Презентация на тему: СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Актуальность
Медико - социальная значимость ревматических заболеваний
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Методы диагностики
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Методы диагностики
Основные параметры суставного синдрома:
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит.
Основные звенья патогенеза РА
Синовит и деструкция суставов при РА.
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Критерии ACR для классификации ревматоидного артрита, 1998г.
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Характерно разнообразие начала заболевания (дебют РА):
Особые клинические формы РА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА (ACR/EULAR, 2010)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА (ACR/EULAR, 2010)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА (ACR/EULAR, 2010)
Клинические стадии РА
Активность РА
Активность РА
Функциональн ый класс РА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ РА (ПО ШТЕЙНБРОКЕРУ)
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Стадия 3.
Стадия 4.
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Внесуставные проявления ревматоидного артрита
Внесуставные проявления ревматоидного артрита
Консервативное лечение РА
ПОДАГРА
Распространенность
Какие механизмы лежат в основе гиперурикемии?
ПЕРВИЧНАЯ ПОДАГРА ВТОРИЧНАЯ ПОДАГРА
Подагрический артрит
СТАДИИ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ подагры (2015)
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Дополнительные методы диагностики подагрического артрита.
Лечение подагры.
ОСТЕОАРТРОЗ
Причины (факторы риска) остеоартроза
Остеоартроз. Точки поражения
Клинические формы ОА
Клиника ОА
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
Рентгенологические признаки ОА:
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ
АРТРОСКОПИЯ
Сколько суставов поражено?
Наиболее типичные жалобы пациента при гонартрозе.
Наиболее типичные жалобы пациента при коксартрозе.
Остеоартроз. Узелки Гебердена и Бушара.
Дополнительные методы обследования
Лечение ОА
Лечение ОА
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1/82
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 7)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5208 Кб)
1

Первый слайд презентации: СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА поликлиники Д.М.Н., ДОЦЕНТ КУРАМШИНА О.А. КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ с курсом ИДПО БГМУ

Изображение слайда
2

Слайд 2: ПЛАН ЛЕКЦИИ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУСТАВНОГО СИНДРОМА АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ ПОДАГРА ОСТЕОАРТРОЗ.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Актуальность

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы – 363,9 на 1.000 населения. После появления первых симптомов при ревматоидном артрите к врачу обращаются через 8 мес., при остеоартрозе через 7 лет. Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы – 373,9 на 1.000 населения. После появления первых симптомов при ИБС к врачу обращаются в течение 1 мес

Изображение слайда
4

Слайд 4: Медико - социальная значимость ревматических заболеваний

Широкая распространенность Склонность к хронизации и неуклонному прогрессированию Высокая цена (прямые и непрямые затраты)

Изображение слайда
5

Слайд 5

Инвалидность, связанная с болезнями костно-мышечной системы (БКМС), занимает 5 место. 56% - 1 и 2 группа, 46% - больные до 49 лет. Доля БКМС в структуре болезненности составила 82,6%.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Методы диагностики

1.Анамнез наследственность, начало заболевания, связь с инсоляцией, стрессами, механической нагрузкой и т.д). 2.Объективное обследование индекс боли, определение количества болезненных суставов, степень функциональной недостаточности, исследование других систем и органов.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Оценка способности к передвижению: Прогулка Подъем и спуск по лестнице Вставание из положения сидя и/или лежа. Оценка способности к самообслуживанию: Подвижность в постели и одевание Личный туалет, умывание Прием и приготовление пищи Уборка в квартире.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Методы диагностики

3. Лабораторные обследования общий анализ крови, С-РБ – количественное определение, РФ - ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, КФК, АЦП, Мочевая кислота 4. Лучевые методы диагностики, 5. Артроскопия.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Основные параметры суставного синдрома:

БОЛЬ (оценка пациентом) СУСТАВНОЙ СЧЕТ (болезненность при пальпации) ПРИПУХЛОСТЬ ИЗМЕНЕНИЕ КОНФИГУРАЦИИ ОБЛАСТИ СУСТАВА ПОДВИЖНОСТЬ (функциональная оценка)

Изображение слайда
10

Слайд 10: Ревматоидный артрит

Изображение слайда
11

Слайд 11: Ревматоидный артрит

Распространенность 0,5 - 2% взрослого населения. В России – 0,61% взросл. нас. Начинается обычно между 30 и 50 годами. В 2-3 раза чаще встречается у женщин. В течение первых 3-5 лет вызывает стойкую потерю трудоспособности у 50% пациентов. Приводит к сокращению продолжительно-сти жизни, связанного с системными проявлениями РА.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Ревматоидный артрит

- иммуно воспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии с ложный мультифакторный патогенез р азнообразное клиническое течение; Х арактеризуется : Хроническим эрозивным артритом, Системным поражением внутренних органов. Приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов.* (*Рос. Клин. рекомендации 2016г.)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Основные звенья патогенеза РА

Генетическая предрасположеность (ассоциация с HLA DRD 1). Дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета (преобладание Th -1 иммунного ответа). Роль гормонального фактора (эстрогены стимулируют В-кл. активность). Цитокиновая агрессия ( преобладание воспалительных цитокинов IL1, ФНО α, IL6). Избыточное цитрулирование белков (замена аминокислоты аргинина на атипичную аминокислоту - цитруллин). Бактериальная и в ирусная инфекция?

Изображение слайда
14

Слайд 14: Синовит и деструкция суставов при РА

Норма РА Синовиальная мембрана Синовиальная мембрана Хрящ Капсула Паннус Клетки: T лимфоциты макрофаги Клетки: фибробласты плазмоциты эндотелия дендритные Синови - альная жидкость нейтрофилы

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16: Критерии ACR для классификации ревматоидного артрита, 1998г

Утренняя скованность > 60 мин. Артрит 3 или более суставов Артрит суставов кистей Симметричный артрит Ревматоидные узелки Ревматоидный фактор в сыворотке Рентгенологические изменения суставов

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: Характерно разнообразие начала заболевания (дебют РА):

Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественным поражением мелких суставов кистей рук – в 50% случаев. Моно-олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Острый моноартрит крупных суставов (напоминает септический и микрокристаллический артрит). Острый полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия и т.д.) Недифференцированный артрит (олигоартрит крупных суставов, асимметричный артрит суставов кистей и стоп, серонегативный артрит суставов кистей)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Особые клинические формы РА

Синдром Стилла взрослых: - фебрильная лихорадка, - артрит, - макулопапулёзная сыпь, - высокая лабораторная активность, - серонегативность по РФ. Синдром Фелти: - нейтропения, - спленомегалия, - гепатомегалия, - тяжелое поражение суставов, - внесуставные проявления РА, - гиперпигментация кожи нижних конечностей, - высокий риск инфекционных осложнений.

Изображение слайда
20

Слайд 20: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА (ACR/EULAR, 2010)

КАТЕГОРИИ ХАРАКТЕРИСТИКА БАЛЛЫ А. Поражение суставов* 1 большой сустав. 2-10 больших суставов. 1-3 малых суставов. 4-10 малых суставов. Более 10 суставов (хотя бы 1 малый сустав). 0 1 2 3 5

Изображение слайда
21

Слайд 21: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА (ACR/EULAR, 2010)

КАТЕГОРИИ ХАРАКТЕРИСТИКА БАЛЛЫ B. С ерологический тест Отрицательные РФ и АЦЦП Слабо+ тесты на РФ или АЦЦП. Высоко+ тесты на РФ или АЦЦП. 0 2 3 C. Маркеры острой фазы воспаления Нормальный С-реактивный белок и СОЭ. Аномальные С-реактивный белок и СОЭ. 0 1

Изображение слайда
22

Слайд 22: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РА (ACR/EULAR, 2010)

ХАРАКТЕРИСТИКА ХАРАКТЕРИСТИКА БАЛЛЫ D. Длительность симптомов Менее 6 недель. Более 6 недель. 0 1 Наличие 6 из 10 баллов указывает на определенный ревматоидный артрит. Примечание: АЦЦП - антитела к цитруллированному пептиду, РФ - ревматоидный фактор, СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Клинические стадии РА

Очень ранняя стадия : длительность болезни < 6 месяцев Ранняя стадия : 6 месяцев-1 год Развернутая стадия : длительность симптомов > 1 года Поздняя стадия : длительность болезни > 2 лет при наличии выраженных деструктивных изменений суставов (2-3 рентгенологическая стадия)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Активность РА

Индек c DAS28= 0,56ЧБС+0,28ЧПС+0,71 n СОЭ+0,014ООСЗ ЧБС- число болезненных суставов, ЧПС- число припухших суставов из 28: Плечевые, локтевые, луче-запястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные, поленостопные и др. ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья (в мм по 100 мм визуально аналоговой шкале).

Изображение слайда
25

Слайд 25: Активность РА

Ремиссия РА DAS 28 < 2,6 Низкая активность DAS 28 2,6 - 3,1 Умеренная активность DAS 28 3,1 - 5,1 Высокая активность DAS 28 > 5,1

Изображение слайда
26

Слайд 26: Функциональн ый класс РА

I – полностью сохранены самообслуживание, профессиональная и непрофессиональная деятельность II - ограничена непрофессиональная деятельность III – ограничен ы: профессиональная и непрофессиональная деятельность ( обычны е бытовы е действи я) IV – ограничены: самообслуживание, профессиональная и непрофессиональная деятельность

Изображение слайда
27

Слайд 27: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ РА (ПО ШТЕЙНБРОКЕРУ)

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

СТАДИЯ 1. Небольшой околосуставный остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах. СТАДИЯ 2. Умеренный (выраженный) околосуставный остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Немногочисленные или (мно- жественные) разной степени выраженности сужения суставных щелей. Единичные эрозии (1–4) суставных поверхностей. Небольшие деформации костей.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41: Стадия 3

Умеренный (выраженный) околосуставный остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Множественные выраженные сужения суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные умеренные (выраженные) деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Стадия 4

Умеренный (выраженный) околосуставный (распространенный) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Множе- ственные выраженные сужения суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (или множественные) костные анкилозы.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48: Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Проявления Характеристика Коституциональ - ные Слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура Сердечно- с осудистые Перикардит, васкулит, «ранний» атеросклероз Легочные Плеврит, узлы, интерстициальный фиброз Почечные Амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит Гематологические Анемия, тромбоцитоз; нейтропения, гепатоспленомегалия (синдром Фелти)

Изображение слайда
49

Слайд 49: Внесуставные проявления ревматоидного артрита

ревматоидные узелки

Изображение слайда
50

Слайд 50: Консервативное лечение РА

1.Симптом-модифицирующая терапия. А. Нестероидные противовоспалительные средства. Б. Глюк ортикостероиды. 2.Модифицирующие болезнь антиревматические препараты. А. Нецитотоксические(лефлуномид,сульфасалазин). Б. Цититоксические(метотрексат). 3.Болезнь-контролирующие препараты Генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, абатацепт ).

Изображение слайда
51

Слайд 51: ПОДАГРА

гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты (Бунчук Н.В., 1997).

Изображение слайда
52

Слайд 52: Распространенность

Женщины болеют в 20 раз реже, чем мужчины Полинезия, Филлипины, Новая Зеландия - до 10 - 15% Япония - 0,05% Европа - 0,5 - 3,5% Россия - 0,1% США - с 1967 по 1992 гг.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Какие механизмы лежат в основе гиперурикемии?

Повышение образования мочевой кислоты (гиперпродукция ) -при увеличении образования эндогенных пуринов или избыточном поступлении экзогенных пуринов с пищей. Недостаточное выделение мочевой кислоты(гипоэкскреция)- нарушение выведения уратов почками. Сочетание обоих механизмов (смешанный тип гиперурикемии).

Изображение слайда
54

Слайд 54: ПЕРВИЧНАЯ ПОДАГРА ВТОРИЧНАЯ ПОДАГРА

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ ПОВЫШЕНИЕ СИНТЕЗА УРАТОВ (10%) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ ДЕФЕКТЫ НАРУШЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАЗ ВЫВЕДЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ПОВЫШЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ АЛКОГОЛЬ, УПОТРЕБЛЕНИЕ БОГАТЫХ ПУРИНАМИ ПРОДУКТОВ ПОВЫШЕННАЯ МАССА ТЕЛА “ Партнерами гиперурикемии являются друзья изобилия ” ПОВЫШЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗЫ ЛИМФОМА, МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ ПСОРИАЗ ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ ЗАМЕДЛЕНИЕ ВЫВЕДЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ ХПН ПРИЕМ САЛИЦИЛАТОВ, ЦИКЛОСПОРИНА А САРКОИДОЗ ГИПОТИРЕОЗ

Изображение слайда
55

Слайд 55: Подагрический артрит

Изображение слайда
56

Слайд 56: СТАДИИ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Бессимптомная гиперурикемия Острый подагрический артрит Межприступный период Хроническая тофусная подагра. .

Изображение слайда
57

Слайд 57

Изображение слайда
58

Слайд 58: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ подагры (2015)

Критерии Категории Баллы Шаг 1. Критерии включения Наличие хотя бы одного эпизода отечности, болезненности или повышенной чувствительности в периферическом суставе Шаг 2. Достоверные критерии (при их наличии диагноз заболевания устанавливается без использования нижеприведенных критериев) Обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости либо тофусе

Изображение слайда
59

Слайд 59

Критерии Категории Баллы Шаг 3. Прочие критерии (используются в случае отсутствия достоверных критериев) Клинические Вовлечение суставов во время типичного острого приступа подагры – голеностопный сустав либо суставы средней части стопы (моно- или олигоартрит без вовлечения первого плюснефалангового сустава) – первый плюснефаланговый сустав (моно- или олигоартрит) 1 2 Особенности типичного острого приступа подагры – эритема, поразившая сустав во время типичного острого приступа подагры (сообщается пациентом, либо фиксируется врачом) – наличие одного критерия – наличие двух критериев – наличие трех критериев 1 2 3

Изображение слайда
60

Слайд 60

– невозможность прикоснове-ния либо надавливания на область пораженного сустава во время типичного острого приступа – значительные трудности при ходьбе или неспособ-ность производить движения в пораженном суставе во время типичного острого приступа Динамика типичного острого приступа Наличие ≥2 признаков, независимо отпротивовоспа-лительной терапии: – продолжительность болевого приступа < 24 часов – разрешение симптомов в течение ≤ 14 дней – полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период – 1 типичный приступ – рецидивирующие типичные приступы 1 2

Изображение слайда
61

Слайд 61

Клинические признаки тофуса Дренированный, либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризи-рованный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. Лабораторные Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты) – представлены <4 мг/дл (<0,24 ммоль/л) 6–<8 мг/дл (0,36–<0,48 ммоль/л) 8–<10 мг/дл (0,48–<0,60 ммоль/л) ≥10 мг/дл (≥0,60 ммоль/л) 4 - 4 2 3 4

Изображение слайда
62

Слайд 62

Анализ синовиальной жидкости — выявление кристаллов моноурата натрия Методы визуализации Признаки наличия депонирования уратов : ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустав а: обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп – отрицательный результат – представлены – представлены – представлены -2 4 4 4

Изображение слайда
63

Слайд 63

ПРИЗНАК ХАРАКТЕРИСТИКА УПЛОТНЕНИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ЗАТЕМНЕННОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ТОФУСАМИ

Изображение слайда
64

Слайд 64: Дополнительные методы диагностики подагрического артрита

Мочевая кислота в сыворотке крови (женщины -0,36ммоль/л ; мужчины - 0,42ммоль/л). Поляризационная микроскопия кристаллов мочевой кислоты. Рентгенография стоп, КТ УЗИ почек.

Изображение слайда
65

Слайд 65: Лечение подагры

Диета, достаточное количество жидкости - возможно снизить урикозурию на 200-400 мг/сут). Купирование острого приступа подагры: НПВС, Колхицин (0,5-1,5 мг/сут), ГКС Лечение подагры межприступном периоде: Аллопуринол (300-600г/сут. – средне тяжелое течение, до 900 мг/сут.- тяжелое течение, наличие тофусов. Сульфинпиразон (Антуран) 200-400 мг/сут, Бензобромарон (Дезурик) 50 мг/сут.-100-200 мг/сут. Коррекция КЩС: цитратные соли (магурлит, уралит) -6 -18 г/сут, Блемарен (200мг.) –по 2-6 шипучих табл. В сутки под контролем рН мочи (до рН6-7).

Изображение слайда
66

Слайд 66: ОСТЕОАРТРОЗ

Изображение слайда
67

Слайд 67: Причины (факторы риска) остеоартроза

Генерализованный Пожилой возраст Сильный позитивный риск Семейный анамнез Избыточный вес Ранняя менопауза Овариэктомия Умеренный позитивный риск Диабет Артериальная гипертензия Остеопороз Отрицательный риск?? Курение Локализованный Нестабильность/гипермобильность суставов Аномалия суставной поверхности (врожденная/приобретенная Травма/специфическая физическая нагрузка

Изображение слайда
68

Слайд 68: Остеоартроз. Точки поражения

Изображение слайда
69

Слайд 69: Клинические формы ОА

Моно и олигоартроз: коксартроз, гонартроз; Генерализованная форма (узловая) – полиостеоартроз суставов кистей рук) с образованием узелков Гебердена и Бушара.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Клиника ОА

«Стартовые боли» в пораженном суставе, «механические боли», Ночные боли (в покое), «хруст» в суставах при движении.

Изображение слайда
71

Слайд 71

Изображение слайда
72

Слайд 72: Рентгенологические признаки ОА:

• сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, эрозии, анкилозы. 3 рентгенологические стадии

Изображение слайда
73

Слайд 73

Изображение слайда
74

Слайд 74: АРТРОСКОПИЯ

Изображение слайда
75

Слайд 75: Сколько суставов поражено?

Один - моноартрит. Менее трех - олигоартрит. Более трех - полиартрит.

Изображение слайда
76

Слайд 76: Наиболее типичные жалобы пациента при гонартрозе

Усиление боли после стояния в течение 30 минут. Боль при ходьбе. Боль или дискомфорт при вставании из положения сидя. Боль при ходьбе по лестнице. Невозможность выполнять работу,стоя на коленях. Внезапное ощущение потери опоры в пораженной конечности.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Наиболее типичные жалобы пациента при коксартрозе

Ночная боль в области пораженного сустава. Боль возникает, если приходится сидеть более 2 часов, не вставая. Боль возникает при попытке сесть в низкое кресло и/или машину. Боль провоцирует наклон вперед при попытке поднять предмет с пола, надеть носки.

Изображение слайда
78

Слайд 78: Остеоартроз. Узелки Гебердена и Бушара

Изображение слайда
79

Слайд 79: Дополнительные методы обследования

Рентгенография суставов (коленных, тазобедренных, кистей), КТ, МРТ УЗИ суставов Артроскопия

Изображение слайда
80

Слайд 80: Лечение ОА

Изменение факторов риска и обучение больных, Медикаментозное, Хирургическое, Физиотерапевтические методы и лечебная физкультура, Санаторно-курортное лечение

Изображение слайда
81

Слайд 81: Лечение ОА

НПВС, ГКС (внутрисуставное введение) Хондропротекторы: хондроитина сульфат 500мг 2 раза в сутки, глюкозамина сульфат 1 500мг в сутки 4-12 недель курсы 2-3 раза в год. Диацерин 50 мг (ингибитор IL1 β ) 1-2 раза в сутки длительно. Пиаскледин (не омыляемые соединения авокадо и сои НСАС) 300мг 1 раз в сутки, длительно, Стронция ранелат Гиалуронан (внутрисуставное введение)

Изображение слайда
82

Последний слайд презентации: СУСТАВНОЙ СИНДРОМ: КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Что представляет собой РФ и АЦЦП? Какие группы лекарственных препаратов используются в лечении ревматоидного артрита? Какие патогенетические механизмы лежат в основе развития подагры? Назовите группу диспансерного наблюдения больных с заболеваниями суставов?

Изображение слайда