Презентация на тему: ТЕМА ЛЕКЦИИ ( N 4 ). Аускультация легких, методика и техника. Нормальные и

ТЕМА ЛЕКЦИИ ( N 4 ). Аускультация легких, методика и техника. Нормальные и патологические дыхательные шумы, диагностическое значение. Общие вопросы Инструменты Стетоскоп Фонендоскоп Условия аускультации Аускультация Методика аускультации Вид спереди Вид спереди-1 Нормальные дыхательныешумы Везикулярное дыхание Схема Аускультация Усиление везикулярного дыхания Ослабление везикулярного дыхания «Немое» легкое Физиологическое бронхиальное дыхание Бронхиальное дыхание-1 Патологическое бронхиальное дыхание Патологическое бронхиальное дыхание-1 Удлинение выдоха Патологические дыхательные шумы Хрипы Хрипы-1 Сухие хрипы Влажные хрипы Влажные хрипы-1 Крепитация Крепитация-1 Шум трения плевры Шум трения плевры-1 Бронхофония
1/33
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 88)
Скачать (1565 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации: ТЕМА ЛЕКЦИИ ( N 4 ). Аускультация легких, методика и техника. Нормальные и патологические дыхательные шумы, диагностическое значение

Скворцов Всеволод Владимирович, д.м.н., доцент http://raskat-volgmu.ucoz.ru/ http://samlib.ru/editors/p/propedevtika/ http://aspirantura1.ucoz.ru/ 2titan@bk.ru

2

Слайд 2: Общие вопросы

Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью. Основы представлений об аускультации разработал выдающийся французский врач Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1781-1826). В 1816 г. он предложил использовать с этой целью специальный прибор — стетоскоп, идея создания которого возникла у Лаэннека после того, как однажды, испытывая трудности в проведении непосредственной аускультации у женщины, он взял тетрадь и скрутил её в трубку, один конец которой он прислонил к области сердца больной, а к другому концу приложил своё ухо. При этом качество выслушиваемых звуков значительно улучшилось. В России развитие метода аускультации связано с именами П.А.Чаруковского и М.Я.Мудрова. Талантливый русский профессор Григорий Иванович Сокольский, с именем которого связано учение о ревматизме (болезнь Буйо-Сокольского) в работах "Об исследовании болезней слухом и стетоскопом" и "Учение о грудных болезнях" детально описал аускультативные явления, выслушиваемые при пороках сердца и заболеваниях органов дыхания.

3

Слайд 3: Инструменты

Сначала стетоскоп для аускультации представлял собой деревянную или металлическую трубку с расширениями различной формы на обоих концах (стетоскоп Раппопорта). В послевоенное время появились более удобные фонендоскопы, например, Филатова, в которых в качестве звукопроводящих элементов применяют эластичные трубки, заканчивающиеся специальными наконечниками для вставления в уши (аускультацию проводят обеими ушами, бинаурально). При этом конец, прикладываемый к телу больного, затянут мембраной (чаще из пластмассы). Таким образом образуется небольшая камера, усиливающая звук. К стетофонендоскопу предъявляют следующие требования. — Качественное исполнение звуковоспринимающей части: отсутствие «заусенцев», гладкие стенки, довольно плотная, но эластичная мембрана на фонендоскопе. — Наличие удобного переключающего механизма между стетоскопом и фонендоскопом. — Длина звукопроводящей трубки 30-38 см. —Довольно толстые стенки звукопроводящей трубки. — Удобные наконечники для вставления в уши, желательно эластичные, плотно закрывающие наружный слуховой проход врача.

4

Слайд 4: Стетоскоп

5

Слайд 5: Фонендоскоп

6

Слайд 6: Условия аускультации

В помещении, где производится выслушивание, должно быть тихо и тепло, поскольку наступающие от холода фибриллярные мышечные подергивания вызывают дополнительные звуки. Грудная клетка исследуемого должна быть обнажена, т.к. шорох одежды и белья тоже может создать дополнительные звуки. Раструб стетоскопа или фонендоскопа должен быть теплым; его не следует сильно прижимать к телу больного, поскольку это может причинить боль, а также препятствовать колебаниям грудной клетки в области выслушиваемого участка и тем самым изменять характер воспринимаемых звуков. Фиксировать стетоскоп нужно так, чтобы не создавалось дополнительных звуков. Прикасаться к трубкам фонендоскопа во время выслушивания не следует, т.к. это создает дополнительные звуки. Оливы трубок вставлять в уши нужно так, чтобы они не причиняли неприятных ощущений. Если у больного сильно развит волосяной покров, участки кожи, где проводится выслушивание, необходимо смочить теплой водой. Это дает возможность исключить возникновение дополнительных звуков. Выслушивание рекомендуется производить одним и тем же инструментом, так как это способствует более точному восприятию и объективной оценке звуков.

7

Слайд 7: Аускультация

Аускультацию используют при исследовании лёгких, сердца, сосудов и кишечника, в которых закономерно возникают звуковые колебания, связанные с их функционированием. Аускультацию применяют после расспроса и осмотра больного, а также пальпации и перкуссии, которые дают значительную информацию для диагностики и определённые предположения о характере болезни. Поэтому важно, чтобы аускультация проводилась целенаправленно с учётом этих предположений. Аускультацию проводят, сравнивая звуковые феномены над симметричными участками лёгких. Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию (сравнивают симметричные участки на обеих половинах грудной клетки).

8

Слайд 8: Методика аускультации

Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких. Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на 2-3-м уровнях и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

9

Слайд 9: Вид спереди

10

Слайд 10: Вид спереди-1

11

Слайд 11: Нормальные дыхательныешумы

К ним относятся 1) Везикулярное (альвеолярное) дыхание, которое всегда выслушивается над легочной тканью, и 2) Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и крупными бронхами. В случае патологического процесса в трахее, бронхах, альвеолах или плевре, кроме основных, могут выслушиваться и добавочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум.

12

Слайд 12: Везикулярное дыхание

Возникает в результате колебаний эластичных стенок лёгочных ацинусов при наполнении альвеол воздухом во время вдоха и при их опорожнении во время выдоха. Заполнение множества альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Суммация колебаний эластичных стенок большого количества альвеол может быть выслушана при аускультации как продолжительный мягкий дующий шум. На протяжении всего вдоха этот шум постепенно усиливается. Он напоминает звук «ф», который произносится на вдохе. Колебание альвеолярных стенок продолжается и во время выдоха. На протяжении всего выдоха этот шум постепенно ослабляется, так что он слышен только в первой трети выдоха (соотношение вдох - выдох 3 : 1). Везикулярное дыхание в норме определяется практически над всеми участками грудной клетки, за исключением области яремной ямки и межлопаточной области (у астеников), где выслушивают бронхиальное дыхание. Следует запомнить важнейшее правило: бронхиальное дыхание, обнаруживаемое в любом другом участке грудной клетки, кроме области яремной ямки и межлопаточной области — всегда патологический признак. Выслушивание над данным участком лёгкого везикулярного дыхания или его вариантов всегда свидетельствует о том, что этот участок лёгкого «дышит» и вентилирующие его бронхи проходимы.

13

Слайд 13: Схема

14

Слайд 14: Аускультация

15

Слайд 15: Усиление везикулярного дыхания

Различают усиление и ослабление везикулярного дыхания, а также появление жёсткого дыхания, при этом усиление везикулярного дыхания имеет меньшее практическое значение. Усиление везикулярного дыхания возникает при увеличении проводимости звука над выслушиваемыми участками при большой физической нагрузке, гипертиреозе, у детей (пуэрильное). При жёстком везикулярном дыхании одинаково звучен как вдох, так и выдох ( 1:1). При этом сам звуковой феномен более груб, т.к. содержит дополнительные шумовые эффекты, связанные с неравномерным утолщением («шероховатостью») стенок бронхов; по оттенку он несколько похож на сухие хрипы. Таким образом, помимо усиленного (жёсткого) вдоха, жёсткое дыхание характеризуется усиленным (часто удлинённым) жёстким выдохом, что обычно наблюдают при бронхите (особенно при выраженном воспалении и бронхоспазме).

16

Слайд 16: Ослабление везикулярного дыхания

Ослабление везикулярного дыхания может возникать вследствие различных причин. - Повышенное поглощение звука средой, находящейся между источники звука и ухом врача (например, слоем жидкости при гидротораксе и скоплением газа при пневмотораксе). - Изменение структуры альвеолярной стенки — начинающееся воспаление, фиброзирующий процесс ( пневмосклероз ). - Потеря эластических свойств альвеол при прогрессирующей эмфиземе лёгких. - Снижение подвижности грудной клетки (высокое стояние диафрагмы при ожирении, пикквикском синдроме; спаечный процесс в плевральной полости; болевые ощущения при травме грудной клетки, переломах рёбер, межрёберной невралгии, сухом плеврите). - Обтурационный ателектаз (спадение лёгкого вследствие закупорки бронха растущей эндобронхиальной опухолью, внешнего сдавления лимфатическими или опухолевыми узлами, рубцами). - Компрессионный ателектаз (поджатие лёгкого жидкостью или газом, скопившимися в плевральной полости).

17

Слайд 17: «Немое» легкое

Крайний вариант ослабления везикулярного дыхания — так называемое «немое лёгкое» — состояние, когда воздух не попадает в альвеолы и основной дыхательный шум не выслушивается вообще (например, при обширном ателектазе, выраженном отёке лёгких, при развитии астматического статуса вследствие генерализованного бронхоспазма, закупорки просвета мелких бронхов вязким секретом). В этих случаях, как правило, становятся необходимыми механические способы восстановления бронхиальной проходимости (бронхоскопия с вымыванием и отсасыванием густого секрета, бронхиальный лаваж). Возобновление везикулярного дыхания свидетельствует об эффективности этих процедур.

18

Слайд 18: Физиологическое бронхиальное дыхание

Оно возникает при прохождении воздуха с большой скоростью при вдохе и выдохе через узкие места в начальных отделах дыхательных путей. Это вызывает одинаково звучные на вдохе и выдохе громкие звуковые феномены, не проводящиеся в норме на большую часть поверхности грудной клетки (вследствие высокой степени разнородности окружающих сред). Зона выслушивания бронхиального дыхания в норме ограничена спереди областью яремной вырезки, местом проекции трахеи, а сзади — межлопаточной областью на уровне III-IY грудных позвонков. Именно к этим участкам прилежат трахея и главные бронхи — место сужения на пути проходящего с большой скоростью воздушного потока через голосовую щель — основной источник грубых звуковых колебаний. Во время вдоха поток воздуха, проходящего через голосовую щель в более широкий просвет трахеи, завихряется. Аналогично, во время выдоха поток воздуха, проходящего через голосовую щель в более обширное воздушное пространство гортани, также завихряется. В обоих случаях возникают звуковые колебания столба воздуха и стенок дыхательных путей. Они распространяются вдоль всего бронхиального дерева.

19

Слайд 19: Бронхиальное дыхание-1

Шумы такого бронхиального происхождения называют бронхиальными (ларинготрахеальными). Бронхиальное дыхание напоминает звук «х» определенной продолжительности. Так как при выдохе голосовая щель сужена больше, чем при вдохе, то бронхиальные шумы дыхания при выдохе более интенсивные, более грубые и более продолжительные, чем на вдохе. Соотношение вдох - выдох 1 : 1. При нормальном внешнем дыхании бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи, то есть спереди - в области рукоятки грудины и места соединения ее с телом грудины, а сзади - в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков. Над другими участками грудной клетки, где расположен массивный слой лёгочной ткани, оно заглушается и не достигает поверхности. Следует ещё раз подчеркнуть, что выслушивание бронхиального дыхания над любыми другими участками лёгких всегда свидетельствует о патологическом процессе.

20

Слайд 20: Патологическое бронхиальное дыхание

Возникновение бронхиального дыхания свидетельствует о наличии условий лучшего проведения грубых дыхательных шумов, образующихся в области голосовой щели и начала трахеи. Эти условия возникают прежде всего при синдроме уплотнения лёгочной ткани и сохранении воздушной проходимости вентилирующих бронхов. Причиной уплотнения может быть инфильтративный процесс (пневмония, туберкулёз, тромбоэмболический инфаркт лёгкого), ателектаз (начальные стадии обтурационного ателектаза, компрессионный ателектаз). Причиной повышенной проводимости лёгочной ткани может также быть наличие полости (каверна, опорожняющийся абсцесс), сообщающейся с бронхом и окружённой более плотной лёгочной тканью. Подобные же условия для проведения бронхиального дыхания создаются при наличии больших «сухих» бронхоэктазов. Уплотнение лёгкого может быть и результатом замещения нормальной лёгочной ткани соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация доли лёгкого).

21

Слайд 21: Патологическое бронхиальное дыхание-1

Иногда над поверхностно расположенной полостью, особенно если стена её гладкая и напряжённая, бронхиальное дыхание приобретает своеобразный дующий оттенок (так называемое амфорическое дыхание, напоминающее звук, получаемый при вдувании воздуха в полупустую бутылку с узким горлышком). Подобные шумы иногда выслушивают и над областью пневмоторакса. При злокачественных новообразованиях легких (опухолевая ткань, как правило, имеет большую плотность и сдавливает вентилирующие бронхи) бронхиальное дыхание обычно не выслушивается. Металлическое дыхание характеризуется звенящим оттенком и возникает при условии резонирования звука в полости, имеющей плотные фибриозные стенки (каверны).

22

Слайд 22: Удлинение выдоха

При аускультации также оценивают соотношение продолжительности вдоха и выдоха. Как уже отмечалось, в норме вдох всегда слышен на всём его протяжении, выдох — только в самом начале. Всякое удлинение выдоха (выдох равен вдоху или выдох длиннее вдоха) — признак патологии, обычно свидетельствующий о затруднении бронхиальной проходимости. Аускультативный метод позволяет приблизительно определить время форсированного выдоха. Для этого стетоскоп прикладывают к области трахеи и просят пациента сделать глубокий вдох, в затем — резкий выдох. В норме время форсированного выдоха составляет не более 4 сек; увеличение его свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей. Время форсированного выдоха увеличивается (иногда значительно) при всех вариантах бронхообструктивного синдрома (хронический обструктивный бронхит, ХОБЛ, эмфизема лёгких, бронхиальная астма), а также при нарушении проходимости верхних дыхательных путей (стеноз гортани различной этиологии).

23

Слайд 23: Патологические дыхательные шумы

Дополнительные дыхательные шумы всегда являются признаками патологических процессов в дыхательной системе. К ним относят хрипы, крепитацию, шум трения плевры и плевроперикардиальный шум. Каждый из этих дыхательных шумов имеет строго определённое происхождение и источник, поэтому их диагностическая ценность весьма велика. Так, хрипы образуются только в дыхательных путях (бронхи разного калибра), крепитация — исключительно альвеолярный феномен. Шум трения плевры отражает вовлечение в процесс листков плевры. Каждый из указанных шумов лучше всего выслушивается в определённые фазы дыхания: хрипы — преимущественно в начале вдоха и в конце выдоха, крепитация — только на высоте вдоха в момент максимального наполнения альвеол воздухом, шум трения плевры — практически одинаково во время вдоха и выдоха на всём их протяжении.

24

Слайд 24: Хрипы

Хрипы (rhonchi) — дыхательные шумы, обусловленные сужением дыхательных путей или наличием в них патологического содержимого. Хрипы возникают главным образом в бронхах, реже — в полостях, имеющих бронхиальное сообщение (каверна, абсцесс). Так как возникновение хрипов обусловлено быстрым движением воздуха, они лучше выслушиваются в начале вдоха и в конце выдоха. Механизм возникновения хрипов складывается из двух компонентов. 1) Наличие в просвете бронхов более или менее плотных масс, приводимых в движение воздушной струёй. 2) Изменения состояния стенки бронхов, а следовательно, и их просвета, например сужение бронхиального просвета, которое может быть следствием воспалительного процесса и спазма. Этим обстоятельством можно объяснить частое появление хрипов при бронхитах, бронхообструктивном синдроме и бронхиальной астме.

25

Слайд 25: Хрипы-1

Вне зависимости от вида хрипы образуются во время вдоха и выдоха и меняются при кашле. Различают следующие разновидности хрипов. • Сухие: свистящие, жужжащие, гудящие. • Влажные: мелкопузырчатые (звонкие и незвонкие), среднепузырчатые, крупнопузырчатые.

26

Слайд 26: Сухие хрипы

Сухие хрипы возникают при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется густая вязкая мокрота, а также через бронхи с суженным просветом вследствие набухания слизистой оболочки, спазма бронхиальной стенки или роста опухолевой ткани. Хрипы могут быть высокими и низкими, носить свистящий и жужжащий характер. Они всегда слышны на всём протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов. Более высокий тембр звучания (свистящие, rhonchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (жужжащие или гудящие, rhonchi sonori) отмечают при поражении бронхов среднего и крупного калибров. При этом разница тембра хрипов при вовлечении бронхов разного калибра объясняется разной степенью сопротивления проходящей через них струе воздуха. Наличие сухих хрипов обычно отражает генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма), поэтому их выслушивают над обоими лёгкими. Определение односторонних сухих хрипов над определённым участком, особенно в верхних сегментах, как правило, указывает на наличие полости в лёгком (чаще всего туберкулезной каверны).

27

Слайд 27: Влажные хрипы

При скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отёчная жидкость), когда проходящая через них воздушная струя производит характерный звуковой эффект, традиционно сравниваемый со звуком лопающихся пузырьков при продувании воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой, образуются влажные хрипы. Характер влажных хрипов зависит от калибра бронхов, где они возникают. Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, возникающие соответственно в бронхах мелкого, среднего и крупного калибров. При вовлечении в процесс бронхов разного калибра выявляют разнокалиберные хрипы. Наиболее часто влажные хрипы наблюдают при пневмонии, бронхоэктазах, абсцессе, а также в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы; при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду.

28

Слайд 28: Влажные хрипы-1

Важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, а лучшее проведение возникающих в бронхах звуков на периферию обусловлено в этом случае уплотнением (инфильтрацией) лёгочной ткани. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках лёгких (например, при туберкулёзе) и в нижних участках лёгких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью). Звонкие среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы выявляют реже. Их возникновение свидетельствует о наличии в лёгких частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Асимметричная их локализация в области верхушек или нижних долей лёгких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как симметричные хрипы свидетельствуют о застое крови в сосудах лёгких и поступлении в альвеолы жидкой части крови. При отёке лёгкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

29

Слайд 29: Крепитация

Крепитация — своеобразный звуковой феномен, похожий на похрустывание или потрескивание, наблюдаемый при аускультации. Крепитация возникает в альвеолах, чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. На высоте вдоха происходит разлипание множества альвеол, звук которого и воспринимается как крепитация; она напоминает лёгкое потрескивание, сравниваемое обычно со звуком, возникающим при трении волос между пальцами вблизи от уха. Выслушивают крепитацию только на высоте вдоха и независимо от кашлевого толчка. Крепитация в первую очередь — важный признак начальной и конечной стадии пневмонии (crepitatio indux и crepitatio redux), когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание. В разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фиб­ринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание не выслушивается.

30

Слайд 30: Крепитация-1

Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих совсем иной механизм. Хрипы слышны во время вдоха и выдоха, а крепитация только на высоте вдоха; после кашля хрипы могут исчезать. Нужно избегать употребления некорректного термина «крепитирующие хрипы», смешивающего совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномены крепитации и хрипов. Звуковой альвеолярный феномен, весьма напоминающий крепитацию, может также возникать при глубоком вдохе и при некоторых изменениях альвеол классического пневмонического характера. Его наблюдают при так называемом фиброзирующем альвеолите. В этом случае звуковой феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождаете другими признаками диффузного фиброза лёгких (рестриктивная дыхательная недостаточность).

31

Слайд 31: Шум трения плевры

Грубые звуковые колебания, выслушиваемые (а иногда и пальпируемые) при трении друг о друга изменённых воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры, называют шумом трения плевры. Наиболее часто шум трения плевры возникает при сухом плеврите, выступающем в качестве начальной стадии экссудативного плеврита. Причиной появления шума трения плевры могут быть субплеврально расположенные пневмонический очаг, инфаркт лёгкого, опухоли паренхимы лёгкого, а также опухоли плеврального происхождения.

32

Слайд 32: Шум трения плевры-1

Шум трения плевры одинаково чётко выслушивается на всём протяжении вдоха и выдоха, в отличие от хрипов. Кроме того, он не изменяется после кашля, лучше проводится при надавливании стетоскопом на грудную клетку, сохраняется при движении передней брюшной стенки (и диафрагмы) в условиях задержки дыхания. При воспалении плевры вблизи перикарда может возникать так называемый плевроперикардиальный шум. Он связан с трением изменённых листков плевры (вследствие сердечных сокращений), а не с перикардитом, и поэтому выслушивается в связи с дыхательными движениями, что помогает различать заболевания плевры и перикарда.

33

Последний слайд презентации: ТЕМА ЛЕКЦИИ ( N 4 ). Аускультация легких, методика и техника. Нормальные и: Бронхофония

Бронхофония — выслушивание шёпотной речи больного при аускультации фонендоскопом грудной клетки. Для оценки бронхофонии пациента просят произносить шёпотом слова, содержащие большое количество шипящих согласных - "шестьдесят шесть". При этом шёпотный голос пациента хорошо улавливается стетоскопом над уплотнённым участком лёгкого, т.к. при такой громкости голоса звуковые колебания, в норме не передающиеся на периферию, проводятся лучшие через пневмонический или другой плотный очаг, связанный с проходимым для воздуха бронхом. Иногда бронхофония позволяет выявить небольшие и глубоко расположенные очаги уплотнения, когда усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание уловить невозможно. Ослабление бронхофонии возникает над зоной ателектаза, плеврита, гидроторакса, гемоторакса, пневмоторакса. Усиление бронхофонии наблюдается при уплотнении легочной ткани (лучше проводит звуковые волны) или при наличии в легком полостей, резонирующих и усиливающих звуки (абсцесс, каверна).

Похожие презентации

Ничего не найдено