Презентация на тему: Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©

Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Рентгенограмма желудка больного с язвой антрального отдела
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
ЭФГДС позволяет:
Эндоскопическая картина в фазе обострения язвенной болезни
Эндоскопическая картина в фазе заживления язвы
Эндоскопическая картина в фазе рубцевания язвы
Основные методы диагностики инфекции НР и показания к их применению
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©
Абсолютными показаниями к  экстренному хирургическому вмешательству являются:
Абсолютными показаниями к  плановому хирургическому вмешательству являются:
Относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни
1/47
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 59)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1757 Кб)
1

Первый слайд презентации

Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки © Дорофеев Виталий Михайлович Министерство образования Российской Федерации Международный университет природы, общества и человека «Дубна» Кафедра клинической психологии

Изображение слайда
2

Слайд 2

2 Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, основной чертой которого является нарушение слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки

Изображение слайда
3

Слайд 3

3 Физиология желудка – Физиология обкладочной клетки

Изображение слайда
4

Слайд 4

4 Фазы желудочной секреции

Изображение слайда
5

Слайд 5

5 Защитные механизмы Схематическое изображение слоя слизи, бикарбонатов, клеток поверхностного эпителия и кровоснабжения слизистой оболочки ( Richardson C.T.)

Изображение слайда
6

Слайд 6

6 Патологическая анатомия язвы желудка и 12-перстной кишки Острые эрозии и язвы желудка: в слизистой оболочке желудка множественные небольшие поверхностные (эрозии) и более глубокие, захватывающие подслизистый и мышечный слои стенки желудка (острые язвы) язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров; язвы средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров; большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы; гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

Изображение слайда
7

Слайд 7

7 Локализация язв желудка и 12-перстной кишки

Изображение слайда
8

Слайд 8

8 Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Распространенность язвенной болезни 12-перстной кишки (ЯБ 12-ПК) колеблется от 6% до 15%. В РФ число больных ЯБ составляет около 3,5 млн. человек (каждый 10-й оперируется). Около 10% населения страдают ЯБ хотя бы раз в жизни. ЯБ 12-перстной кишки одинаково часто встречается среди мужчин и женщин. ЯБ желудка мужчины болеют чаще женщин. Пик ЯБ желудка приходится на 60-70 лет, что примерно на 10-15 лет позже, чем для ЯБ 12-ПК. При жизни язвы 12-ПК встречается чаще, чем язвы желудка, но по данным аутопсии их частота почти одинакова.

Изображение слайда
9

Слайд 9

9

Изображение слайда
10

Слайд 10

10 Helicobacter pylori Выявляют более чем у 95% больных ЯБ 12-ПК и у 80% больных ЯБ желудка. Носительство Helicobacter pylori среди здоровых людей в США старше 30 лет составляет 10%. У 15-20% носителей Helicobacter pylori развивается язва. По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации более 70% взрослого населения и 40% детей в России инфицировано H elicobacter pylori. Helicobacter pylori синтезирует ферменты (уреазу, протеазы), повреждающие защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв. Нет Helicobacter pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983

Изображение слайда
11

Слайд 11

11 Факторы развития язвенной болезни

Изображение слайда
12

Слайд 12

12 Классификация язвенной болезни - по МКБ-10 K25 Язва желудка (включено: эрозия (острая) желудка, язва желудка и пилорической части) K26 Язва двенадцатиперстной кишки (включено: эрозия (острая) двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки и постпилорической части) K27 Пептическая язва неуточненной локализации (включено: гастродуоденальная язва БДУ, пептическая язва БДУ) K28 Гастроеюнальная язва (включено: язва или эрозия анастомоза, желудочно-кишечная) С рубриками K25-K28 используются следующие четырехзначные подрубрики: .0 Острая с кровотечением .1 Острая с прободением .2 Острая с кровотечением и с прободением .3 Острая без кровотечения или прободения .4 Хроническая или неуточненная с кровотечением .5 Хроническая или неуточненная с прободением .6 Хроническая или неуточненная с кровотечением и с прободением .7 Хроническая без кровотечения или прободения .9 Неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

Изображение слайда
13

Слайд 13

13 Клиническая картина язвенной болезни Боль в эпигастральной области По характеру: острая, жгучая, ноющая. Может быть неопределенной, тупой, ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжесть в животе, иногда напоминает чувство голода. Во время приступа боль носит нарастающий характер, заставляя больного принимать вынужденное положение. Высокая интенсивность боли обычно отмечается при язвах дистального отдела желудка, больших диаметре и глубине язв, развитии осложнений. У молодых - боль обычно интенсивна, у пожилых - интенсивность боли часто небольшая. Безболевая форма язвы (до 30%).

Изображение слайда
14

Слайд 14

14 Клиническая картина язвенной болезни Время возникновения боли и локализация язвы: Очень ранние боли (через 10 - 15 минут после приёма пищи) боли - язва субкардиального и кардиального отделов желудка. Ранние (через 0,5 - 1 час после приёма пищи) боли - язва в области малой кривизны желудка. Боли через 1,5 часа после еды - язва средней трети желудка. Боли через 2 часа после еды - язва в пилорическом отделе желудка. Поздние (через 2,5-3 часа после еды) боли - язва антрального отдела желудка, пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки. "Голодные" или ночные боли типичны для пилорических язв и язв 12-перстной кишки.

Изображение слайда
15

Слайд 15

15 Клиническая картина язвенной болезни Локализация боли: Язва тела желудка - боли ощущаются в эпигастирии несколько левее срединной линии. Язва прекардиального или кардиального отделов желудка - боли чаще ощущаются под мечевидным отростком. Язва пилорического отдела желудка и луковицы 12-перстной кишки - боль ощущается правее срединной линии на уровне или немного выше пупка. Иррадиация боли: Язва в области задней стенки луковицы 12-перстной кишки - боли иррадиируют в поясничную область или в область правой лопатки. Пилорические, антральные и сочетанные язвы - боли иррадиируют в область правого подреберья (напоминают клинику холецистита). При высокой локализации язвы в субкардиальном и кардиальном отделах желудка - боли могут иррадиировать в перикардиальную область, в область левой лопатки, в грудной отдел позвоночника (напоминают клинику ИБС).

Изображение слайда
16

Слайд 16

16 Клиническая картина язвенной болезни Периодичность (рецидивы и ремиссии) более характерна для язв двенадцатиперстной кишки, чем для язв желудка. По течению различают язвенную болезнь : редко рецидивирующую (рецидив 1 раз в 2-5 лет) рецидивирующую (1-2 рецидива в год) часто рецидивирующую (3 и более рецидивов в год) непрерывно рецидивирующую (длительно не рубцующаяся язва)

Изображение слайда
17

Слайд 17

17 Клиническая картина язвенной болезни Синдром язвенной диспепсии : отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры, понос. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. При обострении заболевания часто отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения язвенной болезни. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

Изображение слайда
18

Слайд 18

18 При физикальном обследовании В период обострения язвенной болезни часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Эти признаки не являются строго специфичными для обострения язвенной болезни.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Рентгенограмма желудка больного с язвой антрального отдела

19 Рентгенограмма желудка больного с язвой антрального отдела Симптом «ниши»

Изображение слайда
20

Слайд 20

20 Схематическое изображение рентгенологических симптомов язвенной болезни желудка Симптом ниши Конвергенция складок слизистой оболочки к нише Симптом «указующего перста»

Изображение слайда
21

Слайд 21: ЭФГДС позволяет:

21 ЭФГДС позволяет: Выявить язвенный дефект и описать его локализацию, размеры, характер, наличие и распространенность сопутствующего воспаления слизистой Измерить локальную рН, провести биопсию слизистой оболочки антрального отдела для обнаружения Helicobacter pylori или биопсию язвы при подозрении на ее озлокачествление Обеспечить объективный контроль за эффективностью противоязвенного лечения, скоростью и качеством рубцевания Проводить высокоэффективное местное лечение язвы путем введения различных лекарственных веществ непосредственно в область поражения или облучения язвы (эндоскопическая лазеротерапия)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Эндоскопическая картина в фазе обострения язвенной болезни

22 Эндоскопическая картина в фазе обострения язвенной болезни Неосложненные язвы чаще имеют округлую форму. Края язвы высокие, ровные и четко очерченные. Вокруг язвы слизистая оболочка отечна и гиперемирована, имеет вид приподнятого валика. Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом, иногда - геморрагическим.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Эндоскопическая картина в фазе заживления язвы

23 Эндоскопическая картина в фазе заживления язвы Происходит уменьшение глубины и диаметра язвы. Она приобретает овальную или щелевидную форму. В дне язвы бывает заметна грануляционная ткань. Заметно уменьшается воспалительный валик, отек и гиперемия слизистой вокруг язвы. Иногда можно заметить конвергенцию складок слизистой к области локализации язвы.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Эндоскопическая картина в фазе рубцевания язвы

24 Эндоскопическая картина в фазе рубцевания язвы Средние сроки рубцевания — от 17 до 22 дней. На месте язвы образуется различной формы рубец (чаще линейные и звездчатые белесоватые рубцы с различными нарушениями рельефа слизистой оболочки). При заживлении глубоких язв или при частых рецидивах болезни могут развиваться грубые деформации и стенозы.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Основные методы диагностики инфекции НР и показания к их применению

25 Основные методы диагностики инфекции НР и показания к их применению Метод диагностики Показания к применению Чувствитель -ность Специфич- ность Серологический Скрининговая диагностика инфекции НР 90% 90% Микробиологический Определение чувствительности НР к антибиотикам 80-90% 95% Морфологический Первичная диагностика инфекции НР у больных ЯБ 90% 90% Быстрый уреазный тест Первичная диагностика инфекции НР у больных ЯБ 90% 90% Дыхательный тест Контроль полноты эрадикации 95% 100%

Изображение слайда
26

Слайд 26

26 Дополнительные методы обследования больных ЯБ Определение желудочной рН (кислотности) Химический анализ желудочного сока и оценку переваривающей способности желудочного сока Электрогастрограмма Оценка перистальтической активности гастродуоденальной зоны Измерение внутрижелудочного давления Комплексная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка

Изображение слайда
27

Слайд 27

27 Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки В острую фазу рецидива (в наиболее активный период) -кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, реактивные панкреатит и гепатит. В подострую фазу рецидива - пенетрация и стеноз привратника (пилоростеноз). В фазу рубцевания и эпителизации - пилоростеноз, калёзная язва и малигнизация язвы.

Изображение слайда
28

Слайд 28

28 Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - пенетрация язвы Пенетрация язвы - проникновение язвы желудка или 12-перстной кишки в окружающие ткани или органы: поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, диафрагму, малый сальник, поперечно-ободочную кишку и др.). Глубина язвенного дефекта под влиянием пищеварительных ферментов продолжает увеличиваться и выходит за пределы стенки желудка или 12-перстной кишки в соседний орган. Изменяется характер боли. В анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

Изображение слайда
29

Слайд 29

29 Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - перфорация язвы Перфорация (прободение) язвы развивается в случае распространения язвенного дефекта на всю толщину желудочной стенки. В результате образуется отверстие в стенке желудка или 12-перстной кишки, а их содержимое изливается в брюшную полость. Встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного ("немого") течения язвенной болезни. Клинически проявляется очень сильной ("кинжальной") разлитой болью в животе, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании больного обнаруживаются "доскообразное" напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Изображение слайда
30

Слайд 30

30 Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - желудочно-кишечное кровотечение Кровотечения возникают когда в зоне образования язвенного дефекта (некроза) оказывается кровеносный сосуд. Стенка сосуда под действием пищеварительных ферментов разрушается и возникает кровотечение. Для кровотечения характерна рвота кофейной гущей (гематемезис) и черный дегтеобразный стул (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов. При небольшой кровопотере, в диагностике помогают анализ кала на скрытую кровь или выявление анемии различной тяжести.

Изображение слайда
31

Слайд 31

31 Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - стеноз привратника Стеноз привратника (пилоростеноз) развивается при рубцевании язвы пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки. Привратник – самый узкий участок выходного отдела желудка, его длина составляет 1-2 см. Часто развивается после операция ушивания прободной язвы данной области. Характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом "тухлых" яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить "поздний шум плеска", иногда видна перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.

Изображение слайда
32

Слайд 32

32 Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - калезная язва Калёзная язва - длительно нерубцующаяся язва с вялым перифокальным воспалением. В области дна язвы разрастается плотная фиброзная ткань с клеточной инфильтрацией, бедной капиллярной сетью. Дно язвы становится плотным, края её утолщаются и приобретают мозолистый вид. Процесс рубцевания прекращается, развиваются перивисцериты, возрастает угроза язвенных кровотечений.

Изображение слайда
33

Слайд 33

33 Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - малигнизация язвы Малигнизация или злокачественное перерождение язвы Злокачественное перерождение более характерно для крупных язв (более 3 см в диаметре). Клинически иногда удается отметить изменение течения язвенной болезни с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови выявляют анемию, повышенное СОЭ. Язва желудка, сопровождающаяся истинной ахлоргидрией практически всегда указывает на рак желудка. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании образцов тканей, взятых из различных участков язвы.

Изображение слайда
34

Слайд 34

34 Дифференциальная диагностика Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв, протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).

Изображение слайда
35

Слайд 35

35 Дифференциальная диагностика Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона отличаются крайне тяжелым течением, множественной локализацией, упорными поносами. При обследовании таких больных отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), определяется увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой). В диагностике синдрома Золлингера-Эллисона помогают провокационные тесты (с секретином, глюкагоном и др.), ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Изображение слайда
36

Слайд 36

36 Дифференциальная диагностика Гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом отличаются от язвенной болезни (помимо тяжелого течения, с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации) наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечной слабости, болей в костях, жажды, полиурии). Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гипертиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.

Изображение слайда
37

Слайд 37

37 Основные цели терапии язвенной болезни снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного воздействия и создание условий для действия антибиотиков) санация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от H elicobacter pylori предупреждение рецидивов и осложнений

Изображение слайда
38

Слайд 38

38 Основные принципы терапии язвенной болезни воздействие на факторы агрессии и/или защиты; этиологическая терапия; коррекция медикаментозного лечения с учетом сопутствующих заболеваний; индивидуальные особенности больного; финансовые возможности больного

Изображение слайда
39

Слайд 39

39 Эвалюция терапии кислотозависимых заболеваний Ингибиторы протонной помпы Омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол Изомеры ингибиторов протонной помпы Нексиум ® … 19 9 0 -е 2000 -е 1980-е Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

Изображение слайда
40

Слайд 40

40 Основные направления в лечении язвенной болезни в период обострения этиологическое лечение; лечебный режим; лечебное питание; медикаментозное лечение; фитотерапию; применение минеральных вод; физиотерапевтическое лечение; местное лечение долго не заживающих язв.

Изображение слайда
41

Слайд 41

41 Что нового произошло в тактике лечения ЯБ за последние годы? Лечение инфекции H elicobacter pylori, вменено в обязанности врачу общей практики (терапевту), а не специалисту-гастроэнтерологу, как это было принято ранее. Рекомендуется использовать антихеликобактерную терапию у больных функциональной диспепсией, а также в случаях, если планируется проведение длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. Впервые введено двухступенчатое лечение: выбирая схему первой линии, врач одновременно сразу должен планировать резервную терапию.

Изображение слайда
42

Слайд 42

42 Терапия первой линии ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сут. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сут. или Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки Длительность терапии – не менее 7 дней, до 10 дней Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81

Изображение слайда
43

Слайд 43

43 Терапия второй линии ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки Висмута субцитрат 120 мг 4 раза в сутки Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки Тетрациклин 250 мг 4 раза в сутки Длительность терапии – не менее 10 дней, до 14 дней Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81

Изображение слайда
44

Слайд 44

44 Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению инфекции Н elicobacter pylori Если использованная схема лечения не позволила достичь эрадикации, проводить повторно по этой схеме ее не следует. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения. Если применение одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н elicobacter pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Абсолютными показаниями к  экстренному хирургическому вмешательству являются:

45 Абсолютными показаниями к  экстренному хирургическому вмешательству являются: перфорация язвы; профузное язвенное кровотечение с явлениями геморрагическорго шока или не купирующееся консервативно (в.т.ч. с использованием доступного арсенала эндоскопических методик). Абсолютными показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются: декомпенсированный пилородуоденальный стеноз; высокий риск рецидива при остановившемся язвенном кровотечении или рецидивирующее кровотечение.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Абсолютными показаниями к  плановому хирургическому вмешательству являются:

46 Абсолютными показаниями к  плановому хирургическому вмешательству являются: компенсированный и субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз; пенетрирующая язва; подтвержденное гистологически злокачественное перерождение язвы.

Изображение слайда
47

Последний слайд презентации: Тема 4 Гастроэнтерология Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ©: Относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни

47 Относительные показания к хирургическому лечению язвенной болезни тяжелое течение язвенной болезни: частота рецидивов более 2 раз в год, недостаточная эффективность стандартной медикаментозной терапии длительно не рубцующиеся на фоне традиционной терапии язвы: язва желудка  - более 8 недель, язва ДПК - более 4 недель повторные кровотечения в анамнезе на фоне адекватной терапии каллезные язвы не рубцующиеся в течение 4-6 месяцев рецидив язвы после ранее проведенного ушивания по поводу перфорации множественные язвы в сочетании с высокой кислотностью желудочного сока отсутствие возможности для регулярного полноценного лечения желание больного радикально излечиться непереносимость компонентов медикаментозной терапии

Изображение слайда