Презентация на тему: Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр

Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Измерение ЖЕЛ
Параметры форсированной спирометрии
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Показания к проведению спирометрии:
Показания к проведению спирометрии:
Показания к проведению спирометрии:
Маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью:
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Гигиена
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр
1/94
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 20)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (11833 Кб)
1

Первый слайд презентации

Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр Владимирович ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, Москва XXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания Москва, 201 6 Лекция при поддержке компании АстраЗенека BRE_1 014 082 011_14/10/2016 Представлена только информация в рамках зарегистрированных в РФ показаний Мнение лектора не всегда может совпадать с точкой зрения компании АстраЗенека

Изображение слайда
2

Слайд 2

Спирометрия 1846 - Hutchinson J: SVC ; 1947 - Tiffeneau R, Pinelli AF: FEV1, FVC ; 1958 - Hyatt RE: MEFV-curve ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
3

Слайд 3

Легочные объемы и емкости Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
4

Слайд 4: Измерение ЖЕЛ

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
5

Слайд 5: Параметры форсированной спирометрии

Параметр Английская аббревиатура Определение ФЖЕЛ FVC форсированная жизненная емкость легких ОФВ 1 FEV 1 объем форсированного выдоха за 1 секунду ОФВ 1 / ФЖЕЛ FEV 1 /FVC отношение ОФВ 1 к ФЖЕЛ СОС 25-75 FEF 25-75 MMEF средняя объемная скорость в средней части форсированного экспираторного маневра между 25% и 75% ФЖЕЛ МОС 25 FEF 25 MEF 75 максимальная объемная скорость экспираторного потока на уровне 25% ФЖЕЛ МОС 50 FEF 50 MEF 5 0 максимальная объемная скорость экспираторного потока на уровне 50% ФЖЕЛ МОС 75 FEF 75 MEF 25 максимальная объемная скорость экспираторного потока на уровне 75% ФЖЕЛ ПОСвыд PEF пиковая объемная скорость выдоха Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
6

Слайд 6

Методика проведения исследования

Изображение слайда
7

Слайд 7: Показания к проведению спирометрии:

установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях; оценка влияния болезни на легочную функцию; скрининг популяций людей с высоким риском легочных заболеваний; предоперационная оценка риска; оценка прогноза заболевания; оценка функционального состояния перед участием пациента в программах с физическими нагрузками высокого уровня Диагностика: А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Показания к проведению спирометрии:

оценка эффективности лечебных мероприятий; мониторирование течения заболевания с нарушением легочной функции; наблюдение популяций лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов; мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью вызывать повреждения легких. Наблюдение: А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Показания к проведению спирометрии:

обследование больного перед началом реабилитации; оценка рисков как части экспертной оценки нетрудоспособности; экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам. Экспертная оценка нетрудоспособности: А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23. эпидемиологические исследования; расчет должных значений спирометрических показателей; клинические исследования. Общественное здоровье:

Изображение слайда
10

Слайд 10: Маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью:

у больных с развившимся пневмотораксом и в течение 2 недель после его разрешения; в первые 2-4 недели после развития инфаркта миокарда, после офтальмологических и полостных операций; при выраженном продолжающемся кровохарканье; при тяжелой бронхиальной астме; при подозрении на активный туберкулез либо другие заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем. А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Алгоритм проведения спирометрии Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
12

Слайд 12

измерение объема измерение потока Спирометрия / Кривая поток-объем Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
13

Слайд 13

Калибровка Неклюдова ГВ, Черняк АВ. - Спирометрия: стандарты проведения исследования. Вестник Ассоциации медицинских сестер России. 2016 3: 24

Изображение слайда
14

Слайд 14

Измерение роста Рост пациента является важным предиктором объема легких. Основные ошибки при измерении роста: регистрация роста со слов пациента; измерение роста в обуви; измерение роста при согнутых коленях; неправильная установка ростомера; заколки или другие аксессуары на голове; неправильное положение головы. При измерении роста пациент должен : с тоять максимально выпрямившись, ноги вместе, без обуви; смотреть прямо вперед ; спокойно дышать. Использовать точное измерительное устройство с уголком 90 °, волосы следует прижать в максимально возможной степени. ФЖЕЛ: 5,76 · Р -0,026 · В-4,34 для мужчины 25 лет и ростом: 180 см – 5,38 л 175 см - 5,09 л Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
15

Слайд 15

ЖЕЛ Рост, м ОФВ 1 МОС 50 Параметры спирометрии & Рост Нижняя граница нормы: как 80 % от должного значения и как Должное-1,64 σ C.M. Roos / How to report spirometry ? Школа ERS, 2007 : 80%долж. : Д -1,64 σ

Изображение слайда
16

Слайд 16

Capderou A, Berkani M, Becquemin M-H, Zelter M. Reconsidering the arm span-height relationship in patients referred for spirometry. Eur Respir J 2011; 37: 157-163. Bardeen CR. The height-weight index of build in relation to linear and volumetric proportions and surface area of the body during post-natal development. Contributions to Embryology 1920; 9: 485–554. Hepper NGG, Black LF, Fowler WS. Relationships of lung volume to height and arm span in normal subjects and in patients with spinal deformity. Am Rev Respir Dis 1965; 91: 356–362. Размах рук и рост размах рук рост = 1,01-1,04 размах рук рост = 1,00-1,02 МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ МУЖЧИНЫ : Рост =68.74+0.63008· РР -0.1019· Возраст, R² = 0.7219, RSD 4.122; ЖЕНЩИНЫ : Рост =33.14+0.79499· РР, R² = 0.7684, RSD 3.391; Parker JM, Dillard TA, Phillips YY. Arm span-height relationships in patients referred for spirometry. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 533-536.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Измерение роста при деформации грудной клетки Рост= Д лина рук от кончика пальцев одной руки до кончика пальцев другой руки ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
18

Слайд 18

Подготовка к исследованию А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Необходимо продемонстрировать глубокий вдох и подчеркнуть, что вдох должен быть максимально глубоким Если вдох не будет максимально глубоким: значение ФЖЕЛ и ОФВ 1 будут заниженными Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
20

Слайд 20

ФОРСИРОВАННЫЙ ВЫДОХ (ВЗРЫВ) Необходимо продемонстрировать выдох: максимальное усилие и максимально быстрый (насколько это возможно) Если выдох не резкий, усилия не максимальны: значение ОФВ 1 будет заниженным Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
21

Слайд 21

Продемонстрировать максимально полный выдох до достижения плато на кривой объем-время (спирограмме) ДОЛГИЙ ВЫДОХ Если выдох не максимально полный: значение ФЖЕЛ будет заниженным отношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ будет завышенным значение СОС 25-75 будет завышенным Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
22

Слайд 22

Методика проведения исследования Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
23

Слайд 23

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
24

Слайд 24

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра v Объем, литр Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
25

Слайд 25

Измерение ОФВ 1 Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
26

Слайд 26

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра - в распечатке результатов исследования должна присутствовать величина объема обратной экстраполяции. - во время исследования качество начала форсированного выдоха возможно оценить по форме петли « поток-объем » : пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд) должна быть достигнута максимально быстро после начала форсированного выдоха, участок петли между точками конца вдоха и ПОСвыд должен быть максимально прямым. - время до достижения пикового потока не должно превышать 85 мсек и ПОСвыд должна превышать скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ; Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
27

Слайд 27

Удовлетворительный дыхательный маневр (норма) Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями в течение всего маневра По кривой поток-объем достаточно трудно оценить длительность выдоха По спирограмме форсированного выдоха видно, что длительность выдоха более 6 сек (9,74 сек), достигнуто плато в течение последней секунды. Объем обратной экстраполяции = 1,22 %, Т ПОСвыд = 43 мсек. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
28

Слайд 28

Удовлетворительный дыхательный маневр (ХОБЛ) По кривой поток-объем достаточно трудно оценить длительность выдоха По спирограмме форсированного выдоха видно, что длительность выдоха более 10 сек ( 14,3 сек), не достигнуто плато в течение последней секунды. Объем обратной экстраполяции 0,92 %, ТПОСвыд = 37 мсек. Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями в течение всего маневра Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
29

Слайд 29

Неудовлетворительный дыхательный маневр Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять. Маневр форсированного выдоха с нерезким началом выдоха – одна из ошибок при выполнении спирометрии Начальная часть экспираторной кривой поток-объем не является линейной. На спирограмме форсированного выдоха нарушается линейность в начале маневра. Объем обратной экстраполяции = 7,91 %, ТПОСвыд = 95 мсек. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
30

Слайд 30

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха; Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
31

Слайд 31

Неудовлетворительный дыхательный маневр (кашель) Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять. Нелинейный участок на кривой поток-объем между 1,2 и 2 л (кашель или изменение усилий) На спирограмме нарушается линейность на уровне 1,4 л (кашель или изменение усилий в течение 1 сек форсированного выдоха). Объем обратной экстраполяции = 1,21 %, ТПОСвыд = 36 мсек, длительность выдоха более 6 сек (7 сек). Дыхательный маневр с разным усилием при выдохе – одна из ошибок при выполнении спирометрии Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
32

Слайд 32

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха; продолжительность выдоха не менее 3 сек для детей младше 10 лет и не менее 6 сек у лиц старше 10 лет * или кривая « объем-время » достигает плато (изменение объема в течение 1 сек не должно превышать 25 мл); Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
33

Слайд 33

Неудовлетворительный дыхательный маневр Преждевременное завершение маневра – одна из ошибок при выполнении спирометрии По КПО достаточно трудно оценить длительность выдоха, но резкий обрыв нисходящего колена кривой выдоха указывает на преждевременное прекращение потока в конце маневра. Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять. Спирограмма форсированного выдоха позволяет определить, что длительность выдоха составила менее 6 сек (2,21 сек); также видно, что плато достигается уже через 0,73 сек. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
34

Слайд 34

www.spirxpert.com Время форсированного выдоха в общей популяции Vlaardingen и Vlagtwedde (Нидерланды) Время форсированного выдоха Качество спирометрических исследований в клинической практике в Нидерландах: время выдоха > 6 сек в 59 % исследований Schermer et al: Eur Respir J 2006; 28 Suppl. 50, 614s

Изображение слайда
35

Слайд 35

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха; выдох должен проводиться с максимальным усилием от начала и до самого его конца; продолжительность выдоха не менее 3 сек для детей младше 10 лет и не менее 6 сек у лиц старше 10 лет* или кривая « объем-время » достигает плато (изменение объема в течение 1 сек не должно превышать 25 мл); Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
36

Слайд 36

Неудовлетворительный дыхательный маневр Медленное начало форсированного выдоха – одна из ошибок при выполнении спирометрии Ошибка выполнения маневра лучше выявляется по КПО Спирограмма форсированного выдоха. Объем обратной экстраполяции = 6,07 %, ТПОСвыд = 300 мсек. Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
37

Слайд 37

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха; выдох должен проводиться с максимальным усилием от начала и до самого его конца; продолжительность выдоха не менее 3 сек для детей младше 10 лет и не менее 6 сек у лиц старше 10 лет* или кривая « объем-время » достигает плато (изменение объема в течение 1 сек не должно превышать 25 мл); на кривой отсутствуют артефакты ** : - кашель на выдохе (приемлемость попытки оценивается мед.персоналом); - перекрытие гортани надгортанником; - преждевременное прекращение выдоха; - недостаточное усилие на протяжении любого участка форсированного выдоха; - утечка воздуха; - перекрытие загубника губами / зубами; деформированный загубник должен быть заменен. Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
38

Слайд 38

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)): Критерии правильно выполненного дыхательного маневра выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха; выдох должен проводиться с максимальным усилием от начала и до самого его конца; продолжительность выдоха не менее 3 сек для детей младше 10 лет и не менее 6 сек у лиц старше 10 лет или кривая «объем-время» достигает плато (изменение объема в течение 1 сек не должно превышать 25 мл); на кривой отсутствуют артефакты. Маневр, отвечающий лишь первым 1-3 требованиям годен для ограниченного использования (ОФВ 1 ). Технически приемлемый дыхательный маневр должен отвечать всем 1-5 приведенным требованиям. Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛ Spirometry Quality Assurance: Common Errors and Their Impact on Test Results // Портал Centers for Disease Control and Prevention cdc.gov. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2012-116/pdfs/2012-116.pdf

Изображение слайда
40

Слайд 40

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра Исследование может быть завершено, когда получено три технически приемлемых дыхательных маневра; при этом: результаты должны быть воспроизводимы, т.е. максимальный и следующий за ним показатели ФЖЕЛ и / или ОФВ 1 должны различаться не более, чем на 150 мл. В случаях, когда величина ФЖЕЛ не превышает 1 л, максимально допустимая разница как по ФЖЕЛ, так и по ОФВ 1 не должна превышать 100 мл. Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Изображение слайда
41

Слайд 41

Три технически удовлетворительных маневра, соответствующие критериям воспроизводимости ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции, ТПОСвыд и длительность выдоха в 3 попытках были хорошо воспроизводимы: 1 попытка: 3,43 л, 2,44 л, 1,36 %, 43 мсек и 9,92 сек; 2 попытка: 3,35 л, 2,42 л, 1,22 %, 43 мсек и 9,74 сек; 3 попытка: 3,37 л, 2,41 л, 1,32 %, 46 мсек и 10,19 сек. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
42

Слайд 42

Три технически удовлетворительных маневра, не соответствующие критериям воспроизводимости ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции, ТПОСвыд и длительность выдоха в 3 попытках не были воспроизводимы: 1 попытка: 4,11 л, 2,83 л, 3,17 %, 73 мсек и 10,66 сек; 2 попытка: 4,89 л, 3,52 л, 3,03 %, 61 мсек и 10,24 сек; 3 попытка: 4,52 л, 3,21 л, 2,54 %, 84 мсек и 9,59 сек Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
43

Слайд 43

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра Если воспроизводимые результаты не получены после трех попыток, исследование необходимо продолжить (но не более 8 дыхательных маневров). Многократное повторение маневров может привести к утомлению пациента и снижению ОФВ1 или ФЖЕЛ (если падение показателей более 20% от исходной величины, то дальнейшее тестирование следует прекратить, а динамику показателей отразить в отчете). При необходимости, между попытками делаются короткие перерывы. В отчете должны быть представлены данные и графические рез-ты, как минимум, трех лучших попыток («поток-объем» или «объем-время»). А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Изображение слайда
44

Слайд 44

Индуцированная бронхоконстрикция Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46

67 исследований (36 М / 31 Ж, средний возраст 40,6 ± 12,4 лет) : время форсированного выдоха = 3,54 ± 1,27 сек; число маневров в одном исследовании = 2,76 ± 1,16 (от1 до 6 попыток, медиана =3); достижение воспроизводимости – 37,3 % (25 из 67); соответствие критериям проведения спирометрии – 20,9 % (14 из 67). 3 % Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
47

Слайд 47

14 % 72 исследования (18 М / 54 Ж, средний возраст 41,4 ± 13,6 лет) : время форсированного выдоха = 3,89 ± 1,82 сек; число маневров в одном исследовании = 3,47 ± 0,77 (от 3 до 6 попыток, медиана =3); достижение воспроизводимости – 73,6 % (53 из 72); соответствие критериям проведения спирометрии – 44,4 % (32 из 72). Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
48

Слайд 48

Lung function / Cotes J.E. at al. – 6 th ed.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Интерпретация результатов спирометрии Регистрируют максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ 1 (выбирают из трех технически приемлемых дыхательных маневров) ; Отношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ определяют по технически приемлемой кривой, в которой сумма ФЖЕЛ и ОФВ 1 является максимальной. From the  Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 201 6. Available from: http://www.goldcopd.org/

Изображение слайда
50

Слайд 50

Проведение маневра форсированного выдоха (ФЖЕЛ) Маневр ФЖЕЛ приемлем ? Приемлемые маневры ФЖЕЛ >=3 Достигнуты критерии воспроизводимости ? Определение «лучшей кривой поток-объем» Интерпретация результатов да да да нет нет нет А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Гигиена

гигиенические мероприятия должны быть неотъемлемой частью повседневной работы в лабораториях по исследованию легочной функции; соблюдать рекомендации по очистке и дезинфекции аппаратуры (указаны производителем); рост бактерий и грибов отмечается во влажной среде, поэтому аппаратура, шланги и другие соединения должны быть сухими; мокрота должна собираться и удаляться; после тестирования пациента дыхательный контур должен открываться и проветриваться в течение 10 мин (удаление конденсата); по окончании рабочего дня аппаратуру следует подвергать механической очистке и дезинфекции, а затем высушивать; при возможности применять одноразовые материалы (например, загубники), использовать бактериальные фильтры, носовые зажимы следует накладывать через салфетку. Резиновые загубники и носовые зажимы промываются с порошком, замачиваются в дезинфицирующем растворе, промываются и высушиваются; персонал должен производить обработку в резиновых перчатках. ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
52

Слайд 52

Интерпретация результатов

Изображение слайда
53

Слайд 53

Вариабельность легочных объемов (возраст и пол) E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal and low lung function from the Health Survey for England Eur Respir J 2004; 23:456-463

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изменение объема с возрастом E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal and low lung function from the Health Survey for England Eur Respir J 2004; 23:456-463

Изображение слайда
55

Слайд 55

Должные значения Распределение спирометрических параметров является ‘ нормальным ’ Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
56

Слайд 56

Определение диапазона нормальных значений Диапазон нормальных значений определяется RSD: стандартное отклонение различий между должным и фактическим значением RSD: остаточная среднеквадратическая ошибка * 80%: 4 л – 3,2 л ( =0,8 л); 3 л – 2,4 л ( =0,6 л). const  E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal and low lung function from the Health Survey for England Eur Respir J 2004; 23:456-463

Изображение слайда
57

Слайд 57

Диапазон нормальных значений НГН = должное –1.645* RSD 90% ДИ = должное ± 1, 645 RSD RSD = 0.5 6 л Диапазон нормальных значений: 90% доверительный интервал НГН = 3,73 л Примечание : 5% популяции < НГН Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
58

Слайд 58

Должные значения ( рекомендации ERS ) Stocks J, Quanjer PH. - Reference values for residual volume, functional residual capacity and total lung capacity. ATS workshop on lung volume measurements. Official statement of the European Respiratory Society. Workshop report. Eur Respir J, 1995, 8: 492-506. Показатели Уравнение 90% ДИ RSD Мужчины ФЖЕЛ, л 5,76 · Р -0,026 · В -4,34 ± 1, 00 0, 61 ОФВ 1, л 4, 3 0 · Р -0,029 · В -2,49 ±0, 84 0, 5 1 ОФВ 1 / ЖЕЛ, % -0,18 · В +87,21 ± 11, 8 7, 17 СОС 25-75, л / сек 1,94 · Р -0,043 · В +2,70 ±1, 7 1 1, 04 ПОСвыд, л / сек 6,14 · Р -0,043 · В +0,15 ± 1, 99 1, 21 Женщины ФЖЕЛ, л 4,43 · Р-0,026 · В-2,89 ± 0, 71 0, 43 ОФВ 1, л 3,95 · Р-0,025 · В-2,60 ±0, 62 0, 38 ОФВ 1 / ЖЕЛ, % -0,19 · В+89,10 ± 1 0, 7 6, 51 СОС 25-75, л / сек 1,25 · Р-0,034 · В+2,92 ± 1, 39 0, 85 ПОСвыд, л / сек 5,50 · Р-0,0З0 · В-1,11 ± 1, 48 0, 90 Примечание: Уравнения были рассчитаны для мужчин и женщин ростом 155-195 см и 145-180 см, соответственно, в возрасте от 18 до 70 лет.

Изображение слайда
59

Слайд 59

Возраст и рост возраст 18-70 лет рост М:155-195 см Ж:145-180 см Stocks J, Quanjer PH. - Reference values for residual volume, functional residual capacity and total lung capacity. ATS workshop on lung volume measurements. Official statement of the European Respiratory Society. Workshop report. Eur Respir J, 1995, 8: 492-506.

Изображение слайда
60

Слайд 60

Показатели спирометрии у здоровых людей женщины ФЖЕЛ % долж ФЖЕЛ % долж ОФВ 1 % долж ОФВ 1 % долж Курильщики Не курильщики мужчины ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
61

Слайд 61

женщины МОС 50 % долж МОС 50 % долж МОС 75 % долж МОС 75 % долж Курильщики Не курильщики мужчины Показатели спирометрии у здоровых людей ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
62

Слайд 62

Графическое представление результатов спирометрии Фиксированное соотношение потока к объему 2:1 1:1 4:1 Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
63

Слайд 63

Галерея: кривые поток-объём Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
64

Слайд 64

Два патофизиологических типа отклонения от нормы Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
65

Слайд 65

Оценка вентиляционной способности легких Параметры Норма Обструкция Рестрикция О+Р ЖЕЛ N N   ОФВ 1 N    ОФВ 1 / ЖЕЛ N  N или   ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
66

Слайд 66

Отношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
67

Слайд 67

Отношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ Quanjer PH et al. ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6): 1324-1343. мужской пол женский пол

Изображение слайда
68

Слайд 68

Обструктивный тип вентиляционных нарушений ФЖЕЛ - N ОФВ1 -  ОФВ1 / ФЖЕЛ -  Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
69

Слайд 69

Классификация тяжести бронхиальной обструкции Степень тяжести ОФВ 1, % долж. Легкая более 70 Умеренная 60–69 Средне-тяжелая 50–59 Тяжелая 35–49 Крайне тяжелая менее 35 From the  Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 201 6. Available from: http://www.goldcopd.org/

Изображение слайда
70

Слайд 70

Клинический случай 1 Мужчина, 56 лет. Рост 180 см, масса тела 57 кг, индекс массы тела 17,6 кг/м 2. Жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках. Курильщик со стажем 35 пачек-лет. При аускультации на фоне некоторого ослабления дыхания в нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие разнотональные хрипы на выдохе в умеренном количестве по всем полям. До ингаляции сальбутамола После ингаляции сальбутамола ФЖЕЛ, л (%долж.) 1,86 (40) 1,85 (40) ОФВ 1, л (%долж.) 0,42 (11) 0,46 (12) ОФВ 1 /ФЖЕЛ, % 22 25 СОС 25-75, л/сек (%долж.) 0,14 (4) 0,14 (4) МОС 25, л/сек (%долж.) 0,20 (3) 0,21 (3) МОС 50, л/сек (%долж.) 0,14 (3) 0,16 (3) МОС 75, л/сек (%долж.) 0,11 (5) 0,10 (5) ПОСвыд, л/сек (%долж.) 1,75 (20) 1,51 (17) Время выдоха, сек 14,24 14,64 МОСвд 50, л/сек 4,16 4,63 ЖЕЛвд, л (% долж.) 2,40 (52) 2,60 (56) Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
71

Слайд 71

Тип вентиляционных нарушений? Обструктивный Рестриктивный Смешанный Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
72

Слайд 72

Клинический случай 1 Заключение: Нарушение бронхиальной проходимости, снижение ЖЕЛ до 52 %долж. Резко выраженные обструктивные нарушения: генерализованное снижение скорости форсированного выдоха, ранний экспираторный коллапс. Снижение ФЖЕЛ до 40 %долж. Существенная разница между ЖЕЛвд и ФЖЕЛ = 540 мл. Положительной реакции на сальбутамол (400 мкг) не выявлено. Для уточнения характера функциональных нарушений следует выполнить бодиплетизмографию с измерением легочных объемов. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
73

Слайд 73

Обструкция верхних дыхательных путей б) переменн ая интраторакальн ая о бструкци я: МОС 50вд /МОС 50выд > 1, ПОС выд – снижена, МОС 50вд – снижена или нет а) переменн ая экстраторакальн ая обструкци я: МОС 50вд /МОС 50выд < 1, ПОС выд – снижена или нет, МОС 50вд – снижена в) фиксированн ая обструкци я: МОС 50вд /МОС 50выд  1, ПОС выд – снижена, МОС 50вд – снижена Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Изображение слайда
74

Слайд 74

Переменная экстраторакальная обструкция Паралич голосовых связок (в результате операции на щитовидной железе, прорастания опухоли в возвратный гортанный нерв, при боковом амиотрофическом склерозе, последствиях полиомиелита ) Стеноз подскладочного пространства Опухоли ( первичная подгортанная или трахеальная, метастатическое поражение при опухолях легких или молочной железы ) Зоб Переменная интраторакальная обструкция Опухоли нижнего отдела трахеи ( ниже яремной ямки грудины ) Трахеомаляция Стриктуры Гранулематоз Вегенера или редицивирующий полихондрит Фиксированная обструкция Фиксированные опухоли верхних дыхательных путей Паралич голосовых связок с фиксированным стенозом Рубцовые стриктуры Обструкция верхних дыхательных путей Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Изображение слайда
75

Слайд 75

Клинический случай 2 Мужчина, 53 года. Жалуется на затруднение дыхания на вдохе, осиплость голоса. Курил в течение последних 30 лет по пачке в день, последний месяц не курит. Стридор. При аускультации над легкими хрипов нет, дыхание проводится во все отделы. В проекции трахеи (область яремной ямки) выслушиваются свистящие хрипы на вдохе. До ингаляции сальбутамола После ингаляции сальбутамола ФЖЕЛ, л (%долж.) 6,38 (139) 6,41 (140) ОФВ 1, л (%долж.) 3,27 (89) 3,23 (88) ОФВ 1 /ФЖЕЛ, % 51 50 СОС 25-75, л/сек (%долж.) 2,24 (58) 2,62 (67) МОС 25, л/сек (%долж.) 3,30 (43) 3,19 (41) МОС 50, л/сек (%долж.) 2,97 (62) 2,97 (62) МОС 75, л/сек (%долж.) 0,96 (49) 1,27 (65) ПОСвыд, л/сек (%долж.) 3,55 (40) 3,19 (36) Время выдоха, сек 6,26 6,02 МОСвд 50, л/сек 2,20 1,96 ПОСвд, л/сек (%долж.) 2,40 2,10 Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
76

Слайд 76

Тип вентиляционных нарушений? Обструктивный Рестриктивный Смешанный Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
77

Слайд 77

Клинический случай 2 Заключение: Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Обструктивные нарушения легкой степени: генерализованное снижение скорости форсированного выдоха и вдоха. ФЖЕЛ не снижена и = 139 %долж. Анализ данных спирометрии указывает на наличие фиксированной обструкции верхних дыхательных путей ( МОС 50вд /МОС 50выд < 1, в N ≈ 1,5 ). Положительной реакции на сальбутамол (400 мкг) не выявлено. Рекомендовано провести эндоскопическое/рентгенологическое обследование. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
78

Слайд 78

Рестриктивный тип вентиляционных нарушений ФЖЕЛ -  ОФВ1 -  ОФВ1 / ФЖЕЛ -N  Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
79

Слайд 79

Причины рестриктивных нарушений Легочные Фиброз легкого и интерстициальные пневмониты Асбестоз Злокачественные новообразования (лимфоидная карцинома) Пневмония Саркоидоз Облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией Альвеолярный протеиноз Гистиоцитоз Х (гистиоцитоз клеток Лангерганса или эозинофильная гранулема) Резекция легкого Ателектаз Аллергические пневмониты Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Изображение слайда
80

Слайд 80

Причины рестриктивных нарушений Внелегочные Плевральная полость Пневмоторакс Фиброторакс Увеличение размеров сердца Плевральный выпот Нейромышечные Паралич диафрагмы Нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко), полимиозиты, миастения (болезнь Эрба-Гольдфлама)) Грудной клетки Кифосколиоз Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева- Штрюмпелля-Мари) Беременность Торакопластика Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Изображение слайда
81

Слайд 81

Клинический случай 3 Мужчина (41 год) жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке и в положении лежа, из-за чего не может спать; чувство дискомфорта и боли в правой половине грудной клетки. Все жалобы появились полгода назад после перенесенной вирусной инфекции неясной этиологии. До этого пациент чувствовал себя хорошо, активно занимался спортом, никогда не курил. При аускультации определяется ослабление дыхания в нижних отделах правой половины грудной клетки. В положении сидя В положении лежа ФЖЕЛ, л (%долж.) 2,51 (55) 1,64 (36) ОФВ 1, л (%долж.) 2,13 (57) 1,16 (31) ОФВ 1 /ФЖЕЛ, % 85 71 СОС 25-75, л/сек (%долж.) 2,68 (62) 0,59 (14) МОС 25, л/сек (%долж.) 7,97 (102) 4,74 (61) МОС 50, л/сек (%долж.) 4,62 (94) 1,25 (25) МОС 75, л/сек (%долж.) 0,83 (40) 0,15 (7) ПОСвыд, л/сек (%долж.) 8,38 (93) 5,33 (59) Время выдоха, сек 8,62 8,21 МОСвд 50, л/сек 4,53 3,39 ПОСвд, л/сек (%долж.) 4,58 3,71 Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
82

Слайд 82

Тип вентиляционных нарушений? Обструктивный Рестриктивный Смешанный Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
83

Слайд 83

Клинический случай 3 Заключение: Нарушение легочной вентиляции по рестриктивному типу (?). Рестриктивные нарушения: снижение ФЖЕЛ до 55 %долж. Отмечается снижение скорости выдоха в дистальном отделе (МОС75=40%долж.), что может быть следствием снижения объема легких. Для исключения патологии дыхательных мышц повторили исследование в положении лежа: выявлено падение ФЖЕЛ на 35% по сравнению с исходным значением (с 2,51 л до 1,64 л, в N - не превышает 5-10%). Рекомендовано провести провести бодиплетизмографию, сделать Rg и КТ. Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
84

Слайд 84

ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx Диагностический алгоритм спирометрии ОФВ 1 / ЖЕЛ < НГН выраженная обструкция комбинация обструкция / рестрикция ЖЕЛ < НГН да рестриктивные нарушения специфическая форма КПО ОЕЛ < НГН легочные внелегочные ЖЕЛ < НГН нет латентная обструкция Сосудистые нарушения обратимость вариабельность гиперреактивность D LCO < НГН норма ЖЕЛ > НГН нет ОЕЛ < НГН ОЕЛ > НГН

Изображение слайда
85

Слайд 85

Рекомендации Интерпретация результатов функционального исследования должна быть четкой, краткой и информативной ( в заключении приводятся только данные, имеющие клиническое значение). Указать особенности исследования: антропометрические показатели, выходящие за границы приемлемого диапазона (возраст, рост, вес); этнический фактор; последний прием препаратов, оказывающих влияние на легочную функцию. Необходимо описать особенные феномены: изменение паттерна дыхания; бронхоспазм, вызванный спирометрией; прогрессирующее снижение силы дыхательных мышц. Нормальные показатели спирометрии не исключают наличия заболеваний органов дыхания: при наличии клинических проблем необходимо провести дополнительные исследования (измерение статических легочных объемов, бронходилатационный / бронхоконстрикторный тест и др.). ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
86

Слайд 86: БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ

СПИРОМЕТРИЯ (исходная) БРОНХОДИЛАТАТОР СПИРОМЕТРИЯ (постбронходилатационная) ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
87

Слайд 87

Показания и противопоказания для проведения теста Установление обратимости бронхиальной обструкции (при наличии положительной реакции на бронходилататор). У лиц молодого возраста выраженная обратимость обструкции требует исключения бронхиальной астмы. Определение эффективности проводимой терапии. Если у пациента выявляется положительная реакция на бронходилататор, возможно, ему необходимо регулярное лечение этими средствами. Отсутствие значимого улучшения показателей спирометрии в результате бронходилатационного теста не означает, что больной не должен лечиться бронхолитиками. Мониторирование динамики легочной функции у больных с хроническими респираторными заболеваниями при длительном (многолетнем) наблюдении. Например, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с течением времени ухудшаются показатели легочной функции, и чем быстрее это происходит (особенно на начальных стадиях заболевания), тем активнее должна быть терапия. Выявление обратимой бронхиальной обструкции у лиц с нормальными показателями спирометрии. ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
88

Слайд 88

Факторы, определяющие бронходилатационный ответ Группа препарата Путь введения и техника ингаляции Назначаемая доза Время, прошедшее после ингаляции Исходное состояние легочной функции Погрешность исследования ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [ Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Изображение слайда
89

Слайд 89

Стандарты для проведения бронходилатационных тестов  2 -агонисты короткого действия (сальбутамол - 400 мкг), антихолинэргические препараты (ипратропиум бромид - 160 мкг) или их комбинация. ОФВ 1 следует измерить через 10-15 минут после ингаляции  2 -агонистов короткого действия или 30-45 минут после ингаляции антихолинэргических препаратов короткого действия или их комбинации. From the  Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 201 6. Available from: http://www.goldcopd.org/

Изображение слайда
90

Слайд 90

Способы рассчета бронходилатационного ответа  ОФВ 1 (мл) = ОФВ 1 дил(мл) - ОФВ 1 исх(мл) Pellegrino R. et al, Interpretative strategies for lung function tests. ATS/ERS task force: standardisation of lung function testing. Eur.Respir.J. 2005 ; 26 : 948-968 ≥ 200 мл ОФВ 1 дил(мл)-ОФВ 1 исх(мл)  ОФВ 1 (%исх) = x1 0 0% ОФВ 1 исх(мл) ≥ 12 % И

Изображение слайда
91

Слайд 91

Обратимые обструктивные нарушения Заключение: Проба с сальбутамолом (400 мкг) положительна (КБД ОФВ1 =35% при абсолютном приросте 880мл). Более 12% 3390-2510=880 мл Более 200 мл Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
92

Слайд 92

Необратимые обструктивные нарушения Заключение: Положительной реакции на сальбутамолом (400 мкг) не выявлено (КБД ОФВ1 =13%, но абсолютный прирост 120мл). Более 12% 1100-980=120 мл Менее 200 мл Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Изображение слайда
93

Слайд 93

Бронходилатационный ответ Определение степени обратимости ограничения воздушного потока (измерение ОФВ 1 до и после применения бронходилататора или кортикостероидов) не является необходимым. Нет данных, что степень обратимости полезна для диагностики, дифференциальной диагностики с астмой или предсказания эффективности длительного применения бронходилататоров или глюкокортикостероидов. From the  Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 201 6. Available from: http://www.goldcopd.org/ GOLD 2016

Изображение слайда
94

Последний слайд презентации: Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс Черняк Александр

Спасибо

Изображение слайда