Презентация на тему: Современные представления об андрогенетической алопеции

Современные представления об андрогенетической алопеции
Определение
Эпидемиология
Анатомия волос
Анатомия волоса
Анатомия волоса
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Цикл роста волоса
Цикл роста волос
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Эффекты дегидротестостерона :
«Слабый» андроген - дегидроэпиандростерон
Современные представления об андрогенетической алопеции
Экспрессия ароматазы
Генетическая предрасположенность
Для развития АГА требуется наличие 1 из 3 условий:
Шкала Гамильтона- Норвуда
Современные представления об андрогенетической алопеции
Диагностика
Диагностика
Трихоскопия
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Современные представления об андрогенетической алопеции
Биопсия
Дополнительное обследование
Дополнительное обследование
Лечение у мужчин
Лечение у мужчин
Лечение у женщин
Лечение у женщин
Лечение у женщин
Современное лечение
Современное лечение
Хирургическое лечение
Список используемой литературы
Спасибо за внимание!
1/45
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 89)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (22250 Кб)
1

Первый слайд презентации: Современные представления об андрогенетической алопеции

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ Доклад подготовила студентка 4 курса медицинского факультета Шаабани София Абдельхамидовна 406 группа Руководитель СНО: Оганесян Марианна Вигеновна Дата заседания: 26.05.19

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

Андрогенетическая алопеция – генетически обусловленный процесс нарушения метаболизма андрогенов, характеризующийся заменой длинных пигментированных волос на пушковые и приводящий к компенсаторному изменению строения кожи волосистой части головы. 1960 год, Norman Orentreich впервые ввел термин «андрогенная алопеция » В настоящее время используется понятие «андрогенетическая алопеция »

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эпидемиология

Наиболее подвержены представители европеоидной расы

Изображение слайда
4

Слайд 4: Анатомия волос

Волосы – ороговевшие нитевидные придатки кожи толщиной 0,005 – 0,6. мм и длиной от нескольких мм до 1,5 м Цвет, размеры и распределение связаны с возрастом, полом, расовой принадлежностью и участком тела. Из 2 млн волос, имеющихся на теле, около 100 тыс. находится на волосистой части головы

Изображение слайда
5

Слайд 5: Анатомия волоса

Длинные – толстые, длинные, пигментированные, покрывают волосистую часть головы, а после полового созревания – лобок, подмышечные впадины, у мужчин – также усы, бороду, другие участки тела; Щетинистые - толстые, короткие, пигментированные, образуют брови, ресницы, обнаруживаются в наружном слуховом проходе и преддверии носовой полости; Пушковые – тонкие, короткие, бесцветные, покрывают остальные части тела.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Анатомия волоса

Стержень волоса Корень волоса Волосяной фолликул – эпителиальное образование Соединительнотканная волосяная сумка Волосяная луковица – камбиальные элементы Волосяной ( дермальный ) сосочек

Изображение слайда
7

Слайд 7

Зоны, ответственные за процессы роста и регенерации : Область дермального сосочка. Состоит из фибробластов, пучков коллагена, мукополисахаридов, нервных волокон и капиллярной петли. Здесь синтезируются регуляторные белки и факторы роста, основной из них – фактор роста кератиноцитов ( KFG). Волосяная сумка. Содержит популяцию стволовых клеток. Для непрерывности фолликулярного цикла требуется миграция дермального сосочка из гиподермы в сетчатый слой дермы для взаимодействия со стволовыми клетками волосяной сумки.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9: Цикл роста волоса

Фаза анагена (фаза роста). Происходит активный сигнальный обмен между кератиноцитами волосяной луковицы и фибробластами дермального сосочка, в результате кератиноциты постоянно делятся, выталкивают старые клетки вверх и постепенно выходят наружу. Фаза анагена на голове длится 2-8 лет, что детерминировано генетически. Длительность анагена определяет длину волос. Фаза катагена (фаза регрессии) длится 1-2 недели. Фаза начинается с остановки меланогенеза, поэтому кончик корня волоса в этот период “ белый ”. Прекращается пролиферация клеток матрикса, корень волоса отделяется от дермального сосочка и продвигается наружу. Дермальный сосочек превращается в кластер малоактивных клеток.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Цикл роста волос

Фаза телогена (фаза покоя) длится от 2 до 4 месяцев. Фолликул представляет собой тяж «спящих» клеток. Механическое удаление волос в эту фаз влечет за собой наступление анагена. Фаза экзогена (фаза выпадения). Выпадение волоса является результатом действия протеолитических ферментов. Фаза кеногена – фаза, в течение которой фолликул остается пустым. На голове 80-85% волос находится в фазе анагена, 2% - в фазе катагена и 10-15% в фазе телогена. Соотношение анаген / телоген = 9/1

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12

19% 11% 70% Тестостерон в крови находится в: Свободном виде В комплексе с глобулином, связывающим половые гормоны ( sex-hormone binding globuline ) Связанный с альбуминами

Изображение слайда
13

Слайд 13

Тестостерон Дегидротестостерон 5 α  - редуктаза Клетка волосяного фолликула

Изображение слайда
14

Слайд 14: Эффекты дегидротестостерона :

Уменьшение синтеза факторов роста анагена, в результате чего продолжительность фазы анагена уменьшается с каждым последующим циклом; анаген / телоген =5/1; Блокирование факторов роста приводит к «‎миниатюризации» фолликула, волосы становятся тоньше и светлее; Происходит компенсаторное изменение строения кожи головы: замещение РВСТ на жировую ткань в гиподерме, гипертрофия сальных желез, усиление венозного кровотока.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Слабый» андроген - дегидроэпиандростерон

Имеет низкую аффинность с РА С помощью ферментов 3β- гидроксистероиддегидрогеназы (3 β- hydroxysteroid dehydrogenase, 3 β- HSD), 17 β- гидроксистероид де- гидрогеназы (17 β- hydroxysteroid dehydrogenase, 17 β- HSD) и 5 α- редуктазы может быть преобразован в более активные метаболиты. NB! У пациентов с АГА тестостерон может оставаться в норме

Изображение слайда
16

Слайд 16

Тестостерон Дегидротестостерон 5 α  - редуктаза Эстрогены Ароматаза Клетка волосяного фолликула

Изображение слайда
17

Слайд 17: Экспрессия ароматазы

Волосяные фолликулы Ароматаза ( пмоль /мин/0,5 мг белка) Мужчины Затылочные Лобные 9 ± 2,8 3 ± 2,4 Женщины Затылочные Лобные 32 ± 4,0 18 ± 3,4 Экспрессия ароматазы повышается в ответ на гипоксию, приводя к увеличению местной выработки эстрогенов, одна из функций которых – защищать клетки от ишемии. Экспрессия ароматазы повышается в ответ на внешнее давление (более чем 4 раза) J. W. Gatson, J. W. Simpkins, K. D. Yi, A. H. Idris, J. P. Minei. Endocrinology. — 2011-01-01. —  Т. 152,  — С. 207–213.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Генетическая предрасположенность

У 81,5% больных АГА отцы также страдали данной формой потери волос, что может свидетельствовать о аутосомно-доминантном типе наследования Выделен локус 22 p11 Х-хромосомы, вероятно ассоциированный с развитием андрогенетической алопеции. Richards, J. B.  et al.  Male-pattern baldness susceptibility locus at 20p11.  Nature Genet.   40, 1282–1284 (2008) Генетические факторы определяют чувствительность фолликула к действию андрогенов; Поэтому у пациентов с АГА уровень андрогенов может оставаться в норме; Термин «андрогенетическая алопеция » постепенно заменяется на понятия « male-pattern hair loss » и « female-pattern hair loss »

Изображение слайда
19

Слайд 19: Для развития АГА требуется наличие 1 из 3 условий:

Количественное повышение андрогенов (повышение свободного тестостерона сыворотки в результате дефицита SHBG ; повышение уровня «слабых» андрогенов) Увеличение количества или чувствительности рецепторов андрогенов Повышение количества и активности 5 α- редуктазы, 3 β- HSD, 17 β- HSD

Изображение слайда
20

Слайд 20: Шкала Гамильтона- Норвуда

Образуются залысины в лобно-височной области Происходит сдвиг лобной линии роста волос Наблюдается выпадение волос в теменной области

Изображение слайда
21

Слайд 21

Шкала Людвига Шкала Sinclair - Характерно диффузное выпадение волос - Лучше всего заметно по линии срединного пробора

Изображение слайда
22

Слайд 22: Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза : Возраст начала заболевания Длительность заболевания Семейный анамнез, отягощенный по алопеции Гинекологический анамнез и использование КОК Сопутствующие кожные заболевания (гирсутизм, акне, себорейный дерматит) Текущее и предшествующее лечение алопеции Лекарственная аллергия

Изображение слайда
23

Слайд 23: Диагностика

Осмотр Тщательный осмотр линии начала роста волос в лобной области Осмотр линии центрального пробора Тест на выпадение волос

Изображение слайда
24

Слайд 24: Трихоскопия

Самый информативный и быстрый метод неинвазивной диагностики АГА Проводится с помощью трихоскопа – видеокамеры со специальной увеличивающей оптикой Позволяет определить изменения на уровне волосяных фолликулов, волосяных луковиц и сальных желез

Изображение слайда
25

Слайд 25

Х20 Гетерогенность толщины волосков в одном поле зрения Является отличительной чертой АГА

Изображение слайда
26

Слайд 26

Наличие пушковых волос

Изображение слайда
27

Слайд 27

Преобладание волосяных фолликулов, содержащих только 1 волосяной стержень

Изображение слайда
28

Слайд 28

Желтые точки – пустые волосяные фолликулы, заполненные секретом сальных желез

Изображение слайда
29

Слайд 29

Перифолликулярная гиперпигментация Плохой прогностический признак

Изображение слайда
30

Слайд 30

Тонкие волнистые волоски

Изображение слайда
31

Слайд 31

Сотовая пигментация На открытых участках головы Характерно для людей с 4, 5,6 фототипами

Изображение слайда
32

Слайд 32

А) Лобная область Б) Затылочная область Важно проводить сравнительную трихоскопию лобной и затылочной областей!

Изображение слайда
33

Слайд 33: Биопсия

С помощью биопсии определяют: Наличие волосяных фолликулов, количество миниатюризированных фолликулов Соотношение анаген / телоген Наличие воспаления Наличие рубцовой ткани Состояние сосудов и нервов кожи

Изображение слайда
34

Слайд 34: Дополнительное обследование

Клинический анализ крови Ферритин сыворотки Т4, Т3, ТТГ Липидограмма Глюкоза

Изображение слайда
35

Слайд 35: Дополнительное обследование

При подозрении на гиперандрогению у женщин: Тестостерон сыворотки Дегидроэпиандростерон (на 1-5 день цикла, при условии, что пациентка не принимает КОК) 17-гидроксипрогестерон Андростендион УЗИ яичников МРТ надпочечников

Изображение слайда
36

Слайд 36: Лечение у мужчин

Ингибиторы 5 α - редуктазы - Финастерид –блокирует 5 α - редуктазу 2 типа 1 мг/ сут в течение 1-2 лет У 66% испытуемых применение финастерида показало возобновление роста длинных волос, у 83% - остановку процесса выпадения Переносится хорошо, лишь у 1,8% наблюдалось снижение либидо, у 1,3% - эректильная дисфункция (в группе плацебо – 1,3% и 0,7% соответственно) Kaufman K.D., Olsen E.A., Whiting D., Savin R., DeVillez R., Bergfeld W., et al. Finasteride in the treatment of men with a drogenetic alopecia. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. J. Am. Acad. Dermatol. 1998; 39(4, Pt 1): 578—89.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Лечение у мужчин

Миноксидил Перифирический вазодилататор Применяется местно при давности заболевания не более 3-5 лет Использование препарата приводит к трансформации пушковых волос в длинные у 30% пациентов Однако прекращение терапии приводит к возобновлению патологического процесса, поэтому больные вынуждены пользоваться препаратом в течение нескольких лет Messenger A.G., Rundegren J. Minoxidil: mechanisms of action on hair growth. Br. J. Dermatol. 2004; 150(2): 186—94

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение у женщин

Блокаторы рецепторов андрогенов Ципротерона ацетат 2 мг/ сут в сочетании с 0,035 мг этинилэстрадиола (торговое название – Diane-35) Ципротерона ацетат –антагонист РА, ингибирует их синтез, этинилэстрадиол снижает количество ГСПГ Антигонадотропное (контрацептивное) действие Побочные действия: тошнота, увеличение веса, снижение либидо, чувствительность молочных желез, депрессия

Изображение слайда
39

Слайд 39: Лечение у женщин

Спиринолактон Калий-сберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона Блокирует рецепторы андрогенов, частично уменьшает синтез андрогенов Дозировка 50-300 мг/день Побочные действия: нарушение менструального цикла, постменопаузальные кровотечения боль и уплотнение молочных желез Побочные действия могут нивелироваться одновременным приемом КОК Прием во время беременности нежелателен

Изображение слайда
40

Слайд 40: Лечение у женщин

Флутамид Нестероидный антиандрогенный препарат Конкурентно блокирует андрогенные рецепторы клеток тканей-мишеней Используется при неэффективности ципротерона ацетата Гепатотоксичен

Изображение слайда
41

Слайд 41: Современное лечение

Использование ботулинического токсина типа А В основе механизма: паралич мускулатуры, приводящий к усилению кровотока Применяется в суммарной дозе 150 ЕД с интервалом 24 недели Выпадение волос прекратилось у 39% испытуемых, количество волос в очагах поражения увеличилось на 18% Freund B.J., Schwartz M. Treatment of male pattern baldness with botulinum toxin: a pilot study. Plast. Reconstr. Surg. 2010; 126(5):246e-248e. doi : 10.1097/PRS.0b013e3181ef816d

Изображение слайда
42

Слайд 42: Современное лечение

Использование богатой тромбоцитарной плазмы Препарат вводится в/к или п/к, нет четко стандартизированных протоколов Инъекция плазмы приводит к активации основных факторов роста ( PDGF, TGF, VEGF, EGF), в результате чего активируются процессы регенерации и репарации и восстанавливается физиологический цикл волосяных фолликулов Rinaldi F., Sorbellini E., Coscera T. The role of plateler rich plas - ma to control anagen phase: evaluation in vitro and in vivo in hair transplant and hair treatment. Int. J. Trichol. 2011; 3(1): 14—15.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Хирургическое лечение

Аутотрансплантация волосяных фолликулов из андрогеннезависимых зон (височная, затылочная области) в область выпадения волос Возможно комбинирование метода с введением препарата обогащенной тромбоцитами плазмы с целью избежания отторжения трансплантата Малоэффективно для пациентов моложе 25 лет

Изображение слайда
44

Слайд 44: Список используемой литературы

Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox, Christopher Griffiths – Rook’s Textbook of Dermatology: ninth edition, 2016. Lidia Rudnicka, Malgorzata Olszewska, Adriana Rakowska – Atlas of Trichoscopy, 2012 Thomas P. Habif – Clinical Dermatology, sixth edition, 2016 Eric Bouhanna, Pierre Bouhanna – Diagnosis and treatments of Alopecias, 2016 О.Ю. Олисова, Н.Г. Кочергин, Е.Ю. Вертиева – Андрогенная алопеция : патогенетические механизмы и подходы к лечению, 2013 Л.А. Болотная – Лечение андрогенетической алопеции с позиций доказательной медицины, 2012

Изображение слайда
45

Последний слайд презентации: Современные представления об андрогенетической алопеции: Спасибо за внимание!

Изображение слайда