Презентация на тему: СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ

Реклама. Продолжение ниже
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
Сердечные гликозиды
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ
1/49
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 28)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2763 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации

СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА Группа: 707-01 Выполнил: РАХИМИ А. Принял: профессор д.м.н. Косанова А.К.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
2

Слайд 2

Аритмия сердца  (от греч.  Arythmia «несогласованность, «нескладность») — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности последовательности. возбуждения и сокращения сердца. Причины аритмии: ИБС Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Сердечная недостаточность Кардиомиопатии Приобретенные пороки сердца Врожденные пороки сердца Миокардиты Пролапс митрального клапана и др. Электролитные нарушения: гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и др. Токсические воздействия: курение, алкоголь, тиреотоксикоз

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Механизмы возникновения аритмий Нормальное и патологическое образование импульсов Автоматизм: а.нормальный: -спонтанные аритмии из синусового узла -эктопические спонтанные аритмии б.патологический: триггерные ритмы: -ранние постдеполяризации -поздние постдеполяризации Патологическое проведение импульсов -блокады проведения -однонаправленная блокада и re-entry - рефлексия(отражение) Одновременное нарушение образования и проведения импульсов -парасистолия -блокада 4-й фазы деполяризации

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

Современные подходы к лечению аритмий Фармакологические применение антиаритмических ЛС Хирургические -открытая кардиохирургическая операция –перерезка или удаление патологических участков проводящей системы; -малоинвазивные катетерные методики, дающие частичную или полную деструкцию патологического очага с помощью физических методов воздействия (чаще всего - радиочастотная аблация, теперь значительно реже - криодеструкция, лазерная либо ультразвуковая деструкция); -установка искусственного водителя ритма – электрокардиостимулятора (ЭКС); -установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКВД).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5

I класс ( Na + - блокаторы; мембраностабилизирующие средства) Подкласс I А – «хинидиноподобные» удлиняют ЭРП Хинидин, Новокаинамид, Ритмилен Подкласс I В – «лидокаиноподобные» укорачивают ЭРП Лидокаин, Мексилетин, Дифенин Подкласс I С – наиболее мощные ингибиторы Na тока Этмозин, Пропафенон, Флекаинид, Этацизин II класс (  -адреноблокаторы) – ингибиторы симпатических влияний Пропранолол, Окспренолол, Пиндолол, Надолол, Ацебутолол, Атенолол, Метопролол III класс (К + - блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол IV класс блокаторы Са 2+ -каналов L-типа Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем, Тиапамил, Бепридил Классификация антиаритмических средств, предложенная E.Vaughan Williams и дополненная В. Singh и D. Harrison

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

ЛС для лечения брадиаритмий 1.Препараты с первичным антиаритмическим действием - аденозин и АТФ- активаторы калиевых каналов - алинидин - блокатор хлорного тока - ивабрадин - ингибитор If- каналов (медленного тока N а и К) - сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) - электролиты (препараты калия, магния). 2. Препараты со вторичным антиаритмическим действием: - ингибиторы ангиоттензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и пр.) - полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). ЛС, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию E.Vaughan Williams 1.М-холиноблокаторы - атропин, препараты красавки 2. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов - нифедипин, амлодипин, фелодипин 3.Ингибиторы фосфодиэстеразы - теофиллин

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

Хинидин Эффекты: -«-» инотропное действие; -расширение периферических сосудов ( α -адренолитическое действие) = > - снижение АД ( снижение сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов); - ваголитическое действие по отношению к САУ И АВУ= > учащение синусового ритма. Показания: - мерцательная аритмия предсердий; - желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия; - предсердные и желудочковые экстрасистолы; Нежелательные эффекты: уменьщение силы сокращений, снижение АД, нарушение А V -проводимости, аритмогенное действие («хинидиновые синкопы»), нарушение слуха, зрения, диспепсия, диплопия, миелодепрессия, фоточувствительность, аллергические реакции и др.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Новокаинамид Отличия от хинидина: -сократимость миокарда снижает в меньшей степени, -менее выражена ваголитическая активность, - α -адреноблокирующим эффектом не обладает, -АД при назначении внутрь снижает в меньшей степени. Нежелательные эффекты: тошнота, рвота, диарея, судороги, лихорадка, боли в области суставов и мышц, кожная сыпь вследствие гиперчувствительности; редко — агранулоцитоз и развитие синдрома типа красной волчанки. Противопоказания: -идиосинкразия, -предсердно-желудочковый блок. Больным с сердечной недостаточностью, гипотоническими состояниями эти вещества следует назначать с осторожностью!

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Дизопирамид (Ритмилен) Отличия от Хинидина: -обладает большим ваголитическим действием; -в большей степени угнетает сократимость миокарда. Показания: желудочковая аритмия без тяжелых органических поражениях миокарда. Нежелательные эффекты: - усиление СН, - выраженная М-холиноблокирующая активность = > сухость слизистой оболочки ротовой полости, глаз, нарушение аккомодации, задержка мочеотделения, тошнота, рвота, запоры, обострение глаукомы, гипогликемия, головная боль, усиление сокращений матки у беременных.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10

I класс ( Na + - блокаторы; мембраностабилизирующие средства) Подкласс I А – «хинидиноподобные» удлиняют ЭРП Хинидин, Новокаинамид, Ритмилен Подкласс I В – «лидокаиноподобные» укорачивают ЭРП Лидокаин, Мексилетин, Дифенин Подкласс I С – наиболее мощные ингибиторы Na тока Этмозин, Пропафенон, Флекаинид, Этацизин II класс (  -адреноблокаторы) – ингибиторы симпатических влияний Пропранолол, Окспренолол, Пиндолол, Надолол, Ацебутолол, Атенолол, Метопролол III класс (К + - блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол IV класс блокаторы Са 2+ -каналов L-типа Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем, Тиапамил, Бепридил

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) Эффекты: - угнетает автоматизм в волокнах Пуркинье и в мышце желудочков, но не в синусно-предсердном узле = > подавление эктопических очагов возбуждения; -снижение длительности потенциала действия (преимущественно в проводящей системе и мышце желудочков); -сократимость миокарда не изменяет; -ваголитические свойства отсутствуют; -на гемодинамику не влияет Препарат характеризуется быстро развивающимся и кратковременным эффектом (10—20 мин). Показания к назначению: - желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии (в частности инфаркте миокарда); - аритмии, вызванные сердечными гликозидами (дифенин, лидокаин); Нежелательные эффекты: - нарушение А\/-проводимости; - неврологические (парестезии, тремор, нарушение слуха, судороги, головокружения, обмороки, апное). Производным Лидокаина является Мексилитин эффективен при энтеральном введении. Действует длительно (6—8 ч). Применяется при желудочковой экстрасистолии.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Дифенин (Гидантоин) Эффекты: - уменьшает скорость диастоличсской деполяризации волокон Пуркинье (но не синуснопредсердного узла) = > подавляет автоматизм; -не влияет на проводимость, но при угнетении может ее улучшить. -укорачивает ПД в большей степени, чем ЭРП; -на сократимость миокарда и АД не влияет; -действует на ЦНС= > снижает импульсацию в эфферентных адренергических волокнах, иннервирующих сердце, противоэпилептическое действие. Показания: - тахиаритмии, вызванных передозировкой сердечных гликозидов; - желудочковые аритмии иного генеза. Нежелательные эффекты: возможны при внутривенном применении остро возникающие побочные эффекты — аритмии, гипотензия.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

I класс ( Na + - блокаторы; мембраностабилизирующие средства) Подкласс I А – «хинидиноподобные» удлиняют ЭРП Хинидин, Новокаинамид, Ритмилен Подкласс I В – «лидокаиноподобные» укорачивают ЭРП Лидокаин, Мексилетин, Дифенин Подкласс I С – наиболее мощные ингибиторы Na тока Этмозин, Пропафенон, Флекаинид, Этацизин II класс (  -адреноблокаторы) – ингибиторы симпатических влияний Пропранолол, Окспренолол, Пиндолол, Надолол, Ацебутолол, Атенолол, Метопролол III класс (К + - блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол IV класс блокаторы Са 2+ -каналов L-типа Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем, Тиапамил, Бепридил

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14

АТФ Na + K + K + Na + Na + Ca ++ Ca ++ 0 4 -Действует на все отделы сердца -Блокирует Na + -каналы и значительно замедляет быструю деполяризацию (фаза 0); реполяризация не изменяется (фазы 1-3 ) ; -Угнетает автоматизм, возбудимость и проводимость; -Угнетает сократимость; -Выраженная аритмогенность(!). Показания к назначению: желудочковые и предсердные тахиаритмии и экстрасистолии при неэффективности других ПАС. Механизм АА действия Этмозина

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Этмозин Эффекты: -сочетает в себе характеристики всех 3 подгрупп блокаторов натриевых каналов (1С, 1В, 1А); -угнетает проводимость в предсердно-желудочковом узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье; - не изменяет скорость реполяризации; -АД и ЧСС незначительно повышает; -несколько улучшает коронарное кровообращение; -на сократимость миокарда существенного влияния не оказывает. Показания: - желудочковые аритмии в случае неэффективности других противоаритмических препаратов. Нежелательные эффекты: -головокружение, головная боль, утомляемость, диспноэ, учащенное сердцебиение, парестезии, боли в области живота, миалгия, диарея и др.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Флекаинид Эффекты: вызывает угнетение проводимости = > уменьшение скорости быстрой деполяризации; -снижает проводимость в атриовентрикулярном узле, пучке Гиса, волокнах Пуркинье и желудочках сердца; сорость реполяризации в желудочках не изменяет; -на сократимость миокарда не влияет. Показания: - наджелудочковые и желудочковые аритмии. Нежелательные эффекты: головокружение, нарушение зрения, тошнота, головная боль, диспноэ; аритмогенный эффект у 4—15% пациентов, остановка САУ, асистолия, обострение СН. Препарат противопоказан при выраженном сердечном блоке и кардиогенном шоке!

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

Пропафенон (Ритмонорм) Эффекты: -наряду с блокированием натриевых каналов обладает также некоторым β -адреноблокирующим эффектом и маловыраженным угнетающим влиянием на кальциевые каналы; - угнетает автоматизм синоатриального и эктопических узлов; -снижает проводимость в АВУ, предсердиях, желудочках, в системе волокон Гиса—Пуркинье; -увеличивает ЭРП (в предсердиях, пучке Гиса, волокнах Пуркинье, желудочках). Показания: наджелудочковые аритмии; желудочковые аритмии в случае неэффективности других препаратов. Нежелательные эффекты: тошнота, рвота, запор, бронхоспазм, слабость, утомляемость, гепатиты, миелодепрессия, аутоимунные расстройства; аритмогенное действие. Пропафенон противопоказан при выраженном нарушении проводимости, при сердечной недостаточности, кардиогенном шоке!

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Этацизин Эффекты: -блокирует не только натриевые, но и кальциевые каналы (1С, IV); -угнетает проводимость; -блокирует кальциевые каналы = > снижает сократимость миокарда. Показания: Аналогичны показаниям для Этмозина. Нежелательные эффекты: Проаритмии встречаются реже, чем у Этмозина; головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, парестезии, беспокойство, сонливость, тошнота, дисфагия, гепатиты, гипервентиляция, синусит, фарингит, аллергические реакции.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

I класс ( Na + - блокаторы; мембраностабилизирующие средства) Подкласс I А – «хинидиноподобные» удлиняют ЭРП Хинидин, Новокаинамид, Ритмилен Подкласс I В – «лидокаиноподобные» укорачивают ЭРП Лидокаин, Мексилетин, Дифенин Подкласс I С – наиболее мощные ингибиторы Na тока Этмозин, Пропафенон, Флекаинид, Этацизин II класс (  -адреноблокаторы) – ингибиторы симпатических влияний Пропранолол, Окспренолол, Пиндолол, Надолол, Ацебутолол, Атенолол, Метопролол III класс (К + - блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол IV класс блокаторы Са 2+ -каналов L-типа Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем, Тиапамил, Бепридил

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Неселективные ( β 1+ β 2): Пропранолол (Анаприлин), Надолол, Тимолол Селективные ( β 1): Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Ацебутолол, Целипролол С внутренней симпатомиметической активностью: Окспренолол, Пиндолол  -адреноблокаторы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21

Уменьшение скорости спонтанной диастолической деполяризации пейсмекерных клеток под влиянием β 1 –адреноблокаторов. Механизм АА действия Анаприлина -Угнетает автоматизма СА-узла, автоматизм и проводимость А\/-узла, автоматизм волокон Пуркинье; -«-» ино- и хронотропный эффекты; -Уменьшает потребность миокарда в кислороде; -Увеличивает ЭРП САУ и АВУ; -Отсутствие проаритмогенного эффекта.(!)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22

Общие показания к назначению β -АБ при аритмиях Наджелудочковые аритмии -лечение и профилактика синусовой тахикардии, пароксизмов, АВ-реципрокной и АВ-узловой реципрокной тахикардий; -контроль ЧСС при хронических очаговых тахикардиях, ФП и ТП; -профилактика ФП И ТП, обусловленных повышенным симпатотонусом. Желудочковые аритмии -профилактика желудочковой экстрасистолии; -профилактика внезапной смерти после инаркта миокарда, при ГБ.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

-брадикардия, -гипотензия, -усиление СН, -бронхоспазм, -гипогликемия, -усталость, -снижение работоспособности, -головные боли, -синдром Рейно -ухудшение периферического кровообращения, Нежелательные эффекты -депрессия, -импотенция, -диспесические проявления, -дизурия, -агранулоцитоз, - кожная сыпь, -покраснение глаз, - конъюктивиты, -светобоязнь.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

β -1-адреноблокаторы: -Талинолол -Атенолол -Метопролол β -адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью : -Окспренолол Достоинством последнего является то, что он в меньшей степени угнетает сократительную активность миокарда благодаря наличию симпатомиметического действия! Другие представители II класса

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

I класс ( Na + - блокаторы; мембраностабилизирующие средства) Подкласс I А – «хинидиноподобные» удлиняют ЭРП Хинидин, Новокаинамид, Ритмилен Подкласс I В – «лидокаиноподобные» укорачивают ЭРП Лидокаин, Мексилетин, Дифенин Подкласс I С – наиболее мощные ингибиторы Na тока Этмозин, Пропафенон, Флекаинид, Этацизин II класс (  -адреноблокаторы) – ингибиторы симпатических влияний Пропранолол, Окспренолол, Пиндолол, Надолол, Ацебутолол, Атенолол, Метопролол III класс (К + - блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол IV класс блокаторы Са 2+ -каналов L-типа Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем, Тиапамил, Бепридил

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

АТФ Na + K + K + Na + Na + Ca ++ Ca ++ ЭРП - Блокирует К + -каналы и уменьшает реполяризацию (фаза 3); => увеличение ПД и ЭРП; -Блокирует Na + - и Са 2+ -каналы ; -Угнетает автоматизм; - β -адренолитическое действие ; По действию их можно также отнести к 1А, II и IV классам -«-» ино-, хронотропный эффекты; -Ухудшает АВ-проводимость -проаритмогенное действие; -уменьшение потребности миокарда в кислороде; -снижает ЧСС и АД; -является антагонистом глюкагона. Механизм АА действия Амиодарона

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
27

Слайд 27

Амиодарон (кордарон) Эффекты: Противоаритмическое действие развивается медленно (от 2 дней до 3 месяцев). При длительном применении амиоларон вызывает увеличение продолжительности ПД и ЭРП предсердий, предсердно-желудочкового узла и желудочков = > реполяризация замедляется. Основой противоаритмической активности амиодарона является снижение автоматизма, проводимости и возбудимости синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов. Показания: - ИБС; -тахиаритмии и экстрасистолии, аритмии, устойчивые к другим ПАС. Нежелательные эффекты: кумулируется в тканях: аритмогенное действие, гипотензия, тремор, атаксия, парестезии, гипо- и гиперфункции щитовидной железы, фиброзные изменения в легких, нарушения функции печени, желтовато коричневые отложения в роговице глаза, обстипация, нарушение зрения, фотодерматит, фотосенсибилизация, тошнота, рвота, анорексия.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

К представителям этой группы можно отнести и соталол (соталекс). Блокируя калиевые каналы и β -адреноренепторы, он пролонгирует процесс реполяризации, угнетает автоматизм синоатриального узла, снижает проводимость и увеличивает рефрактерный период в атриовентрикулярном узле. Уменьшает частоту сердечных сокращений. Орнид (симпатолитик) Эффекты: - увеличивает продолжительность ПД И ЭРП в волокнах Пуркинье и мышце желудочков; -уменьшает частоту синусного ритма; -угнетает проводимость в предсердно-желудочковом узле; -сократимость миокарда не изменяет. Показания: - желудочковые аритмии, устойчивые к другим противоаритмическим препаратам. Нежелательные эффекты: гипотензия (в том числе ортостатическая), тошнота, рвота, болевые ощущения в области околоушных желез.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Соталол Эффекты: - увеличивает продолжительность ПД И ЭРП в волокнах Пуркинье и мышце желудочков и предсердий; -отрицательное инотропное действие; -уступает амиодарону по антиаритмическому действию, но превосходит его по частоте проаритмий. Показания: - желудочковые и наджелудочковые аритмии, аритмии устойчивые к другим противоаритмическим препаратам. Нежелательные эффекты: ЖТ типа пируэт, брадикардия, гипотензия, прогрессирование ХСН, слабость, бронхоспазм, ухудшение периферического кровообращения, снижение моторных реакций, аллергические реакции.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

I класс ( Na + - блокаторы; мембраностабилизирующие средства) Подкласс I А – «хинидиноподобные» удлиняют ЭРП Хинидин, Новокаинамид, Ритмилен Подкласс I В – «лидокаиноподобные» укорачивают ЭРП Лидокаин, Мексилетин, Дифенин Подкласс I С – наиболее мощные ингибиторы Na тока Этмозин, Пропафенон, Флекаинид, Этацизин II класс (  -адреноблокаторы) – ингибиторы симпатических влияний Пропранолол, Окспренолол, Пиндолол, Надолол, Ацебутолол, Атенолол, Метопролол III класс (К + - блокаторы; средства, замедляющие реполяризацию) Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол IV класс блокаторы Са 2+ -каналов L-типа Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем, Тиапамил, Бепридил

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

АТФ Na + K + K + Na + Na + Ca ++ Ca ++ -Блокирует потенциалзависимые кальциевые каналов L -типа в САУ и АВУ -Угнетает проводимость (фаза 0) автоматизм (фаза 4) АВ-узла и СА-узла; -Замедляет деполяризацию клеток САУ и АВУ; -Блокирует Са 2+ -каналы волокон Пуркинье, несколько снижает их автоматизм; -Угнетает сократимость миокарда; -Снижает ЧСС; -Проаритмогенный эффект отсутствует! Механизм АА действия Верапамила

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
32

Слайд 32

Классификация блокаторов кальциевых каналов по химической структуре -дифенилалкиламины (верапамил); -бензотиазепины (дилтиазем); -дигидропиридины (нифедипин, иерадипин, никардипин, нимодипин, амлодипин); - дифенилпиперазины (циннаризин, флунаризин). К числу блокаторов кальциевых каналов, обладающих выраженной противоаритмической активностью (группа IV), относятся верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил) и ряд других препаратов. Они эффективны также при коронарной недостаточности, а дилтиазем - и при артериальной гипертензии.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Верапамил Эффекты: - угнетает входящего медленного кальциевого тока= > угнетает проводимость и увеличивает ЭРП в предсердно-желудочковом узле => препятствует поступлению к желудочкам сердца стимулов чрезмерно высокой частоты: - подавляет автоматизм синусно-предсердного узла, снижая скорость диастолической деполяризации (фаза 4); -снижает сократимость миокарда и расширяет коронарные сосуды. Показания: - купирование пароксизмов АВ-реципрокной и АВ-узловой реципрокной тахикардий; -контроль ЧСС при ФП И ТП, предсердных тахикардиях; -купирование многоочаговой предсердной тахикардии; -отдельные редкие формы ЖТ Нежелательные эффекты: гипотензия, брадикардия, усиление сердечной недостаточности, атриовентрикулярная блокада, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, отеки голеней, лодыжек, запоры, желтуха, лихорадка, гиперемия кожи, сыпь.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

ЛС для лечения брадиаритмий 1.Препараты с первичным антиаритмическим действием -аденозин и АТФ- активаторы калиевых каналов -алинидин- блокатор хлорного тока -ивабрадин- ингибитор If- каналов(меленного тока N а и К) -сердечные гликозиды(дигоксин,строфантин) -электролиты(препараты калия, магния). 2. Препараты со вторичным антиаритмическим действием: -ингибиторы ангиоттензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и пр.) -полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). ЛС, обладающие антиаритмическими свойствами,не вошедшие в классификацию 1.М-холиноблокаторы -атропин, препараты красавки 2. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов - нифедипин, амлодипин, фелодипин 3.Ингибиторы фосфодиэстеразы - теофиллин

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Аденозин Эффекты: Является медиатором/модулятором пуринергических нервов; может выполнять функции локального гормона. Взаимодействует с аденозиновыми рецепторами (А,—А4) в качестве их агониста и опосредованно через G -белки оказывает стимулирующее или угнетающее влияние на аденилатциклазу. Влияет на многие ткани, в том числе на гладкие мышцы и нервные клетки. -угнетает атриовентрикулярную проводимость, -расширяет коронарные сосуды, -угнетает сократимость миокарда, -угнетает агрегацию тромбоцитов, -может повышать тонус бронхиол, -стимулирует Аз-рецепторы тучных клеток, способствуя высвобождению из них биологически активных веществ, -на ЦНС оказывает угнетающее действие. Показания: купирование суправентрикулярных тахиаритмий. (Его эффект обусловлен выраженным угнетением атриовентрикулярной проводимости.) Нежелательные эффекты: покраснение кожи лица, возможны нарушение дыхания, кратковременный атриовентрикулярный блок.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Ивабрадин (Кораксан) Эффекты: -не обладает инотропным действием; -снижает ЧСС при исходном ее увеличении (блокирует f -каналы); -не вызывает брадикардии; -улучшает коронарное кровообращение; -отсутствует синдром отмены; -не вызывает нежелательных явлений, характерных для β-АБ ( действует только на ЧСС). Показания: - стабильная стенокардия при неудачном применении β -блокаторов. Нежелательные эффекты: Вспышки в глазах, снижение четкости зрения, головная боль, желудочковая экстрасистолия(!).

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Сердечные гликозиды

Средней длительности действия: -Дигоксин (Цедоксин). Длительного действия: -Дигитоксин (Дигофтон).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
38

Слайд 38

Дигоксин Эффекты: Блокатор Na К-АТФ-азы. Увеличивает внутриклеточное содержание кальция при мышечном сокращении (усиление сократимости) и повышает тонус блуждающего нерва - угнетение автоматизма САУ, угнетение проведения и удлинение эффективного рефрактерного периода в АВУ, а также укорочение рефрактерного периода и умеренное угнетение проводимости в миокарде предсердий. -Положительное инотропное действие (увеличение силы сердечных сокращений). -Положительное тонотропное действие (снижение размеров дилатированного сердца). -Отрицательное хронотропное действие (снижение частоты сердечных сокращений). -Отрицательное дромотропное действие (снижение проводимости в проводящей системе сердца). -Положительное батмотропное действие (повышение возбудимости волокон Пуркинье и кардиомиоцитов). Показания: контроль ЧСС при ФП и ТП у больных с ХСН, купирование НЖТ и ЖТ. При мерцательной аритмии дигоксин является средством первой очереди благодаря его способности снижать атриовентрикулярную проводимость и ЧСС! Нежелательные эффекты: Длительное применение сердечных гликозидов может привести к их передозировке вследствие кумуляции, особенно у женщин! В токсических дозах дигоксин повышает автоматизм, повышает возбудимость миокарда за счет усиления триггерной активности из-за перегрузки кальцием (поздние постпотенциалы) и уменьшения диастолического потенциала. Интоксикация сердечными гликозидами: диспепсические явления и боли области эпигастрия, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстрасистолия, асистолия, судороги, изменение цветовосприятия.

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Препараты калия – Калия хлорид, Панангин, Аспаркам Калий является основным внутриклеточным катионом в большинстве тканей. Ионы калия участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении сердечных, скелетных и гладких мышц, поддерживают нормальную функцию почек. Действует подобно ацетилхолну.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
40

Слайд 40

Препараты магния – Магния оротат, хлорид, аспартат, глюконат Магний требуется для переноса, хранения и утилизации энергии, для синтеза белка и нуклеиновых кислот, связанных с утилизацией энергии организмом. Необходим для нормального функционирования натрий-калиевой АТФ-азы, для функционирования кальций-АТФ-азного и протонного насосов. Показания: желудочковые аритмии, вызванные интоксикацией дигоксином, для профилактики желудочковых аритмий у больных с инфарктом миокарда, при фибрилляции желудочков. Противопоказания: синоатриальная, АВ-блокада.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
41

Слайд 41

Новые АР средства Атриоселективные средства ( NIP-142, RSD1235, AVE0118) -воздействуют на калиевый ток в предсердиях = > удлинение рефрактерного периода; -не влияют на электрофизиологические свойства желудочков = > Применяются исключительно при наджелудочковых тахиаритмиях(ФП, ТП). Неселективные блокаторы ионных каналов: калиевых, кальциевых и натриевых (азимилид и дронедарон) -блокируют все виды ионных каналов, удлиняя ПД. Азимилид имеет большой период полувыведения — 114 ч, что позволяет принимать его однократно в сутки в дозе 100-125 мг, он предупреждает рецидивы ФП и ТП, способен купировать пароксизмы ФП и ослаблять клинические проявления при рецидивах. Не улучшает прогноз у больных ФП и постинфарктным кардиосклерозом или ХСН. Дронедарон — нейодированное производное амиодарона, в дозе 800 мг/сут предупреждает пароксизмы ФП и обеспечивает эффективный контроль ЧСС при минимальных побочных эффектах (в основном гастроэнтерологические). Антиагинальные препараты (тедисамил) - блокирует ряд калиевых каналов, удлиняя ПД. Тедисамил в дозе 0,4-0,6 мг/кг эффективно и за короткое время купирует пароксизмы ФП и ТП. Побочные действия и осложнения типичны для ААС III класса -пароксизмы ЖТ типа пируэт. Их преимуществами являются в основном снижение побочных эффектов и более высокая селективность.

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

Никорандил (Коронеля) Эффекты: - снижает пред- и постнагрузку ; -не влияет на ЧСС и силу сокращений; -снижает АД; -купирует приступ стенокардии; -улучшает мозговое кровообращение; -отсутствует синдром отмены; -не вызывает толерантности. Показания: - профилактика и купирование приступов стенокардии. Нежелательные эффекты: Сердцебиение, тахикардия, снижение АД, покраснение кожи лица, головная боль, головокружение, диспепсические явления, периферические отеки, аллергические реакции.

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43

Глюкагон Эффекты: - стимулирует глюкагоновые рецепторы в рабочем миокарде и ПСС; -освобождает кальций из внутриклеточных депо= > -увеличивает автоматизм, АВ-проводимость, силу сердечных сркращений. Показания: - застойная СН при полной АВ-блокаде и фибрилляции желудочков; -острая СН; -кардиогенный шок; -отравление  -адренолитиками, блокаторами кальциевых каналов, сердечными гликозидам. Нежелательные эффекты: Тошнота, рвота, тахикардия, ухудшение коронарного кровотока, гипертонические кризы, аллергические реакции, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, повышение экскреции электролитов.

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44

Атропин Эффекты: При повышении тонуса блуждающих нервов происходит снижение частоты сердечных сокращений, уменьшается сократимость предсердий и, возможно, желудочков. Автоматизм клеток предсердий снижается, скорость проведения в предсердно-желудочковом узле падает. При чрезмерно высоком тонусе блуждающего нерва может возникнуть предсердно-желудочковый блок. Показания: синусно-предсердная или предсердно-желудочковая блокада, брадиаритмии Более целесообразно назначение четвертичных аммониевых солей атропина и скополамина (или других М-холиноблокаторов), не проникающих в ЦНС.

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45

ГЛАВНАЯ ОПАСНОСТЬ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
46

Слайд 46

Проводящая система миокарда и антиаритмики наджелудочковые и желудочковые аритмии: желудочковые аритмии: наджелудочковые аритмии: ФАРМАКОДИНАМИКА : влияние антиаритмических ЛС реализуется благодаря воздействию  на трансмембранные ионные потоки (Na +, K +, Ca 2+ и др.), в 0, II, III и IV фазы потенциала действия. сердечные гликозиды Амиодарон Лидокаин Дифенин «хинидиноподобные» бета-адреноблокаторы Верапамил

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47

Сравнительная характеристика основных классов противоаритмических средств Класс ПАС Область действия Общая эффективность Токсичность (некардиальная) Проаритмии IA П, Ж ++ +++ ++ IB Ж + + + IC П, Ж +++ + +++ II САУ, АВУ, Ж + + 0 III П, Ж ++(++++) +(++++) ++(+) IV САУ, АВУ + + 0

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48

Препараты выбора при наджелудочковых и желудочковых аритмиях При отсутствии основного заболевания сердца При наличии основного заболевания сердца Наджелудочковые аритмии Желудочковые аритмии Наджелудочковые аритмии Желудочковые аритмии Класс IC Класс II Соталол Амиодарон Соталол Класс I В Амиодарон Соталол Дофетилид Соталол Дофетилид Класс I А Ибутилид Класс IC Класс I А Нибентан Класс I А Класс I А Амиодарон Амиодарон

Изображение слайда
1/1
49

Последний слайд презентации: СРИ Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ

Спасибо за внимание!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже