Презентация на тему: Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий

Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Механизмы развития БА
Механизмы развития БА
Механизмы развития БА
Механизмы развития БА
Фазы течения бронхиальной астмы
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Клиническая диагностика БА
Клиническая диагностика БА
Клиническая диагностика БА
Варианты БА
Объективное обследование при БА
Объективное обследование при БА
Лабораторные исследования
Оценка функции легких
Оценка функции легких
Аллергологическое обследование
Дифференциальная диагностика Дети в возрасте 5 лет и младше
Дифференциальная диагностика Дети в возрасте 5 лет и младше
Дифференциальная диагностика Дети в возрасте старше 5 лет и взрослые
Дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы
Немедикаментозное лечение
Медикаметозное лечение БА
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий
Способы доставки лекарства в легкие (типы ингаляторов)
Важнейшие элементы сотрудничества между врачом и пациентом с целью достижения управляемого самоведения при БА
Обучение и сотрудничество между врачом и пациентом
Факторы, помогающие достичь хорошего взаимопонимания с пациентом
1/38
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 22)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1205 Кб)
1

Первый слайд презентации

Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий Михайлович Министерство образования Российской Федерации Международный университет природы, общества и человека «Дубна» Кафедра клинической психологии

Изображение слайда
2

Слайд 2

2 ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Пересмотр 2011 г. GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION © 2011 Global Initiative for Asthma (GINA) NB! лечение БА должно основываться на уровне контроля заболевания, а не на степени тяжести. Контроль над БА: отсутствие симптомов заболевания (в том числе ночные) или они минимальны; нет ограничений повседневной активности (включая физические упражнения); отсутствует потребность в препаратах неотложной помощи (или она минимальна) функция легких близка к норме; частота обострений крайне низкая.

Изображение слайда
3

Слайд 3

3 Определение БА Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление приводит к развитию бронхиальной гиперреактивности, которая сопровождается повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. © 2011 GINA

Изображение слайда
4

Слайд 4

4 Заболеваемость и смертность БА В мире живет около 300 млн. больных БА. Распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1% до 18%. БА ежегодно обусловливает потерю 15 млн. DALY ( Disability Adjusted Life Year – «число лет, потерянных в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней. От БА умирают 250 тыс. человек в год.

Изображение слайда
5

Слайд 5

5 Факторы, влияющие на развитие и проявления БА ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ Генетические, например • гены, предрасполагающие к атопии • гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности Ожирение Пол

Изображение слайда
6

Слайд 6

6 Факторы, влияющие на развитие и проявления БА ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ Аллергены • аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые • внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые Инфекции (главным образом, вирусные) Профессиональные сенсибилизаторы Курение табака (пассивное курение, активное курение) Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений Питание

Изображение слайда
7

Слайд 7

7 Факторы, влияющие на развитие и проявления БА Профессиональные сенсибилизаторы Примеры веществ, вызывающих развитие БА у лиц определенных профессий Профессиональная деятельность Белки животного и растительного происхождения Пекари Мука, амилаза Фермеры-скотоводы Складские клещи Производство моющих средств Ферменты Bacillus subtilis Электропайка Канифоль (сосновая смола) Фермеры-растениеводы Соевая пыль Производство рыбопродуктов Наживка, паразиты Пищевое производство Кофейная пыль, вещества, придающие мягкость мясу, чай, моллюски, амилаза, яичные белки, ферменты поджелудочной железы, папаин Работники зернохранилищ Складские клещи, Aspergillus, частицы сорных трав, пыльца амброзии Медицинские работники Псиллиум, латекс Производство слабительных Испагула, псиллиум Фермеры-птицеводы Клещи птичников, помет и перья птиц Исследователи- экспериментаторы, ветеринары Насекомые, перхоть и белки мочи животных Работники лесопилки, плотники Древесная пыль Грузчики/транспортные рабочие Зерновая пыль (плесень, насекомые, зерно) Работники шелкового производства Бабочки и личинки тутового шелкопряда

Изображение слайда
8

Слайд 8

8 Профессиональная деятельность Неорганические соединения Косметологи Персульфат Плакировщики Соли никеля Работники нефтеперегонных предприятий/очистительных заводов Соли платины, ванадий Профессиональная деятельность Органические соединения Окраска автомобилей Этаноламин, диизоцианаты Работники больниц Дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, глутаровый альдегид), Латекс Фармацевтическое производство Антибиотики, пиперазин, метилдопа, сальбутамол, циметидин Обработка резины Формальдегид, этилендиамид, фтальк - ангидрид Производство пластмас c Толуиндиизоцианат, гексаметил диизоцианат, дифенилметилизоцианат, фтальк ангидрид, триэтилентетрамины, триметил ангидрид, гексаметилтетрамин, акрилаты Факторы, влияющие на развитие и проявления БА Профессиональные сенсибилизаторы Примеры веществ, вызывающих развитие БА у лиц определенных профессий

Изображение слайда
9

Слайд 9: Механизмы развития БА

9 Механизмы развития БА Клетки воспаления в дыхательных путях : T-лимфоциты; Тучные клетки; Эозинофилы; Макрофаги. Медиаторы воспаления: Хемокины; Цистеиниловые лейкотриены; Цитокины; Гистамин; Простагландин D2

Изображение слайда
10

Слайд 10: Механизмы развития БА

10 Механизмы развития БА Структурные изменения дыхательных путей: C убэпителиальный фиброз ( отмечается у всех больных БА ) Фиброз других слоев стенки бронха Гипертрофия и гиперплазия клеток гладкой мускулатуры стенки бронха Пролиферация кровеносных сосудов бронхиальной стенки Гиперсекреция слизи Изменения слизистой бронхов при хроническом воспалении

Изображение слайда
11

Слайд 11: Механизмы развития БА

11 Механизмы развития БА Сужение дыхательных путей при БА: Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов Отек дыхательных путей Утолщение стенки бронха («ремоделирование») Гиперсекреция слизи

Изображение слайда
12

Слайд 12: Механизмы развития БА

12 Механизмы развития БА Бронхиальная гиперреактивность : Чрезмерное сокращение гладких мышц дыхательных путей Десинхронизация сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей Утолщение бронхиальной стенки Сенсибилизация чувствительных нервов

Изображение слайда
13

Слайд 13: Фазы течения бронхиальной астмы

13 Фазы течения бронхиальной астмы Выделены следующие фазы течения БА: Обострение Ремиссия

Изображение слайда
14

Слайд 14

14 КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЭТИОЛОГИЯ с преобладанием аллергического компонента (экзогенная, атопическая) – J45.0 неаллергическая (эндогенная, идиосинкратическая) – J45.1 смешанная – J45.8 ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: интермиттирующее (эпизодическое) течение легкое персистирующее течение умеренное персистирующее течение тяжелое персистирующее течение СТЕПЕНЬ КОНТРОЛЯ НАД ЗАБОЛЕВАНИЕМ контролируемая частично контролируемая неконтролируемая

Изображение слайда
15

Слайд 15

15 КЛАССИФИКАЦИЯ БА по степени тяжести Клиническая картина до лечения: Интермиттирующее течение Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней). Ночные симптомы  2 раз в месяц. Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями. Легкое персистирующее течение Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день. Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон. Ночные симптомы  2 раз в месяц. Среднетяжелое течение Ежедневные симптомы. Обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна. Ночные симптомы  1 раза в неделю. Ежедневный прием  2-агонистов короткого действия. Тяжелое течение Постоянное наличие симптомов. Частые обострения. Частые ночные симптомы Ограничение физической активности из-за симптомов астмы.

Изображение слайда
16

Слайд 16

16 Уровни контроля над БА Характеристики Контролируемая БА (всё нижеперечисленное) Частично контролируемая БА (любое проявление) Неконтролируемая БА Дневные симптомы Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков ч астично контролируемой БА* Ограничения а ктивности Отсутствуют Любые Ночные симптомы/пробуждения Отсутствуют Любые Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствует (или ≤ 2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю Функция легких (ПСВ или ОФВ1)** Нормальная <80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой имеется) * По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА. ** ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ1 – объем форсированного выдоха в 1-ю секунду.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клиническая диагностика БА

17 Клиническая диагностика БА Симптомы. эпизоды одышки свистящие хрипы кашель заложенность в грудной клетке приступы удушья, обычно с затрудненным выдохом.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Клиническая диагностика БА

18 Клиническая диагностика БА Особенности анамнеза у больных бронхиальной астмой: Факторы, провоцирующие развитие симптомов. Наличие профессиональной вредности. Жилищно-бытовые условия (наличие домашних животных, птиц и др.). Наличие аллергических заболеваний у пациента и его родственников. Наступает ли облегчение в результате противоастматического лечения. Анализ истории болезни пациента за предыдущий период.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клиническая диагностика БА

19 Клиническая диагностика БА Вопросы, которые следует рассмотреть при подозрении на БА: Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся? Беспокоит ли пациента кашель по ночам? Отмечаются ли у пациента свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами? Отмечает ли пациент, что простуда у него «спускается в грудную клетку» или продолжается более 10 дней? Уменьшается ли выраженность симптомов после применения соответствующих противоастматических препаратов?

Изображение слайда
20

Слайд 20: Варианты БА

20 Варианты БА Кашлевой вариант БА: основное, а иногда единственное проявление заболевания - кашель. Чаще встречается у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время; днем проявления заболевания могут отсутствовать. Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой: основная причина появления симптомов заболевания - физическая активность. Бронхоспазм вследствие физической нагрузки обычно развивается через 5–10 мин после прекращения нагрузки (редко – во время нагрузки).

Изображение слайда
21

Слайд 21: Объективное обследование при БА

21 Объективное обследование при БА В период ремиссии и при отсутствии осложнений БА никаких отклонений от нормы может не отмечаться. При нескомпенсированном течении заболевания могут отмечаться следующие изменения: Иногда участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы разных тонов (преимущественно на выдохе). Увеличение частоты дыхания и ЧСС.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Объективное обследование при БА

22 Объективное обследование при БА При астматическом статусе Вынужденное положение пациента – ортопноэ. Кашель с отделением скудного вязкого секрета. Потливость. Цианоз. При аускультации обнаруживают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, хрипы; в более тяжёлых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»). Могут регистрироваться резкое повышение АД, ЧСС и парадоксальный пульс.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Лабораторные исследования

23 Лабораторные исследования Общий анализ крови Общий анализ мокроты Бактериологическое исследование мокроты Дополнительные лабораторные исследования Исследование газового состава артериальной крови рН крови Определение белковых фракций в сыворотке крови Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови Определение концентрации кортизола, адренокортикотропного гормона

Изображение слайда
24

Слайд 24: Оценка функции легких

24 Оценка функции легких Спирометрия - определение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) «Обратимость» - быстрое увеличение ОФВ1 (или ПСВ), выявляемое через несколько минут после ингаляции бронхолитика быстрого действия или более медленное улучшение функции легких, развивающееся через несколько дней или недель после назначения адекватной поддерживающей терапии (например, ингаляционные ГКС). Критерий диагностики БА - прирост ОФВ1 ≥12% по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Оценка функции легких

25 Оценка функции легких «Вариабельность» - колебания выраженности симптомов и показателей функции легких в течение определенного времени. Cуточную вариабельность ПСВ - разность между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ. Мониторинг ПСВ используется для: Подтверждения диагноза БА (на наличие БА указывает прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на величину ≥20% ПСВ, измеренной до ингаляции бронхолитика, либо изменение ПСВ в течение суток более чем на 20%). Улучшения контроля над БА - график ПСВ служит простым инструментом для оценки эффективности терапии. Выявление факторов окружающей среды (в т.ч. профессиональные), провоцирующих появление симптомов БА.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Аллергологическое обследование

26 Аллергологическое обследование Провокационные тесты Провокационные ингаляционные тесты с аллергенами Тесты на наличие лекарственной непереносимости Кожные пробы с аллергенами – основной диагностический инструмент для определения аллергического статуса пациента Лабораторные исследования Определение уровня общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови (радиоаллергосорбентный тест и иммуноферментный анализ)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Дифференциальная диагностика Дети в возрасте 5 лет и младше

27 Дифференциальная диагностика Дети в возрасте 5 лет и младше Типы свистящих хрипов: Преходящие ранние хрипы, которые дети часто «перерастают» в первые 3 года жизни. Персистирующие хрипы с ранним началом (в возрасте до 3 лет). Хрипы с поздним началом/бронхиальная астма. Высокая вероятность диагноза «бронхиальная астма»: частые эпизоды свистящих хрипов, кашель или хрипы, вызванные физической нагрузкой, кашель по ночам в отсутствие вирусной инфекции, отсутствие сезонных изменений хрипов, а также сохранение симптомов в возрасте старше 3 лет.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Дифференциальная диагностика Дети в возрасте 5 лет и младше

28 Дифференциальная диагностика Дети в возрасте 5 лет и младше При повторных эпизодах свистящих хрипов необходимо исключать другие причины хрипов: хронический риносинусит; гастроэзофагеальный рефлюкс; повторные вирусные инфекции нижних дыхательных путей; муковисцидоз; бронхолегочная дисплазия; туберкулез; пороки развития, обусловливающие сужение внутригрудных дыхательных путей; аспирация инородного тела; синдром первичной цилиарной дискинезии; иммунодефицит; врожденный порок сердца.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Дифференциальная диагностика Дети в возрасте старше 5 лет и взрослые

29 Дифференциальная диагностика Дети в возрасте старше 5 лет и взрослые Проводят дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: гипервентиляционный синдром и панические атаки; обструкция верхних дыхательных путей и аспирация инородных тел; дисфункция голосовых связок; другие обструктивные заболевания легких, в особенности ХОБЛ; необструктивные заболевания легких (например, диффузные поражения паренхимы легких); нереспираторные заболевания (например, левожелудочковая недостаточность).

Изображение слайда
30

Слайд 30: Дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

30 Дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы Признак Хронический бронхит Бронхиальная астма Начало заболевания в молодом возрасте Редко Часто Внезапное начало заболевания Редко Часто Курение Практически всегда Редко Аллергия Не характерна Характерна Кашель Постоянный, разной интенсивности Приступообразный Продуктивный кашель Практически всегда Редко Одышка Постоянная, без резких колебаний выраженности Приступы экспираторной одышки Ночные приступы Не характерны Характерны Суточные изменения ОФВ 1 Менее 10 % от должного Более 15 % от должного Бронхиальная обструкция Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет Эозинофилия крови и мокроты Не характерна Характерна

Изображение слайда
31

Слайд 31: Немедикаментозное лечение

31 Немедикаментозное лечение Исключают контакт с причинным аллергеном. Пациентам с «аспириновой» формой БА запрещают приём НПВС, таблетированных препаратов в жёлтой оболочке (в её состав входит тартразин). Не рекомендован приём блокаторов  -адренорецепторов (вне зависимости от формы БА). Исключить влияние неспецифических раздражителей Лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения. Обильное питье Перкуссионный и вибрационный массаж Климатотерапия (санаторно-курортное лечение).

Изображение слайда
32

Слайд 32: Медикаметозное лечение БА

32 Медикаметозное лечение БА Препараты для лечения БА: Препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия) - принимают ежедневно и длительно. Н аиболее эффективными средствами из всех существующих препаратов для поддерживающей терапии являются ингаляционные ГКС. Препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов) - принимают по потребности для устранения бронхоспазма и купирования его симптомов. Препаратами выбора для купирования бронхоспазма и для профилактики бронхоспазма, обусловленного физической нагрузкой, у взрослых и у детей любого возраста являются ингаляционные β2-агонисты быстрого действия.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Ингаляционные глюкокортикостероиды

33 Ингаляционные глюкокортикостероиды Использовать или нет? Когда начинать лечение? Как долго? Какими препаратами? Какой ингалятор? Что ожидать от лечения? Да При установлении диагноза и наличии клинических симптомов Длительно... Значительной разницы в эффективности ИГКС нет Оценить преимущества и недостатки для больного, выбор ингалятора влияет на результат лечения Контроля над заболеванием

Изображение слайда
34

Слайд 34

34 Восстановление эпителиального слоя слизистой оболочки бронхов после лечения ингаляционными стероидами P Howarth 1999 До лечения После лечения

Изображение слайда
35

Слайд 35: Способы доставки лекарства в легкие (типы ингаляторов)

35 Способы доставки лекарства в легкие (типы ингаляторов) Дозированные аэрозольные ингаляторы Небулайзеры - (струйные или ультразвуковые) – устройства для создания облака ЛС Дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом (Легкое Дыхание) Порошковые ингаляторы

Изображение слайда
36

Слайд 36: Важнейшие элементы сотрудничества между врачом и пациентом с целью достижения управляемого самоведения при БА

36 Важнейшие элементы сотрудничества между врачом и пациентом с целью достижения управляемого самоведения при БА Обучение пациентов. Совместное определение целей. Мониторирование своего состояния (способность увязывать оценку уровня контроля над БА с интерпретацией основных симптомов заболевания). Регулярная оценка врачом уровня контроля над БА, необходимости в пересмотре лечения и навыков пациента. Письменный план действий. Пациенту предоставляют письменные инструкции, какие лекарственные препараты следует принимать постоянно, а какие – по потребности и как изменять терапию в ответ на ухудшение контроля над БА. Мониторирование своего состояния совмещено с письменными инструкциями по самоведению как при длительной поддерживающей терапии БА, так и при лечении обострений БА.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Обучение и сотрудничество между врачом и пациентом

37 Обучение и сотрудничество между врачом и пациентом Цель: обеспечить пациента с БА, членов его семьи необходимой информацией и научить их, как поддерживать хорошее состояние пациента и корректировать терапию в соответствии с планом лечения, разработанным вместе с врачом. Основные компоненты: акцент на развитии сотрудничества; признание того, что это непрерывный процесс; обмен информацией; всестороннее обсуждение ожидаемых результатов; обсуждение страхов и опасений. Обеспечить специальной информацией, обучением и рекомендациями по следующим вопросам: диагностика; разница между препаратами неотложной помощи и препаратами, контролирующими течение заболевания; потенциальные побочные эффекты лекарственных препаратов; использование ингаляционных устройств; профилактика симптомов и обострений; признаки, позволяющие предположить, что течение БА ухудшается, и действия, которые необходимо предпринять; способы мониторирования БА; как и когда необходимо обращаться за медицинской помощью. Кроме того, пациента необходимо обеспечить: планом управляемого самоведения; регулярным руководством, повторными осмотрами, поощрением и поддержкой

Изображение слайда
38

Последний слайд презентации: Тема 3 часть 2 Пульмонология. Бронхиальная астма. © Дорофеев Виталий: Факторы, помогающие достичь хорошего взаимопонимания с пациентом

38 Факторы, помогающие достичь хорошего взаимопонимания с пациентом благожелательная манера поведения; вовлечение пациента в диалог; одобрение и ободрение пациента; сочувственное отношение к тревожащим пациента проблемам; предоставление информации, необходимой конкретному пациенту; установление общих целей; обратная связь и проверка.

Изображение слайда