С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТ І КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедра Внутренние болезни №2 Пульмонология СРС На тему: «РАК ЛЕГКОГО» Выполнила: Студентка 065-1 группы, Факультета «общей медицины» Махсатова Мухаббат Проверил: Рысбеков Е Р Алматы 2016 г
Определение Эпидемиология Этиология Факторы риска Предраковые заболевания Патолого – анатомическая характеристика Классификация Клиника Диагностика Лечение Профилактика Литература
Рак лёгких — группа злокачественных опухолей легочной ткани, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Для этих опухолей характерен быстрый рост и раннее метастазирование (образование удаленных опухолевых узлов). http://medportal.ru/enc/oncology/cancerlung/
Смертность от онкологических заболеваний в Казахстане занимает второе место в структуре смертности населения. Ежегодно от рака умирает порядка 17 тысяч человек, из которых 42% - лица трудоспособного возраста. В течение последних пяти лет в республике увеличилось абсолютное число заболевших злокачественными новообразованиями: если в 2006 году было зарегистрировано 28573 заболевших, то к концу 2011 года их число возросло до 30 299. Ежегодный прирост числа больных со злокачественными новообразованиями составляет 5%. Раньше чаще всего встречался рак легкого. Сейчас рак молочной железы. На 2011 год статистика была такая: рак молочной железы (11,6%), рак легкого (11,4%), рак кожи (10,7%), далее — рак желудка (8,8%), рак шейки матки (4,8%), рак пищевода (4,4%), гемобластозы (4,4%), рак ободочной (4,4%) и прямой кишки (4,4%). По смертности на первом месте стоит рак легкого, потом рак желудка и рак молочной железы. Мужчины заболевают в 5-8 раз чаще женщин. Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 50 лет и старше. http://yvision.kz/post/361082
К урен и е - осн о вн а я п ричина ра к а лег к о г о: 75 % опу х о лей легких у м у ж ч и н и 45% у ж енщин о б у сл о в лены к урением. Пр о ф е ссион а л ь ные фак т оры - в т орая причи н а в озник н о вения ра к а л е г к о г о(до 4 0 % сл у чаев ) : п о вы ш ена з а б о лев а е м о с т ь у р а б о тни к о в га з о в ой, ме т а л лург и ч е с к ой, а л ю м иние в ой, г орн о добы в аю щ ей, те к с т ил ьн ой, о б увн о й, к о ж евенно й, к а р т онной пр о мышленн о сти, ша х тер о в, ме т а лл у р г о в и сварщи к о в. Т р е т ья пр и чина во зникно в е н ия рака л ег к о г о – загрязнение окружающей среды (воздуха) химическими и радиоактивными канцерогенами. http://vmede.org/sait/?page=6&id=Onkologiya_velt_2009_pr&menu=Onkologiya_velt_2009_pr
Генетические факторы: первичная множественность опухолей, при наличии в семье злокачественной опухоли риск рака легкого у прямых родственников возрастает 3-4 раза. Модифицирующие факторы: а) экзогенные- курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности; б) эндогенные- возраст старше 45 лет, хронические заболевания легких. Группы повышенного риска развития РЛ: Много или длительно курящие мужчины и женщины старше 45 лет; Лица, длительно страдающие хроническими заболеваниями бронхо- легочной системы; Лица, работающие с профессиональными вредностями; Пациенты с отягощенной наследственностью. http://vmede.org/sait/?page=6&id=Onkologiya_velt_2009_pr&menu=Onkologiya_velt_2009_pr
хронический рецидивирующий бронхит хронические абсцессы бронхоэктазы каверны кисты локализованный пневмофиброз хроническая интерстициальная пневмония
Наиболее часто раковая опухоль располагается в правом легком - 52 % наблюдений (Трахтенберг А.Х., 1987), реже в левом - 48 %. Злокачественные опухоли преимущественно локализуются в верхних долях легкого (60 % случаев), в нижних и средних долях они встречаются значительно реже (соответственно в 30 и 10 % случаев). Объяснить этот факт можно более мощной аэрацией верхних долей, особенно правого легкого, где, как известно, главный бронх является продолжением трахеи, а левый, наоборот, отходит от трахеи под острым углом. Поэтому инородные тела, канцерогенные вещества, частицы дыма и др. устремляются в аэрируемые зоны и при их большей экспозиции вызывают в конечном счете опухолевый рост. http://vmede.org/sait/?page=19&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010
Существует классификация РЛ по стадиям: I стадия - опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположенная в одном сегменте (ПРЛ) или в пределах сегментарного бронха (ЦРЛ) без признаков метастазирования. II стадия - опухоль до 6 см, расположенная в пределах 1 доли (ПРЛ) или долевого бронха (ЦРЛ). В пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах - единичные метастазы. III стадия - опухоль больше 6 см, переходит на соседнюю долю (доли) (ПРЛ) или с переходом с одного долевого бронха на другой или главный бронх (ЦРЛ). Метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах. IV стадия - как при центральной, так и при периферической формах опухоль выходит за пределы легкого, распространяется на соседние органы (грудную стенку, диафрагму, средостение, перикард) с обширными регионарными и отдаленными метастазами. Раковый плеврит. http://vmede.org/sait/?page=19&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010
I. Плоскоклеточный ( эпидермоидный ) рак: а) веретено-клеточный (плоскоклеточный) рак. II. Мелкоклеточный рак: а) овсяно -клеточный; б) промежуточно-клеточный рак; в) комбинированный овсяно -клеточный рак. III. Аденокарцинома : а) ацинарная ; б) папиллярная; в) бронхиолоальвеолярный рак; г) солидный рак с образованием муцина. IV. Крупноклеточный рак: а) гигантоклеточный; б) светлоклеточный. V. Железисто-плоскоклеточный рак. VI. Рак бронхиальных желез: а) аденокистозный ; б) мукоэпидермоидный; в) другие виды. VII.Прочие злокачественные опухоли.
Гистологические варианты РЛ Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Крупноклеточный рак Мелкоклеточный рак
Анатомические области 1. Главный бронх. 2. Верхняя доля бронхов или легкого. 3. Средняя доля. 4. Нижняя доля. Регионарные лимфатические узлы К регионарным лимфатическим узлам для опухолей легких относят внутригрудные, предлестничные и надключичные узлы.
Тх - оценка первичной опухоли невозможна либо при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов обнаружены опухолевые клетки, а с помощью рентгенографии или бронхоскопии первичная опухоль не определяется. Т0 - первичная опухоль не обнаружена. Tis - преинвазивная карцинома ( earcinoma in situ ). Т1 - опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной паренхимой или висцеральной плеврой. По данным бронхоскопии - поражение проксимальнее долевых бронхов отсутствует (иными словами, главные бронхи не поражены)*. Т2 - опухоль, которая имеет следующие характеристики: - размеры опухоли более 3 см в наибольшем измерении; - поражен главный бронх на расстоянии 2 см или дистальнее от карины ; - поражена висцеральная плевра; - опухоль с ателектазом, простирающимся до корня легкого, но не затрагивающим всего легкого. Т3 - опухоль любого размера, распространяющаяся на грудную стенку (включая опухоль Панкоста ), диафрагму, средостенную плевру, париетальный листок перикарда, либо опухоль главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины, но без ее поражения. Кроме того, возможен ателектаз всего легкого. Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину. Кроме того, возможны опухолевые очаги в отдельной доле либо опухоль с наличием плеврального выпота**.
? - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно. N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. N1 - метастазы в ипсилатеральные перибронхиальные и (или) ипсилатеральные прикорневые лимфатические узлы. Возможно поражение внутрилегочных лимфатических узлов в процессе распространения первичной опухоли. N2 - метастазы в ипсилатеральные узлы средостения и (или) нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. N3 - метастазы в контралатеральные средостенные и прикорневые лимфатические узлы; ипсилатеральные или контралатеральные предлестничные, надключичные лимфатические узлы.
Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно. МО - отдаленных метастазов нет. М1 - наличие отдаленных метастазов, включая отдельные узлы в различных ипсилатеральных или контралатеральных долях.
Стадия 0 Tis N0 M0 Стадия I T1 N0 M0 Стадия II T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Стадия III A T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1-2 M0 Стадия III B T4 любое N M0 любое T N3 M0 Стадия IV любое T любое N M1
Ц ентральный РЛ, возникающий из крупных бронхов - главного, долевого, сегментарного (встречается в 70 % случаев) Периферический, исходящий из субсегментарных бронхов, их ветвей, бронхиол и альвеол (встречается в 30 % случаев). Центральный рак легкого (ЦРЛ): а) эндобронхиальный; б) перибронхиальный узловой; в) перибронхиальный разветвленный. Периферический рак легкого (ПРЛ): а) круглая опухоль, или шаровидный рак; б) пневмониеподобный рак; в) рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста ). Атипичные формы: а) медиастинальная; б) костная; в) мозговая; г) печеночная; д) милиарный карциноз и т.д. Необходимо отметить, что выделение атипичных форм РЛ условно. По месту возникновения они являются или центральными, или периферическими, но имеют особенности клинического течения. http://vmede.org/sait/?page=19&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010
Це н т р а льный р а к и с х о дит из к р упно г о брон х а: г лавно г о, д о ле в о г о, с е г мен т арно г о. Фо р мы р о с т а: энд о брон х и а л ь - ный, перибр о нхи а льный, см е шанный. Це н т р а льный р а к п о с т е - пе н но при в о дит к об т ур ации брон х а и ра з витию а т е лек т аз а. С р анних с т адий пр о я в ляе т ся к а ш лем, кр о в о х ар к аньем, с у бфебр илит е то м. О п у х о ль н е видна на ре н т г енограм м ах и м о ж ет быть выя в лена т о ль к о при брон х о - с к опии.
Цен т ральный эндо- перибронх и альный рак л е гкого
Пе риферич е ск и й р а к и с х о дит из м е лких брон х о в и р а с т ет в виде у зла в периф е рийных о т делах лег к о г о ( 1 ). В ранних с т адиях з а бо левание пр о т е к ает б е с с имп т о мно, симп т о мы ( бо ли, к а ш ель, кр о в о х ар к анье) п о я в ля ю т ся при пр о р а щении г р у дной с т е н ки, к р упных брон х о в и со с у д о в( 2,3). Пе риферич е с к ая оп у х о ль выя в ляе т ся на рент г еногр а м м ах в 2 проек ц иях, м о ж ет с крыв а ть с я за т е нью диаф ра г мы, с е р дца, ср е дост е ния(4,5) 2 3 1 5 4
Периферический рак ле г кого
Системные синдромы анорексия, к ахексия, потеря массы тела, лихо р адка, о р тостатиче с кая гипотония, небакте р иальный эндо- кар д ит, системная красная волчанка. К о жные с индромы: гипертрихоз, акр о кератоз, дерматомиозит, акантоз, ле г очная остеоа р тр о патия, васкулит, г ерпетифо р мн ы й кератит. Гематологические синд р омы: анемия, полицит е мия, гиперкоагу л яция, тр о мб о - цит о пеническая пурпу р а, диспротеине м ия ( вт.ч. амилоидоз), лейкоцитоз, ле й кемоидная реакция, эозинофилез. Почечные синд р омы: гломе р улопати и, тубуло - интерстици а льные нарушения. Неврологич е ские синд р ом ы : периферическая н е йро - патия, миастенический синдр о м Ламперт а – Итона, некротическая миелопат и я, цереб р ал ь ная нейр о патия. Энд о кринные и метаболические синд р омы: синд р ом Кушин г а, гипе р кальциемия, гипонат р и емия, гиперг л икемия, гипертензи я, акр о ме г ал и я, гипертире о идизм,гипе р кальцитоине м ия, гинекомастия, га л акто р ея, кар ц иноидн ы й синд р ом, гипог л икемия, гип о ф о сфатеми я, молочн о - кислый ацид о з, гип о - ури к емия, гиперамлаземия.
Клинические формы р а ка легкого Атипичн а я «м о зговая» форма
Клинические формы рака легкого - « си н дром сд а влен и я верхней полой вены» при « меди а стин а льно й » форме рака легк о го
Клинические формы р ака легкого Атипи ч ная «меди а стин а льная» форма с « с индром о м сд а влен и я верхн е й пол о й вены»
Метаст а зиро в ание р а ка легкого
Метаст а зиро в ание р а ка легкого Мет а ст а зы в позвоно ч ник
Первичная диагностика рака легкого – определение клинико – анатомической формы, гистологической структуры и степени дифференцировки опухоли. Методы первичной диагностики Полное клиническое обследование: физикальный осмотр, клинический и биохимический анализы крови Рентгенографическое исследование грудной клетки. Бронхологическое исследование с биопсией Трансторокальная пункция периферической опухоли Патоморфологическая верификация
Уточняющая диагностика рака легкого – стадирование по TNM ; функциональное состояние пациента; определение показаний и противопоказаний к лечению. Методы уточняющей диагностики (при необходимости хирургического или лучевого лечения) Компьютерная томография грудной клетки и надпочечников Ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки Сканирование скелета Рентгенография скелета КТ/ МРТ головного мозга Функциональное исследование легких и сердца По показаниям торако и медиастиноскопия
Рентгенограмма при ате л ектазе верхней доли правого легко г о
Рентгенограмма и КТ при ател е ктазе ни ж ней до л и правого легк о го У М ЕН Ь Ш Е НИЕ ОБ Ь ЕМА ПО Р АЖЕН НО Г О Л Е Г К О Г О, С М Е Щ ЕНИЕ Т Е НИ СРЕД О СТЕНИЯ В ПО Р АЖЕН Н У Ю С Т О Р ОН У, В ЫСО К ОЕ С Т О ЯНИЕ К УП О Л А ДИ А Ф Р А Г МЫ
Рен т геногра м ма и эндоскопическая картина при ател е ктазе средней доли правого легкого
Рен т ген диагно с тика рака ни ж ней доли левого легкого 1.Опухoль н е видна на прям о й рен т генограмме, но х о р о шо видна на б о ков о м сн и мке и на КТ. ?
Рен т геногра м ма при а т ел е ктазе верхней доли слева
Рентгено г ра ф ия и компью т ерная томография при п ер и фе р ическом раке легкого
Брон х оск о пия в диагн о сти к е рака легк о го
Брон х оск о пия в диагн о сти к е рака легк о го Трансб рон х иальная биопс и я б ифурк а- ционных лимфат и - ч е ск и х у з л о в
Трансторак а льная пункц и онн а я биоп с ия под ко н тролем ко м пьютерного том о графа
Медиастин о ск о пия – ис с ледова н ие меди а стин а льных лим ф ати ч е с ких узл о в
Ради о изото п ная сц и нтиграфия в диагно с тике мет а ст а тич е ского пора ж ен и я ск е лета п р и раке легк о го
Лучевые методы диагностики РЛ Рентгенологический метод Позитронно-эмиссионная томография Компьютерная томография
Рентгенологическая диагностика рака лёгких b Синдром нарушения бронхиальной проходимости Синдром круглой тени Синдром очаговой тени
Рентгенологическая диагностика рака лёгких Синдром патологии корня лёгкого b Синдром полости Синдром патологии внутригрудных лимфатических узлов (медиастинальная форма)
Рентгенологическая диагностика рака лёгких Синдром диссеминации
Стандартными методиками лечения рака легких являются: оперативное удаление опухоли; химиотерапия – введение внутривенно химических препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток. лучевая терапия – воздействие на измененные клетки жесткими видами излучений. Химиотерапия при раке легкого Тактика массовой химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза. Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми. Относительно недавно введены в практическое использование: гормональные методы лечения; иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких. Лучевая терапия Контролируемое визуально лучевое воздействие на раковую клетку, или технология (IGRT). Заключается в облучении поврежденной клетки, её мгновенной коррекции после достаточного воздействия и перемещении нагрузки на соседний участок поврежденной ткани. Контактное лучевое воздействие, или технология брахитерапии. Заключается в доставке к тканям опухоли специальных веществ, усиливающих прицельное воздействие на поврежденные клетки. Технология «умный нож». Принцип заключается в идеально точном воздействии кибер -ножа на скопление поврежденных клеток. Современная химиотерапия Маркировка раковых клеток (PDT- технология) веществами, повышающими чувствительность к внешнему лазерному воздействию и устраняющими повреждение здоровой ткани. Основной недостаток новых технологий в том, что они воздействуют на развившийся патогенез, но не предотвращаютпатологические мутации.
Профилактика рака лёгких Борьба с курением; Защита работников вредных производств от влияния профессиональных факторов; Очищение воздушной среды путём ликвидации вредных производств и производственных процессов (замкнутые циклы производства и т.п.); Установление на всех автомобилях катализаторов, переход на электромобили
Внутренние болезни. Учебное пособие для студентов медико-профилактического факультета./ С.Л.Касенова. –Алматы: Жазушы, 2009г Внутренние болезни. Учебник в 2-х т.- 2-е изд., исп. и доп./ Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова –М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.-Т.1.2009. http://vmede.org/sait/?page=6&id=Onkologiya_velt_2009_pr&menu=Onkologiya_velt_2009_pr
Slide-Share