Презентация на тему: Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии

Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Распределение по причинам слепоты в мире
Классификация ДР (E.Kohner и M.Porta, 1991)
Классификация ДР (Экгардт В.Ф., 1997)
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Непролиферативная ретинопатия
Непролиферативная стадия ДР без угрозы развития пролиферативной
Непролиферативная стадия ДР с угрозой развития пролиферативной
Непролиферативная стадия ДР
Препролиферативная ДР
Препролиферативная ДР
Макулярный отек
Неоваскулярная ВМД и ДМО первично поражают различные сосудистые системы
Диабетический макулярный отек (офтальмоскопия)
Диабетический макулярный отек (ФАГ)
Диабетический макулярный отек (ОКТ)
Пролиферативная ДР
Пролиферативная диабетическая ретинопатия с преретинальными кровоизлияниями
Пролиферативная стадия ДР в фазе ограниченного фиброза
Пролиферативная стадия ДР в фазе распространенного фиброза
Пролиферативная стадия ДР в фазе распространенного фиброза
Пролиферативная стадия ДР
Осложнения ДР
Гемофтальм
Неоваскулярная глаукома
Тракционная отслойка сетчатки
Современные подходы к лечению ДР
Лечение ДР
Консервативное лечение ДР
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
DAIS Независимое исследование фенофибрата совместно с Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ, 2001) 3,5 года, 412 пациентов. Достоверное снижение
Исследование влияния фенофибрата на уменьшение количества случаев осложнений диабета 2 типа 9895 пациентов с диабетом 2 типа, 5 лет наблюдения
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Фенофибрат снизил офтальмологические риски связанные с диабетом, которые могут приводить к слепоте или ухудшению зрения
Клиническая значимость терапии фенофибратом для диабетической ретинопатии
Фенофибрат снизил прогрессирование микрососудистых осложнений СД2
ACCORD-EYE
Интенсивный контроль глюкозы достоверно снизил частоту прогрессирования ДР * на 33%
Фенофибрат достоверно снизил частоту прогрессирования ДР* на 40%
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Механизмы действия фенофибрата (Трайкор145мг) по отношению к изменениям в сетчатке связанным с диабетом 2 типа:
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Клиническое значение применения фенофибрата (Трайкор) у пациентов с СД2 и диабетической ретинопатией (ДР).
Цель лазерной коагуляции
Показания для лазерной коагуляции
Основные типы лазеркоагуляции сетчатки при ДР
Фокальная коагуляция зоны ишемии сетчатки
Лазеркоагуляция по типу «решетки»
Неполная панретинальная коагуляция сетчатки
Неполная панретинальная коагуляция сетчатки
Лазерная коагуляция геморрагий
Хирургическое лечение ДР
Интравитреальное введение кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза
Интравитриальное введение кеналога (триамциналона ацетонид)
Осложнения интравитриального введения кеналога
Интравитриальное введение анти- VEGF- препарата (Луцентис)
Исследования нового показания - ДМО
Исследование Restore : Луцентис превосходит существующий стандарт терапии
Луцентис: Заключение по программе исследований
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Лечение ДМО Луцентис
Лечение ДМО Луцентис
Лечение ДМО Луцентис + Трайкор
Рубеоз радужки
Неоваскулярная глаукома
Трансконъюнктивальная криоретинопекия
Задняя витрэктомия
Задняя витрэктомия
Выводы
Выводы
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Что можно узнать, глядя на эту макулу?
Известно…
Дополнительные исследования (ФАГ)
Дополнительные исследования (ОКТ)
Влияют ли дополнительные исследования на окончательный диагноз?
Выбор тактики лечения
Интраретинальное введение Луцентиса
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Что можно узнать, глядя на картину глазного дна?
Известно…
Дополнительные исследования (ОКТ)
Влияют ли дополнительные исследования на окончательный диагноз?
Выбор тактики лечения
Интраретинальное введение Луцентиса + Трайкор
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Что можно узнать, глядя на картину глазного дна?
Известно…
Дополнительные исследования
ОКТ – пролиферативная диабетическая ретинопатия
Какой окончательный диагноз?
Выбор тактики лечения
Витрэктомия с удалением мембран и эндопломбированием силиконовым маслом
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
Что можно узнать, глядя на картину глазного дна?
Известно…
Окончательный диагноз можно поставить на основании офтальмоскопии: Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Выбор тактики лечения
Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии
1/104
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 57)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (24802 Кб)
1

Первый слайд презентации: Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии

11 мая 2012г. Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии С.А.Коротких, д.м.н., профессор Е.С.Князева, к.м.н.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Диабетическая ретинопатия — позднее неспецифическое сосудистое осложнение СД, в равной степени характерное как для инсулинозависимого, так и для инсулиннезависимого диабета. На возникновение и прогрессирование ДР могут влиять разнообразные факторы, что обусловливает большую вариабельность данных различных исследовательских групп о распространении диабетической ретинопатии. Наиболее существенными факторами, непосредственно влияющими на развитие ДР, являются длительность заболевания СД и гипергликемия.

Изображение слайда
3

Слайд 3

1 тип СД - признаки ретинопатии появляются через 5 лет после начала заболевания у 20 %, через 10 лет - частота ретинопатии 60 %, а через 30 лет - практически у всех. 2 тип СД ДР – может присутствовать уже при первоначальном выявлении СД у 20-30%. Через 30 лет у 90 %.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Распределение по причинам слепоты в мире

В 2010 году в Свердловской области инвалидность по диабетической ретинопатии – 6% Катаракта - 45 % Глаукома - 13 % ВМД - 9 % Диабет - 5 % Бельмо - 5 % Травма - 4 % Дет. слепота - 4 % Другие - 14 %

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация ДР (E.Kohner и M.Porta, 1991)

I стадия – непролиферативная II стадия – препролиферативная III стадия - пролиферативная

Изображение слайда
6

Слайд 6: Классификация ДР (Экгардт В.Ф., 1997)

НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ СТАДИЯ (тип течения): а) без угрозы развития пролиферативной стадии б) с угрозой развития пролиферативной стадии ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ СТАДИЯ (фазы развития): а) неоваскуляризации б) ограниченного фиброза сетчатки в) распространенного фиброза сетчатки

Изображение слайда
7

Слайд 7

M етод ы исследования больных с ДРП Биомикроскопия глаза Ангиография глазного дна Прямая офтальмоскопия Непрямая офтальмоскопия Оптическая когерентная томография

Изображение слайда
8

Слайд 8: Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Image used with permission of Dr Anne-Katrin Sjølie. Непролиферативная диабетическая ретинопатия Геморрагии Микроаневризмы Мягкие экссудаты

Изображение слайда
9

Слайд 9: Непролиферативная ретинопатия

Изображение слайда
10

Слайд 10: Непролиферативная стадия ДР без угрозы развития пролиферативной

Микроаневризмы Расширение вен Точечные геморрагии Единичные очаги твердого экссудата

Изображение слайда
11

Слайд 11: Непролиферативная стадия ДР с угрозой развития пролиферативной

Четкообразность вен Фокальный или диффузный отек сетчатки Сливные очаги твердого экссудата Крупные ретинальные геморрагии Мягкий экссудат

Изображение слайда
12

Слайд 12: Непролиферативная стадия ДР

Изображение слайда
13

Слайд 13: Препролиферативная ДР

Изображение слайда
14

Слайд 14: Препролиферативная ДР

Изображение слайда
15

Слайд 15: Макулярный отек

Изображение слайда
16

Слайд 16: Неоваскулярная ВМД и ДМО первично поражают различные сосудистые системы

Главным образом связанные с разрушением внутреннего ГРБ 2 Главным образом связанные с разрушением наружного ГРБ 1 1. Cummings M, Cunha-Vaz J. Clin Ophthalmol 2008;2:369–375 2. Bhagat N et al. Surv Ophthalmol 2009;54:1–32 Неоваскулярная ВМД ДМО Слой РПЭ Капилляры сетчатки Микроаневризма Ямка Ямка Сосудистая оболочка Друзы СФР ВПС ВПС, внутренний переплетенный слой; СФР, слой фоторецепторов ; ГРБ, гематоретинальный барьер Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) Отек Сетчатка Плотный экссудат

Изображение слайда
17

Слайд 17: Диабетический макулярный отек (офтальмоскопия)

На глазном дне помимо характерных диабетических изменений (микроаневризм, геморрагий, твердых и мягких экссудатов, новообразованных сосудов) можно видеть фокальный или диффузный отек макулярной области

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диабетический макулярный отек (ФАГ)

Использование ФАГ позволяет выявить ряд начальных изменений на глазном дне: патологию сосудов - расширение и извитость, образование микроаневризм, микроциркуляторные нарушения. Отечную макулопатию определяют по экстравазальной флюоресценции в макулярной области, ишемическую - по расширению центральной афлюоресцентной зоны, возникающей за счет облитерации парамакулярных концевых веточек.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Диабетический макулярный отек (ОКТ)

Оптическая когерентная томография позволяет оценить толщину сетчатки, изменения витреомакулярного интерфейса. Для диабетической макулопатии характерны интраретинальный кистозный отек, гиперрефлективные включения (твердые экссудаты), витреоретинальные тракции.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Пролиферативная ДР

Развитие неоваскуляризации сетчатки и зрительного нерва Обширные преретинальные и витреальные геморрагии Образования фиброзных шварт и пленок

Изображение слайда
21

Слайд 21: Пролиферативная диабетическая ретинопатия с преретинальными кровоизлияниями

Image used with permission of Dr Anne-Katrin Sjølie. Неоваскуляризация Преретинальные геморрагии Твердые экссудаты

Изображение слайда
22

Слайд 22: Пролиферативная стадия ДР в фазе ограниченного фиброза

Изображение слайда
23

Слайд 23: Пролиферативная стадия ДР в фазе распространенного фиброза

Изображение слайда
24

Слайд 24: Пролиферативная стадия ДР в фазе распространенного фиброза

Изображение слайда
25

Слайд 25: Пролиферативная стадия ДР

Изображение слайда
26

Слайд 26: Осложнения ДР

Гемофтальм Неоваскулярная глаукома Тракционная отслойка сетчатки

Изображение слайда
27

Слайд 27: Гемофтальм

Изображение слайда
28

Слайд 28: Неоваскулярная глаукома

Изображение слайда
29

Слайд 29: Тракционная отслойка сетчатки

Изображение слайда
30

Слайд 30: Современные подходы к лечению ДР

Лечение эффективно при достаточной компенсации СД - суточные колебания сахара 1,4-4,4 ммоль/л - уровень гликозилированного гемоглобина ( НвА 1с < 7,0 % ) Важным является коррекция артериального давления и липидного статуса

Изображение слайда
31

Слайд 31: Лечение ДР

Медикаментозное Лазерное Хирургическое

Изображение слайда
32

Слайд 32: Консервативное лечение ДР

Ангиопротекторы Препараты, улучшающие микроциркуляцию Антиагреганты Антиоксиданты Препараты улучшающие обменные процессы в сетчатке Ферментные препараты

Изображение слайда
33

Слайд 33

Фенофибрат является в настоящее время единственным терапевтическим средством, показавшим высокую эффективность по снижению прогрессирования диабетической ретинопатии при СД 2 типа и снижении потребности в лазерной коагуляции сетчатки в нескольких крупных многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях. Применение: фенофибрат (Трайкор 145 мг) 1 таблетка в сутки, независимо от приема пищи, прием должен быть регулярным, но не менее 8 месяцев.

Изображение слайда
34

Слайд 34: DAIS Независимое исследование фенофибрата совместно с Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ, 2001) 3,5 года, 412 пациентов. Достоверное снижение прогрессирования коронарного атеросклероза на 42% (p=0,02)

Эффективность фенофибрата (Трайкора) по снижению макрососудистых осложнений СД2 и атеросклероза 9795 пациентов 5 лет наблюдения Сердечно-сосудистые заболевания - 27% ( р = 0, 035 ) (при ↑ ГТГ и ↓ ЛПВП) Нефатальные ИМ в популяции - 24% ( р = 0, 01 ) Операции АКШ в популяции - 21% ( р = 0, 003 ) Keech A, et al. Lancet. 2005;366:1849-1861. Keech A. Atherosclerosis Supplements. 2006;7:342. Abstract. ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub. Cardiovascular Diabetology 2010, 9-24 ACCORD- LIPID 5518 пациентов 4,7 года наблюдения Сердечно-сосудистые события - 2 8 % (достоверно ) (при ↑ ГТГ и ↓ ЛПВП)

Изображение слайда
35

Слайд 35: Исследование влияния фенофибрата на уменьшение количества случаев осложнений диабета 2 типа 9895 пациентов с диабетом 2 типа, 5 лет наблюдения

The F enofibrate I ntervention and E vent L owering in D iabetes (FIELD) Trial Цель офтальмологического исследования : Оценить эффективность фенофибрата в отношении снижения прогрессирования диабетической ретинопатии в заранее определенной подгруппе пациентов в исследовании FIELD

Изображение слайда
36

Слайд 36

P =0, 0003 -3 7 % 5,2% 3,6% 0 1 2 3 4 5 6 Контроль Фенофибрат Процент пациентов FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 Различия достоверны уже через 8 мес терапии и нарастали в течение всего периода исследования Снижение ретинопатии не зависело от исходного уровня давления, глюкозы, липидов, в т.ч. и при нормальной липидограмме FIELD : Фенофибрат снижает потребность в операции лазерной коагуляции на 37%.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Фенофибрат снизил офтальмологические риски связанные с диабетом, которые могут приводить к слепоте или ухудшению зрения

- - - % % % р = 0, 0 04 р = 0, 0 02 р = 0, 0 003 р = 0, 0 003 р = 0, 0 02 р = 0, 0 04 - 37% - 41% - 79 %

Изображение слайда
38

Слайд 38: Клиническая значимость терапии фенофибратом для диабетической ретинопатии

«…фенофибрат представляется хорошим выбором для пациентов с СД 2 типа (с или без дислипидемии), имеющим ДР почти на любой стадии (от умеренной до тяжелой непролиферативной ДР)…» Rafael Simó MD, PhD Professor of Medicine Head of Diabetes Research and Metabolism Unit “ Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron ”, Barselona, Spain

Изображение слайда
39

Слайд 39: Фенофибрат снизил прогрессирование микрососудистых осложнений СД2

Снижение риска (%) 0 10 25 40 55 70 85 100 Альбуминурия Ретинопатия Эффекты не зависели от контроля гликемии (HbA1c), сопутствующей терапии или снижения АД 15% P =0.002 79% P <0.001 Ампутации нетравматические 47% P =0.01 Lancet. 2005;366:1849–1861 Фенофибрат снизил прогрессирование микрососудистых осложнений СД2

Изображение слайда
40

Слайд 40: ACCORD-EYE

29 июня 2010 г. на Конгрессе Американской  Диабетологической Ассоциации ( ADA) в г. Орландо (США) были доложены результаты исследования ACCORD-EYE ACCORD-EYE

Изображение слайда
41

Слайд 41: Интенсивный контроль глюкозы достоверно снизил частоту прогрессирования ДР * на 33%

33% p =0.003 OR 0.67 95 % CI 0.51-0.87 Частота прогрессирования ДР (%) The ACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Group. N Engl J Med June 29, 2010. epub. Ismail-Beigi F et al. Lancet June 29, 2010. epub. “ Благоприятные эффекты интенсивного контроля гликемии должны быть оценены с учетом увеличения общей смертности от ССЗ и оценены снова с учетом увеличения риска тяжелых гипогликемий. ” Первичная конечная точка ACCORD-EYE Glycaemic Arm * Прогрессирование на 3 или более шага по шкале ETDRS или развитие ДР требующей лазерной фотокоагуляции или витректомии.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Фенофибрат достоверно снизил частоту прогрессирования ДР* на 40%

40% p =0.006 OR 0.60 95% CI 0.42-0.87 * Прогрессирование на 3 или более шага по шкале ETDRS или развитие ДР требующей лазерной фотокоагуляции или витректомии. The ACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Group. N Engl J Med June 29, 2010. epub. Частота прогрессирования ДР (%) Первичная конечная точка ACCORD-EYE FENO-Arm Более 5 лет наблюдения доказали безопасность применения фенофибрата, количество нежелательных эффектов не отличалось от плацебо.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Интенсивный контроль глюкозы снижает прогрессирование ретинопатии на 33%, но благоприятные эффекты интенсивного контроля гликемии должны быть оценены с учетом увеличения общей смертности от ССЗ и оценены снова с учетом риска тяжелых гипогликемий Лечение фенофибратом замедляет прогрессирование ретинопатии на 40% у пациентов с СД2 Не получено достоверных различий между интенсивной и стандартной терапией АД по снижению прогрессирования ДР ACCORD-EYE доказало что: ACCORD-EYE The ACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Group. N Engl J Med June 29, 2010. epub. Ismail-Beigi F et al. Lancet June 29, 2010. epub.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Механизмы действия фенофибрата (Трайкор145мг) по отношению к изменениям в сетчатке связанным с диабетом 2 типа:

2. G.K. Balendiran, B. Rajkumar / Biochemical Pharmacology 70 (2005) 1653–1663 3. Gillian M. Keating and Douglas Ormrod. Drugs 2007; 67(1):121-153 4. Philippe Lefebvre, et al The Journal of Clinical Investigation 2006; 116 (3): 571-580 5. Suofu Qin, Roy S. Chuck. PPARs in Eye Biology and Disease. Hindawi Publishing Corporation 2008 Препятствует образованию спирта сорбитола, за счет блокады фермента альдозоредуктазы 2 Снижает патологическую активность тромбоцитов и снижает синтез фибриногена 3-4 Снижает продукцию VEGF и количество рецепторов к нему на стенке сосуда 5 тормозит дегенерацию перицитов и клеток сетчатки снижает окклюзию капилляров снижает неоваскуляризацию

Изображение слайда
45

Слайд 45

Трайкор быстро восстанавливает сосудистую стенку Блокирует пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудах Восстанавливает эндотелий (1.Gizard et al. JCI 2005;115(11) :3228-3238)

Изображение слайда
46

Слайд 46

Трайкор обладает уникальным механизмом действия. Восстанавливает функцию PPAR рецепторов клетки(ингибирует экспрессию рецепторов к VEGF) Трайкор блокирует ангиогенез

Изображение слайда
47

Слайд 47

1 таблетка в сутки в любое время независимо от приема пищи не требуется подбор дозировки прием должен быть регулярным либо 2 курса в год по 4 месяца

Изображение слайда
48

Слайд 48: Клиническое значение применения фенофибрата (Трайкор) у пациентов с СД2 и диабетической ретинопатией (ДР)

Для пациентов с ДР без показаний для ЛК фенофибрат назначается с целью не допустить прогрессирования ДР, избежать лазерных фотокоагуляций в будущем Для пациентов с уже проведенной ЛК – для улучшения и стабилизации эффекта ЛК, снижения прогрессирования ДР Фенофибрат не заменяет ЛК, но позволяет избежать ЛК в долгосрочной перспективе

Изображение слайда
49

Слайд 49: Цель лазерной коагуляции

закрытие зон капиллярной окклюзии и парамакулярных сосудов с повышенной проницаемостью стенки для резорбции отека и экссудативных отложений в макулярной области; закрытие ишемических зон сетчатки с созданием хориоретинальной адгезии; разрушение ретинальных неоваскулярных комплексов.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Показания для лазерной коагуляции

экссудативная макулопатия и отложение твердого экссудата в центральной зоне глазного дна. наличие ишемических зон сетчатки, которые могут быть выявлены при ФАГ глазного дна; неоваскуляризация сетчатки и зрительного нерва. рубеоз радужки

Изображение слайда
51

Слайд 51: Основные типы лазеркоагуляции сетчатки при ДР

фокальная по типу “решетки” панретинальная

Изображение слайда
52

Слайд 52: Фокальная коагуляция зоны ишемии сетчатки

Изображение слайда
53

Слайд 53: Лазеркоагуляция по типу «решетки»

Изображение слайда
54

Слайд 54: Неполная панретинальная коагуляция сетчатки

Изображение слайда
55

Слайд 55: Неполная панретинальная коагуляция сетчатки

Изображение слайда
56

Слайд 56: Лазерная коагуляция геморрагий

Изображение слайда
57

Слайд 57: Хирургическое лечение ДР

Интравитриальное введение гемазы, кеналога, анти- VEGF- препарата Трансконъюнктивальная криоретинопексия Задняя витрэктомия

Изображение слайда
58

Слайд 58: Интравитреальное введение кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза

Изображение слайда
59

Слайд 59: Интравитриальное введение кеналога (триамциналона ацетонид)

Изображение слайда
60

Слайд 60: Осложнения интравитриального введения кеналога

Катаракта Гипертензия Глаукома Витриит

Изображение слайда
61

Слайд 61: Интравитриальное введение анти- VEGF- препарата (Луцентис)

Показания: Лечение снижения остроты зрения, связанного с диабетическим отеком макулы в качестве монотерапии или в сочетании с лазерной коагуляцией у пациентов, у которых ранее проводилась ЛК

Изображение слайда
62

Слайд 62: Исследования нового показания - ДМО

RESOLVE II фазы N = 151 ; 1 год ; Луцентис vs имитация DRCR.net Многоцентровое рандомизированное N = 695; 1 год ; Луцентис или триамциналон в комбинации с лазером vs лазер монотерапия RESTORE Двойное слепое, III фазы N = 315 ; 1 год ; Луцентис моно vs Лазер моно vs комбинация Луцентис и лазер ДМО, диабетический макулярный отек

Изображение слайда
63

Слайд 63: Исследование Restore : Луцентис превосходит существующий стандарт терапии

10 Динамика ОЗ (букв ETDRS) –2 0 2 4 6 8 Луцентис 0.5 mg (n=115) Луцентис 0.5 mg + лазер (n=118) Лазер (n=110) Инициация терапии Месяцы 1 3 5 7 9 11 0 2 4 6 8 10 12 CURRENT CONCEPTS IN THE MANAGEMENT OF DIABETIC MACULAR EDEMA Ursula Schmidt- Erfurth, MD Johns Hopkins Advanced Studies in Ophthalmology Vol. 7, No. 2 n December 2010 52-59 Mitchell P. Efficacy and safety of intravitreal ranibizumab as adjunctive therapy to laser photocoagulation or as PROCEED I NGSmonotherapy in diabetic macular edema: 12-month results from the RESTORE study. Presented at: 10th WorldOphthalmology Congress;J une 3-9, 2010; Berlin, Germany. Abstract 1629.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Луцентис: Заключение по программе исследований

Луцентис превосходит существующий стандарт терапии (лазер) приводя к росту ОЗ и снижению толщины сетчатки Улучшение сохраняется в течение 24 месяцев Луцентис улучшает качество жизни пациентов Уровень доказательств эффективности и безопасности позволил получить одобрение к применению в странах Европы, США и России.

Изображение слайда
65

Слайд 65

Интравитриальное введение анти- VEGF- препарата (Луцентис) Неоваскуляризация ДЗН

Изображение слайда
66

Слайд 66: Лечение ДМО Луцентис

До инъекции После Лечение ДМО Луцентис

Изображение слайда
67

Слайд 67: Лечение ДМО Луцентис

После инъекции До инъекции

Изображение слайда
68

Слайд 68: Лечение ДМО Луцентис + Трайкор

Изображение слайда
69

Слайд 69: Рубеоз радужки

Изображение слайда
70

Слайд 70: Неоваскулярная глаукома

Интравитриальное введение Луцентис способствует снижению ВГД или его нормализации 12 дней

Изображение слайда
71

Слайд 71: Трансконъюнктивальная криоретинопекия

• гемофтальм любой давности • профилактика неоваскулярной глаукомы

Изображение слайда
72

Слайд 72: Задняя витрэктомия

Тампонада силиконовым маслом

Изображение слайда
73

Слайд 73: Задняя витрэктомия

Тампонада газами С 3 F 8 - 60 дней C 2 F 6 - 30 дней SF 6 - 15 дней

Изображение слайда
74

Слайд 74: Выводы

Успешное лечение ДР зависит от стабильной компенсации СД, нормализации АД и липидного обмена Из новых препаратов для лечения и профилактики прогрессирования ДР значимые результаты, по данным многоцентровых международных исследований, показал фенофибрат (Трайкор)

Изображение слайда
75

Слайд 75: Выводы

Объем лазерной коагуляции зависит от выраженности и распространенности изменений на глазном дне, которая может быть локальной, секторальной, тотальной При диабетической отечной макулопатии показано интравитриальное введение анти- VEGF препарата Луцентис Показанием для хирургических вмешательств (задняя витрэктомия) являются фиброваскулярные осложнения ДР

Изображение слайда
76

Слайд 76

Разбор 1 случая

Изображение слайда
77

Слайд 77: Что можно узнать, глядя на эту макулу?

Сероватый фокус с размытыми границами в центре макулы, микроаневризмы, небольшие кровоизлияния, мелкие светло-желтые очаги

Изображение слайда
78

Слайд 78: Известно…

Возраст пациента – 67 лет Сопутствующая патология – сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный, миопия 2 степени Зрение снижается постепенно, в настоящее время – с/к 0,2 На глазном дне признаки непролиферативной диабетической ретинопатии, макулярный отек Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Изображение слайда
79

Слайд 79: Дополнительные исследования (ФАГ)

Экстравазальная флюоресценция в макулярной области (накопление красителя в кистозных полостях).

Изображение слайда
80

Слайд 80: Дополнительные исследования (ОКТ)

Выраженный кистозный отек нейроэпителия

Изображение слайда
81

Слайд 81: Влияют ли дополнительные исследования на окончательный диагноз?

Окончательный диагноз: Непролиферативная диабетическая ретинопатия, экссудативная макулопатия

Изображение слайда
82

Слайд 82: Выбор тактики лечения

Лазерная коагуляция сетчатки Интравитреальное введение Луцентиса Трайкор 1 таблетка в день в течении 8 месяцев

Изображение слайда
83

Слайд 83: Интраретинальное введение Луцентиса

До инъекции Vis 0,2 После Vis 0,6

Изображение слайда
84

Слайд 84

Разбор 2 случая

Изображение слайда
85

Слайд 85: Что можно узнать, глядя на картину глазного дна?

Множественные лазерные коагуляты, сливные очаги твердого экссудата, мягкие экссудаты, мелкие и средние геморрагии, извитость вен, в макуле диффузный отек

Изображение слайда
86

Слайд 86: Известно…

Возраст пациента – 81 год Сопутствующая патология – сахарный диабет 2 типа средней тяжести, инсулинопотребный, компенсированный Зрение снижается постепенно, в настоящее время – с/к 0,1 Лазерная коагуляция сетчатки в 2009 году На глазном дне признаки препролиферативной диабетической ретинопатии, диффузный макулярный отек Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Изображение слайда
87

Слайд 87: Дополнительные исследования (ОКТ)

Преретинальный фиброз, кистозный отек нейроэпителия, гиперрефлективные интраретинальные включения

Изображение слайда
88

Слайд 88: Влияют ли дополнительные исследования на окончательный диагноз?

Окончательный диагноз: Препролиферативная диабетическая ретинопатия, экссудативная макулопатия

Изображение слайда
89

Слайд 89: Выбор тактики лечения

Лазерная коагуляция сетчатки Интравитреальное введение Луцентиса Трайкор 1 таблетка в день в течении 8 месяцев

Изображение слайда
90

Слайд 90: Интраретинальное введение Луцентиса + Трайкор

После инъекции Vis 0,25 До инъекции Vis 0,1

Изображение слайда
91

Слайд 91

Разбор 3 случая

Изображение слайда
92

Слайд 92: Что можно узнать, глядя на картину глазного дна?

Фиброз ДЗН, фиброзные образования на сосудистых аркадах, крупные субретинальные кровоизлияния, диффузный макулярный отек

Изображение слайда
93

Слайд 93: Известно…

Возраст пациента – 59 лет Сопутствующая патология – сахарный диабет 1 типа тяжелое течение, некомпенсированный Зрение снижается постепенно, в настоящее время – с/к 0,07 Биомикроскопия: заднекапсулярная катаракта На глазном дне признаки пролиферативной диабетической ретинопатии, диффузный макулярный отек Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Изображение слайда
94

Слайд 94: Дополнительные исследования

ОКТ – отсутствие достаточной прозрачности сред не позволяет получить качественные снимки. В данном случае на томограммах выявлен грубый преретинальный фиброз, тракционный синдром, отек нейроэпителия сетчаки Ультразвуковое исследование – преретинальные мембраны, отек в макуле

Изображение слайда
95

Слайд 95: ОКТ – пролиферативная диабетическая ретинопатия

Изображение слайда
96

Слайд 96: Какой окончательный диагноз?

Окончательный диагноз: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, фиброз сетчатки III степени, экссудативная макулопатия, незрелая осложненная катаракта

Изображение слайда
97

Слайд 97: Выбор тактики лечения

Лазерная коагуляция сетчатки Интравитреальное введение Луцентиса Медикаментозное лечение Хирургическое лечение (витрэктомия с эндотампонадой)

Изображение слайда
98

Слайд 98: Витрэктомия с удалением мембран и эндопломбированием силиконовым маслом

До операции Vis 0,06 0,1 После операции Vis 0,08

Изображение слайда
99

Слайд 99

Разбор 4 случая

Изображение слайда
100

Слайд 100: Что можно узнать, глядя на картину глазного дна?

Расширение вен, точечные геморрагии, микроаневризмы, единичные очаги твердого экссудата

Изображение слайда
101

Слайд 101: Известно…

Возраст пациента – 69 лет Сопутствующая патология – сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, компенсированный Острота зрения – 0,9 На глазном дне признаки непролиферативной диабетической ретинопатии (без угрозы пролиферации) Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Изображение слайда
102

Слайд 102: Окончательный диагноз можно поставить на основании офтальмоскопии: Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Для сомневающихся –данные ОКТ

Изображение слайда
103

Слайд 103: Выбор тактики лечения

Лазерная коагуляция сетчатки Интравитреальное введение Луцентиса Трайкор 1 таблетка в день в течении 8 месяцев

Изображение слайда
104

Последний слайд презентации: Современные аспекты диабетической ретинопатии, инновационные подходы к терапии

Спасибо за внимание

Изображение слайда