Презентация на тему: Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях

Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Характер нарушения мозгового кровообращения
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Реабилитация
Дисциркуляторная энцефалопатия
От у мерен ных когнитивных расстро й ств до деменции : можно ли избежать?
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
ДЭ I стадии (умеренно выраженная ДЭ)
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
“ Самые злые шаржи рисует время ” ( Ю. Мелихов )
Хроническая мозговая сосудистая недостаточность (энцефалопатия)
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Индивидуальная программа реабилитации
Организация режима труда и отдыха
Ограничение психоэмоциональных нагрузок
Коррекция артериального давления
Рациональное питание
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Адекватное медикаментозное лечение
Рациональное трудоустройство
Образование, умственная активность, когнитивное стимулирование рекомендуются в пожилом возрасте
Осуществление мер социальной помощи и защиты
Социально-бытовая реабилитация: помощь в уходе, помещение в дома-интернаты
Вариант реабилитации - непрерывный
Активная умственная деятельность и хорошее настроение могут предупредить слабоумие?
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
ПРОГНОЗ
ФОРМИРОВАНИЕ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
"Сердце", или "ядерная" зона инфаркта
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ИШЕМИЙ
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
ПЕРИОД НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
РЕАБИЛИТАЦИЯ
УРОВНИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛ ЬТ
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Общие задачи медицинской реабилитации у больных с мозговым инсультом в остром периоде:
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
ВАЖНОСТЬ И НАЗНАЧЕНИЕ ЦЕЛЕЙ
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПЕРВОМ УРОВНЕ
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
РАСШИРЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Типичная схема для проверки правильности позиционирования пациента в положениях лежа и сидя
Принципы физической реабилитации :
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ НА ВТОРОМ УРОВНЕ
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Методы физической реабилитации
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ НА ТРЕТЬЕМ УРОВНЕ
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях
Список литературы
1/98
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 77)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7883 Кб)
1

Первый слайд презентации: Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях

Выполнил : Козлитина Л.В. Проверил : Профессор д.м.н.заведующая кафедрой медико-биологических дисциплин, оздоровительной и адаптивной физической культуры Яцун С.М. Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях

Изображение слайда
2

Слайд 2: Характер нарушения мозгового кровообращения

А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного и спинного мозга. Б. Преходящие нарушения мозгового кровообра - щения : транзиторные ишемические атаки; гипертонические (гипертензивные) кризы ; В. Инсульт: субарахноидальное нетравматическое кровоиз - лияние ; геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлияние в головной мозг, в спинной мозг);

Изображение слайда
3

Слайд 3

ишемический инсульт (инфаркт): церебральный; спинальный; инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом (малый); последствия ранее (более чем год назад ) перенесенного инсульта.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения: хроническая субдуральная гематома дисциркуляторная энцефалопатия ( атеросклеро - тическая или гипертоническая) дисциркуляторная миелопатия

Изображение слайда
5

Слайд 5

«Здоровые люди – это больные, которые еще не знают об этом» ( Жюль Ромен )

Изображение слайда
6

Слайд 6: Реабилитация

Изображение слайда
7

Слайд 7: Дисциркуляторная энцефалопатия

Изображение слайда
8

Слайд 8: От у мерен ных когнитивных расстро й ств до деменции : можно ли избежать?

Изображение слайда
9

Слайд 9

Дисциркуляторная энцефалопатия – это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарас-тающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Закономерен переход НПНКМ в дисциркуля-торную энцефалопатию.

Изображение слайда
10

Слайд 10: ДЭ I стадии (умеренно выраженная ДЭ)

Жалобы Головные боли, общая слабость Шум в голове, Нарушения сна - Повышенная утомляемость - Эмоциональная лабильность Снижение памяти (непрофессиональной) и внимания - Несистемные головокружения

Изображение слайда
11

Слайд 11

Объективно Небольшая неустойчивость в начале ходьбы Внезапные падения, укорочение шага - Легкие, но стойкие симптомы органического поражения ЦНС: анизорефлексия ассиметрия лицевой мускулатуры глазодвигательная недостаточность симптомы орального автоматизма снижение памяти и астения

Изображение слайда
12

Слайд 12

Отличительная особенность I стадии Сохранность критики, которая позволяет больным компенсировать возникшие нарушения: они стараются избегать спешки, используют в работе зафиксированные стереотипы, записные книжки, «узелки на память». Это делает возникшие нарушения незаметными для окружающих.

Изображение слайда
13

Слайд 13

ДЭ II стадии (выраженная ДЭ)

Изображение слайда
14

Слайд 14

Жалобы Нарушение памяти, в том числе профессиональной Снижение трудоспособности Головокружение Неустойчивость при ходьбе - Головные боли (менее часто) Отчетливые эмоционально- волевые нарушения Истощаемость Ухудшение способности к обобщению

Изображение слайда
15

Слайд 15

Объективно Рефлексы орального автоматизма Координаторные, глазодвигательные расстройства Пирамидная недостаточность Явные когнитивные нарушения Апатия, депрессия, раздражительность и расторможенность - Реже: мозжечковая атаксия, пирамидные парезы, псевдобульбарный, акинетико-ригидный синдром (легкий, умеренный)

Изображение слайда
16

Слайд 16

Отличительные особенности II стадии Интеллектуально-мнестические и эмоциональные (слабоумие) нарушения Выраженное заострение характерологических черт - Нарушение нормальных социальных связей больных с окружающим миром - Четкая неврологическая симптоматика (легкая, умеренно выраженная) - Явно страдает профессиональная и социальная адаптация больного, но он сохраняет способность обслуживать себя

Изображение слайда
17

Слайд 17

ДЭ III стадии (резко выраженная ДЭ)

Изображение слайда
18

Слайд 18

Жалобы - Объем жалоб уменьшается, что связано со снижением критики. - Основные жалобы на: снижение памяти; неустойчивость при ходьбе; шум и тяжесть в голове; нарушение сна.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Объективно Грубые нарушения ходьбы и равновесия с частыми падениями, выраженные мозжечковые расстройства, тяжелый паркинсонизм, недержание мочи. Грубое снижение критики, утрата способности обслуживать себя, нуждаемость в постороннем уходе.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Отличительные особенности III стадии - Значительно выраженные множественные неврологические синдромы, выраженные психопатологические нарушения (эмоциональная тупость, резкое снижение памяти, интеллекта, деменция).

Изображение слайда
21

Слайд 21: Самые злые шаржи рисует время ” ( Ю. Мелихов )

Изображение слайда
22

Слайд 22: Хроническая мозговая сосудистая недостаточность (энцефалопатия)

Синдром ДЭ I ст. ДЭ II ст. ДЭ III ст. 1. Э моциональ - ная среда лабильность притупление тупость 2. Интеллек - туально-мнестические функции слегка снижены снижены слабоумие 3.Критика сохранена снижена отсутствует

Изображение слайда
23

Слайд 23

Синдром ДЭ I ст. ДЭ II ст. ДЭ III ст. 4.Состояние ЦНС микрознаки, рефлексы орального автоматизма оживление и асимметрия рефлексов, рефлексы орального автоматизма, патологические рефлексы то же + псевдобуль - барный синдром, атаксия 5.Трудоспо- собность сохранена о граничена с учетом социальных критериев утрачена

Изображение слайда
24

Слайд 24: Индивидуальная программа реабилитации

Изображение слайда
25

Слайд 25: Организация режима труда и отдыха

Изображение слайда
26

Слайд 26: Ограничение психоэмоциональных нагрузок

Изображение слайда
27

Слайд 27: Коррекция артериального давления

Изображение слайда
28

Слайд 28: Рациональное питание

Изображение слайда
29

Слайд 29

Дозированные физические нагрузки

Изображение слайда
30

Слайд 30: Адекватное медикаментозное лечение

Изображение слайда
31

Слайд 31: Рациональное трудоустройство

Изображение слайда
32

Слайд 32: Образование, умственная активность, когнитивное стимулирование рекомендуются в пожилом возрасте

Изображение слайда
33

Слайд 33: Осуществление мер социальной помощи и защиты

Изображение слайда
34

Слайд 34: Социально-бытовая реабилитация: помощь в уходе, помещение в дома-интернаты

Изображение слайда
35

Слайд 35: Вариант реабилитации - непрерывный

Изображение слайда
36

Слайд 36: Активная умственная деятельность и хорошее настроение могут предупредить слабоумие?

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Мозговой инсульт

Изображение слайда
40

Слайд 40

Мозговой инсульт – это быстро развивающееся локальное и иногда диффузное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти и вызванное причинами сосудистого характера

Изображение слайда
41

Слайд 41: ПРОГНОЗ

Летальность от всех видов инсульта: 12% в течение 7 дней; 19% в течение 1 месяца; 31% в течение года. (данные Оксфордского университета) В России – 45-50% умирает в течение года. (В.А. Епифанов, 2006) У 1 из 5 пациентов в течение следующих 5 лет развивается повторный инсульт. У 1 из 8 пациентов с «малым» инсультом в течение 10 лет развивается «большой инсульт».

Изображение слайда
42

Слайд 42: ФОРМИРОВАНИЕ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

“ Ядерная ” зона инфаркта в виде лакун, формирующаяся в течение 6-8 минут Ишемическая полутень или пенумбра. Формирование большей части инфаркта на месте пенумбры происходит в течение 3-6 часов “ терапевтическое окно ” Процесс формирования очага инфаркта может длиться от 2 до 5 дней (острейший период инфаркта)

Изображение слайда
43

Слайд 43: Сердце", или "ядерная" зона инфаркта

"Ишемическая полутень", или пенумбра Сформированный, расширенный очаг инфаркта

Изображение слайда
44

Слайд 44: КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ИШЕМИЙ

По степени тяжести: малый инсульт – незначительно выраженная неврологическая симптоматика, полностью регрессирующая в сроки до 3 недель с момента ее появления; легкий и средней тяжести инсульт – без приз-наков отека мозга, расстройства сознания, с преобладанием в клинической картине очаговой неврологической симптоматики;

Изображение слайда
45

Слайд 45

тяжелый инсульт – выраженная общемозговая симптоматика с угнетением сознания, признаками отека мозга, грубым очаговым дефектом, часто дислокационными симптомами, вегетативными и трофическими нарушениями. По локализации инфаркта мозга артериальные бассейны средней, передней, задней мозговых артерий, основной артерии и ее дистальных ветвей.

Изображение слайда
46

Слайд 46: ПЕРИОД НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острый период : от 2-3 дней до 2-4 недель (зависит от вида и тяжести инсульта) Ранний восстановительный период : при легком - не выделяется, при среднетяжелом - до 3-х месяцев при тяжелом – до 3-х месяцев

Изображение слайда
47

Слайд 47

Восстановительный период : при малом инсульте - 1-3 недели при легком – 1-2 месяца при среднетяжелом – не выделяется при тяжелом – не выделяется

Изображение слайда
48

Слайд 48

Поздний восстановительный период : при легком – не выделяется при среднетяжелом – от 3-х до 12 месяцев при тяжелом – от 3-х до 12 месяцев Период последствий инсульта : при малом – не выделяется при легком – спустя 2 месяца и более при среднетяжелом – спустя 1 год и более при тяжелом – спустя 1 год и более

Изображение слайда
49

Слайд 49: РЕАБИЛИТАЦИЯ

Изображение слайда
50

Слайд 50: УРОВНИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛ ЬТ

Первый уровень – восстановление (полное или частичное) нарушенных функций ( Restitution ). Оно возможно лишь тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, а патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов. Восстановление осуществляется за счет растормаживания этих инактивированных элементов и возврата нормальных физиологических соотношений между различными мозговыми структурами.

Изображение слайда
51

Слайд 51

Второй уровень – применение стратегии замещения - использование сохранившихся (остаточных) функций ( Kompensation ). Т.е. происходит функциональная перестройка сохранных образований и систем мозга, направленная на восстановление нарушенной функции. Компенсация нарушенных функций предупреждает развитие патологических состояний, препятствующих обратному развитию дефекта.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Третий уровень – приспособление окружающей среды к данной неполноценности, использование дополнительных средств, приспособление к имеющемуся дефекту ( Readaptation ). Задача Р – приспособить больного к самообслуживанию, возвращению его в социальную среду, в общество.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Общие задачи медицинской реабилитации у больных с мозговым инсультом в остром периоде:

улучшение функции дыхания и стабилизация гемодинамики; профилактика и лечение осложнений инсульта (пневмония, трофические нарушения и др.); выработка у больного положительного отношения к восстановительному лечению, повышение эмоционального тонуса, коррекция нервно-психических нарушений;

Изображение слайда
54

Слайд 54

профилактика гемиплегических контрактур, снижение патологического мышечного тонуса и разработка движений в суставах с широким использованием ЛФК и физиотерапии; логопедическая помощь при речевых нарушениях; обучение правильной ходьбе и элементарному самообслуживанию; профилактика повторных дисгемий.

Изображение слайда
55

Слайд 55: ВАЖНОСТЬ И НАЗНАЧЕНИЕ ЦЕЛЕЙ

Краткосрочные цели должны быть очень конкретными: мотивированные; ограниченные по времени; достижимые; понятные; измеримые.

Изображение слайда
56

Слайд 56

Острая фаза Экстренное лечение Раннее восстановление Ранняя реабилитация Долговременный контекст Реабилитация Стратегия лечения Стратегия реабилитации Континуум лечения и реабилитац ии

Изображение слайда
57

Слайд 57: ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПЕРВОМ УРОВНЕ

Первый уровень - Реституция – (частичное) восстановление нарушенных функций (КРГ-1.1) Место Р – отделение патологии сосудов мозга Цель Р – предупреждение развития патологических состояний и осложнений, достижение стабилизации и регресса патологического процесса Задачи Р – ранняя активизация больных ; - предупреждение развития патологических состояний (спастических контрактур, артропатий) и осложнений (тромбофлебитов, пролежней, застойных явлений в легких), связанных с гипокинезией ; - выработка активных движений Период инсульта – острый, ранний восстановительный Длительность – 2-3 недели

Изображение слайда
58

Слайд 58

План Р: 1. Б азисная и дифференцированная терапия: - нейропротекторы – мематин, церебр о лизин, глиатимин; - вазоактивные средства – актовегин, ноотропил, инстенон, танакан; - препараты комплексного сосудисто-метаболического действия – кавинтон, сермион, пикамилон; - антидепрессанты – ремерон, коаксил; - гистаминоподобные препараты – бетасерк, микрозер; - миорелаксанты – мидокалм, баклофен, сирдалуд - ингибиторы холинэстеразы, гипотензивные, витамины и др. 2. Профилактика нарастания тонуса (лечение положением с корригирующими укладками). 3. Предотвращение застойных явлений в легких (изменение позы больного каждые 2-3 ч., проветривание палаты, кормление на боку в позе полуоборота, ежедневный стимулирующий точечный массаж).

Изображение слайда
59

Слайд 59

4. Профилактика пролежней (изменение позы больного каждые 2-3ч., контроль за чистотой, сухостью и гладкостью постели, протирание кожи камфарным спиртом, точечный массаж, УФ - облучение начальных кожных поражений). 5. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (приподнимание на 6-10◦, пассивные или произвольные движения в суставах ног, ранний переход в позу сидя, при ИИ-п/к введение в течение 2-х первых недель 5000-10000 ЕД гепарина 2-3 в сутки). 6. Борьба с дисфункцией мочевого пузыря – задержка или недержание мочи – (катетеризация, электростимуляция, пилокарпин – ЭФЗ, др.). 7. Борьба с дисфункцией кишечника (клизмы, диета, достаточное количество жидкости, физиотерапия, сегментарный массаж).

Изображение слайда
60

Слайд 60

8. С целью общей стабилизации состояния больного: - массаж по дифференцированным методикам, - лечение положением, активные движения здоровыми конечностями, движения паретичных конечностей – пассивные, активные с помощью, дыхательная гимнастика, ЛФК, - физиотерапевтические процедуры (внутривенное лазерное облучение крови, озонотерапия (инфузия озонированного физраствора концентрацией озона), гипербарическая оксигенация), иглорефлексотерапия.

Изображение слайда
61

Слайд 61

9. Первичная работа над устранением речевых нарушений (занятия с логопедом). 10. Расширение двигательного режима: обучение сидению на постели с опорой и без опоры под спиной (вертикализация). Подготовка к обучению ходьбе. Удержание тела в вертикальном положении. 11. Школа больного и родственников. 12. Обучение основам самообслуживания.

Изображение слайда
62

Слайд 62

Ранняя активизация больных, перенесших инсульт, необходима как для профилактики осложнений (пневмония, тромбофлебит, пролежни, запоры), так и для более быстрого и полного функционального восстановления больного (нормализация мышечного тонуса, опорной и двигательной способностей, возможности общения и самообслуживания).

Изображение слайда
63

Слайд 63

Лечение положением (специальные укладки парализованных конечностей) производится с помощью специальных лонгеток в позе, противоположной позе Вернике-Манна, при этом растягиваются те мышцы, в которых наиболее выражена мышечная спастичность. То есть лечение положением состоит в придании парализованным конечностям правильного положения в течении того времени, когда больной находится в постели или в положении сидя.

Изображение слайда
64

Слайд 64

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ СПОСОБСТВУЕТ снижению мышечной спастичности ; выравниванию ассиметрии мышечного тонуса; восстановлению схемы тела; повышению глубокой чувствительности.

Изображение слайда
65

Слайд 65

Лечение положением и пассивную гимнастику при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при кровоизлиянии в мозг – на 6-8-й день (при условии стабильности гемодинамики и общего состояния больного). Начиная с 5-6 дня при ишемическом и со 2-3-й недели при геморрагическом инсульте, если позволяет общее состояние и состояние гемодинамики, больного начинают обучать сидению.

Изображение слайда
66

Слайд 66

Массаж при отсутствии противопоказаний, начинают в те же сроки после инсульта, что и лечение положением – при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4-й день болезни, при кровоизлиянии в мозг – на 6-8-й день.

Изображение слайда
67

Слайд 67: РАСШИРЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

1. Перекат (поворот) на бок из позы лежа на спине с помощью медсестры или инструктора ЛФК (3-5 день)

Изображение слайда
68

Слайд 68

2. Поднятие таза из положения лежа на спине с согнутыми и сведенными вместе коленными суставами (3-5 день)

Изображение слайда
69

Слайд 69

3. Подготовка больного к ходьбе: а) предварительная тренировка экстерорецепторов (3-5 день) б) стимуляция ортостатической функции на поворотном столе (5-6 день)

Изображение слайда
70

Слайд 70

4. Освоение навыков ходьбы: лежа («велосипед») (5-6 день), сидя (6-8 день) 5. Обучение ходьбе: а) подъем в позу стоя б) стояние с неподвижной двухсторонней опорой (брусья, спинки кроватей) в) передвижение между брусьями г) хождение вне брусьев д) подъем по ступенькам 6. Ходьба в условиях гидрокинезотерапии

Изображение слайда
71

Слайд 71

Эрготерапия путем тренировки простейших бытовых навыков. Их начальное стимулирование осуществляется организацией «диагональных движений, содействующих «осознанно» паретичной стороны тела, выравниванию мышечного тонуса и улучшению функционирования паретичной руки.

Изображение слайда
72

Слайд 72

Сроки расширения режима при ишемическом инсульте (при легком и среднетяжелом течении болезни): пациент может быть уложен на приподнятое изголовье на 15-30 минут 3 раза в день уже в первые сутки заболевания (угол изголовья не более 30◦);

Изображение слайда
73

Слайд 73

пациент может быть посажен на кровати со спущенными ногами на 3-5-е сутки от начала заболевания, при этом важно, чтобы его перевели в положении сидя максимально пассивно и ему была обеспечена полная поддержка (опора под спину, с боков, стопы должны плоско стоять на подставке или на полу); длительность пребывания в положении сидя – от 15 минут в первый раз до 30-60 минут при хорошей переносимости (вертикальное положение используется для приема пищи, занятия с логопедом и общения с посетителями);

Изображение слайда
74

Слайд 74

при возможности соблюдения статического и динамического равновесия сидя пациента обучают переходу в положении стоя с помощью 1 или 2 человек (в среднем на 7-е сутки);

Изображение слайда
75

Слайд 75: Типичная схема для проверки правильности позиционирования пациента в положениях лежа и сидя

Изображение слайда
76

Слайд 76: Принципы физической реабилитации :

при позиционировании пациента в положении лежа следует следить за тем, чтобы кисть паретичной руки всегда находилась в среднефизиологическом положении, нога ни во что не упиралась. Стимуляция давлением поверхности ладони и подошвы стопы приводит к повышению тонуса в длинных сгибателях кисти и к подошвенному сгибанию соответственно;

Изображение слайда
77

Слайд 77

пациент по возможности не должен лежать на спине; нужно стремиться к максимально ранней активизации пациента – переводу его в положение сидя; оптимального положения сидя можно добиться пересадив пациента в прикроватное кресло и поддержав паретичную руку, подложив подушку под локоть; «золотым» правилом ведения больного с инсультом является то, что он не должен есть лежа в постели;

Изображение слайда
78

Слайд 78

достигнутые двигательные возможности должны применяться в действиях по самообслуживанию: при достигнутом статическом равновесии сидя пациент должен сидя в кресле самостоятельно есть с поставленного перед ним столика; при наличии динамического равновесия сидя – обучаться одеванию футболки, рубашки, кофты; при наличии статического равновесия стоя – умыванию стоя у раковины и т.д. Для развития навыков ежедневной активности должны проводиться отдельные дополнительные занятия специалистом ЛФК – эрготерапевтом.

Изображение слайда
79

Слайд 79

Медицинский персонал, не владеющий приемами логопедического лечения, общаясь с больными, у которых имеются нарушения речи, должен следовать следующим рекомендациям, чтобы не затруднить работу логопеда: Находиться в поле зрения пациента и убедиться в том, что удалось завладеть его вниманием. Исключить шум, посторонние раздражители.

Изображение слайда
80

Слайд 80

Говорить медленно, тихо, четко. Формулировать вопросы коротко, задавать их по одному. Давать больному время обдумать вопрос. При невозможности ответа со стороны пациента просить его использовать жесты, кивки, наклоны головы.

Изображение слайда
81

Слайд 81: ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ НА ВТОРОМ УРОВНЕ

Второй уровень – Компенсация (КРГ - 2.2) Место Р - стационарный центр ранней медицинской реабилитации, амбулаторное реабилитационное отделение Цель Р – дальнейшее восстановление и компенсация нарушенных функций Задачи Р – расширение двигательного режима с постепенным повышением общей мобильности больных; - меры по борьбе с патологическим повышенным тонусом спастических мышц; - тренировка моторики верхних конечностей с целью повышения уровня самообслуживания, уменьшения зависимости от постороннего ухода и восстановления трудоспособности;

Изображение слайда
82

Слайд 82

коррекция эмоционально-психологических расстройств; по индивидуальным показаниям – работа по преодолению других нарушений (речевых, психических и когнитивных, зрительных и т.д.). Период инсульта – ранний восстановительный Длительность – до 2,5-3 месяцев от начала заболевания

Изображение слайда
83

Слайд 83: Методы физической реабилитации

Тренировка баланса и уменьшение ассиметрии позы с помощью подвижных стабилографических платформ.

Изображение слайда
84

Слайд 84

Одна из самых эффективных технологий для больных с постинсультными гемипарезами – тренировка ходьбы на бегущих дорожках с поддерживающим системами, облегчающими вес тела. В последующем эти системы были дополнены компьютеризированными роботами – ортезами для нижних конечностей, которые обеспечивают движение, имитирующие ходьбу ( система « LOKOMAT » ).

Изображение слайда
85

Слайд 85

Метод нервно-мышечной электростимуляции применяется с целью усиления или поддержания объема мышечной массы, обеспечения произвольного мышечного сокращения, увеличения или поддержания объема движений в суставах, уменьшения спастичности. Применение НМЭ паретичной руки уже в первые часы после инсульта (стимулируется разгибанием кисти и пальцев руки по 20 минут в день в течение 3 недель), положительно влияет на двигательное восстановление больных не ухудшая состояния мозгового кровотока и не увеличивая зону инфаркта. Сущность метода состоит в подаче электрического стимула в момент возбуждения и сокращения мышцы, то есть воздействие происходит при движении. При применении данного метода достоверно уменьшается степень хромоты, увеличивается скорость ходьбы.

Изображение слайда
86

Слайд 86

Факторы, которые могут задерживать восстановление: низкая толерантность к физическим нагрузкам; отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям; депрессивный фон настроения; выраженные нарушения чувствительности, особенно проприоцептивной; болевой синдром; двигательные нарушения до инсульта; перенесенные инсульты в анамнезе; преклонный возраст больного.

Изображение слайда
87

Слайд 87

Изображение слайда
88

Слайд 88: ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ НА ТРЕТЬЕМ УРОВНЕ

Третий уровень А – Реадаптация – (приспособление к имеющемуся дефекту (КРГ - 2.2; КРГ-3) Период инсульта: поздний восстановительный, период последствий инсульта Место Р – стационарный реабилитационный центр, амбулаторное реабилитационное отделение Цель Р – ресоциализация пациентов с целью возможно более полного приближения к доболезненному социальному и трудовому в семье, обществе и на производстве - реабилитация в прямом смысле. Длительность до исчерпания РП.

Изображение слайда
89

Слайд 89

ИПР (Реабилитационные мероприятия этого периода носят ярко выраженную социальную направленность (собственно реабилитация): 1. Коррекция личностной реакции пациента на заболевание и связанные с ним социально-трудовые ограничения (индивидуальная и групповая психотерапия, групповые дискуссии, аутогенная тренировка). 2. Тренировка мобильности для достижения максимальной автономности больных (ЛФК, массаж, ходьба, занятия на стенде и столе с набором предметов, трудотерапия, гидрокинезотерапия, использование инвалидных кресел-колясок).

Изображение слайда
90

Слайд 90

3. Работа над качеством походки и повышением выносливости (ходьба простая и усложненная с опорой на полу и без нее, упражнения в воде, элементы игр.) 4. Терапия творческим самовыражением (хобби, чтение и т.д.), трудотерапия 5. Увеличение сбалансированности мышечного тонуса и сократительной способности антагонистичных мышечных групп (ЛФК, массаж, БОС - терапия) 6. Устранение речевых нарушений (занятия с логопедом)

Изображение слайда
91

Слайд 91

7. Подбор профессии, рациональное трудоустройство 8. Социально-бытовая реабилитация: а) социально-бытовая адаптация-достижение независимости в передвижении (подбор и обучение использования инвалидных кресел-колясок, различных вспомогательных бытовых приборов и приспособлений); б) социально-бытовая ориентация (по перспективе возможностей, необходимости приложения определенных усилий); в) социально-бытовое образование (т.е. обучение приемам восстановления утраченных навыков по самообслуживанию);

Изображение слайда
92

Слайд 92

г) социально-бытовая адаптация (приспособление к условиям жизнедеятельности); д) социально-бытовое устройство (как заключительный этап социально-бытовой реабилитации). 9. Медикаментозное поддерживающее лечение: препараты, улучшающие метаболизм в мозговой ткани, общеукрепляющая и седативная терапия. 10. Формирование инфраструктуры в зданиях и на улице под нужды инвалидов

Изображение слайда
93

Слайд 93

Третий уровень Б – Диспансерное наблюдение (КРГ - 2.2, КРГ - 3) Место Р – поликлиника, на дому Цель Р – поддержание достигнутого уровня работоспособности, профилактика возможных рецидивов болезни, социально-бытовое приспособление Период инсульта – период последствий инсульта (более 2 лет). Длительность – до исчерпания РП

Изображение слайда
94

Слайд 94

ИПР: 1. Дальнейшая ресоциализация пациента - адаптация к бытовой и трудовой деятельности: групповая психотерапия, групповые дискуссии, социально-бытовая адаптация, умение пользования вспомогательными бытовыми средствами и приборами, трудотерапия;

Изображение слайда
95

Слайд 95

2. Дальнейшее восстановление и компенсация двигательных навыков (физиотерапевтические процедуры, гидромассаж, бальнеолечение, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия). 3. Дальнейшее повышение толерантности к физическим нагрузкам (ходьба, ЛФК, трудотерапия, психотерапия, аутогенные тренировки).

Изображение слайда
96

Слайд 96

4. Дальнейшая двигательная активизация (ходьба, прогулка в парке, ЛФК, гидрокинезотерапия, массаж). 5. Дальнейшее устранение речевых нарушений (занятия с логопедом). 6. Терапия творческим самовыражением (хобби, чтение и т.д.), трудотерапия.

Изображение слайда
97

Слайд 97

7. Подбор доступных видов труда, профессии, рациональное трудоустройство. 8. Медикаментозное поддерживание лечение. 9. Формирование инфраструктуры в зданиях и на улице под нужды инвалидов.

Изображение слайда
98

Последний слайд презентации: Схема физической реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях: Список литературы

1. Психосоциальная реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт //Клиническая неврология. - 2010. - №1, с. (соавт. Пряников И.В., Пузин М.Н.). 2. Оценка реабилитационного потенциала пациентов цереброваскулярными заболеваниями применительно к практике проведения восстановительного лечения //Практическая неврология. - 2010. - №2, с. 3. Ранняя реабилитация постинсультных больных мультидисциплинарной бригадой //Практическая неврология. - 2010. - №2, с. 4. Стабилографические характеристики больных, перенесших полушарный инсульт //Клиническая неврология. - 2008. - № 4, с. соавт. Кононенко Е.В., Мустафина Л.В. Уточнить 5. Мультидисциплинарный подход для оптимизации восстановительного лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями //Клиническая неврология. - 2010. - №2, с. 6. Современные подходы к восстановлению нарушенных функций ходьбы у пациентов, перенесших церебральный инсульт //Клиническая неврология. - 2010. - №2, с. (соавт. Пузин М.Н.)

Изображение слайда