Презентация на тему: Современные кровезаменители (гемодинамические)

Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Волемический эффект (%) и его продолжительность (ч.)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Формула ГЭК
Молярное замещение ГЭК 450 / 0,7 (стабизол)
Молярное замещение ГЭК 200 / 0,5 (гемохес)
Молярное замещение ГЭК 130 / 0,42 (венофундин)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Безопасность при длительном применении ГЭК 130 / 0,42
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
Современные кровезаменители (гемодинамические)
1/40
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 45)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (422 Кб)
1

Первый слайд презентации: Современные кровезаменители (гемодинамические)

Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии Государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Санкт-Петербург

Изображение слайда
2

Слайд 2

Кровезаменители (определение) водные растворы органических и неорганических веществ, вводимые парентерально для возмещения дефицита функций крови и коррекции патологических состояний организма человека

Изображение слайда
3

Слайд 3

Классификация (по механизму действия) Гемодинамические : желатина, декстрана, ГЭК, полиэтиленгликоля Регуляторы водно-солевого и КОС : электролитные растворы раствор глюкозы 5% электролитные растворы с 5% глюкозой полуэлектролитные растворы с 5% глюкозой «Малообъемной реанимации» раствор натрия хлорида 7,2- 7,5%, раствор натрия хлорида 7,2- 7,5% + 6% ГЭК или 10% декстран Инфузионные антигипоксанты : раствор фумарата, раствор сукцината

Изображение слайда
4

Слайд 4

Классификация (по механизму действия) КЗ с функцией переноса кислорода : растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов Препараты для парентерального питания растворы кристаллических L - аминокислот жировые эмульсии растворы углеводов «все в одном»: (АК+У), (АК+ЖЭ+У)

Изображение слайда
5

Слайд 5

Предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики Гемодинамические кровезаменители

Изображение слайда
6

Слайд 6

Максимальная гемодинамическая эффективность Максимальная безопасность (побочные действия) Прямое отрицательное воздействие на первичный и вторичный гемостаз Гемодилюция Синдром острого гиперонкотического повреждения почек Частота анафилактойдны х р еакци й Частота зуда кожи и слизистых Волемический эффект и его продолжительность (ч.) Максимальная суточная доза (мл / кг ) Фармакологические свойства гемодинамических КЗ Коллоидно-осмотическое давление Влияние на капиллярную утечку

Изображение слайда
7

Слайд 7: Волемический эффект (%) и его продолжительность (ч.)

часы

Изображение слайда
8

Слайд 8

Схема возмещения кровопотери (по П.Г.Брюсову,1998) Уровни кровезамещения Величина кровопотери в % ОЦК / мл Общий объем ИТ сред (в% к величине кровопотери) Инфузионно-трансфузионные среды и их соотношения в общем объеме КР Кол(А) ЭМ СЗП КТр I До 10 / до 0,5л 200-300 1,0 0,7 - 0,3 - - - - - - II До 20/ до 1л 200 0,5 0,5 - - - III 21-40 /1-2 л 180 0,3 0,3(0,1) 0,3 - - IV 41-70 / 2-3,5л 170 0,25 0,25 0,4 0,1 - V 71-100 /3, 5-5 л 150 0,2 0,2 0,5 0,1 ?

Изображение слайда
9

Слайд 9

Возмещение кровопотери коллоидами в сочетании с кристаллоидами, компонентами и препаратами крови (Схема замещения кровопотери по П.Г.Брюсову,1998) Максимальная суточная доза (мл / кг / сутки ) Коллоид Максимальная суточная доза (мл / кг / сутки Величина кровопотери в % ОЦК Гелофузин 200 400 ГЭК 6% 130 / 0,42 50 250 ГЭК 6% 200 / 0,5 33 150 ГЭК 6% 450 / 0,7 20 100

Изображение слайда
10

Слайд 10

Коллоидно-осмотическое давление Риск возникновения отека легких КОД < 15 мм рт. ст.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Цитопротекторные свойства ГЭК Предполагается, что сильно разветвленные молекулы крахмала образуют «заклепки» в пространствах между клетками эндотелия по всей базальной мембране, эффективно уменьшая капиллярную утечку, имеющую место при многих патологических состояниях и защищая эндотелиоциты от повреждений различными агентами.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Wang, Am J Obstet Gynecol, Vol. 186(2):214-220, 2002. ГЭК

Изображение слайда
13

Слайд 13

Сравнительное исследование 6% ГЭК 130/0,42 и 200/0,5 на модели септического шока у свиней на предмет их влияния на капиллярную утечку и объем плазмы S Swaraj 1, G Marx 1, S Pedder 1, L Smith 2, H Stockdale 2, M Leuwer 1 1 Ливерпульский университет, Соединенное Королевство; 2 Королевская клиника при Ливерпульском университете, Ливерпуль, Соединенное Королевство. Отделение интенсивной терапии и реанимации 2004, Вып. 8(Прил. 1):P131 (DO! 10.11 86/cc2598) Параметр Группа 6% ГЭК 130/0,42 Группа 6% ГЭК 200/0.5 Контрольная группа Объем плазмы:Cr 51 (мл/кг) д о шока 59,1 ±6,3 59,5 ±7,2 60,6 ±2,1 Объем плазмы:Cr 51 (мл/кг),через 6 часов 58,3 ±9,0 51,0 ±7,7 69,4 ±4,6 Коэффициент выхода альбумина, J 125 (%), через 6 часов 37,5 ±4,9* 44,5 ± 2,8*,# 0,0 ±4,9 Общий баланс жидкости (мл/кг), через 6 часов 82 ± 19* 96 ±4* 23 ±4 *P< 0.05 относительно контрольной группы; #P< 0.05 ГЭК 130/0,42 относительно ГЭК 200/0.5.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Исследование действия гелофузина на тромбоцитарное звено гемостаза in vitro Ристоцитин-кофакторная активность фактора Виллебранда, % Степень АДФ-агрегации тромбоцитов (1,25 мг / мл) Степень АДФ-агрегации тромбоцитов (2,5 мг / мл) Исследование действия гелофузина на плазменное звено гемостаза in vitro Индекс АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) Активность фактора VIII, % Протромбиновое отношение (ПВ и.п. / ПВ н.п.) Содержание фибриногена в плазме (по Клауссу), г /л

Изображение слайда
15

Слайд 15

Плазма Гелофузин (основной) (n=15)

Изображение слайда
16

Слайд 16

Вывод Разведение донорской плазмы гелофузином на 6,5 об.%, 14,3 об.%, 20 об.%, 25 об.%, 37,5 об.% не оказывает прямого отрицательного действия на первичный и вторичный гемостаз

Изображение слайда
17

Слайд 17

1. J.Neurosurg 1995; 82: 44-47; 2.Anaesth Analg. 1997; 84: 206-212; 3.Br J Anaesth 1997; 78: 684- 689;. 4. Br J Anaesth 1998; 80: 612-616; 5. BBM in-house Report on study no. PH-H-0232; 6. Acta Anaesthesiol Scand. 47 (2003) 70-73, 151 – 158; 7. Eur. J. Anaesthesiol 19, Supplem. 24 (2002) 77; Прямое отрицательное воздействие ГЭК на первичный и вторичный гемостаз Побочные эффекты ГЭК

Изображение слайда
18

Слайд 18

Измененеие к онцентраци и фактора VIII в плазме при инфузии повторных доз Венофундина® и ГЭК 200/0.5 в течение 5 последовательных суток. При перекрестном исследовании в течение 4 часов в сутки здоровым добровольцам-мужчинам вводились дозы 500 мл растворов. (BBM In-house Report on study no. PH-H-0232 ). Фактор VIII (норма 58-180%) Прямое отрицательное воздействие на гемостаз 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл - 30% - 23% - 6% - 6% Побочные эффекты ГЭК

Изображение слайда
19

Слайд 19

Гемодилюционный эффект 500 мл коллоида / 15 мин / внутривенно = - 5% Ht Гематокрит < 25% Недостаточная кислородтранспортная функция Коллоидно-осмотическое давление < 15 мм рт.ст. Риск возникновения отека легких Факторы свертывания крови < 3 0%от нормы Риск возникновения геморрагий Тромбоциты < 50х10 9 / л

Изображение слайда
20

Слайд 20

Цифровые обозначения факторов Синонимы Минимальный уровень, необходимый для гемостаза I Фибриноген 0,8 г/л II Протромбин 30 % V Проакцелерин 10-15 % VII Проконвертин 10 % VIII Антигемофильный глобулин 20-35 % IX Фактор Кристмаса 20-30 % X Фактор Стюарта-Прауэра 10-20 % XI Фактор Розенталя ? XII Фактор Хагемана кровоточивости нет XIII Фибринстабилизирующий фактор 3-5 % Плазменные факторы свертывания крови (Зубаиров Д.М., 2000)

Изображение слайда
21

Слайд 21

Синдром острого гиперонкотического повреждения почек - поражение структур нефрона вплоть до некроза -. Г ипотезы: 1.     накопление низкомолекулярных фракций в почечных канальцах и повышением осмолярности мочи, что и запускает некротические изменения в клетках канальцевого эпителия. 2.     Дисбаланс между гидростатическим давлением (почечное перфузионное давление) и онкотическим давлением (плазмы крови) на мембране клубочков. Н ефротоксичность, в большей степени, характерна для гиперонкотических растворов: - декстранов, в особенности низкомолекулярного (реополиглюкин / 90) - 10 % растворы ГЭК 200 / 0,5 / 60-80 мм.рт.ст.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Анафилактойдные реакции на введение коллоидов Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Гемодинамические кровезаменители (коллоиды)

Изображение слайда
24

Слайд 24

Состав и фармакологические свойства растворов желатины Параметры Растворы желатины Частично гидролизированный пищевой желатин Модифицированный (сукцинированный) жидкий желатин Желатиноль Гелофузин Состав Средний молек. вес, тыс.дальтон 20 30 Гемодинамическая эффективность Волемический эффект, % 60% 100% Продолжительность ВЭ, часы 1-2 3- 4 Макс. суточная доза, мл / кг 30 200 Побочные действия Прямое отрицательное воздействие на гемостаз Не влияет Не влияет

Изображение слайда
25

Слайд 25

Динамика применения свежезамороженной плазмы в 4-х хирургических клиниках СПбГМУ > 80% Гелофузин 50% Г

Изображение слайда
26

Слайд 26

Классификация ГЭК  Молекулярный вес  Степень замещения (гидроксиэтилирования)  Соотношение C2/C6

Изображение слайда
27

Слайд 27: Формула ГЭК

(глюкоза или -CH 2 - CH 2 -OH ) R 2 = глюкоза H H H H H O- R 2 O- R 1 R 2 -O 1 2 3 4 5 6 R 2 -O O- O- R 2 R 1 (глюкоза или -CH 2 - CH 2 -OH ) -CH 2 - CH 2 -OH R 1 гидроксиэтильная группа

Изображение слайда
28

Слайд 28: Молярное замещение ГЭК 450 / 0,7 (стабизол)

Единица глюкозы -CH 2 - CH 2 -OH M З = 7 /10 = 0,7 2 2 2 2 2 6 6 С2 / С6 = 3,2 /1 гидроксиэтильная группа α - Амилаза

Изображение слайда
29

Слайд 29: Молярное замещение ГЭК 200 / 0,5 (гемохес)

Единица глюкозы -CH 2 - CH 2 -OH M З = 5 /10 = 0,5 2 2 2 2 6 С2 / С6 = 6,5 /1 гидроксиэтильная группа

Изображение слайда
30

Слайд 30: Молярное замещение ГЭК 130 / 0,42 (венофундин)

Единица глюкозы -CH 2 - CH 2 -OH M З = 4,2 /10 = 0,42 2 2 2 6 С2 / С6 = 6 /1 гидроксиэтильная группа

Изображение слайда
31

Слайд 31

Состав и фармакологические свойства растворов ГЭК Параметры Растворы ГЭК (6%) Стабизол ( Hetastarch) Гемохес ( Pentastarch) Венофундин ( Tetrastarch) Состав Средний молек. вес, тыс.дальтон 450 200 130 Молярное замещение* 0,7 0,5 0,42 C 2: C 6 3,2:1 6,5:1 6:1 Гемодинамическая эффективность Волемический эффект, % 100% 100% 100% Продолжительность ВЭ, часы 6-8 4 4 Макс. суточная доза, мл / кг 20 33 50 КОД, мм рт.ст (норма -16,7-24,2) 18 28 36 Побочные действия Прямое отрицательное воздействие на гемостаз Заметно снижает снижает минимально Дополнительные свойства Капиллярная утечка уменьшает уменьшает уменьшает

Изображение слайда
32

Слайд 32: Безопасность при длительном применении ГЭК 130 / 0,42

При использовании Венофундина вне зависимости от длительности применения накопления гидрокисэтилкрахмала в сыворотке крови не происходило. Безопасность при длительном применении ГЭК 130 / 0,42

Изображение слайда
33

Слайд 33

На пятые сутки около перед началом инфузии концентрация крахмал 200 / 0,5 составляла около 30 %. Безопасность при длительном применении ГЭК 200 / 0,5

Изображение слайда
34

Слайд 34

Сравнительный анализ тетракрахмалов: Венофундина (Б.Браун) и Волювена (Фрезениус Каби). Состав Параметры Венофундин Волювен 1.Сырье, крахмал картофельный кукурузный 2.Средний молекулярный вес, тыс. дальтон 130 130 3. Молярное замещение 0,42 0,38-0,45 4. Соотношение С2:С6 6:1 9:1 2. Фармакокинетические свойства * 1. Время полного выведения из плазмы, часы 24 36-48 2. Клиренс, л/ч 1,14 0,81 3. АUC0, мг/мл  ч 57,94 79,23 4. Период полувыведения, ч 11,70 12,23 1. Волемический (объемный) эффект, % 100 100 2. Прирост ОЦК при введении (быстрота и высота) ++ + 2. Продолжительность ВЭ (плато), часы 4 4 3. Макс. суточная доза, мл/кг 50 50 3. Фармакологические свойства (Гемодинамическая эффективность) 4. Безопасность ( побочные эффекты) 1. Прямое отрицательное действие на гемостаз  200/0,5  200/0,5 2. Гемодилюция + + 3. Частота анафилактоидный реакций Нет данных Нет данных 4. Частота зуда кожи и слизистых Нет данных Нет данных * Dr. Lehmann G, et al. HES 130/0,42/6:1 shows less alteration of pharmacokinetics than HES 200/0,5 when dosed repeatedly. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49 (Suppl. 117): A 10.

Изображение слайда
35

Слайд 35

1. Лечение и профилактика относительной и абсолютной гиповолемии 2. Терапевтическая гемодилюция: лечебный плазмаферез нормоволемическая гемодилюция заготовка аутокрови / аутоплазмы 3. Операции с использованием искусственного кровообращения Гемодинамические кровезаменители ( Показания к применению)

Изображение слайда
36

Слайд 36

Гемодинамические КЗ (коллоиды) Что выбрать? Величина кровопотери в % ОЦК + без нарушения гемостаза Коллоиды Группа мл / кг / сутки До 50 Любая до 20* 5 0 -100 Гелофузин, ГЭК 6% (130 /0, 42 ; 200 / 0,5) до 33* 100-250 Гелофузин, ГЭК 6% (130 /0, 42 ) до 50* До 600 Гелофузин до 200* * - в сочетании с компонентами крови

Изображение слайда
37

Слайд 37

Гемодинамические КЗ (коллоиды) Что выбрать? Величина кровопотери в % ОЦК + с нарушением гемостаза (геморрагии) Коллоиды Группа мл / кг / сутки До 600 Гелофузин до 200* * - в сочетании с компонентами крови

Изображение слайда
38

Слайд 38

Гемодинамические КЗ (коллоиды) Что выбрать? Величина кровопотери в % ОЦК + без нарушения гемостаза и состояние сопровождающиеся капиллярной утечкой Коллоиды ГЭК 6% мл / кг / сутки До 50 130 /0, 42 200 / 0,5 450 / 0,7 до 20* 5 0 -100 без нарушения гемостаза 130 /0, 42 200 / 0,5 - до 33* 100-250 без нарушения гемостаза 130 /0, 42 - - до 50* * - в сочетании с компонентами крови

Изображение слайда
39

Слайд 39

Показания к применению коллоидов (терапевтическая гемодилюция) Гело- фузин ГЭК 130 / 0,42 ГЭК 200 / 0,5 Лечебный плазмаферез + + + Заготовка аутокрови («лягушка») + + + Предоперационная изоволемическая гемодилюция (ПИГ) + + + Заготовка аутоплазмы + ПИГ у детей + +

Изображение слайда
40

Последний слайд презентации: Современные кровезаменители (гемодинамические)

Показания к применению коллоидов (Операции с использованием искусственного кровообращения) Гело- фузин ГЭК 130 / 0,42 ГЭК 200 / 0,5 Перфузионный раствор для АИК (3% конечная концентрация), +++ ++ +

Изображение слайда