Презентация на тему: Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Методы автоматического измерения АД в системах СМАД
Аускультативный метод
Осциллометрический метод
Квазиаускультативный метод
Показания
Противопоказания
Осложнения СМАД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Основные методические ошибки при выполнении СМАД.
Анализ результатов
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Усредненные показатели АД
Нормативная оценка усредненных значений АД
Суточное мониторирование АД
Нормативы среднесуточного АД (мм.рт.ст.) у детей и подростков
Нижние границы нормального АД
Нормативные значения средних значений АД(мм.рт.ст.) для различных триместров беременности
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Нагрузочные индексы
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Критерии для определения верхней границы ИВ для дневных значений АД в зависимости от возраста ( P.Zachariah с соавт. 1989)
Критерии для определения верхней границы ИВ
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Определение суточного индекса
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Недостаточное снижение ночного АД
Чрезмерное снижение ночного АД
Устойчивое повышение ночного АД.
Показатели динамики АД в утренние часы
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Вариабельность давления
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Хронобиологический анализ
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
Итоговый протокол
Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД
СПАСИБО ЗА
1/62
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 55)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (27199 Кб)
1

Первый слайд презентации: Суточное мониторирование АД

Кафедра терапии ФП и ДПО ЧГМА Иванова Т.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2

C уточное мониторирование АД (СМАД)- мониторирование АД в течении определенного периода времени (24-48-76 часов),чаще в течении суток (24 часа)

Изображение слайда
3

Слайд 3: Методы автоматического измерения АД в системах СМАД

Аускультативный метод- для автоматического выявления тонов Короткова используется специальный датчик (пьезоэлектрический), который фиксируется над местом отчетливой пульсации плечевой артерии (2-3 см) выше локтевого сгиба. Осциллометрический метод-анализ амплитуды пульсации на плечевой артерии, на основе оценки изменений давления воздуха в манжете ( в виде осцилляций) на фоне ее декомпрессии. Квазиаускультативный метод- основан на использовании датчиков, позволяющих фиксировать близкие к тонам Короткова движения поверхностных пульсовых волн.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Аускультативный метод

Достинства: -общепризнанный официальный эталон неинвазивного измерения АД, как для диагностических целей, так и для верификации автоматических измерителей АД. -Обладает повышенной устойчивостью к вибрациям и движениям руки Недостатки: -чувствителен к окружающим шумам, точности расположения микрофона над артерией -чаще всего требуется непосредственный контакт микрофона с кожей пациента -определение АД затруднено при слабых тонах Короткова (в т.ч. у пациентов с тучными верхними конечностями)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Осциллометрический метод

Достоинства: -устойчивость к внешним шумам -показатели АД почти не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (если манжета не достигла локтевого сгиба) -возможно определение АД через тонкую ткань одежды без потерь точности -регистрация АД при слабой пульсации артерий Недостатки: -относительно низкая устойчивость к вибрации и движениям руки

Изображение слайда
6

Слайд 6: Квазиаускультативный метод

Достоинства: -устойчивость к внешним шумам -повышенная устойчивость к вибрациям и движениям руки -возможность определения АД в проблемных для метода Короткова случаях («аускультативном провале», «бесконечном тоне», «слабых» тонах) Недостатки: -чувствителен к точности расположения датчика пульсовой волны (ДПВ )над артерией -требуется непосредственный контакт ДПВ с кожей пациента

Изображение слайда
7

Слайд 7: Показания

Артериальная гипертензия Артериальная гипотензия Выявление артериальной гипертензии распределение АД в течении суток Кратковременные, трудно поддающиеся регистрации при случайных измерениях, колебания АД Гипертензия «белого халата» Пограничная гипертензия Нарушение функции почек Выявление АГ у беременных и пожилых пациентов Оценка медикаментозной терапии

Изображение слайда
8

Слайд 8: Противопоказания

Абсолютные: -кожные заболевания -тромбоцитопения -травмы верхних конечностей -облитерирующие заболевания артерий в/к -отказ пациента Относительные : -жалобы пациента на плохую переносимость -выраженные нарушения проводимости и ритма сердца -уровень САД более 200 мм.рт.ст

Изображение слайда
9

Слайд 9: Осложнения СМАД

отек предплечья и кисти, петехиальные кровоизлияния у пациентов с тяжелыми формами ИБС и показателями САД более 180 мм.рт. возможна рефлекторная провокация дополнительных эпизодов ишемии миокарда при болевых ощущениях в ответ на компрессию плеча манжетой. реже, контактный дерматит еще реже острый тромбоз плечевой артерии с исходно выраженными атеросклеротическими изменениями

Изображение слайда
10

Слайд 10

Подготовка к исследованию Инструктаж пациента Ввод исходных данных и программирование регистратора Анализ результатов и оценка основных показателей

Изображение слайда
11

Слайд 11

Время начала исследования. Период 9-11 часов утра- если целью исследования является среднеинтегральных показателей в различные периоды суток. Период 12-14 часов –для оценки утренней динамики АД. Выбор манжеты (ВОЗ 1993г.) Взрослые- ширина от 12 до 15 см, длина 30-35 см и охватывать не менее 80% от окружности плеча (при слишком маленькой манжете- увеличение АД на 2-12 мм.рт.ст., при большой манжете- снижение АД на 10-30 мм.рт.ст.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Согласно рекомендациям рабочей группы по амбулаторному мониторированию в рамках национальной программы США « High Blood Education Programm » (1990) общее число измерений АД в течении суток не должно быть менее 50-ти; интервал между измерениями в дневные часы 15-20 мин (т.е. 3-4 измерения каждый час) и 20-30 мин в ночные часы (т.е. 2-3 измерения в час) Объединенный национальный комитет по контролю повышенного АД (ОНК IV, 1997) рекомендовал проводить автоматические измерения каждые 15 мин днем и 30 мин. ночью. У пациентов с высоким АД (выше 180-190 мм.рт.ст.) рекомендуется выбирать удлиненные интервалы между измерениями до 20-30 мин в дневные часы и 40-60 мин в ночные часы.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Основные методические ошибки при выполнении СМАД

Использование прибора, не прошедшего тестирования на соответствие стандартам точности Неправильный выбор размера плечевой манжеты, ее смещение в ходе мониторирования. Неправильная установка датчика, его смещение во время мониторирования. Отсутствие контрольных измерений АД перед началом мониторирования. Неправильное указанное время сна Отсутствие подробного дневника самочувствия, данных о качестве сна, периодах и степени физической активности пациента.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Анализ результатов

Оценка качества измерений- оценка количества успешных измерений. Общее число успешных измерений АД д.б. не менее 75-80% от общего количества измерений. В дневные часы не менее 14 успешных измерений, в ночные часы не менее 7. Оценка результатов автоматических измерений АД в период сна. Соответствие данных АД и чсс. Редактирование измерений в дневные часы. Соответствие данных АД, чсс и данных дневника пациента.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Первый класс- показатели с доказанной значимостью в популяционных и проспективных исследованиях, а также одобренные на международных согласительных конференциях. Показатели являются обязательными для оценки во всех системах. Второй класс- показатели, имеющие доказательства пользы, и официально утвержденные в некоторых национальных рекомендаций по СМАД. Третий класс- показатели считаются наименее значимыми, т.к. изучение их роли проводилось в рамках небольших клинических исследований

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17: Усредненные показатели АД

Среднеарифметическое значение АД (за дневной и ночной период, среднесуточные показатели) Среднеинтегральный показатель АД-расчет средних значений с учетом времени между соседними измерениями. Среднеарифметическое САД: днем-140 мм.рт.ст., ночь-120 мм.рт.ст., за сутки-135 мм.рт.ст. Среднеинтегральное САД: днем-140 мм.рт.ст., ночь-120 мм.рт.ст., сутки-130 мм.рт.ст.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Нормативная оценка усредненных значений АД

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20: Нормативы среднесуточного АД (мм.рт.ст.) у детей и подростков

возраст м ж 6-9 121/70 119/71 10-12 123/78 120/74 13-16 124/78 125/75

Изображение слайда
21

Слайд 21: Нижние границы нормального АД

пол возраст день ночь Муж. <50 >50 108 /65 108/68 90/48 87/50 Жен. < 50 >50 100/65 90/65 84/45 84/49

Изображение слайда
22

Слайд 22: Нормативные значения средних значений АД(мм.рт.ст.) для различных триместров беременности

Показатель АД Недели беременности 9-16 18-24 26-32 33-40 Среднедневное САД 115 ± 8 115 ± 8 116 ± 9 119 ± 9 Среднедневное ДАД 70 ± 7 69 ± 6 70 ± 7 74 ± 7 Средненочное САД 100 ± 7 99 ± 8 101 ± 8 106 ± 8 Средненочное ДАД 55 ± 5 54 ± 6 55 ± 6 58 ± 7

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: Нагрузочные индексы

Индекс измерений (ИИ)-процент измерений от их общего количества, при которых величины АД выходили за рамки принятых верхних и нижних пороговых значений в анализируемом периоде времени. Индекс времени (ИВ)-суммарная продолжительность времени (в процентах) в течении которого величины АД выходили за пределы верхних и нижних пороговых значений Индекс площади (ИП)- величина «площади под кривой» суточного профиля АД в мм/час

Изображение слайда
28

Слайд 28

В основе количественного определения нагрузочных индексов лежит выбор верхних и нижних «пороговых» значений АД За повышенное АД в дневные часы принимают АД более 140/90 мм.рт.ст, в ночные часы более 120/80 мм.рт.ст В качестве нижних величин : в дневные часы 100/60 мм.рт.ст и в ночные часы 85/47 мм.рт.ст ( J. Staessen с соавт. 1996).

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30: Критерии для определения верхней границы ИВ для дневных значений АД в зависимости от возраста ( P.Zachariah с соавт. 1989)

возраст ИВ САД ИВДАД 20-30 не > 37% не > 17% 30-39 30 16 40-49 28 20 50-59 45 20 60-69 65 20 70-79 70 18

Изображение слайда
31

Слайд 31: Критерии для определения верхней границы ИВ

В норме ИВ не должен превышать 10-20% При пограничной повышение АД 15-30% При несомненной АГ > 30% Стабильно повышенное АД > 50%

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Индексы нагрузки пониженным давлением- рассчитываются так же как и гипертонические. В норме не более 15-30% Для правильной оценки индексов гипотонии необходимо учитывать: уровень исходного АД Наличие патологических отклонений его средних величин (по гипотоническому типу) Связь эпизодов гипотонии с самочувствием пациента

Изображение слайда
39

Слайд 39: Определение суточного индекса

Нормальная(оптимальная) степень ночного снижения АД «диппер» 10% <C И < 20% Недостаточная степень ночного снижения АД «нондиппер» 0% < СИ < 10% Повышенная степень ночного снижения АД «овердиппер» СИ > 20% Устойчивое повышение ночного АД «найтпикер» СИ <0%

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44: Недостаточное снижение ночного АД

Симптоматические и злокачественные формы артериальных гипертензий Изолированные систолические АГ у пожилых Нефропатии беременных Диабетические и уремические нейропатии Эндокринная патология (болезнь Крона, Иценко-Кушинга, феохромацитома, сахарный диабет) Хроническая почечная недостаточность Застойная сердечная недостаточность Дисфункция вегетативной нервной системы.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Чрезмерное снижение ночного АД

Особенно опасно у пожилых людей с сопутствующей коронарной патологией и атеросклеротическими поражением сонных артерий. У этой группы пациентов чаще встречаются эпизоды безболевой ишемии миокарда, нарушение мозгового кровоснабжения.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Устойчивое повышение ночного АД

Отсутствие адекватного ночного снижения АД и особенно его повышение являются независимым фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Каждое увеличение суточного индекса на 5% ассоциируется с увеличением риска смерти на 20% даже при нормальных значениях среднесуточного АД

Изображение слайда
47

Слайд 47: Показатели динамики АД в утренние часы

Величина утреннего подъема (ВУП) —разность между максимальной и минимальной величиной АД (САД и ДАД) в течении этого периода. Скорость утреннего подъема (СУП) СУП САД (ДАД)= САД(ДАД)мах-САД(ДАД) мин/ t мах- t мин. t мах-время определения мах по величине САД (ДАД) t мин-время определения мин по величине САД (ДАД) Нормы: ВУП САД не более 56 мм.рт.ст ДАД 30-36 мм.рт.ст. СУП САД не более 10 мм.рт.ст/час ДАД -6 мм.рт.ст/час

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50: Вариабельность давления

Динамическое изменение АД в течении суток для САД: день/ночь-15 мм.рт.ст. для ДАД : день-14 мм.рт.ст ночь-12 мм.рт.ст. Пульсовое давление норма 46-53 мм.рт.ст.

Изображение слайда
51

Слайд 51

Повышенная вариабельность АД коррелируется с гипертрофией ЛЖ, тяжестью ретинопатии, уровнем креатинина сыворотки крови. Увеличение хотя бы одного из 4-х показателей свидетельствует об увеличение вариабельности АД. Эффективная антигипертензивная терапия обычно приводит к уменьшению показателей вариабельности АД, отсутствие этой динамики может свидетельствовать о неэффективности терапии.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54: Хронобиологический анализ

Изображение слайда
55

Слайд 55

мезор ( midlin estimating statistic of rhythm) -средний уровень 24-часовой аппроксимирующей косинусоиды для САД и ДАД. Амплитуда-разница между мезором и максимальным отклонением косинусоиды Акрофаза- время наибольшего значения 24-часовой синусоиды

Изображение слайда
56

Слайд 56

Амплитудная гипертония- мезор без изменений, увеличена амплитуда суточного ритма. Соответствует клиническому понятию «мягкая гипертония» (ДАД 95-104 мм.рт.ст.) Мезор-гипертония- амплитуда без изменений, мезор повышен (ДАД 115 мм.рт.ст. и выше). Фазовая гипертония- мезор и амплитуда без изменений-характеризуется сдвигом циркадной кривой по времени суток, соответствует клиническому диагнозу «пограничная гипертензия» (ДАД до 90-94 мм.рт.ст)

Изображение слайда
57

Слайд 57

Изображение слайда
58

Слайд 58

По данным рекомедаций ESH/ESC 2007 и согласительной комиссии по артериальной гипертензии 2012 пороговое значение пульсовой волны в норме до 10 м/сек.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Итоговый протокол

Развернутые коментарии Условия, которые могут существенно повлиять на суточный профиль АД Мониторирование проведено в условиях:_____ Физические и эмоциональные нагрузки:_______ На фоне приема медикаментов:_______ Переносимость исследования в дневные и ночные часы:___ Качество ночного сна:_______ Симптомы :___________ Аппаратура, используемая в исследовании

Изображение слайда
60

Слайд 60

Коментарии по результатам статобработки данных и редактировании данных СМАД: Все показатели оценивают по данным среднесуточных данных, средним показателям в дневные и ночные часы. Оценка суточного ритма Обращает на себя внимание: Изменения АД связанные с: дневным сном, ФН/ЭН, приемом медикаментов, наличие жалоб. Итоговое заключение:

Изображение слайда
61

Слайд 61

Изображение слайда
62

Последний слайд презентации: Суточное мониторирование АД: СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ

Изображение слайда