Презентация на тему: Стресс-ЭКГ Велоэргометрия и тредмил -тест

Стресс-ЭКГ Велоэргометрия и тредмил -тест
Введение
Противопоказания к ВЭМ
Противопоказания к ВЭМ
Методика ВЭМ/ тредмил -теста
Методика ВЭМ/ тредмил -теста
Критерии прекращения пробы
Критерии прекращения пробы
Оценка пробы
Положительный тест
Оценка пробы
Оценка пробы
Оценка пробы
Спасибо за внимание
1/14
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 39)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2353 Кб)
1

Первый слайд презентации: Стресс-ЭКГ Велоэргометрия и тредмил -тест

Изображение слайда
2

Слайд 2: Введение

Учитывая, что регистрация ЭКГ проводится в состоянии покоя (лежа), остро встает вопрос о состоянии сердечно-сосудистой системы во время физической нагрузки. Пробы с дозированной физической нагрузкой (стресс-ЭКГ) позволяют решить ряд вопросов, встающих перед лечащим врачом как на этапе установки диагноза, так и на этапе подбора медикаментозной терапии. Показания к стресс-тестам: выявление скрытой ишемии; верификация функционального класса стенокардии; определение толерантности к физической нагрузке; выявление тахи -зависимых нарушений ритма и проводимости; определение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. 1

Изображение слайда
3

Слайд 3: Противопоказания к ВЭМ

Противопоказания к ВЭМ и тредмил -тесту принято делить на 2 группы: абсолютные (проба не проводится) и относительные (необходима медикаментозная коррекция, присутствие лечащего врача при проведении пробы). Абсолютные противопоказания: Острая фаза сердечно-сосудистых событий (ИМ, ОНМК); Отсутствие нижней конечности или ограничение движения в ней; Полная блокада левой ножки пучка Гиса; Фибрилляция предсердий, артифициальный ритм; Выраженные желудочковые/ суправентрикулярные нарушения ритма ( аллоритмия по типу бигеминии, парные, групповые ЭС); WPW -синдром; Состояния, вызывающие синкопы – AV -блокада II ст 2:1, 3:1; прогрессирующая и полная AV -блокада, аортальные стенозы, миксомы ; Декомпенсированные пороки сердца и выраженная легочная гипертензия. 2

Изображение слайда
4

Слайд 4: Противопоказания к ВЭМ

Относительные противопоказания: Обострение любой соматической патологии (геморрой, гастрит, панкреатит, остеохондроз и т.д., включая ОРВИ); Преходящие нарушения ритма и проводимости; Тромбоз вен нижних конечностей без признаков организации и реканализации ; Прием пациентом в предшествующие пробе 2 дня коронароактивных препаратов (сердечные гликозиды, нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция); Исходное САД выше 150 мм рт.ст., ДАД выше 110 мм рт.ст.; Исходная ЧСС выше 100 уд/мин; Внутрисердечные образования – тромбы в полостях сердца. 3

Изображение слайда
5

Слайд 5: Методика ВЭМ/ тредмил -теста

Увеличение нагрузки при проведении проб может происходить по-разному: Непрерывно-возрастающий метод: Ступенчатый метод Непрерывно- ступенчатообразный метод; 4 Нагрузка, Вт t Нагрузка, Вт t Нагрузка, Вт t Наиболее часто используется последний вариант нагрузки.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Методика ВЭМ/ тредмил -теста

В своей практике мы пользуемся для ВЭМ протоколом WHO50 (World Health Organization) : Первая ступень: 50 Вт – 2 мин; вторая ступень: 75 Вт – 2 мин; третья ступень: 100 Вт – 2 мин; четвертая ступень: 125 Вт – 2 мин и т.д. Скорость вращения педалей – 60 оборотов в минуту. для тредмил-теста протоколом Bruce : Первая ступень: угол наклона – 0,0 град, скорость движения дорожки = 2,7 км/час - 3 мин; вторая ступень: угол наклона – 12,0 град, скорость движения дорожки = 4,0 км/час - 3 мин; третья ступень: угол наклона – 14,0 град, скорость движения дорожки = 5,5 км/час - 3 мин; четвертая ступень: угол наклона – 16,0 град, скорость движения дорожки = 6,7 км/час - 3 мин. 5

Изображение слайда
7

Слайд 7: Критерии прекращения пробы

Пациент продолжает выполнять нагрузку до тех пор, пока не достигнет одного из критериев прекращения пробы: Достижение субмаксимальной ЧСС Субмаксимальная ЧСС = (220-возраст [ полных лет ] ) х 0,85 Появление диагностически значимого смещения ( элевации или депрессии) сегмента ST Диагностически значимое смещение – горизонтальный характер, амплитуда более 1,5 мм Появление жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости: Пароксизмы фибрилляции предсердий, суправентрикулярной тахикардии, аллоритмии по типу бигеминии, парные и групповые ЖЭС, преходящая полная блокада левой или правой ножки пучка Гиса, эпизоды AV -блокады II степени, прогрессирующей или полной AV -блокады. 6

Изображение слайда
8

Слайд 8: Критерии прекращения пробы

Чрезмерное повышение артериального давления : Для САД выше 220 мм рт.ст., для ДАД выше 120 мм рт.ст. (даже изолированное повышение САД или ДАД является критерием прекращения пробы) Клинические причины : Появление болевого синдрома (либо ангинозная боль, либо боль в любой части тела, затрудняющий выполнение нагрузки), общая слабость/усталость, головокружение, темнота в глазах. 7

Изображение слайда
9

Слайд 9: Оценка пробы

Вначале оценивается тест: Отрицательный : пациент достиг субмаксимальной ЧСС (75-85% от максимально допустимой), за время исследования не было выявлено изменений конечной части комплекса, чрезмерного повышения давления, усиления эктопической активности, субъективно нагрузка не вызывала неприятных ощущений Положительный : выявлено диагностически значимое смещение сегмента ST, желудочковая тахикардия Сомнительный : строгих критериев диагностически значимого смещения ST не выявлено, однако исследователь не может четко исключить ишемию (депрессия ST только по 1-ому отведению, негоризонтальный характер смещения ST, не достигнута амплитуда смещения в 1,5 мм, нет изменений конечной части комплекса при ангинозной боли, появление парных, групповых ЭС, блокады ножки пучка Гиса, AV -блокад) Отрицательный с особенностями : ишемических изменений нет, но есть чрезмерное повышение A Д, увеличение эктопической активности Незавершенный : пациент не достиг субмаксимальной ЧСС, в связи с чем оценка ST недостоверна 8

Изображение слайда
10

Слайд 10: Положительный тест

9

Изображение слайда
11

Слайд 11: Оценка пробы

Оценивается реакция на физическую нагрузку : Физиологическая – тест отрицательный Ишемическая – тест положительный (депрессия/ элевация сегмента ST и/или ангинозная боль) Аритмическая – усиление эктопической активности в ответ на усиление физической нагрузки Гиперкинетическая – чрезмерное повышение артериального давления В зависимости от ситуации возможно сочетание нескольких (без физиологической) реакций на физическую нагрузку 10

Изображение слайда
12

Слайд 12: Оценка пробы

Выполненная нагрузка при велоэргометрии отражается в Вт последней полностью проведенной ступени нагрузки (при WHO – 2 мин целиком), при тредмил -тесте в METs (метаболический эквивалент). В заключении отражается и максимальная выполненная нагрузка (в Вт или METs ) и соответствующая для нее толерантность к физической нагрузке (ТФН) 11 ТФН Вт METs Низкая 50 и ниже 1,9 и ниже Ниже средней 75 2,0-3,9 Средняя 100 4,0-6,9 Выше средней 125 7,0-9,9 Высокая 150 и выше 10 и выше

Изображение слайда
13

Слайд 13: Оценка пробы

И в заключении отражается показатель ДП: Двойное произведение (ДП) = максимальное САД х максимальная ЧСС / 100 При положительном тесте может проводиться оценка ФК стенокардии: 12 ФК I ФК II ФК III ФК IV Вт (при ВЭМ) 125 и выше 75 – 100 50 25 Вт и меньше METs (при тредмил -тесте) 7,0 и выше 4,0 - 6,9 2,0 – 3,9 Меньше 2,0 Двойное произведение 278 и выше 218 - 277 151 - 217 Ниже 150

Изображение слайда
14

Последний слайд презентации: Стресс-ЭКГ Велоэргометрия и тредмил -тест: Спасибо за внимание

Изображение слайда