Презентация на тему: Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники

Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Содержание:
Определение
Распространенность.
Классификация хронического гепатита ( Лос-Анжелес, 1994, в модификации V.J. Desmet et al., 1994)
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Этиология
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Патогенез
Патогенез
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Клинические проявления
Синдромы:
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Диагностика
Гистологические исследования биоптата :
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Формулировка диагноза
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Примеры формулировки диагноза:
Дифференциальная диагностика
Течение и прогноз
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Лечение:
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
II. Медикаментозное лечение
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Ведение больных хроническим гепатитом
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники.
Список использованной литературы:
Спасибо за внимание!!!
1/51
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 6)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (934 Кб)
1

Первый слайд презентации: Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники

Выполнил: студент 6 курса СВФУ МИ группы ЛД602/1-13 Проверила: доцент, к.м.н. Бессонова Н.Г. Кафедра «Госпитальная терапия, профессиональные болезни и клиническая фармакология»

Изображение слайда
2

Слайд 2: Содержание:

Определение. Распространенность; Классификация; Этиология. Патогенез; Клинические проявления ; Диагностика; Формулировка диагноза; Лечение; Ведение больных хроническим гепатитом.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение

Хронический гепатит – диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии с сохранением дольковой структуры, продолжающееся более 6 мес.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Распространенность

Около 350 млн. человек в мире являются носителями вируса гепатита В, 500 млн. человек - гепатита С, причем заболевание развивается чаще в молодом, трудоспособном возрасте. Заболеваемость хроническим гепатитом В в России составляет 2-7% (средняя распространенность). Чаще всего в хроническую форму трансформируется гепатит С (50-80%), D (при суперинфекции у больных хроническим вирусным гепатитом В - в 70-90%). Ежегодно от цирроза печени вирусной этиологии умирает более 1,5 млрд. человек. Аутоиммунный гепатит встречается значительно реже алкогольного и вирусных гепатитов, в 12 раз чаще развивается у женщин, чем у мужчин, в возрасте до 30 лет или у женщин после менопаузы.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация хронического гепатита ( Лос-Анжелес, 1994, в модификации V.J. Desmet et al., 1994)

По этиологии: 1. Хронический вирусный гепатит (В, С, D). 2. Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии (воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более и вызываемое неидентифицируемым или неизвестным вирусом). 3. Аутоиммунный гепатит. 4. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный (воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, которое имеет черты вирусного и/или аутоиммунного 7 гепатита, но при котором невозможно точно установить вирусный или аутоиммунный этиологический фактор). 5. Хронический лекарственный гепатит. 6. Первичный билиарный цирроз печени. 7. Первичный склерозирующий холангит. 8. Поражение печени при болезни Уилсона-Коновалова. 9. Поражение печени при недостаточности альфа1- антитрипсина.

Изображение слайда
6

Слайд 6

I. По степени активности : А. По клиническим данным, уровню аминотрансфераз. С развитием цирроза используют шкалу Чайльд-Пью. 1. Минимальная – повышение уровня АлАТ до 3 раз от нормы. 2. Умеренная – повышение уровня АлАТ от 3 до 10 раз от нормы. 3. Высокая – повышение уровня АлАТ более 10 раз от нормы. В. По уровню гистологической активности без учета фиброза по Knodell : 1. Минимальная (1 – 3 балла). 2. Низкая (4 – 8 баллов). 3. Умеренная (9 – 12 баллов). 4. Высокая (13 – 18 баллов).

Изображение слайда
7

Слайд 7

II. По стадии (гистологическая оценка по степени выраженности фиброза и нарушения архитектоники): 0 – Изменения отсутствуют. 1 – Легкая. 2 – Умеренная. 3 – Тяжелая. 4 – Цирроз. *Примечание. Отсутствие алкогольного гепатита в классификации хронических гепатитов обусловлено тем, что он отнесен к алкогольной болезни печени. Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, поражение печени при болезни Уилсона-Коновалова и недостаточности 1- антитрипсина включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени. В случае вирусной этиологии хронического гепатита должно быть указано наличие или отсутствие репликации вируса.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Этиология

Основные пути передачи вируса гепатита В и D: парентеральный, переливание крови и ее компонентов; половой ; от матери плоду. Основные пути передачи вируса С: парентеральный : трансфузии (переливание крови и ее компонентов), трансплантация органов, введение наркотиков; нарушения правил дезинфекции и обработки медицинского оборудования; половой (актуально лишь для лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, для гомосексуалистов); от матери плоду; бытовые контакты.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенез

Сам вирус гепатита В не разрушает гепатоциты, их повреждение происходит вследствие иммунного ответа организма на внедрение вируса. В фазу репликации происходит размножение вируса в печени, а также вне печени (в костном мозге, моноцитах, макрофагах лимфатических узлов и селезенки и др.). Именно внепеченочная репликация вируса гепатита В приводит к развитию системных проявлений. В фазу интеграции происходит встраивание фрагмента вируса с геном HBsAg в ДНК гепатоцита, что приводит к синтезу HBsAg. Это неактивная фаза заболевания.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Патогенез

Вирус гепатита С обладает прямым цитотоксическим действием на гепатоциты. Повреждение гепатоцитов также происходит вследствие иммунного ответа организма. Особенностью вируса гепатита С является его постоянная изменчивость (изменение антигенной структуры). Иммунная система не успевает реагировать на появление новых антигенов, что является причиной недостаточного иммунологического контроля и формирования хронического гепатита. Репликация вируса гепатита С может происходить в печени, а также вне печени. Хронический гепатит D вызывает вирус D, способный к размножению только в присутствии вируса гепатита В.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Коинфекция - наличие наряду с вирусом гепатита В вируса гепатита С или вируса гепатита В и D. Суперинфекция - наличие вируса гепатита С у носителя HBsAg, вируса гепатита D на фоне хронического гепатита В.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Трансформация ОВГВ в хронический - 10-20%, ОВГС - 50-80%, ОВГД - 70- 90%. Этиология аутоиммунного гепатита неизвестна. Нарушение регуляции иммунной системы приводит к появлению лимфоцитов, сенсибилизированных к аутоантигенам печени, что ведет к повреждению гепатоцитов.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Клинические проявления

Жалобы : на слабость, недомогание, могут быть тошнота, боли в верхней половине живота, боли в мышцах, суставах.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Синдромы:

1. Астеновегетативный синдром

Изображение слайда
16

Слайд 16

2. Диспептический синдром

Изображение слайда
17

Слайд 17

3. Болевой синдром

Изображение слайда
18

Слайд 18

4. Холестатический синдром

Изображение слайда
19

Слайд 19

5. Отечно-асцитический синдром

Изображение слайда
20

Слайд 20

6. Внепеченочных системных проявлений ( васкулиты, артралгии, нейропатии, аутоиммунный тиреоидит, поражение почек и др. - 7-12% случаев).

Изображение слайда
21

Слайд 21

При осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов и видимых слизистых (бледность, желтушность, наличие «печеночных ладоней», «сосудистых звездочек», геморрагии, петехий, сыпи), признаки гиповитаминозов, изменения суставов, наличие системных проявлений.

Изображение слайда
22

Слайд 22

При пальпации выявляют увеличение печени, болезненность при пальпации, консистенция плотно-эластичная, край закруглен, может быт незначительная спленомегалия.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Системные проявления : полимиозит, полимиалгии, васкулиты, полинейропатии, полиартралгии, синовиты, аутоиммунный тиреоидит, фиброзирующий альвеолит, синдром Шегрена, панкреатит, гломерулонефрит и др.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Диагностика

Тщательный опрос больного, анализ жалоб, анализ данных истории болезни (острый гепатит в анамнезе, переливание крови и ее компонентов, лечение зубов, оперативные вмешательства, употребление наркотиков), осмотр. Обязательные лабораторные исследования Однократно : холестерин крови ; амилаза крови; группа крови ; резус-фактор ; копрограмма ; анализ кала на скрытую кровь; гистологические исследования биоптата ; ц итологические исследования биоптата ; в ирусные маркеры ( HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, А).

Изображение слайда
25

Слайд 25: Гистологические исследования биоптата :

Хронический гепатит В : гидропическая (реже баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов, ступенчатые некрозы, воспалительная клеточная инфильтрация, фиброзные изменения в дольках и портальных трактах. Выраженность некроза паренхимы и воспалительной клеточной инфильтрации определяют степень активности XГ. Хронический гепатит С : участки крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов, агрегация лимфоидных клеток с образованием лимфоидных узелков в портальных трактах, клеточная инфильтрация перипортальной зоны, прогрессирование фиброза. Аутоиммунный гепатит : портальный и перипортальный гепатит со ступенчатыми или мостовидными некрозами, инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, моноцитами в портальной и перипортальной зон.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Двукратно: общий анализ крови (анемия, лимфопения, ускорение СОЭ ); ретикулоциты ; тромбоциты ; общий белок и белковые фракции ( гипергаммаглобулинемия при аутоиммунном гепатите, снижение содержания альбумина при нарушении синтетической функции печени); ACT, АЛТ - показатели степени активности гепатита: высокая активность - повышение ACT и АЛТ более 10N; умеренная - повышение ACT и АЛТ 5-10N; минимальная - повышение ACT и АЛТ до 3N; ЩФ, ГГТП; общий анализ мочи (обычно без изменений, но при высокой активности могут быть признаки гломерулонефрита, при желтухе - появление билирубина); иммуноглобулины крови.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Хронический вирусный гепатит В ( HBV): фаза репликации : HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, HBcAblgMX антитела к ядерному антигену вируса гепатита В из класса иммуноглобулинов М); нерепликативная фаза : HBsAg, HBcAblgG ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита В из класса иммуноглобулинов G), НВеА b ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита В). Хронический вирусный гепатит С ( HCV): фаза репликации : HCVAblgM ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита С из класса иммуноглобулинов М), HCVPHK; нерепликативная фаза : HCVAblgG ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита С из класса иммуноглобулинов G).

Изображение слайда
28

Слайд 28

Хронический гепатит D (HDV): фаза репликации : HDVAblgM ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита D из класса иммуноглобулинов М), HDVPHK; нерепликативная фаза : HDVAblgG ( антитела к ядерному антигену вируса гепатита D из класса иммуноглобулинов G ). при аутоиммунном гепатите 1-го типа выявляют AHA и антитела к гладкой мускулатуре; при аутоиммунном гепатите 2-го типа выявляют антитела к печеночнопочечным микросомам 1 ( liver-kidney- microsomal antibodies - анти- LKM-l); при АИГ 3-го типа выявляют антитела к растворимому печеночному антигену.

Изображение слайда
29

Слайд 29

3. Обязательные инструментальные исследования Однократно: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания: мочевая кислота ; медь крови, калий и натрий крови; антигладкомышечные, антимитохондриальные и AHA (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени); ферритин крови; церулоплазмин ; медь мочи (24-часовая экскрекция меди при подозрении на болезнь ВильсонаКоновалова ); α-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому ); парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям; коагулограмма (при геморрагическом синдроме, сопутствующем эрозивном гастродуодените); эзофагогастродуоденоскопия ; чрескожная биопсия печени; ЭРХПГ; компьютерная томография.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Формулировка диагноза

В структуре диагноза учитываются: этиология, степень активности и стадия заболевания. Для аутоиммунного гепатита В зависимости от выявления тех или иных аутоантител выделяют 3 основных типа аутоиммунных гепатитов: Первого типа - при наличии AHA, антител против волокон гладкой мускулатуры и актина; Второго типа - при наличии анти-LKM-l ; Третьего типа - при наличии антител к растворимому печеночному антигену.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Окончательный диагноз предполагает обязательное обнаружение при гистологическом исследовании ступенчатых некрозов с лобулярным гепатитом (или без такового) или мостовидными некрозами (или без таковых). Уровни общего глобулина, гамма-глобулинов или иммуноглобулина G должны превышать нормальные значения не менее чем в 1,5 раза. Сывороточные титры антигладкомышечных, антиядерных антител и антител к микросомам 1-го типа печени и почек должны быть выше 1:80. Любые изменения уровня аминотрансфераз в сыворотке крови, если они являются доминирующими, считаются совместимыми с диагнозом.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Примеры формулировки диагноза:

Хронический гепатит С с минимальной активностью, со слабовыраженным фиброзом, вне фазы репликации HCV. Хронический гепатит С слабовыраженной активности, без фиброза, в фазе репликации HCV. Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента ( HBeAg-пози - тивный ) умеренной активности, со слабовыраженным фиброзом, в фазе репликации HBV. 13 Хронический гепатит С ( анти-НСУ+, РНК HCV+) умеренной активности, без фиброза.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Дифференциальная диагностика

острый вирусный гепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; гепатозы ; холангит ; опухоли печени; абсцессы.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Течение и прогноз

Естественное течение ХГ характеризуется медленной прогрессией, в 20-25% случаев происходит формирование цирроза печени в сроки 20-25 лет от начала инфицирования. Наличие отягощающих факторов значительно ускоряет этот процесс. Естественное течение ХГВ определяется состоянием иммунной системы человека, свойствами и характеристикой вируса.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Усугубляют тяжесть течения и ухудшают прогноз прием алкоголя, наличие вируса гепатита С и D. При хроническом инфицировании вирусом гепатита В 70-80% становятся бессимптомными носителями, у 10-30% формируется хронический гепатит, возможно самостоятельное разрешение хронической HBV-инфекции.

Изображение слайда
36

Слайд 36

ХГС чаще всего течет бессимптомно, проявляясь уже циррозом печени, за что получил прозвище - «ласковый убийца». Пациенты представляют группу риска развития: цирроза печени (через 20-50 лет); гепатоцеллюлярной карциномы (период - около 30 лет). Усугубляет тяжесть течения и ухудшает прогноз прием алкоголя. При суперинфекции вирусом гепатита D у носителя HBsAg риск хронизации очень высокий (90%). При наличии активности вирусов гепатита В и D наблюдается быстрое прогрессирование заболевания и развитие печеночной недостаточности. Аутоиммунный гепатит. 60% больных умирают в течение 5 лет, среди леченных умирают 15%.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Лечение:

1. Диетотерапия определяется фазой заболевания (обострение, ремиссия), состоянием функции печени (прежде всего наличием печеночной энцефалопатии), сопутствующими заболеваниями. В период обострения назначается «Вариант диеты с механическим и химическим щажением ». Диета характеризуется физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащена витаминами, минеральными веществами, умеренно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Режим питания дробный, 5-6 раз в день, порции небольшие. При ограниченном объеме рекомендуется более частое питание, что способствует более качественному перевариванию и усвоению пищи. По мере улучшения самочувствия количество приемов пищи сокращается до рекомендуемого рациональным питанием 4-разового режима питания. Особенностями технологии приготовления блюд является механическое, химическое, термическое щажение. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Каши, супы - протертые, мясо - в виде котлет, фрикаделей, кнелей.

Изображение слайда
39

Слайд 39

Исключаются алкоголь, жареные блюда, наваристые бульоны, острые закуски, приправы, копчености, богатые эфирными маслами продукты (лук, чеснок, редька, редис, шпинат, щавель), ограничивается поваренная соль до 6-8 г в день. Рекомендуемая температура пищи - от 15°С до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. При исчезновении симптомов рекомендуется «Основной вариант диеты» (включает диеты 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 старой номерной системы), в котором рацион расширяется, блюда не протираются (мясо дается куском, каши - рассыпчатые), фрукты и овощи даются в свежем виде.

Изображение слайда
40

Слайд 40: II. Медикаментозное лечение

Противовирусное лечение осуществляется специалистом ( врачоминфекционистом или гастроэнтерологом). Основными препаратами являются препараты интерферона (в том числе пегилированоого и аналоги нуклеотидов. Для гепатита В – ламивудин, энтекавир ; для гепатита С – рибавирин ).

Изображение слайда
41

Слайд 41

Хронический аутоиммунный гепатит Преднизолон 30 мг в сутки в течение 1 мес, далее суточную дозу уменьшают на 5 мг ежемесячно, до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) - 25 мг в сутки. Симптоматическое лечение включает полиферментные препараты поджелудочной железы ( креон, панцитрат ) по 1 капсуле во время еды 3 раза в день в течение 2 нед ежеквартально (ориентироваться на состояние больного). Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Требования к результатам лечения: Обеспечить ремиссию болезни Первичная ремиссия - нормализация ACT и АЛТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес. Стабильная ремиссия - нормальный уровень ACT и АЛТ удерживается в течение 6 мес после лечения. Длительная ремиссия - нормальный уровень ACT и АЛТ удерживается в течение 2 лет после лечения. Отсутствие ремиссии - случаи, при которых положительная динамика в отношении ACT и АЛТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения. Рецидив - повторное повышение уровня ACT и АЛТ после наступления ремиссии

Изображение слайда
43

Слайд 43: Ведение больных хроническим гепатитом

Амбулаторно-поликлиническое лечение При первичном обнаружении HBsAg в крови (при диспансеризации или в процессе планового обследования по поводу каких-либо жалоб ): о смотр врачом-инфекционистом; при наличии желтухи, симптомов интоксикации (рвота, потеря аппетита, головокружение и т.д.) пациент госпитализируется в инфекционный стационар; при отсутствии клинических симптомов заболевания амбулаторно дважды исследуются биохимические показатели крови с интервалом в 2-3 нед. Дальнейшее обследование (вирусологическое и морфологическое), уточняющее характер и степень поражения печени, фазу процесса, проводится в плановом порядке амбулаторно, в консультативных гепатологических центрах или в инфекционном стационаре. Необходимо выявить признаки поражения печени, предположить этиологию (алкогольная, вирусная), стадию поражения (гепатит, цирроз). Амбулаторные больные направляются из поликлиники в специализированный гепатологический центр.

Изображение слайда
44

Слайд 44

Показания к госпитализации в многопрофильный стационар: обострение хронического заболевания печени; тяжелое состояние пациента (при впервые выявленном циррозе печение в стадии декомпенсации, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода). При остром начале заболевания, наличии желтухи - госпитализация в инфекционный стационар для исключения острого вирусного гепатита.

Изображение слайда
45

Слайд 45

2. Стационарное лечение показано пациентам в репликативную фазу вирусного ХГ. Продолжительность стационарного лечения - от 3 до 4 нед. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Экспертиза трудоспособности Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности: алкогольный гепатит - 26-35 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда); хронический активный гепатит - 40-45 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда); хронический персистирующий гепатит - 25-30 дней; хронический гепатит неуточненный (обострение) - 25-35 дней.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Диспансеризация Организация диспансеризации зависит от нозологической формы, последствий заболевания. Проводятся регулярные осмотры больных, контроль биохимических показателей (активности процесса), маркеров вирусной репликации не реже 1 раза в полгода. План диспансеризации составляется индивидуально. Больные активным хроническим гепатитом осматриваются терапевтом, гастроэнтерологом 3-4 раза в год. Контролируются билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции, холестерин, осадочные пробы 2-3 раза в год. Невропатолог - по показаниям.

Изображение слайда
48

Слайд 48

При снижении степени активности - осмотр 1 раз в год с проведением биохимического анализа крови 1 раз в год. При выраженной активности и гормональной терапии - осмотр 1 раз в 6 мес. Эндокринолог - по показаниям. Назначается общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови 4 раза в год и, по показаниям, чаще. Содержание сахара в крови и моче - ежемесячно.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Прогноз Зависит от этиологии ХГ, проводимой терапии. Важно предупредить пациента о недопустимости появления других неблагоприятных для нормальной работы печени факторов: приема алкоголя, приема лекарственных гепатотоксичных препаратов. XГD в большинстве случаев имеет быстропрогрессирующее течение с развитием цирроза.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Список использованной литературы:

Руководство по первичной медико-санитарной помощи.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.- С. 803-818. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 208 с. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. пособие / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков.- М.: МЕДпрессинформ, 2014.- 304 с. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации /Под ред. М.В. Коробова и В.Г. Помникова.-СПб, 2013.-С. 111-124. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Майер К.-П. /Под ред. А.А. Шептулина.- М.: ГЭОТАР Медицина, 2015. https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/c2c4f60c_metod._pos.vedenie_bolnyh_s_zabolevaniyami_pischevaritelnoiy_sistemy http://www.volgmed.ru/uploads/files/2012-10/14302-lechenie_hronicheskih_gepatitov.pdf http:// www.dissercat.com/content/osobennosti-dispanserizatsii-i-vedeniya-bolnykh-posle-kompleksnogo-konservativnogo-i-khirurg

Изображение слайда
51

Последний слайд презентации: Тактика ведения больных с хроническим гепатитом в условиях поликлиники: Спасибо за внимание!!!

Изображение слайда