Презентация на тему: Смерть мозга

Смерть мозга.
План
Определение
Этиология
Основные заболевания, приводящие к смерти мозга
Распределение по полу
Патологическая физиология смерти мозга
Клиника смерти мозга:
A…
Критерии (диагностика) смерти мозга.
Этап I
Этап III
Этап IV
Продолжительность наблюдения
Необходимо...
Клиническое обследование
Разъединительный тест
Подготовка.
Методика
Смерть мозга.
Поддерживающая терапия
Установление диагноза
Алгоритм констатации смерти мозга
Дальнейшие действия...
Используемые литературы
Благодарю за внимание
1/26
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 30)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1181 Кб)
1

Первый слайд презентации: Смерть мозга

Выполнил: Саед Акил Шах студентет 5-ого курса ОМ-58-02 Проверил ( а): Раимкулова К.Б. С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА : НЕЙРОХИРУРГИИ Зав. каф едрой нейрохирургии, д.м.н : Жанайдаров Ж.С. Алматы 2016

Изображение слайда
2

Слайд 2: План

Понятие смерти мозга. Этиология и причины смерти мозга. Клиника смерти мозга. Критерии (диагностика) смерти мозга. Продолжительность наблюдения Клиническое обследование Установление диагноза Литература

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение

прекращение всех витальных функций при отсутствии возможности оживления. Смерть: Смерть мозга: необратимое и полное прекращение всех функций головного мозга (включая ствол) при работающем сердце и ИВЛ.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология

Повышение ВЧД Прекращение мозгового кровообращения в следствие: тяжелая закрытая черепномозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др. открытая черепномозговая травма, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге. Первичное повреждение I Вторичное повреждение II гипоксия различного генеза, остановке сердца прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Основные заболевания, приводящие к смерти мозга

A.Belkin, M.D. Ph.D. ЧМТ: черепно-мозговая травма САК: субарахноидальное кровоизлияние

Изображение слайда
6

Слайд 6: Распределение по полу

Изображение слайда
7

Слайд 7: Патологическая физиология смерти мозга

Анатомическая гибель дыхательного и сосудодвигательного центров Переход обмена на анаэробный путь с повышением лактата в ликворе до 10-15 ммоль/л (норма 1.87-2.03 ммоль/л) Падение ЦВД ниже 10 мм рт ст ВЧД = САД ЦВД: центральное венозное давление ВЧД: внутричерепное давление САД: систолическое артериальное давление

Изображение слайда
8

Слайд 8: Клиника смерти мозга:

отсутствие стволовых рефлексов фиксированные зрачки отсутствие роговичных рефлексов отсутствие окуло-цефалического рефлекса отсутствие глоточного и кашлевого рефлексов апноэ отсутствие реакции на глубокое центральное болевое раздражение жизненные показатели : температура тела > 32,2ºС САД ≥90 мм рт. ст.

Изображение слайда
9

Слайд 9: A…

фиксированные зрачки : нет реакции на яркий свет. отсутствие окуло-цефалического рефлекса « кукольные глаза» отсутствие окуло-вестибулярного рефлекса (холодовая калорическая проба ): промойте одно ухо 60-100 мл ледяной воды. B… тест с апнэ : отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении от аппарата ИВЛ (оценка функций продолговатого мозга).

Изображение слайда
10

Слайд 10: Критерии (диагностика) смерти мозга

Четыре этапа в диагностике смерти мозга: Установление этиологии заболевания Исключение потенциально обратимых состояний, которые могут вызвать признаки схожие со смертью мозга (интоксикации, гипотермия и др.) Установление клинических признаков смерти мозга: кома, отсутствие стволовых рефлексов, апноэ и др. Проведение подтверждающих тестов (при необходимости) Критерии (диагностика) смерти мозга.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Этап I

Смерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного повреждения... См.этиологии... Этап II Исключение потенциально обратимых состояний... Интоксикации, включая лекарственные, Первичная гипотермия, Гиповолемический шок, Метаболические эндокрин ные комы, Применение нарко тизирующих средств и миорелаксантов. Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32˚С, АД систолическое не ниже 90 мм рт. Ст.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Этап III

Установление клинических признаков смерти мозга... См.клинику... Если, Кома + Отсутствие рефлексо + ствола головного мозга Длится более 6 часов. + Известна причина состояния. + Исключены потенциально обратимые заболевания (интоксикация, во время осмотра - r Т >32, САД > 90 мм.рт.ст.) То, проводим Апноэ-тест... (разъединительный тест)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Этап IV

Дополнительные или подтверждающие тесты Этап IV ЭЭГ молчание не менее 30 минут, оценка на фото и звуковые стимулы в течение 10 минут. Двукратная контрастная панангиография с интервалом не менее 30 минут при САД не менее 80 мм рт ст ЭЭГ – только при травме или подозрении на травму шейного отдела позвоночника, перфорации барабанных перепонок. Панангиография сонных и позвоночных артерий – только для укорочения длительности наблюдения.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Продолжительность наблюдения

При первичном поражении мозга 12 часов При вторичном 24 часа При подозрении на интоксикацию 72 часа Неврологический контроль: каждые 2 часа При отсутствии кровообращения по данным ангиографии - дальнейшее наблюдение прекращается

Изображение слайда
15

Слайд 15: Необходимо

Газоанализатор. Кислородный контур. Монитор ЭКГ и АД. Желательно так же: ИВЛ не РО-6 Монитор, позволяющий отслеживать дыхательные движения и с датчиком температуры. Электроэнцефалограф с игольчатыми электродами. Минимальное оснащение стационара.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиническое обследование

Глубина по ШКГ 3 балла. Отсутствие мышечного тонуса Обратить внимание на гримасы при исследовании ответа на болевые раздражители. Основное место проверки болевой чувствительности – точки выхода V нерва, ВНЧС. КОМА Зрачки Диаметр 5-9 мм. Возможна анизокория, косоглазие, при том, что диаметр минимального зрачка более 5 мм. ОТСУТСВИЕ РЕАКЦИИ НА ПРЯМОЙ ЯРКИЙ СВЕТ

Изображение слайда
17

Слайд 17: Разъединительный тест

Проводится после того, как исследованы все остальные признаки. Смысл – исследовать жизнеспособность дыхательного центра. Если при повышении P СО2 больше 60 мм.рт.ст. дыхания не появилось, значит дыхательный центр (продолговатый мозг) безвозвратно погиб.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Подготовка

Достаточная инфузионная поддержка в течение минимум 3-4 часов перед тестом. Вентиляция 100% кислородом за 15-20 минут до планируемого начала теста. НОРМО- или ГИПОвентиляция!!! Согревание больного. Изготовление приспособления для инсуфляции увлажненного О2 в трубку. Забор артериальной крови. Необходимые параметры: рО2 больше 200 мм.рт.ст. рСО2 35-45 мм.рт.ст.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Методика

Берем артериальную кровь Одновременно отключаем ИВЛ, выключая сигнал тревоги Помещаем катетер, уже подающий О2 6-8 л/в мин. в интубационную трубку на 10 см. Следим за АД, сатурацией, ЧСС, движениями грудной клетки и часами. Через 10-15 минут повторный забор крови. Если рСО2 > 60 – подключаем к ИВЛ. Если нет – повторный забор каждые 5-7 минут.

Изображение слайда
20

Слайд 20

1 5 6 Схема проведения разъединительного теста.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Поддерживающая терапия

Инфузия р-ра Рингера 1-2 л за 30-60 мин. Поддержка ЦВД 5-10 мм рт ст инфузией 100 мл в час с учетом диуреза При гипернатриемии перейти на 5% глюкозу При гипотонии ниже 90 мм рт ст поддержка допмином в комбинации с добутамином Коррекция анемии и гипотермии Общий реанимационный уход

Изображение слайда
22

Слайд 22: Установление диагноза

Комиссия реаниматолог со стажем не менее 5 лет невропатолог со стажем не менее 5 лет специалисты по дополнительным методам диагностики (при необходимости) Заполнение “Протокола смерти мозга” Прекращение реанимационного пособия Ответственность на врачах ЛПУ

Изображение слайда
23

Слайд 23: Алгоритм констатации смерти мозга

2 клинических исследования с промежутком не менее 6 часов и тест на отсутствие спонтанного дыхания 2 клинических исследования с промежутком не менее 2 часов, инструментальное исследование и тест на отсутствие спонтанного дыхания Отсутствие сознания, реакции на болевые раздражители, дыхания и подтверждение отсутствия мозгового кровотока с помощью церебральной пенангиографии

Изображение слайда
24

Слайд 24: Дальнейшие действия

Изображение слайда
25

Слайд 25: Используемые литературы

Нейрохиругия Маркс С. Гринберг 5-ое издание 2012. перевод на русском языке. Ст 120-129. Нейрохирургия европейское руководство под редакций Христиано Б. Лумента, Кончезио Ди Россо том 2 Москва, 2013. ст, 661-2. Алгоритм диагностики смерти мозга М.А. Пирадов, Е.В. Гнедовская. Уолкер А.Е. Смерть мозга. М., 1992. ст, 46-70, 84-94. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 460 от 20 декабря 2001 г. Лекция по смерти мозга, A.Belkin, M.D. Ph.D. Лекция по протоколу смерти мозга, К.м.н. Н.Ш.Гаджиева

Изображение слайда
26

Последний слайд презентации: Смерть мозга: Благодарю за внимание

Изображение слайда