Презентация на тему: Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники

Реклама. Продолжение ниже
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Содержание:
Определение
Распространенность.
Классификация хронического гепатита ( Лос-Анжелес, 1994, в модификации V.J. Desmet et al., 1994)
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Этиология
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Патогенез
Патогенез
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Клинические проявления
Синдромы:
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Диагностика
Гистологические исследования биоптата :
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Формулировка диагноза
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Примеры формулировки диагноза:
Дифференциальная диагностика
Течение и прогноз
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Лечение:
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
II. Медикаментозное лечение
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Ведение больных хроническим гепатитом
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Список использованной литературы:
Спасибо за внимание!!!
1/51
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 6)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (934 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники

Выполнил: студент 6 курса СВФУ МИ группы ЛД602/1-13 Проверила: доцент, к.м.н. Бессонова Н.Г. Кафедра «Госпитальная терапия, профессиональные болезни и клиническая фармакология»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2: Содержание:

Определение. Распространенность; Классификация; Этиология. Патогенез; Клинические проявления ; Диагностика; Формулировка диагноза; Лечение; Ведение больных хроническим гепатитом.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Определение

Хронический гепатит – диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии с сохранением дольковой структуры, продолжающееся более 6 мес.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Распространенность

Около 350 млн. человек в мире являются носителями вируса гепатита В, 500 млн. человек - гепатита С, причем заболевание развивается чаще в молодом, трудоспособном возрасте. Заболеваемость хроническим гепатитом В в России составляет 2-7% (средняя распространенность). Чаще всего в хроническую форму трансформируется гепатит С (50-80%), D (при суперинфекции у больных хроническим вирусным гепатитом В - в 70-90%). Ежегодно от цирроза печени вирусной этиологии умирает более 1,5 млрд. человек. Аутоиммунный гепатит встречается значительно реже алкогольного и вирусных гепатитов, в 12 раз чаще развивается у женщин, чем у мужчин, в возрасте до 30 лет или у женщин после менопаузы.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Классификация хронического гепатита ( Лос-Анжелес, 1994, в модификации V.J. Desmet et al., 1994)

По этиологии: 1. Хронический вирусный гепатит (В, С, D). 2. Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии (воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более и вызываемое неидентифицируемым или неизвестным вирусом). 3. Аутоиммунный гепатит. 4. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный (воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, которое имеет черты вирусного и/или аутоиммунного 7 гепатита, но при котором невозможно точно установить вирусный или аутоиммунный этиологический фактор). 5. Хронический лекарственный гепатит. 6. Первичный билиарный цирроз печени. 7. Первичный склерозирующий холангит. 8. Поражение печени при болезни Уилсона-Коновалова. 9. Поражение печени при недостаточности альфа1- антитрипсина.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

I. По степени активности : А. По клиническим данным, уровню аминотрансфераз. С развитием цирроза используют шкалу Чайльд-Пью. 1. Минимальная – повышение уровня АлАТ до 3 раз от нормы. 2. Умеренная – повышение уровня АлАТ от 3 до 10 раз от нормы. 3. Высокая – повышение уровня АлАТ более 10 раз от нормы. В. По уровню гистологической активности без учета фиброза по Knodell : 1. Минимальная (1 – 3 балла). 2. Низкая (4 – 8 баллов). 3. Умеренная (9 – 12 баллов). 4. Высокая (13 – 18 баллов).

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

II. По стадии (гистологическая оценка по степени выраженности фиброза и нарушения архитектоники): 0 – Изменения отсутствуют. 1 – Легкая. 2 – Умеренная. 3 – Тяжелая. 4 – Цирроз. *Примечание. Отсутствие алкогольного гепатита в классификации хронических гепатитов обусловлено тем, что он отнесен к алкогольной болезни печени. Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, поражение печени при болезни Уилсона-Коновалова и недостаточности 1- антитрипсина включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени. В случае вирусной этиологии хронического гепатита должно быть указано наличие или отсутствие репликации вируса.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Этиология

Основные пути передачи вируса гепатита В и D: парентеральный, переливание крови и ее компонентов; половой ; от матери плоду. Основные пути передачи вируса С: парентеральный : трансфузии (переливание крови и ее компонентов), трансплантация органов, введение наркотиков; нарушения правил дезинфекции и обработки медицинского оборудования; половой (актуально лишь для лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, для гомосексуалистов); от матери плоду; бытовые контакты.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
10

Слайд 10: Патогенез

Сам вирус гепатита В не разрушает гепатоциты, их повреждение происходит вследствие иммунного ответа организма на внедрение вируса. В фазу репликации происходит размножение вируса в печени, а также вне печени (в костном мозге, моноцитах, макрофагах лимфатических узлов и селезенки и др.). Именно внепеченочная репликация вируса гепатита В приводит к развитию системных проявлений. В фазу интеграции происходит встраивание фрагмента вируса с геном HBsAg в ДНК гепатоцита, что приводит к синтезу HBsAg. Это неактивная фаза заболевания.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Патогенез

Вирус гепатита С обладает прямым цитотоксическим действием на гепатоциты. Повреждение гепатоцитов также происходит вследствие иммунного ответа организма. Особенностью вируса гепатита С является его постоянная изменчивость (изменение антигенной структуры). Иммунная система не успевает реагировать на появление новых антигенов, что является причиной недостаточного иммунологического контроля и формирования хронического гепатита. Репликация вируса гепатита С может происходить в печени, а также вне печени. Хронический гепатит D вызывает вирус D, способный к размножению только в присутствии вируса гепатита В.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Коинфекция - наличие наряду с вирусом гепатита В вируса гепатита С или вируса гепатита В и D. Суперинфекция - наличие вируса гепатита С у носителя HBsAg, вируса гепатита D на фоне хронического гепатита В.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Трансформация ОВГВ в хронический - 10-20%, ОВГС - 50-80%, ОВГД - 70- 90%. Этиология аутоиммунного гепатита неизвестна. Нарушение регуляции иммунной системы приводит к появлению лимфоцитов, сенсибилизированных к аутоантигенам печени, что ведет к повреждению гепатоцитов.

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Клинические проявления

Жалобы : на слабость, недомогание, могут быть тошнота, боли в верхней половине живота, боли в мышцах, суставах.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Синдромы:

1. Астеновегетативный синдром

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16

2. Диспептический синдром

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17

3. Болевой синдром

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18

4. Холестатический синдром

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19

5. Отечно-асцитический синдром

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20

6. Внепеченочных системных проявлений ( васкулиты, артралгии, нейропатии, аутоиммунный тиреоидит, поражение почек и др. - 7-12% случаев).

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

При осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов и видимых слизистых (бледность, желтушность, наличие «печеночных ладоней», «сосудистых звездочек», геморрагии, петехий, сыпи), признаки гиповитаминозов, изменения суставов, наличие системных проявлений.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

При пальпации выявляют увеличение печени, болезненность при пальпации, консистенция плотно-эластичная, край закруглен, может быт незначительная спленомегалия.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Системные проявления : полимиозит, полимиалгии, васкулиты, полинейропатии, полиартралгии, синовиты, аутоиммунный тиреоидит, фиброзирующий альвеолит, синдром Шегрена, панкреатит, гломерулонефрит и др.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Диагностика

Тщательный опрос больного, анализ жалоб, анализ данных истории болезни (острый гепатит в анамнезе, переливание крови и ее компонентов, лечение зубов, оперативные вмешательства, употребление наркотиков), осмотр. Обязательные лабораторные исследования Однократно : холестерин крови ; амилаза крови; группа крови ; резус-фактор ; копрограмма ; анализ кала на скрытую кровь; гистологические исследования биоптата ; ц итологические исследования биоптата ; в ирусные маркеры ( HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, А).

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Гистологические исследования биоптата :

Хронический гепатит В : гидропическая (реже баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов, ступенчатые некрозы, воспалительная клеточная инфильтрация, фиброзные изменения в дольках и портальных трактах. Выраженность некроза паренхимы и воспалительной клеточной инфильтрации определяют степень активности XГ. Хронический гепатит С : участки крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов, агрегация лимфоидных клеток с образованием лимфоидных узелков в портальных трактах, клеточная инфильтрация перипортальной зоны, прогрессирование фиброза. Аутоиммунный гепатит : портальный и перипортальный гепатит со ступенчатыми или мостовидными некрозами, инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, моноцитами в портальной и перипортальной зон.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Двукратно: общий анализ крови (анемия, лимфопения, ускорение СОЭ ); ретикулоциты ; тромбоциты ; общий белок и белковые фракции ( гипергаммаглобулинемия при аутоиммунном гепатите, снижение содержания альбумина при нарушении синтетической функции печени); ACT, АЛТ - показатели степени активности гепатита: высокая активность - повышение ACT и АЛТ более 10N; умеренная - повышение ACT и АЛТ 5-10N; минимальная - повышение ACT и АЛТ до 3N; ЩФ, ГГТП; общий анализ мочи (обычно без изменений, но при высокой активности могут быть признаки гломерулонефрита, при желтухе - появление билирубина); иммуноглобулины крови.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Хронический вирусный гепатит В ( HBV): фаза репликации : HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, HBcAblgMX антитела к ядерному антигену вируса гепатита В из класса иммуноглобулинов М); нерепликативная фаза : HBsAg, HBcAblgG ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита В из класса иммуноглобулинов G), НВеА b ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита В). Хронический вирусный гепатит С ( HCV): фаза репликации : HCVAblgM ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита С из класса иммуноглобулинов М), HCVPHK; нерепликативная фаза : HCVAblgG ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита С из класса иммуноглобулинов G).

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Хронический гепатит D (HDV): фаза репликации : HDVAblgM ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита D из класса иммуноглобулинов М), HDVPHK; нерепликативная фаза : HDVAblgG ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита D из класса иммуноглобулинов G ). при аутоиммунном гепатите 1-го типа выявляют AHA и антитела к гладкой мускулатуре; при аутоиммунном гепатите 2-го типа выявляют антитела к печеночнопочечным микросомам 1 ( liver-kidney- microsomal antibodies - анти- LKM-l); при АИГ 3-го типа выявляют антитела к растворимому печеночному антигену.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

3. Обязательные инструментальные исследования Однократно: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания: мочевая кислота ; медь крови, калий и натрий крови; антигладкомышечные, антимитохондриальные и AHA (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени); ферритин крови; церулоплазмин ; медь мочи (24-часовая экскрекция меди при подозрении на болезнь ВильсонаКоновалова ); α-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому ); парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям; коагулограмма (при геморрагическом синдроме, сопутствующем эрозивном гастродуодените); эзофагогастродуоденоскопия ; чрескожная биопсия печени; ЭРХПГ; компьютерная томография.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Формулировка диагноза

В структуре диагноза учитываются: этиология, степень активности и стадия заболевания. Для аутоиммунного гепатита В зависимости от выявления тех или иных аутоантител выделяют 3 основных типа аутоиммунных гепатитов: Первого типа - при наличии AHA, антител против волокон гладкой мускулатуры и актина; Второго типа - при наличии анти-LKM-l ; Третьего типа - при наличии антител к растворимому печеночному антигену.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Окончательный диагноз предполагает обязательное обнаружение при гистологическом исследовании ступенчатых некрозов с лобулярным гепатитом (или без такового) или мостовидными некрозами (или без таковых). Уровни общего глобулина, гамма-глобулинов или иммуноглобулина G должны превышать нормальные значения не менее чем в 1,5 раза. Сывороточные титры антигладкомышечных, антиядерных антител и антител к микросомам 1-го типа печени и почек должны быть выше 1:80. Любые изменения уровня аминотрансфераз в сыворотке крови, если они являются доминирующими, считаются совместимыми с диагнозом.

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Примеры формулировки диагноза:

Хронический гепатит С с минимальной активностью, со слабовыраженным фиброзом, вне фазы репликации HCV. Хронический гепатит С слабовыраженной активности, без фиброза, в фазе репликации HCV. Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента ( HBeAg-пози - тивный ) умеренной активности, со слабовыраженным фиброзом, в фазе репликации HBV. 13 Хронический гепатит С ( анти-НСУ+, РНК HCV+) умеренной активности, без фиброза.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Дифференциальная диагностика

острый вирусный гепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; гепатозы ; холангит ; опухоли печени; абсцессы.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Течение и прогноз

Естественное течение ХГ характеризуется медленной прогрессией, в 20-25% случаев происходит формирование цирроза печени в сроки 20-25 лет от начала инфицирования. Наличие отягощающих факторов значительно ускоряет этот процесс. Естественное течение ХГВ определяется состоянием иммунной системы человека, свойствами и характеристикой вируса.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Усугубляют тяжесть течения и ухудшают прогноз прием алкоголя, наличие вируса гепатита С и D. При хроническом инфицировании вирусом гепатита В 70-80% становятся бессимптомными носителями, у 10-30% формируется хронический гепатит, возможно самостоятельное разрешение хронической HBV-инфекции.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

ХГС чаще всего течет бессимптомно, проявляясь уже циррозом печени, за что получил прозвище - «ласковый убийца». Пациенты представляют группу риска развития: цирроза печени (через 20-50 лет); гепатоцеллюлярной карциномы (период - около 30 лет). Усугубляет тяжесть течения и ухудшает прогноз прием алкоголя. При суперинфекции вирусом гепатита D у носителя HBsAg риск хронизации очень высокий (90%). При наличии активности вирусов гепатита В и D наблюдается быстрое прогрессирование заболевания и развитие печеночной недостаточности. Аутоиммунный гепатит. 60% больных умирают в течение 5 лет, среди леченных умирают 15%.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Лечение:

1. Диетотерапия определяется фазой заболевания (обострение, ремиссия), состоянием функции печени (прежде всего наличием печеночной энцефалопатии), сопутствующими заболеваниями. В период обострения назначается «Вариант диеты с механическим и химическим щажением ». Диета характеризуется физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащена витаминами, минеральными веществами, умеренно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38

Режим питания дробный, 5-6 раз в день, порции небольшие. При ограниченном объеме рекомендуется более частое питание, что способствует более качественному перевариванию и усвоению пищи. По мере улучшения самочувствия количество приемов пищи сокращается до рекомендуемого рациональным питанием 4-разового режима питания. Особенностями технологии приготовления блюд является механическое, химическое, термическое щажение. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Каши, супы - протертые, мясо - в виде котлет, фрикаделей, кнелей.

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Исключаются алкоголь, жареные блюда, наваристые бульоны, острые закуски, приправы, копчености, богатые эфирными маслами продукты (лук, чеснок, редька, редис, шпинат, щавель), ограничивается поваренная соль до 6-8 г в день. Рекомендуемая температура пищи - от 15°С до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. При исчезновении симптомов рекомендуется «Основной вариант диеты» (включает диеты 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 старой номерной системы), в котором рацион расширяется, блюда не протираются (мясо дается куском, каши - рассыпчатые), фрукты и овощи даются в свежем виде.

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: II. Медикаментозное лечение

Противовирусное лечение осуществляется специалистом ( врачоминфекционистом или гастроэнтерологом). Основными препаратами являются препараты интерферона (в том числе пегилированоого и аналоги нуклеотидов. Для гепатита В – ламивудин, энтекавир ; для гепатита С – рибавирин ).

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Хронический аутоиммунный гепатит Преднизолон 30 мг в сутки в течение 1 мес, далее суточную дозу уменьшают на 5 мг ежемесячно, до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) - 25 мг в сутки. Симптоматическое лечение включает полиферментные препараты поджелудочной железы ( креон, панцитрат ) по 1 капсуле во время еды 3 раза в день в течение 2 нед ежеквартально (ориентироваться на состояние больного). Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

Требования к результатам лечения: Обеспечить ремиссию болезни Первичная ремиссия - нормализация ACT и АЛТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес. Стабильная ремиссия - нормальный уровень ACT и АЛТ удерживается в течение 6 мес после лечения. Длительная ремиссия - нормальный уровень ACT и АЛТ удерживается в течение 2 лет после лечения. Отсутствие ремиссии - случаи, при которых положительная динамика в отношении ACT и АЛТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения. Рецидив - повторное повышение уровня ACT и АЛТ после наступления ремиссии

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Ведение больных хроническим гепатитом

Амбулаторно-поликлиническое лечение При первичном обнаружении HBsAg в крови (при диспансеризации или в процессе планового обследования по поводу каких-либо жалоб ): о смотр врачом-инфекционистом; при наличии желтухи, симптомов интоксикации (рвота, потеря аппетита, головокружение и т.д.) пациент госпитализируется в инфекционный стационар; при отсутствии клинических симптомов заболевания амбулаторно дважды исследуются биохимические показатели крови с интервалом в 2-3 нед. Дальнейшее обследование (вирусологическое и морфологическое), уточняющее характер и степень поражения печени, фазу процесса, проводится в плановом порядке амбулаторно, в консультативных гепатологических центрах или в инфекционном стационаре. Необходимо выявить признаки поражения печени, предположить этиологию (алкогольная, вирусная), стадию поражения (гепатит, цирроз). Амбулаторные больные направляются из поликлиники в специализированный гепатологический центр.

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44

Показания к госпитализации в многопрофильный стационар: обострение хронического заболевания печени; тяжелое состояние пациента (при впервые выявленном циррозе печение в стадии декомпенсации, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода). При остром начале заболевания, наличии желтухи - госпитализация в инфекционный стационар для исключения острого вирусного гепатита.

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45

2. Стационарное лечение показано пациентам в репликативную фазу вирусного ХГ. Продолжительность стационарного лечения - от 3 до 4 нед. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46

Экспертиза трудоспособности Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности: алкогольный гепатит - 26-35 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда); хронический активный гепатит - 40-45 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда); хронический персистирующий гепатит - 25-30 дней; хронический гепатит неуточненный (обострение) - 25-35 дней.

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47

Диспансеризация Организация диспансеризации зависит от нозологической формы, последствий заболевания. Проводятся регулярные осмотры больных, контроль биохимических показателей (активности процесса), маркеров вирусной репликации не реже 1 раза в полгода. План диспансеризации составляется индивидуально. Больные активным хроническим гепатитом осматриваются терапевтом, гастроэнтерологом 3-4 раза в год. Контролируются билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции, холестерин, осадочные пробы 2-3 раза в год. Невропатолог - по показаниям.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48

При снижении степени активности - осмотр 1 раз в год с проведением биохимического анализа крови 1 раз в год. При выраженной активности и гормональной терапии - осмотр 1 раз в 6 мес. Эндокринолог - по показаниям. Назначается общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови 4 раза в год и, по показаниям, чаще. Содержание сахара в крови и моче - ежемесячно.

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49

Прогноз Зависит от этиологии ХГ, проводимой терапии. Важно предупредить пациента о недопустимости появления других неблагоприятных для нормальной работы печени факторов: приема алкоголя, приема лекарственных гепатотоксичных препаратов. XГD в большинстве случаев имеет быстропрогрессирующее течение с развитием цирроза.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
50

Слайд 50: Список использованной литературы:

Руководство по первичной медико-санитарной помощи.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.- С. 803-818. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 208 с. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. пособие / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков.- М.: МЕДпрессинформ, 2014.- 304 с. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации /Под ред. М.В. Коробова и В.Г. Помникова.-СПб, 2013.-С. 111-124. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Майер К.-П. /Под ред. А.А. Шептулина.- М.: ГЭОТАР Медицина, 2015. https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/c2c4f60c_metod._pos.vedenie_bolnyh_s_zabolevaniyami_pischevaritelnoiy_sistemy http://www.volgmed.ru/uploads/files/2012-10/14302-lechenie_hronicheskih_gepatitov.pdf http:// www.dissercat.com/content/osobennosti-dispanserizatsii-i-vedeniya-bolnykh-posle-kompleksnogo-konservativnogo-i-khirurg

Изображение слайда
1/1
51

Последний слайд презентации: Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники: Спасибо за внимание!!!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже