Презентация на тему: Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,

Реклама. Продолжение ниже
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств, применяемых при сахарном диабете. Рациональная фармакотерапия сахарного диабета (в т.ч.
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Классификация:
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Диагностика
Диагностические критерии:
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Лечение
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Категории риска применения различных антимикробных препаратов у беременных (одобрено FDA USA)
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Лечение Цистита
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Лечение пиелонефрита
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,
1/29
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 72)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (120 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств, применяемых при сахарном диабете. Рациональная фармакотерапия сахарного диабета (в т.ч. гестационного ) у беременных

Выполнила: Маммаджанова Р.Р. группа 661 Проверила: Жаменкенова А.А АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра клинической фармакологии интернатуры

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Инфекции мочевых путей (ИМП) термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 1*105 колоний микроорганизмов в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Классификация:

Клиническая классификация инфекций мочевыводящих путей (Европейская ассоциация урологов, 2004г.): - неосложнѐнная инфекция нижних мочевых путей (цистит); -неосложнѐнная инфекция верхних мочевых путей ( пиелонефрит ); -осложнѐнная инфекция мочевыводящей системы; -уретрит; - уросепсис ; По локализации ИМП распределяются на инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей. По характеру течения они подразделяются на неосложненные и осложненные. Внебольничные инфекции (возникают в амбулаторных условиях). Нозокомиальные инфекции (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре). Катетер-ассоциированные инфекции (инфицирование происходит в стационаре в результате катетеризации мочевого пузыря, часто антибиотикорезистентными госпитальными штаммами, однако большинство подобных инфекций исчезает вскоре после удаления катетера).

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

Классификация пиелонефритов : По течению болезни: - острый пиелонефрит -хронический рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.) - хронический пиелонефрит с латентным течением Классификация циститов: По течению болезни: -острые; - хронические.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации - острый пиелонефрит с наличием гипертермии, маркеров воспаления в лабораторных анализах, расширения ЧЛС почек (экстренная госпитализация) - обострение хронического пиелонефрита (плановая госпитализация)

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Диагностика

Основные диагностические мероприятия: -общий анализ крови - общий анализ мочи - культуральное исследование мочи - проба Нечипоренко Дополнительные диагностические мероприятия: - креатинин, мочевина, глюкоза крови (по показаниям) -УЗИ почек и мочевого пузыря

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Диагностические критерии:

Клиническое состояние Критерии Клинические Лабораторные Бессимптомная бактериурия Симптомы со стороны МВС отсутствуют Уропатогенных микроорганизмов более 10х5 КОЕ/мл в культурах из 2-х СПМ Острая неосложненная ИМП Дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, отсутствие инфекционного заболевания в течение последних 2-х недель, температура и боли в боку отсутствуют. Уропатогенных микроорганизмов более 10х2 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл Острый неосложненный пиелонефрит Температура, озноб, при обследовании – боль в боку при пальпации или перкуссии, др.диагноз исключен. Ни в анамнезе, ни по объективным данным нет патологии мочевых путей Уропатогенных микроорганизмов более 10х4 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл Осложненная ИМП Возможна любая комбинация следующих симптомов – дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, температура, озноб, боль в боку при пальпации или перкуссии; один или несколько факторов, связанных с осложненной инфекцией мочевых путей. Уропатогенных микроорганизмов более 10х5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл Рецидивирующая ИМП у женщин Более 2- х подтвержденных посевом эпизодов острой неосложненной ИМП в последние 12 месяцев.; структурные или функциональные изменения Уропатогенных микроорганизмов более 10х5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Жалобы и анамнез: - Болевой синдром. Для патологии почек характерна тупая ноющая боль в реберно-позвоночном углу литерально от мышцы, выпрямляющей позвоночник. Часто отмечается иррадиация в подреберье, область пупка и гипогастрий. Описанная боль обусловлена быстрым растяжением почечной капсулы, например, при отеке на фоне острого пиелонефрита или при повышении внутрилоханочного давления на фоне острой обструкции мочеточника. - Дизурический синдром: учащенное мочеиспускание, императивные позывы и никтурия - Повышение температуры тела - Изменение цвета мочи (гематурия) Но необходимо помнить и о бессимптомном течении заболевания

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Как и при других заболеваниях, прежде всего, необходим тщательный сбор анамнеза. В анамнезе имеют значение следующие факторы: - наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей -частота простудных заболеваний, вызываемых вирусными и бактериальными агентами, хронического тонзиллита - факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов (нарушение уродинамики, щелочная среда мочи, наличие конкрементов, кист, инородного тела МВС) - факторы, характеризующие состояние пациента: (снижение иммунного статуса, беременность)

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10

Физикальное обследование: - болезненность при перкуссии поясничной области (симптомы балотирования, Пастернацкого и поколачивания). - пальпация в поясничной области при ИМП может быть болезненной в 23-25% случаев (связано с растяжением капсулы почки).

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Лабораторные обследования - общий анализ крови (сдвиг лейкоформулы влево, лейкоцитоз) - общий анализ мочи (изменение рН мочи в щелочную сторону, наличие лейкоцитурии, бактериурии) - культуральное исследование мочи (положительный посев мочи, рост микроорганизмов) - проба Нечипоренко (количество лейкоцитов более 4000 в 1 мл мочи) - креатинин, мочевина, глюкоза крови (по показаниям)

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Инструментальные исследования: - УЗИ почек и мочевого пузыря Показания для консультации специалистов: терапевт, хирург - при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости (хирург); - при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (терапевт)

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Лечение

Тактика лечения Немедикаментозное : режим 1, стол – 15, стол -7 Медикаментозное лечение : Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий: - необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA).

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14

Классификация категория риска при беременности (одобрено FDA USA): А - В контролируемых исследованиях у женщин не выявлено риска для плода в первом триместре (и нет доказательств риска в других триместрах). Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной В - Изучение репродукции на животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводилось или нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах). С - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза ЛС для беременной, может оправдать его использование. Или исследования на животных и адекватные хорошие контролируемые исследования у беременных женщин не проводились D - Имеются доказательства риска для плода человека, однако польза применения у беременных женщин может превышать риск (например, если ЛС необходимо в угрожающей жизни ситуации или для лечения тяжелого заболевания, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы, или неэффективны). Х - Исследования на животных или на людях выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную пользу. Противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Категории риска применения различных антимикробных препаратов у беременных (одобрено FDA USA)

Пенициллины – B Цефалоспорины - B Фосфомицин - B Нитрофурантоин - B Макролиды - азитромицин - B, кларитромицин - С (запрещено), мидекамицин, рокситромицин - С (запрещено), джозамицин - В (применяется при хламидийной инфекции у беременных). Фторхинолоны - C Триметоприм- C, D первый триместр Сульфаметоксазол - C, D последний триместр

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

при назначении препаратов следует учитывать срок беременности. До 12 недель беременности, необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата. Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций, 2007 г. для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов, при отсутствии определенной чувствительности к антибиотикам: аминопенициллины / BLI цефалоспорины 1-2-3 поколения фосфомицина трометамол Если нет объективной информации, подтверждающей безопасность применения лекарственного средства, включая антимикробные препараты, при беременности или грудном вскармливании назначать их данным категориям пациентов не следует.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита после 28 недель беременности (критический срок) с 28% до уровня менее 3%. Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов энтеральной антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол в стандартной дозировке 3 г однократно, т.к. в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, фосфомицина трометамола приводит к гибели всех возбудителей, вызывающих острый цистит в течение 5 часов. Для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии - фосфомицина трометамол в дозе 3 г; цефалоспоринов в течение 3 дней - цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р / сут, аминопенициллинов /BLI в течение 7-10 дней ( амоксициллин 375-625 мг 2-3 р / сут ; нитрофуранов - нитрофурантоин 100 мг 4 р / сут - 7 дней (только II триместр).

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Хирургическое вмешательство – при остром пиелонефрите, карбункуле почки рекомендуется вскрытие и дренирование воспалительного очага Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: - удаление инфекционного агента из мочевых путей, - купирование воспалительного синдрома

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Лечение Цистита

Основное место в лечении цистита принадлежит противомикробным ЛС. Выбор ЛС в большинстве случаев осуществляют эмпирически на основании данных о преобладающих возбудителях, их чувствительности к антибиотикам. У беременных при выборе ЛС необходимо учитывать срок беременности и возможное отрицательное влияние на плод, у рожениц — поступление ЛС в молоко. Как правило, предпочтение отдают следующим ЛС: Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г 3 р / сут, 7 сут или Амоксициллин / клавуланат внутрь 0,375 г 2—3 р / сут, 7 сут или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 7 сут или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 7 сут или Цефуроксим внутрь 0,25 г 3 р / сут, 7 сут ± Растительные уросептики внутрь 3 р / сут, 7 сут.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Во II — III триместрах беременности и после родов в качестве альтернативы перечисленным ЛС могут назначаться следующие ЛС: Фосфомицин внутрь 3 г, однократно или Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р / сут, 7 сут. В отсутствие эффекта от проведенного лечения в течение 5—7 суток возможны повторные курсы антибактериальной терапии длительностью до 14 суток.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Лечение пиелонефрита

Антибактериальную терапию (после восстановления адекватного пассажа мочи по верхним мочевым путям) проводят с учетом вида возбудителя, срока беременности, функционального состояния почек и аллергологического анамнеза. Длительность лечения определяется динамикой клинико-лабораторных показателей.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

При лечении пациенток в I триместре беременности (в период органогенеза) для предотвращения повреждающего влияния на эмбрион применяют только малотоксичные природные и полусинтетические пенициллины, которые подавляют рост многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, и растительные уросептики : Амоксициллин / клавуланат в/ в 1,2 г 3 р / сут, 5 сут или Ампициллин в/ в или в/м 0,5—1 г 4 р / сут, 5 сут или Ампициллин / сульбактам в/ в или в/м 1,5—3 г 3 р / сут, 5 сут или Бензилпенициллин в/м 2000 000—3000 000 ЕД 4 р / сут, 5 сут или Карбенициллин в/м 1 г 4 р / сут, 5 сут + (после окончания курса) Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г 3 р / сут, 5—10 сут или Амоксициллин / клавуланат внутрь 0,375 г 2—3 р / сут, 5—10 сут или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5—10 сут или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5—10 сут + Растительные уросептики внутрь 3 р / сут, 14 сут.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Во II и III триместрах беременности (после завершения органогенеза плода и начала функционирования плаценты, выполняющей барьерную функцию по отношению к некоторым антибиотикам) спектр антибактериальных ЛС может быть расширен. ЛС выбора: Амоксициллин / клавуланат в/ в 1,2 г 3 р / сут, 5 сут или Ампициллин в/ в или в/м 0,5—1 г 4 р / сут, 5 сут или Ампициллин / сульбактам в/ в или в/м 1,5—3 г 3 р / сут, 5 сут или Бензилпенициллин в/м 2000 000—3000 000 ЕД 4 р / сут, 5 сут или Карбенициллин в/м 1 г 4 р / сут, 5 сут + (после окончания курса) Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г 3 р / сут, 5—10 сут или Амоксициллин / клавуланат внутрь 0,375 г 2—3 р / сут, 5—10 сут или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р / сут, 5—10 сут или Ампициллин / сульбактам внутрь 0,375 г 2 р / сут, 5—10 сут или

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Цефоперазон в/ в или в/м 1—2 г 3 р / сут, 5 сут или Цефотаксим в/ в или в/м 1—2 г 3 р / сут, 5 сут или Цефтазидим в/ в или в/м 1—2 г 3 р / сут, 5 сут или Цефтриаксон в/ в или в/м 0,5—1 г 2 р / сут, 5 сут или Цефуроксим в/ в или в/м 0,75—1,5 г 3 р / сут, 5 сут + (после окончания курса) Цефуроксим внутрь 0,5—1 г 2 р / сут, 5—10 сут или Гентамицин в/м 3—5 мг/кг/ сут в 1—2 введения, 5—7 сут или Нетилмицин в/м 4—5 мг/кг/ сут в 1—2 введения, 5—7 сут + (после окончания курса) Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р / сут, 5—10 сут. Альтернативные ЛС: Азтреонам в/ в или в/м 1—2 г 3—4 р / сут, 10 сут + (после окончания курса) Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р / сут, 5—10 сут. В сочетании с антибиотиками показано назначение растительных уросептиков : Растительные уросептики 3 р / сут, 14 сут.

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

В послеродовом периоде помимо указанной терапии можно применять фторхинолоны и карбапенемы. ЛС выбора: Имипенем / циластатин в/ в 0,5—1 г 2—4 р / сут, 5—7 сут или Меропенем в/ в 0,5—1 г 2—4 р / сут, 5—7 сут или Офлоксацин в/ в 0,2—0,4 г/ сут в 1—2 введения, 5—7 сут или Пефлоксацин в/ в 0,4 г 2 р / сут, 5—7 сут или Ципрофлоксацин в/ в 0,4—0,6 г 2 р / сут, 5—7 сут + (после окончания курса) Левофлоксацин внутрь 0,25—0,5 г 1—2 р / сут, 5—7 сут или Офлоксацин внутрь 0,2—0,4 г 2 р / сут, 5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 0,4 г 2 р / сут, 5—7 сут или Ципрофлоксацин внутрь 0,25—0,75 г 2 р / сут, 5—7 сут.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Альтернативные ЛС (могут применяться или в качестве монотерапии, или в сочетании с антибиотиками): Налидиксовая кислота внутрь 0,5—1 г 4 р / сут, 10—12 сут или Нитрофурантоин внутрь 0,05—0,1 г 4 р / сут, 10—12 сут или Оксолиновая кислота внутрь 0,5 г 3 р / сут, 10—12 сут или Пипемидовая кислота внутрь 0,4 г 2 р / сут, 10—12 сут. На период активной антибактериальной терапии необходимо временно пре кратить грудное вскармливание.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Детоксикационная и десенсибилизирующая терапия При остром пиелонефрите наряду с антибактериальной проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию : Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000, в/ в капельно 400 мл 1 р / сут, 2—3 сут или Декстроза, 5% р_р, в/ в капельно 400 мл 1 р / сут, 2—3 сут или Натрия хлорид, 0,9% р_р, в/ в капельно 400 мл 1 р / сут, 2—3 сут или Поливидон /натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/ в капельно 400 мл 1 р / сут, 2—3 сут + Дифенгидрамин внутрь 50 мг 2 р / сут или в/м, 1% р_р, 1 мл 2 р / сут, 10—14 сут или Кетотифен внутрь 1 мг 2 р / сут, 10—14 сут или Мебгидролин внутрь 100 мг 2 р / сут, 10—14 сут или Прометазин внутрь 25 мг 2 р / сут или в/м, 2,5% р_р, 1 мл 2 р / сут, 10—14 сут или Хифенадин внутрь 25—50 мг 2 р / сут, 10—14 сут или Хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р / сут или в/м, 2% р_р, 1 мл 2 р / сут, 10—14 сут.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Лечение пиелонефрита беременных и родильниц осуществляют под контролем лабораторных данных. В отсутствие эффекта от проводимой комплексной терапии острого пиелонефрита в течение 2—3 суток (продолжающиеся ознобы, гектическая лихорадка, выраженная интоксикация, воспалительные изменения показателей крови и мочи) производят операцию— декапсуляцию почки, нефростомию, вскрытие гнойных очагов и, при необходимости, дренирование околопочечного пространства. В крайних случаях производят нефрэктомию. После успешной операции беременность можно сохранить.

Изображение слайда
1/1
29

Последний слайд презентации: Тема : Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств,

Аминогликозиды противопоказаны при почечной недостаточности и заболеваниях органов слуха. Как правило, их назначают в тех исключительных случаях, когда имеется непереносимость ЛС пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Некоторые ЛС представляют большой риск при применении у беременных в связи с возможной токсичностью. Так, сульфаниламиды повышают риск развития ядерной желтухи у новорожденных, тетрациклины вызывают дисплазию зубов и костей и окрашивание зубов. Триметоприм является антагонистом фолиевой кислоты и может отрицательно повлиять на развитие нервной трубки.

Изображение слайда
1/1