 1029-1030), как правило следствие увеличения реабсорбции жидкости в канальцах почек. гипостенурия (менее 1009), наблюдается при нарушении концентрационной функции почек изостенурия неспособность почек как концентрировать, так и разводить мочу. При ОПН и ХПН

Изображение слайда
13

Слайд 13: Почечные (ренальные) симптомы и синдромы

3. Изменения рН мочи В N реакция мочи слабо кислая При респираторном или метаболическом ацидозе ( кроме почечного) моча становится более кислой, так как больше выводится Н+ и больше реабсорбируется НСО 3 -. При респираторном или метаболическом алколозе с мочой меньше выводится Н+, но больше бикарбоната, моча становится щелочная

Изображение слайда
14

Слайд 14: Почечные (ренальные) симптомы и синдромы

Протеинурия – выделение с мочой белка более 300 мг в сутки (0,3 г/л). Проба на белок отрицательная, если с мочой выделяется менее 0,1 г/л белка. Положительной (+) – до 0,3 г/л Умеренная протеинурия (++) – до 1 г/л Резко выраженная протеинурия (+++) – более 5 г/л При рН мочи более 8 протеинурия может быть ложно положительной

Изображение слайда
15

Слайд 15: По происхождению протеинурия бывает:

Функциональная Клубочковая ( при↑ проницаемости гломерулярной мембраны) Канальцевая (нарушения реабсорбции белка) Смешанная (при повреждении клубочков и канальцев) Протеинурия переполнения Секреторная (↑ секреция белка эпителием канальцев) Гистурия (при распаде структур канальцев)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Индекс селективности (ИС) используют при оценки протеинурии

ИС – соотношение клиренса IgG и клиренса альбуминов ИС = С IgG : С альб. ∙ 100% ИС < 15 % - высокоселективной ИС 15-30 % селективной (умеренной) ИС > 30 % неселективной – грубое повреждение гломерулярного фильтра и тубулярного эпителия (при гломерулонефрите, амилоидозе, системной красной волчанке, диабетической нефропатии)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Гематурия – повышенное выделение с мочой эритроцитов

В N эритроцитов в моче 2-3 в п. зр., а в 1мл мочи их не более 1000 (проба Нечипоренко). В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов различают: микрогематурию – более 13 в п/зр макрогематурию – «цвет мясных помоев», количество эритроцитов не поддаётся подсчёту.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Гематурия по происхождению бывает:

внепочечная (цистит, уретрит, опухоли или травмы мочевыводящих путей) почечная ( гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулёз или опухоль почек) Для дифференциальной диагностики почечной и внепочечной гематурии в клинике используют « трёхстаканную пробу» - забор 3-х порций мочи. При почечной – эритроциты появляются в средней порции (вид «теней» - выщелоченные, измененные) При внепочечной – эритроцитов больше в 1-й и 3-й порциях мочи и под микроскопом они имеют вид неизменённый, свежий.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Лейкоцитурия – это экскреция с мочой лейкоцитов

В N лейкоцитов в моче – 2-5 в п/зр. или 2000 в 1 мл (проба Нечипоренко). Лейкоцитурия бывает: скрытая явная пиурия (гной в моче) Лейкоцитурия указывает на повреждение как почек так и мочевыводящих путей

Изображение слайда
20

Слайд 20: Ренальные симптомы и синдромы (продолжение)

- Цилиндрурия – экскреция с мочой цилиндров. Которые образуются в просвете канальцев и состоящие из белка Тамм-Хорсфалля и клеток. Они могут быть: лейкоцитарные, эритроцитарные, эпителиальные, зернистые, восковидные. В N цилиндрурия (гиалиновые только) 0-1 в п / зр. Только почечный генез Бактериурия в N микробов в моче не более 1000 в 1 мл. Характерна для инфекционных нефропатий Кристаллы солей ( ураты, оксалаты, фосфаты) при мочекаменной болезни в большом количестве Аминоацидурия - ↑ выделение с мочой аминокислот в N 1,1 г. аминокислот в сутки

Изображение слайда
21

Слайд 21: Экстраренальные ( внепочечные ) симптомы и синдромы, характерные для нефропатий

Общие нефрогенные синдромы: Отёчный Тромбо-геморрагический Артериальная гипертензия Анемия Изменение показателей объёма и состава крови

Изображение слайда
22

Слайд 22: Изменение показателей объёма и состава крови

Гиперволемия следствие ↓ фильтрации плазмы крови в клубочках или ↑ реабсорбции воды в почечных канальцах. Гиповолемия как результат ↑ фильтрации в клубочках или ↓ реабсорбции н 2 о в канальцах. Азотемия - ↑ концентрации (в N 7,1 – 12,4 ммоль/л) небелкового, или остаточного азота (мочевина, мочевая к-та, аминокислоты, креатин, креатинин и др. небелковые соединения). Гипопротеинемия связанная с выраженной потерей белка с мочой. Диспротеинемия (нарушение нормального соотношения отдельных белковых фракций в крови) в результате неодинаковой интенсивности выведения с мочой различных белков. Негазовый почечный ацидоз в связи со снижением в почках интенсивности процессов ацидогенеза, аммониогенеза, а также из-за ограничения выведения кислых метаболитов.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Виды патологии почек по происхождению

Ι. Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные) ΙΙ. Вторичные (приобретённые, симптоматические) формы нефропатий.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Ι. Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные)

Аномалии развития почек (числа, формы, макро- и микроструктуры) Тубулопатии (с преимуцественным поражением канальцев почек: почечный несахарный диабет, почечный псевдогипоальдостеронизм и др.) Энзимопатии эпителия канальцев ( цистинурия, аминоацидурия ) Нефропатии ( генерализованные поражения почек: семейная нефропатия с глухотой или без глухоты, семейная почечная дистрофия и др.)

Изображение слайда
25

Слайд 25: ΙΙ. Вторичные (приобретённые, симптоматические) формы нефропатий

- Инфекционного происхождения – микробного, паразитарного, грибкового, протозойного (нефриты, пиелонефриты, эхинококкоз, актиномикоз почек, нефротический синдром, почечная недостаточность). Иммуноаллергического генеза (нефриты, иммуноаллергические нефропатии и др.). Обусловленные прямым повреждением почек факторами физической, химической, биологической природы (травмы. Радиационные поражения; токсогенные, лекарственные нефропатии). Сопутствующие ( сателитные ) нефропатии (при амилоидозе, эндокринопатиях (СД), нефролитиазе, миграции почки, сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклерозе, гипертонической болезни), иммуноагрессивных болезнях (системная красная волчанка). Опухолевого генеза.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Типовые формы патологии почек

Нефриты Пиелонефриты Нефротический синдром ОПН и ХПН → Уремия → Почечная кома Нефролитиаз

Изображение слайда
27

Слайд 27: Нефриты

Нефриты – группа заболеваний, характеризующихся диффузным поражением почечной ткани воспалительного и иммунопатологического генеза, с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов, интерстициальной ткани и сосудов. Наиболее распространённая форма - гломерулонефриты

Изображение слайда
28

Слайд 28: Гломерулонефрит

Гломерулонефрит это генетически обусловленное иммуноопосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением гломерул и последующим вовлечением в патологический процесс всех почечных структур

Изображение слайда
29

Слайд 29: Два патогенетических варианта гломерулонефрита (ГН)

- иммунокомплексный ГН - ГН с « антительным механизмом», который по классификации Джейла и Кумбса правильнее называть цитотоксическим

Изображение слайда
30

Слайд 30: Иммунокомплексный ГН

Иммунокомплексный ГН по патоморфологическим признакам подразделяют на три вида: - мезангиально-пролиферативный ( МзПГН ), мембранозный (МГН) мембранозно-пролиферативный ( МбПГН ).

Изображение слайда
31

Слайд 31: ГН с антительным механизмом (цитотоксический)

ГН с антительным механизмом (цитотоксический) патоморфологически делится на два вида: - экстракапиллярный (быстропрогрессирующий) - синдром Гудпасчера (сочетание ГН с поражением легких).

Изображение слайда
32

Слайд 32: Этиология ГН

Стрептококковая инфекция (особенно гемолитический стрептококк 12-го типа группы А), стафилококки, энтерококки, диплококки, тифозная салмонелла, бледная трепонема, малярийный плазмодий, токсоплазма, грибы (чаще Candida albicans ), вирусы герпеса, гепатита, Epstein — Bar и др. В редких случаях ГН развивается после применения лекарств, введения чужеродных сывороток и попадания ядов.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Патогенез гломерулонефрита

Изображение слайда
34

Слайд 34: По клиническим проявлениям ГН

Гематурический (в основе лежит нефритический синдром) Нефротический Смешанный

Изображение слайда
35

Слайд 35: Нефритический синдром

По течению: - острый - хронический Изменения функций почек при остром нефритическом синдроме: Клубочковая фильтрация ↓ Канальцевая реабсорбция ↑ Эффективный почечный кровоток ↓ Канальцевая секреция ↓ ↑ пресорная функция почек

Изображение слайда
36

Слайд 36: Лабораторные показатели при остром нефритическом синдроме

Мочевые симптомы: Олигурия (500, 300, 100 мл) до полной анурии Уд.вес (1024 – 1028, 1032) – гиперстенурия Протеинурия преимущественно альбуминурия (1-2 ‰) Цилиндрурия (гиалиновые, кровяные, лейкоцитарные, эпителиальные) рН < 5,3 Гематурия (микро и макрогематурия) эритроциты выщелоченные (не содер. Нв) В крови Гиперволемия - ↑ОЦК Небольшая гипопротеинемия, азотемия ( N 19-29 ммоль/л) – 32-35 ммоль/л. Эозинофилия Отеки Артериальная гипертензия 6) Анемия

Изображение слайда
37

Слайд 37: Изменения функций почек при хроническом нефритическом синдроме:

Клубочковая фильтрация ↓ Канальцевая реабсорбция ( ран.ст.↑, а зат ↓ ) Эффективный почечный кровоток ↓ Канальцевая секреция ↓ ↑ пресорная функция почек

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лабораторные показатели при хроническом нефритическом синдроме

Мочевые симптомы В ран. стадию (1-я стадия) В позд. стадию (2-я стадия) В конце (3-я стадия) 1) олигурия 2) гиперстенурия полиурия гипостенурия (1008-1009) 1) олигурия 2) гипостенурия (1008-1009) 3)Протеинурия (1 ‰) 4) Цилиндрурия – гиалиновые, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные 5) Микрогематурия до 10 в п.зр. 6) Лейкоцитурия – 8-9 в п.зр.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Изменения функций почек при нефротическом синдроме:

Клубочковая фильтрация ↑ Канальцевая реабсорбция ↑ Эффективный почечный кровоток ↑ Канальцевая секреция↑ ↑ депрессорная функция почек

Изображение слайда
40

Слайд 40: Лабораторные показатели при нефротическом синдроме

Мочевые симптомы: Олигурия Уд.вес – гиперстенурия Массивная протеинурия > 5‰ Цилиндрурия (гиалиновые, эпителиальные, зернистые) Гематурии и лейкоцитурии нет В крови: Гиповолемия - ↓ОЦК гипопротеинемия (30-40 г/л) Эозинофилия Массивные отеки Артериальная гипотензия

Изображение слайда
41

Последний слайд презентации: Тема: Патофизиология почек

Изображение слайда