Презентация на тему: СМАД Суточное мониторирование артериального давления

СМАД Суточное мониторирование артериального давления
Введение
Введение
Введение
Введение
Основные показатели
Среднее значение АД
Нагрузка временем
Нагрузка временем
Нагрузка давлением
Вариабельность АД
Вариабельность АД
Максимальное/минимальное АД
Степень ночного снижения
Степень ночного снижения
Спасибо за внимание
1/16
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 34)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1831 Кб)
1

Первый слайд презентации: СМАД Суточное мониторирование артериального давления

Изображение слайда
2

Слайд 2: Введение

Артериальная гипертензия на протяжении нескольких десятилетий занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями как в России, так и в мире в целом. Распространенность артериальной гипертензии позволяет считать ее неинфекционной пандемией XX и XXI века. С одной стороны, диагностика артериальной гипертензии не доставляет особых трудностей – трехкратная регистрация повышенного давления врачом с помощью тонометра. 1 С другой стороны, верифицировать степень повышения давления, подобрать и откорректировать медикаментозную терапию – достаточно сложно. Сделать это позволяет суточное мониторирование артериального давления.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Введение

СМАД позволяет: Избежать проявлений синдрома «белого халата»; Фиксировать цифры артериального давления по строгому расписанию (вне зависимости от ситуации (покой/нагрузка, сон/бодрствование), что позволяет увидеть профиль АД на протяжении суток; Произвести коррекцию антигипертензивной терапии, индивидуализровать схему приема препаратов При проведении исследования рекордер программируется на измерение в дневные часы каждые 15 мин, в ночные – каждые 30 мин. На время мониторирования исключаются рентгеновские и ультразвуковые методы диагностики, водные процедуры, физиотерапевтическое лечение. 2

Изображение слайда
4

Слайд 4: Введение

Во время мониторирования пациент ведет дневник пациента, где отражает основную физическую активность (должен подняться по лестнице, пройтись на расстояние более 1 км), периоды отдыха, ночного сна, получаемую антигипертензивную терапию, эпизоды изменения самочувствия (одышка, головокружение, головная боль, боль в грудной клетке и т.д.) 3

Изображение слайда
5

Слайд 5: Введение

Во время мониторирования пациент должен следить за положением манжеты: 4 Нижний край манжеты должен находится на 3-5 см выше локтевого сгиба, микрофон (обычно маркирован желтым цветом) в проекции сосудистого пучка (по медиальной поверхности плеча) Если компрессор работает, а воздух в манжету не нагнетается – необходимо проверить соединения коммуникационных трубочек

Изображение слайда
6

Слайд 6: Основные показатели

Запись считается состоявшейся если: Количество измерений больше 69; Валидность (отношение удачных измерений к общему количеству) больше 75%. Учитываются основные показатели: Средние значения; Нагрузка временем (индекс времени); Нагрузка давлением (индекс площади); Вариабельность АД Степень и скорость утреннего подъема давления; Максимальные и минимальные значения давления; Индекс ночного снижения. Желтым маркированы показатели, выносимые в заключение 5

Изображение слайда
7

Слайд 7: Среднее значение АД

Нормальные показатели среднего значения АД (СрАД): 6 САД день 140 мм рт.ст. ДАД день 90 мм рт.ст. САД ночь 120 мм рт.ст. ДАД ночь 80 мм рт.ст. Показатель не влияет на формирование заключения, отражается лишь в описательной части протокола

Изображение слайда
8

Слайд 8: Нагрузка временем

Нагрузка временем (НВ или ИВ) является основным показателем, формирующим заключение. Он отражает процент времени, когда значения САД/ДАД выше средних значений, от общего времени мониторирования: 7 Х t 1 t 2 t 3 НВ=( t 1 + t 2 + t 3 ) / Х * 100%

Изображение слайда
9

Слайд 9: Нагрузка временем

Трактовка значений НВ: < 25% - нормальные значения 25-50% - транзиторная гипертензия > 50% - стабильная гипертензия Учитывается НВ для САД днем и ночью, и ДАД днем и ночью. Заключение формулируется как сочетание изменений, например: « Стабильная систоло -диастолическая гипертензия в течение суток » или « Стабильная систолическая гипертензия в дневные часы, транзиторная диагностическая гипертензия в ночные часы ». При всех четырех нормальных значениях НВ обращаем внимание на получаемую пациентом терапию: На чистом фоне: « Систоло -диастолической гипертензии не выявлено ». При АГТ: « На фоне антигипертензивной терапии достигнуты целевые уровни АД ». 8

Изображение слайда
10

Слайд 10: Нагрузка давлением

Однако, продолжительность эпизодов гипертензии не полностью отражает воздействие давления на органы-мишени. Показатель который сочетает в себе временные характеристики и степень подъема АД – это нагрузка давлением. Показатель отражает площадь фигур, ограниченных должным уровнем АД и линией тренда при превышении этих значений 9 Нормальное значение < 5 Показатель не влияет на формирование заключения, отражается лишь в описательной части протокола

Изображение слайда
11

Слайд 11: Вариабельность АД

Представлено 2 записи разных пациентов: у обоих пациентов стабильная гипертензия (НВ > 50%), однако у 1-го пациента цифры давления примерно одинаковые, а у 2-го – наблюдаются выраженные перепады давления от 100 мм рт.ст. до 190 мм рт.ст. Априори воздействие на сосудистую стенку во 2-ом случае будет более выражено и, как следствие этого, быстрее возникнут изменения в органах-мишенях. 10 Показатель отражающий изменчивость цифр давления называется вариабельность АД, представляет из себя средне квадратичное отклонение значений за учитываемый период

Изображение слайда
12

Слайд 12: Вариабельность АД

Принято использовать референтные значения, указанные в протоколе, сформированном программой. При их отсутствии пользуются следующими: 11 САД день 17 мм рт.ст. ДАД день 15 мм рт.ст. САД ночь 15 мм рт.ст. ДАД ночь 12 мм рт.ст. При всех нормальных значениях – в заключение ничего не выносится. При значениях выше референтных в заключение выносится фраза: « Высокая вариабельность САД (ДАД) в дневные (ночные) часы »

Изображение слайда
13

Слайд 13: Максимальное/минимальное АД

В описательной части протокола обязательно надо отразить максимальные значения САД и ДАД днем и ночью в виде « Максимальное САД днем: …. мм рт.ст. в … : … при ЧСС = … уд/мин во время………, субъективно: ….. » Это позволяет лечащему врачу оценить при каких ситуациях у пациента повышается/снижается АД, как он это чувствует – что позволяет добавлять к лечению препараты короткого действия 12 Показатель не влияет на формирование заключения, отражается лишь в описательной части протокола

Изображение слайда
14

Слайд 14: Степень ночного снижения

Ночью давление априори ниже чем в дневные часы. Показатель, определяющий циркадный профиль АД – индекс ночного снижения АД (ИНС или СНС), который характеризует на сколько процентов ночью давление ниже, чем днем: Нормальное значение – от 10% до 20 % - тип кривой dipper Если ночью давление снижается в большей степени, чем должно – > 20% - тип кривой over-dipper Если ночью давление снижается, но незначительно – от 0% до 10% - тип кривой non-dipper Если ночью давление выше, чем днем– < 0% (отрицательное значение) - тип кривой night-peacker 13

Изображение слайда
15

Слайд 15: Степень ночного снижения

Если все показатели (и для САД, и для ДАД) нормальные в заключение выносится фраза: « Нарушений циркадного профиля АД не выявлено (тип кривой – dipper) » При over-dipper : « Нарушение циркадного профиля САД (ДАД) по типу чрезмерного ночного снижения (тип кривой – over-dipper) » При non-dipper : « Нарушение циркадного профиля САД (ДАД) по типу недостаточного ночного снижения (тип кривой – non-dipper) » При night-peacker : « Нарушение циркадного профиля САД (ДАД) с преобладанием цифр в ночные часы (тип кривой – night-peacker) » 14

Изображение слайда
16

Последний слайд презентации: СМАД Суточное мониторирование артериального давления: Спасибо за внимание

Изображение слайда