доцент, д.м.н. Сарбасова Ж.О.
Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах, активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном систематическом квалифицированном лечении и оздоровлении их.
- раннее выявление заболеваний и их строгий учёт систематическое наблюдение педиатром и врачами специалистами создание благоприятных для оздоровления ребёнка условий в семье и в детском коллективе своевременное противорецидивное лечение и лечение обострений - санация очагов хронической инфекции
Диспансерное наблюдение з а детьми с хроническими з аболеваниями органов дыхания
Диспансерное наблюдение за детьми с х роническими заболеваниями желудочно - к ишечного тракта и желчевыводящих путей
Диспансерное наблюдение за детьми с х роническими заболеваниями с ердечно-сосудистой системы
Ежегодно на 1000 родившихся живыми приходится 7-17 детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Около 50% этих детей без оказания высококвалифицированной помощи погибают в период новорожденности, еще 25% - в первый год жизни. При этом в последние годы отмечено снижение заболеваемости ревматизмом среди детей и, следовательно, частоты формирования приобретенных пороков сердца. Современная тенденция в лечении – это ранняя хирургическая коррекция врожденных пороков сердца. Задача педиатров: раннее выявление врожденных пороков сердца своевременное направлении к детскому кардиологу диспансерное наблюдение (до и после операции) профилактика и лечение осложнений.
Среди причин врожденных пороков сердца можно выделить следующие: 1) хромосомные нарушения - 5%; 2) мутация одного гена 2-3%; 3) факторы среды (алкоголизм родителей, краснуха, лекарственные препараты и др.) 1-2%; 4) полигенно-мультифакториальное наследование - 90%.
Повреждающим факторы внешней среды: воздействие рентгеновского излучения (первый триместр беременности), ионизирующая радиация лекарственные препараты инфекционные и вирусные агенты алкоголь
Принципы организации помощи новорожденным с ВПС: своевременное выявление в роддоме детей с подозрением на ВПС; топическая диагностика порока; адекватная консервативная терапия; своевременное хирургическое лечение. . Диспансеризация и реабилитация детей с ВПС
Обследование в стационаре: общеклиническое обследование, ЭКГ, ФКГ, рентгенография в трех проекциях, ЭхоКГ с допплерографией, измерение АД на верхних и нижних конечностях, пробы с физической нагрузкой фармакологические пробы . Диспансеризация и реабилитация детей с ВПС
На основании диспансерного обследования должен быть поставлен развернутый диагноз с указанием: топики ВПС, степени легочной гипертензии, фазы течения порока, функционального класса, степени сердечной недостаточности, характера осложнений и сопутствующих заболеваний. Во всех случаях ВПС необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о показаниях и сроках хирургической коррекции порока.
При наличии признаков нарушения кровообращения проводится медикаментозная кардиотоническая, кардиотрофическая и общеукрепляющая терапия. Больным с СН 1-2ст достаточно проведения только кардиотрофической и общеукрепляющей терапии (лечение дистрофии, анемии, гиповитаминоза, иммунокоррекция ). Больные с СН 3-4 ст после проведения активной кардиотонической и мочегонной терапии (кроме больных с ТФ, гипертрофическим субаортальным стенозом) и лечения вазодилятаторами (ингибиторами АПФ) выписываются под амбулаторное наблюдение кардиолога и педиатра. Им рекомендуется пролонгированное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, препаратов калия и магния, кардиотрофиков.
Ограничении двигательной активности больных ВПС в последние годы считается некорректными. Гиподинамия лишь ухудшает функциональное состояние миокарда, особенно на фоне естественной, возрастной физической активности детского организма. С учетом особенностей каждого ВПС необходимо проводить: постоянные занятия ЛФК по облегченной программе, курсы лечебного массажа, закаливающие процедуры.
Больные с цианотическими пороками сердца, протекающими со сгущением крови, нарушением ее реологии, полицетемией, для профилактики возможных тромбозов, особенно в жаркие сезоны года, должны потреблять достаточное количество жидкости, а также принимать антикоагулянты и дезагреганты ( курантил, фенилин и др.) в малых доза. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в условиях местных кардиоревматологических санаториев. Оно показано ежегодно больным с ВПС в течение 60-120 дней в году, до и после операции. Противопоказания к пребыванию детей в санатории: выраженные нарушения кровообращения, сердечная недостаточность 3-4 функциональных классов, признаки текущего подострого бактериального эндокардита, срок менее трех недель после перенесенного интеркурентного заболевания и через год после операции.
Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы
в первый год после установления диагноза хронического заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы, в основном, 2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения. Эффективность диспансерного метода обслуживания во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся диагностические и лечебно – профилактические мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.
в первый год после установления диагноза хронического заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы, в основном, 2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения. Эффективность диспансерного метода обслуживания во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся диагностические и лечебно – профилактические мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.
1. Мизерницкий Ю.Л. Иммунологические аспекты бронхолегочной патологии у детей (взгляд клинициста) // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Вып. 3. – М., 2003. – С.100–104. 2. Детская гастроэнтерология (избранные главы) \ Под редакцией А.А.Баранова, Е.В.Климанской, Г.В.Римарчук – М., 2002, 593 с. 3. Щиголева Н.Е., Румянцев В.Г., Бельмер С.В., Карпина Л.М. Современные представления о диагностике и лечении неспецифического язвенного колита у детей. // Педиатрия № 4, 2001, С. 100-104. 4. Шабалов Н.П. Детские болезни С-Пб., 2008. - 1т.- 832с., 2 том.- 736 с. 5. под ред. Калмыкова А.С. Поликлиническая педиатрия. М., 2008.- 624 с. 6. под ред.Баранова А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. М., 2006.- 592 с. http://www.medmoon.ru/rebenok/d_bol10.html http://www.detka-child.ru/perviedni_adaptasia.html http://www.zdorovieinfo.ru/medicinskij-slovar/patronazh_antenatalnyy/ http://www.astromeridian.ru/medicina/3/963.html http://larece.ru/?p=11933 http://lekmed.ru/spravka/razvitie-rebenka/ocenochnaya-tablica-fizicheskogo-razvitiya-novorozhdennyh.html
Спасибо за внимание!
Slide-Share