Презентация на тему: Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5

Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Хроническая туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Принципы превентивного лечения при ЛТИ.
Противотуберкулезные препараты, используемые для лечения ЛТИ
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Диспансерное наблюдение
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
Группы диспансерного учета
Факторы риска
Медико-биологический (неспецифический)
Возрастно-половой (неспецифический)
Социальный (неспецифический)
Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5
1/36
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 4)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (191 Кб)
1

Первый слайд презентации: Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5

«Северо –Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Медицинский институт Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии Лектор: Гуляева Н.А., к.м.н. доцент

Изображение слайда
2

Слайд 2

В течение туберкулезной инфекции можно выделить 3 периода. 1. Предаллергический период- это время с момента попадания микобактерий туберкулеза в организм человека ( с момента заражения) до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа. Длится предаллергический период в среднем 6-8 недель. Продолжительность его зависит от многих факторов: возраст ребенка, наличие различных ослабляющих факторов, индивидуальная реактивность, массивность и вирулентность инфекции, наличие суперинфекции и т.д. чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз.

Изображение слайда
3

Слайд 3

2. Аллергический период- время с момента развития специфической гиперчувствительности замедленного типа. Продолжительность аллергического периода различна и может составлять от нескольких месяцев до длительности всей жизни человека. Зарегистрировать аллергический период можно по динамике ежегодных туберкулиновых проб, проводимых детям и подросткам при массовой туберкулинодиагностике с 12 мес до 7 лет, по диаскинтесту(иммунодиагностика) с 8 до 18 лет.Приказ МЗ РФ №951 от 29.12.2014г «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствовании диагностики и лечения ТОД»

Изображение слайда
4

Слайд 4

3. Развитие заболевания туберкулезом- локальный туберкулез. Этот период возникает далеко не у всех. Большинство людей остаются носителями микобактерий туберкулеза, не заболевая локальными формами. Наиболее опасные периоды жизни: детский, подростковый и пожилой возраст. Для определения периода, предшествующего развитию заболевания туберкулезом, в России всегда использовались следующие термины: «вираж» туберкулиновых проб, ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ), инфицирование МБТ (инфицирование туберкулезом, тубинфицирование). «Вираж» в буквальном смысле означает «поворот».

Изображение слайда
5

Слайд 5

Поэтому «вираж» туберкулиновых проб – это изменение чувствительности к туберкулину, при котором отрицательные реакции на пробу Манту сменяются положительными. В условиях обязательной вакцинации против туберкулеза туберкулиновые пробы у ребенка могут быть положительными вследствие поствакцинальной аллергии, а не инфекционной. Более правильно уделять внимание не только переходу отрицательных реакций на туберкулин в положительные, но и переходу поствакцинальной аллергии в инфекционную аллергию.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Таким образом, правильнее использовать термин ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ)- это период в течение одного года с момента инфицирования микобактериями туберкулеза. Регистрируется этот период по «виражу» туберкулиновых проб, либо по переходу поствакцинальной аллергии в инфекционную. Всегда считалось, что РППТИ является наиболее важным периодом в плане необходимости тщательного обследования ребенка, наблюдения за ним и проведения профилактического лечения.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Инфицирование МБТ- это состояние организма человека, характеризующееся наличием микобактерий туберкулеза в состоянии «латентного микробизма», спустя 1 год и более с момента инфицирования. Явление «латентного микробизма» детально изучено отечественными учеными в прошлом веке. в последнее время в литературе появился новый термин – латентная туберкулезная инфекция, определяемая как состояние, характеризующееся наличием положительных кожных реакций на туберкулин при отсутствии клинических и рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Туберкулёзная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулёза, а её клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных системах организма. Период первичной инфекции имеет характерные черты: 1. высокую сенсибилизацию организма 2. наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путём 3. вовлечение в процесс лимфатической системы 4. наклонность к казеозному перерождению лимфатических узлов 5. способность к спонтанному заживлению.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Обычно комплекс функциональных нарушений формируется в течение первого года, после виража туб. реакций. Дальнейшее прогрессирование первичной туб. инфекции приводит к более выраженным нарушениям функции органов и тканей. Диагностика раннего периода туберкулезной инфекции основывается на тщательном сборе анамнеза (контакт с больным), правильной интерпретации пробы Манту 2ТЕ, Пирке, Диаскинтеста. В общем анализе крови может быть анемия, умеренное повышение СОЭ, лимфоцитоз, эозинофилия. Со стороны биохимических показателей – снижение общего белка, снижение альбуминов, повышение глобулина.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Диагноз туберкулёзной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулёзного учреждения

Изображение слайда
11

Слайд 11

Разнообразие клинических проявлений первичного туберкулёза расширяется за счет параспецифических изменений в организме: 1. Кератоконъюктивитов 2. узловатой эритемы 3. ревматоида Понсе 4. острого диффузного нефрита В клинике туберкулёзной интоксикации различают два периода – ранний и хронический.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Ранняя туберкулёзная интоксикация у детей и подростков Симптомы ранней туберкулёзной интоксикации проявляются прежде всего в нарушении равновесия нервной системы, выражающемся в изменении поведения ребёнка: раздражительности, возбудимости, понижении внимания, в нарушении сна и головных болях. Нередко в этот период отмечают плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающуюся малую субфебрильную температуру, некоторую припухлость наружных лимфатических узлов.

Изображение слайда
13

Слайд 13

У худощавых детей нетрудно прощупать увеличившуюся печень, селезёнку. Может быть нарушение пищеварения: послабления действия кишечника или запоры. Через 4-6 недель после первичного инфицирования у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы)

Изображение слайда
14

Слайд 14

Нередко обнаруживается узловатая эритема( erythema nodosum ). Появлению её предшествует высокая температура, через несколько дней после которой, преимущественно на передних поверхностях голеней, появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета, с цианотическим оттенком.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Чаще всего эритема возникает у дошкольников и младших школьников, являясь аллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулёзным поражением кожи. Она сопутствует первичному туберкулёзу или вспышке и считается проявлением высокой аллергии начала первичного заболевания. Чаще всего она обнаруживается на передних поверхностях голеней в виде болезненных припухлостей красноватого цвета.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Границы эритемы либо четко очерчены, либо представляются разлитыми. Узловатая эритема никогда не изъявляется. Чаще узлы выступают на коже в области tibia, реже на предплечьях и держатся от 3 до 6 недель. Узловатая эритема является реакцией на различные факторы. На первом месте стоит туберкулёз, может наблюдаться при саркаидозе. Ревматизм также может сопровождаться узловатой эритемой. Узелковый периартериит дает сходные узлы.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Важнейший дифференциально- диагностический признак ранней туберкулёзной интоксикации – совпадение этих функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций. Если этот период оказался незаметным для родителей и врача, у ребёнка может развиться туберкулёзный процесс в лёгких с вовлечением регионарных лимфатических узлов или поражение других органов.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Хроническая туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

При хронической туберкулёзной интоксикации характерными признаками становятся отставание ребёнка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются 6-9 групп увеличенных лимфатических узлов – от плотно-эластической консистенции до камешков).

Изображение слайда
19

Слайд 19

При хронической туберкулёзной интоксикации важен тот факт, что после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными либо нарастают. В отличие от ранней туберкулёзной интоксикации, при хронической все симптомы выражены ярче и держатся более стойко. Аппетит резко понижен. Иногда имеют место диспептические явления или запоры. В зависимости от длительности хронической туберкулёзной интоксикации наблюдается отставание физического развития, роста и особенно массы тела ребёнка.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Как правило, отмечается понижение тургора всех тканей, кожи, подкожной клетчатки. Наблюдается периодическое повышение температуры с колебанием от 37 до 37,5 С.Реакция заболевшего ребёнка на шумные игры, любимые занятия, общение с детьми резко меняется. Как правило, дети быстро устают, стремятся уединится и, что не свойственно детскому возрасту, нередко рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации

Клинико-диагностические данные Туберкулезная интоксикация Тонзиллогенная интоксикация Глистная инвазия Анамнез Контакт с больным туберкулезом Частые ангины,ОРВИ -- Жалобы Слабость, плохой аппетит, раздражительность, период повышения t тела до субфебрильных цифр, ночные поты, отставание в весе Слабость, головные боли, плохой аппетит, боли при глотании Усталость, плохой аппетит, тошнота, раздражительность, боли в животе, неустойчивый стул, зуд в anuse Температура тела Субфебрильная Повышение t тела до 38-39 T тела нормальная Начало Постепенное Постепенное Постепенное Объект: а) Кожные покровы б) Лимфоузлы Бледной окраски, узловат. Эритема, кератоконъюнктивит. Увеличение 5 и более групп, в т.ч. Паховая различной консистенции и размеров, безболезненные. Обычной окраски. Увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов мягкой консистенции, болезненные. Выраженная бледность кожных покровов Лимфоузлы не изменены, единичны

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изменение зева Зев спокойный Незначительная отечность, гиперемия миндалин, лакунарно-фолликулярная ангина Зев спокойный Анализ крови Лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия, лимфопения Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 30 мм/ч Эозинофилия Туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ ППД-Л Положительные в течение года и более Отрицательные Отрицательные R -грамма грудной клетки Усиление легочного рисунка Корни структурны Нормальная Посев содержимого зева на неспецифическую флору -- Стафилококки, стрептококки -- Анализ кала на я/гл Не обнаружены Не обнаружены Обнаружены РНГА 1:8; 1:16 Отрицательная, 1:4 Отрицательная, 1:4 Клинико-диагностические данные Туберкулезная интоксикация Тонзиллогенная интоксикация Глистная инвазия

Изображение слайда
23

Слайд 23

Методика профилактического антибактериального лечения противотуберкулезными химиопрепаратами определяется факторами риска заболевания и группой диспансерного учета.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Цель превентивного лечения при ЛТИ - вторичная профилактика заболевания туберкулезом. Важным является сбалансированное полноценное питание с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, нормализация режима учебы, труда и отдыха. Необходимо проведение санации всех хронических очагов инфекции под наблюдением соответствующих специалистов (ЛОР-врач, стоматолог, дерматолог, гастроэнтеролог и т.д.). Превентивное лечение при ЛТИ.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Принципы превентивного лечения при ЛТИ

Прием противотуберкулезных препаратов (ПТП) строго под контролем медицинского работника в условиях: туберкулезного санатория, специализированного д/сада; стационара круглосуточного пребывания (детское отделение); стационара дневного пребывания; амбулаторного лечения (при изоляции больного) с привлечением лечебно-профилактического учреждения ОЛС (близость от места проживания, фельдшерско-акушерского пункта (ФАП). 4.2.2. Формирование приверженности родителей к проведению профилактического лечения; 4.2.3. Интермиттирующий метод приема ПТП только при плохой их переносимости.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Противотуберкулезные препараты, используемые для лечения ЛТИ

Препарат Суточные дозы препаратов мг/кг массы тела Максимальные суточные дозы препаратов мг Побочные реакции Изониазид 8-10 500 Периферическая нейропатия Токсический гепатит Метазид 20-30 1000 Периферическая нейропатия Токсический гепатит Фтивазид 20-30 1500 Периферическая нейропатия Пиразинамид 20-30 1500 Токсический гепатит Этамбутол 15-20 1200-1600 Неврит зрительного нерва Рифампицин 5-10 450 Токсический гепатит

Изображение слайда
27

Слайд 27

При выборе препаратов для проведения превентивной химиотерапии необходимо учитывать возрастные и медицинские противопоказания для того или иного препарата: производные изоникотиновой кислоты (изониазид, метазид) противопоказаны при судорожных состояниях, в частности эпилепсии; с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, после перенесенного гепатита; этамбутол не назначают детям до 5 лет; противопоказан при диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва; пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии – уратурии; рифампицин противопоказан при активном гепатите.

Изображение слайда
28

Слайд 28

При появлении побочных реакций, препарат отменяется на 5-7 дней, проводится симптоматическая коррекция побочных реакций. В случае появления побочных реакций после возобновления лечения, препарат, вызвавший эти побочные явления, заменяется другим противотуберкулезным препаратом основного ряда. При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Диспансерное наблюдение

Обычно ребенок с ЛТИ наблюдается у фтизиатра в течение одного года. На фоне проведения прревентивного лечения 1 раз в месяц проводятся исследования общих анализов крови и мочи, анализа крови на АлАТ. По окончании лечения проводятся иммунологические кожные пробы. Если чувствительность к препаратам туберкулина сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование (КТ). Перед снятием с диспансерного учета ребенку вновь проводится обследование: общие анализы крови и мочи, проба Манту, проба с диаскинтестом, обзорный снимок грудной клетки.

Изображение слайда
30

Слайд 30

При отсутствии данных за туберкулез ребенок наблюдается у фтизиатра в VI группе диспансерного учета по поводу ЛТИ. Длительность наблюдения зависит от наличия факторов риска и динамики чувствительности к туберкулину на фоне лечебных мероприятий.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Группы диспансерного учета

VI – А группа диспансерного учета Дети, впервые инфицированные МБТ VI – Б группа диспансерного учета Дети и подростки, инфицированные МБТ, имеющие гиперергическую чувствительность к туберкулину. VI – В группа д.у. Дети и подростки с нарастанием чувствительности к туберкулину. Дети и подростки с монотонной чувствительностью к туберкулину

Изображение слайда
32

Слайд 32: Факторы риска

1. Эпидемиологический (специфический) 1.1. Контакт с больными туберкулезом людьми: - тесный семейный, - тесный квартирный, - производственный (на работе, в школе), - случайный. 1.2. Контакт с больными туберкулезом животными. 2. Медико-биологический (специфический) 2.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Медико-биологический (неспецифический)

Сопутствующие хронические заболевания: - инфекции мочевыводящих путей, - хронический бронхит, - сахарный диабет, - анемии, - психоневрологическая патология, - заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Возрастно-половой (неспецифический)

Младший возраст (от 0 до 3 лет) Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)

Изображение слайда
35

Слайд 35: Социальный (неспецифический)

- алкоголизм родителей, наркомания у родителей; - пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей - беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав - мигранты

Изображение слайда
36

Последний слайд презентации: Тема лекции: «Латентная туберкулезная инфекция» Лекция №5

Спасибо за внимание!

Изображение слайда